产房质量检查流程
产房工作制度和工作流程图
产房工作制度和工作流程第一节产房工作制度一、工作制度（一）助产人员必须有卫生行政部门颁发的《母婴保健技术考核合格证书》。
（二）实行24小时值班制，值班人员应坚守工作岗位，严格执行各项规章制度和操作规程。
（三）值班人员应严密观察流程，并肌瘤观察情况，如有异常情况，如有异常情况应及时请示汇报上级医师。
（四）严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，了解孕妇一般情况及产程进展情况，做好记录。
（五）做好各类抢救物品、机械和准备，急救机械、设备、药品必须定位放置，专人管理，定期检查补充和更换，保证急用。
（六）产后，接产人员要及时准确填写分娩记录及新生儿情况记录。
新生儿送产妇辨认性别，并记录。
（七）实行产后早吸吮，产后半小时帮助新生儿与母亲进行皮肤接触（高危新生儿除外）。
（八）分娩后产妇在产房常规观察2小时，观察血压、脉搏、宫缩及阴道出血情况，并做好记录。
二、消毒隔离制度（一）产房应包括待产室和分娩室两部分。
产房周围环境必须清洁，无污染源，应与产前病房和母婴同室病区相临近，便于管理。
室布局合理，严格区分限制区（无菌区），半限制区（清洁区）、非限制区（污染区）。
各区有明显标志。
产房不得挂窗帘。
分娩室不得放置与分娩无关的物品。
（二）工作人员进入产房必须要跟换专用衣裤、鞋、帽，不佩带戒指及带附耳环。
严格执行无菌技术操作规程。
（三）产房每日二次常规空气消毒，每月进行一次细菌学监测并作好监测记录。
产房接产后立即进行清洁和消毒。
（四）接产所需大器械应行高压灭菌，一人一份一用一灭菌。
无菌物品专柜存放，消毒标记清楚并标明消毒日期及有效日期。
（五）氧气湿化瓶、吸痰瓶、各种导管、接头、雾化器、早产儿暖箱等接触皮肤和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保持。
（六）地面应采用湿式清扫，随脏随扫。
当有血迹、粪便、体液、病原菌污染时，立即以含氯消毒剂拖洗（浓度500mg/L）。
每周进行一次卫生大扫除。
产房专用的拖鞋，定期清洗，保持清洁。
（七）对患感染性疾病的产妇，在分娩过程中所用的物品、器械等应按相关规定严格进行处理。
产科质量控制的手册
产科质量控制的手册为了保障孕妇和新生儿的健康，提高产科医疗服务的质量，制定并实施产科质量控制手册是非常重要的。
本手册旨在规范产科医疗服务流程，提高医疗服务质量，达到优质高效的医疗目标。
一、患者接待与登记1. 患者来院后，接待护士应主动询问患者的情况，了解病情及需求，并引导患者至相关科室进行登记。
2. 登记时应核对患者个人信息，包括姓名、联系方式、病史等，确保信息准确无误。
3. 患者登记完成后，应及时通知医护人员，保证患者能够及时得到医疗服务。
二、初诊检查与诊断1. 医生应在第一时间对患者进行初步检查，包括询问病史、体格检查等，并根据患者病情制定相应的治疗方案。
2. 检查结果应如实记录在病历中，确保检查结果可追溯、可核查。
3. 医生应对患者详细解释病情及治疗方案，耐心回答患者提出的疑问，确保患者对治疗方案有清晰的了解。
三、孕产妇分娩1. 在进行分娩前，医护人员应核对患者病历，确认诊断，避免病情混淆导致错误处理。
2. 在分娩过程中，医护人员应密切观察患者情况，及时发现并处理分娩过程中可能出现的问题。
3. 分娩结束后，医护人员应对患者和新生儿进行全面检查，及时发现并处理可能存在的并发症。
四、产后护理及复查1. 在产后护理中，医护人员应协助产妇康复，帮助产妇建立良好的产后护理意识，确保产妇及新生儿身体健康。
2. 产妇出院前，医生应对产妇进行详细复查，确保身体状况良好，没有任何并发症，放心出院。
3. 出院后，医护人员应定期对产妇进行随访，关注产妇身体状况，及时发现并处理潜在问题。
五、质控与持续改进1. 医疗机构应建立健全的质控体系，定期对产科服务进行评估，发现问题并及时改进。
2. 医护人员应接受定期的培训与考核，不断提升自身的医疗水平，确保能够为患者提供高质量的服务。
3. 医疗机构应倡导患者参与医疗质量监管，提供良好的医疗环境和服务，接受患者的监督与评价。
通过制定和实施产科质量控制手册，可以有效提高产科医疗服务的质量，保障孕妇和新生儿的健康。
产房、手术室、ICU检查标准
项目 手术 室、整齐，无血渍、污渍及灰 尘。 分值 评分标准 一处不符合要求 扣1分 得分
15分
2、无菌物品、药品无过期，近期过期药品 （三个月）有标识。 1、着装、帽子、口罩符合要求 2、各班护士遵守操作流程。 护理 3、手术护士掌握本台病人的姓名、年龄、 一处不符合要求 20分 服务 性别、诊断、手术名称及部位等基本情况 扣1分 。 4、各种器械保持应急状态 5、护士严格执行术中口头遗嘱执行规定。 术前 访视 、术 后评 估 1、交接记录查对仔细、认真齐全、签字及 时准确。 2、术前有访视，手术过程与病人有交流和 关怀，术后有评估，记录规范。
20分
一处不符合要求 扣1分
