胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块鉴别
磁共振功能成像鉴别胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎的价值
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腹部影像 ! 综述
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织或离体器官细胞内部进行直接的化学观测 ! 而且可 以 在 保 持器官或组织生理功 能 的 情 况 下 非 损 伤 性 地 实 施 多 指 标 测 定! 从而避免了活检导致的 并 发 症 " !P B Z通 过 射 频 脉 冲 激 然后测量原子核弛豫过程中释 放 出 来 励受检物质的原子核 ! 的自由衰减信号 ! 再经 过 傅 里 叶 转 换! 在化合物固有的化学 位移上显示其波峰 ! 以波谱曲线的形式表示出感兴趣 区 内 物 质的生化代谢变化 " 目前临 床 常 用 的 波 谱 包 括 氢 #[$ 和
54女四川省自贡市人在读硕士研究生主要研究方向腹部影像诊断提供了以下信息胰腺癌多表现为边界较清楚信号较均匀的肿块而边界不清散在分布信号混杂不均的肿块为炎性肿块的可能性大胰腺炎性肿块更容易出现2z高信号低信号的小泡状影常常多发其病理基础为小潴留囊肿主胰管相对光滑均匀的扩张后于肿块处突然中断多提示胰腺癌近端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变以炎性狭窄的可能性为大胰腺癌更容易侵犯胰周血管并出现淋巴结转移但是到目前为止还没有单一的非侵入性的确诊手段活检是最可靠的方法但仍有许多限制如假阴性率以及包括出血胆汁和胰液的渗漏在内的并发症并且可增加恶性肿瘤播散的可能性近年来许多学者都致力于探索一种准确敏感及非侵入性的诊断胰腺癌的方法其中以波谱成像
胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别
胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别尹秀玲;邱士军;张雪林【期刊名称】《实用放射学杂志》【年(卷),期】2008(27)2【摘要】目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT表现及鉴别要点，以提高其CT诊断和鉴别诊断能力。
资料与方法对15例胰头部肿块型胰腺炎和12例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析，所有病例均行平扫与增强扫描。
层厚、间距5