1、器械完整无丢失，按要求包裹整齐。 2、刀笔处理干净无血迹及焦痂、碗内清洁 术后 无积血及排泄物等，剩余纱布及棉球等放 一处不符合要求 15分 置规范。 处理 扣1分 3、传染手术器械有标记，腔镜器械清洗干 净拆卸到位，摆放有序。 4、术后物品及时补充齐全。 1、遵守消毒隔离规范，严格无菌技术操作 消毒 规程。 一处不符合要求 10分 隔离 2、每月一次细菌培养，符合要求并有记录 扣1分 。 1、建立健全患者手术前确认制度和程序， 使用腕带作为患者识别标志。 2、建立手术患者交接表，手术室护士与病 房护士作好记录及交接。 手术 一处不符合要求 3、手术室护士在接病人时与病房护士及患 20分 扣1分 安全 者三方核对，确认手术部位体表标识。 4、手术巡回护士、手术医生、麻醉师、患 者麻醉开始前，应进行四方核对，再次确 认手术部位体表标识。 注：≥95分为优秀 检查者： 90-95分为良好 检查时间： 年 85-89分为合格 月 日
产房质量检查标准 (终版)
2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度
4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100%告知 2、按照操作要求采集血样标本
八、新生儿遗传 代谢病筛查
3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院
5、记录本记录完整
九、新生儿听力 筛查
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制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
提问2名护士
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现场查看Βιβλιοθήκη 是否4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
类别 检查项目
检查主要质量要素
检查方法 判断结果
七、消毒 隔
(消一毒)严隔格离执制行度，
离管理 为医务人员 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。
提供符合国家
标准的消毒防
护用品，并按
照管 例《理 》医处条疗 理废废物物。2完、整医、务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置
充足，便于医务人员获取和使用。
检查方法 现场查看 现场查看
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产房环节质量监控检查标准
婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。
现场查看，无相应查对措施扣2分
环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。
现场查看环境布局情况，不合理扣2分，无登记记录扣1分
正常分娩的婴儿，母乳喂养率90％以上
未达标扣2分
产房、婴儿室质量达标率90％以上
未达标扣2分
.
ห้องสมุดไป่ตู้产房环节质量监控检查标准
监控指标
分值
检查方法和评分
实得分
扣分原因
严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到安全无缺陷或过失
查相关资料，无制度扣1分，无预案扣2分
组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准及检控方法
无相关资料扣1分
无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100％，有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施；对HBsAg阳性及ASL高的产妇(包括性病)，婴儿应进行隔离
现场查看实施情况，无制度扣分，
观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时：报告医师及时，抢救处理及时，护理记录及时
查看相关记录内容，无记录扣2分
三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。
查看保暖措施和记录内容，不全扣分
急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材准备合格率为100％
产房质量检查标准 (终版)
检查方法
判断结果
是 否
七、消毒 (一)严格执行消 隔 毒隔离制度， 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。 离管理 为医务人员 提供符合国家 标准的消毒防 护用品，并按 照《医疗废物 管理条 2、医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、 例》处理废物。 充足，便于医务人员获取和使用。 3、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴 手套
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查看现场和资料
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。 现场查看 查看资料
是
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检查项目
检查主要质量要素 1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停 水、仪器故障等安全管理有应急预案
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看现场和资料 查看资料 查看资料 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
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类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法 现场查看 提问1名助产士 现场查看
判断结果 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
提问1名助产士
查看资料 现场查看
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六、专科护 理服务质量 和安全管理
(一)爱婴医院管理规 1、有《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》并执行。 范 2、对护理人员进行培训并考核。 (二)分娩时新生儿的 1、有分娩时要求具备新生儿复苏能力的医护人员在场的制度、新生儿抢救制度及新生儿复苏流程。 安全管理 2、每次分娩，产房或手术室至少有1位熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 3、对新上岗人员进行新生儿复苏的培训，考核合格后方可上岗，并有相应的记录。 4、有新生儿科主治医师以上医生进入产房协助处理高危妊娠分娩和主持新生儿复苏 5、科室对全体助产人员每年1次的新生儿窒息复苏标准进行再培训与考核合格，并有相应的记录。 6、科室每月定期检查新生儿窒息复苏记录，对问题与缺陷有改进措施。 7、考察新生儿窒息率及复苏成功率。 (三)正确使用催产 素，确保用药安全。 1、有催产素使用规范。 2、有控制给药速度的设备，保证催产素给药速度的准确性。 3、每年至少一次培训，有书面的培训记录。
产科质量检查内容
改进措施：根 据分析结果， 提出改进措施， 提高产科质量
制定整改计划： 根据检查结果， 制定具体的整改 计划，明确整改 目标、措施、责 任人和完成时间。
落实整改措施： 按照整改计划， 落实各项整改措 施，确保整改效 果。
跟踪整改进度： 对整改进度进行 跟踪，发现问题 及时解决，确保 整改工作顺利进 行。
检查人员组成：由 专业人员组成，包 括医生、护士、管 理人员等
检查内容：包括医 疗设备、药品、人 员资质、操作流程 等
检查方式：通过现 场观察、询问、查 阅资料等方式进行
检查结果：对检查 中发现的问题进行 记录，并提出改进 建议
病历完整性：检查病历是否完整，包括病史、体检、诊断、治疗等 病历准确性：检查病历内容是否准确，包括诊断、治疗、用药等 病历及时性：检查病历是否及时更新，包括病情变化、治疗效果等 病历规范性：检查病历是否符合规范，包括书写格式、用语等
入院检查：包括血压、心率、血常规等基本检查 产前检查：包括B超、胎心监护等检查 分娩过程：包括分娩方式、分娩时间、分娩并发症等 产后检查：包括产后恢复、新生儿检查等
医院设施：包括病房、手术室、产房等 医疗设备：如产床、监护仪、呼吸机等 医护人员：包括医生、护士、助产士等 医疗制度：如病历书写、交接班制度等
调查目的：了解患者对产 科服务质量的满意度
调查对象：产科患者及其 家属
调查内容：服务态度、医疗 技术、环境设施、费用等方 面
调查方式：问卷调查、访 谈、网络调查等
调查结果分析：对调查结果 进行统计分析，找出存在的 问题和不足，提出改进措施
持续改进：根据调查结果， 持续改进产科服务质量，提 高患者满意度
加强医疗管理：通过检查加 强医疗管理，提高医疗效率
产房专科护理质量评价标准
3、实施心理减痛方法，在分娩全过程，责任助产士及家属给予抚慰、鼓励等心理支持。
1、指导患者放松技巧扣1分
2、没有告知使用药物减痛后的考前须知扣1分
3、评估有妊娠合并症及并发症等异常情况时及时通知医生诊治。对不需住院的孕妇进行再就诊相关知识的指导〔如阴道流液、阴道出血、胎动减少、宫缩密度增加等〕。
4、实行“一对一助产〞
5、责任助产士全面负责产妇体能管理包括能量摄入及休息〔少量屡次进食，吃高热量易消化食物，注意水分摄入，必要时静脉补液〕、大小便管理，排除可能影响产程进展的不利因素。
5、监测使用催产素并发症发生率〔%〕，定期进行分析与改良。
1、存放非常用且非急救的高危药品。产前与产后药物没有分开存放扣1分
2、使用宫缩抑制剂、宫缩促进剂没有做好用药评估及观察工作扣1分
3、不掌握缩宫素使用流程扣1分
4、使用催产素出现并发症没有进行持续质量改良扣1分
科室整改措施:
护士长签名:日期:年月日
3、正确填写新生儿记录，及时佩戴腕带、脚带和胸卡。
4、新生儿须给母亲看清楚性别及外观有无异常，并亲自确认腕带、脚带、胸卡姓名及性别、脚印。
5、按要求进行早吸吮、早接触。
6、转产后区时，须用婴儿车运送婴儿，与母亲一同回室：需转新生儿科时，用婴儿车运送婴儿，必须有法定监护人在场。
1、新生儿抢救设备不在备用状态下扣1分
5、高危产妇或产程中胎儿出现窘迫等情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场。
6、如出现娩肩困难，及时启动肩难产团队处理流程，减少新生儿产伤。
产房质量考核标准及评价方法
标准与要求
(一）待产室环境 1.床单位物品齐全，摆放整齐 2.产妇着产妇服，产妇服清洁平整 3.床头柜清洁整齐，床底无杂物 4.产妇离开待产室后床单元终末消毒 5.待产室环境安静、安全、整洁、有序、温馨、家庭化 6.床上、床下、窗台等无杂物 7.待产室空气清新，无异味 （二）专科护理 1.掌握产程进展及病情变化 （1）分管助产士熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征 （2）分管助产士了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、 病毒七项、HIV、血型等 （3）分管助产士知道产程观察的要点，病情观察到位 （4）分管助产士了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事 项 （5）分管助产士严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高预见性， 及时通知医生配合处理，如产后出血 （6）分管助产士了解产妇心理状态，并实施心理护理 （7）及时准确做好产程记录，病情有变化时详细记录 2.护理措施 （1）产妇入住产房后，常规入待产室 （2）根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位 （3）卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器 （4正常产妇第一产程1-2小时听胎心一次，异常情况及第二产程持续监护 （5）严密观察产程，发现异常情况及时通知医师 （6）按专科护理常规护理产妇
（6）产程中异常情况及时记录，通知医生并检查记录 （7）产妇分娩后认真如实填写分娩记录中的各项内容 2、分娩记录 （1）产妇分娩后应在分娩经过栏内书写分娩记录 （2）要求分娩记录无特殊情况下，应在产妇出产房前完成，由接生人员书写， 不能代替书写 （3）书写基本内容包括：诊断、开始规律师事务所宫缩时间、破膜情况、栓 治疗情况、开全时间、分娩方式（若侧切应有尽有指征）、新生儿情况、胎膜 胎盘情况、软产道路情况、阴道路流血情况、产后血压、接生人员签名、特殊 情况及记录 （4）督促医生对产程式中异常用情况的处理及时记录在所行手术经过栏内 3.出产房记录 （1）书写出产房记录应准确至分钟 （2）书写内容包括：新生儿情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、会阴情况、 产后血压、异常情况详细书写并与病房值班护士特殊交班，在交接班记录本上 签字 4、危重产妇特别护理记录单
产房工作流程及应急预案
一、产房工作流程1. 产妇入室：产妇进入产房后，护士应进行自我介绍，并全面了解产妇情况，熟练掌握八知道（床号、姓名、症状体征、诊断、辅助检查、治疗护理、产程变化、心理状态）。
2. 产程观察：严密观察产程，做好健康教育，鼓励产妇树立分娩信心。
按护理常规为产妇提供专业护理，并做好基础护理、生活护理。
3. 第一产程：（1）迎接产妇入待产室，并做自我介绍。
（2）听胎心，查肛诊。
（3）通知大夫书写病历并签阴道分娩协议书。
（4）全面了解产妇情况，熟练掌握八知道。
（5）严密观察产程，做好健康教育，鼓励产妇树立分娩信心。
（6）按护理常规为产妇提供专业护理，并做好基础护理、生活护理。
（7）若存在异常情况及时通知值班医生，并认真做好各项记录。
（8）准确无误执行各项医嘱。
（9）宫口开全，进入第二产程，产妇入产房，对待产床单元进行终末消毒。
4. 第二产程：（1）指导产妇正确用力，做好健康教育。
（2）严密监测胎心及宫缩情况，必要时胎心持续监护。
（3）补充能量保证体力。
（4）准备接生及抢救物品。
（5）外阴消毒。
（6）打开产包，铺无菌接生台。
（7）根据情况行助产术，保护会阴协助胎儿娩出。
5. 第三产程：（1）胎儿娩出后注意保暖，结扎脐带后交台下测体重，母亲辨认性别。
（2）正确判断胎盘是否剥离。
（3）胎盘剥离后常规检查，注意宫缩及阴道流血情况，必要时用缩宫素、测血压，观察生命体征。
（4）生理盐水冲洗会阴。
（5）常规缝合检查器械浸泡消毒。
（6）书写分娩记录。
（7）向产发介绍产后注意事项，观察二小时无异常送回病房与病房。
二、产房应急预案1. 分娩意外：（1）胎儿窒息：立即进行新生儿复苏，包括清理呼吸道、胸外按压、正压通气等。
（2）胎儿窘迫：立即通知医生，协助医生处理。
（3）产后出血：立即通知医生，协助医生进行止血、输血等处理。
2. 产妇并发症：（1）妊娠高血压疾病：立即通知医生，协助医生处理。
（2）胎儿宫内发育迟缓：立即通知医生，协助医生处理。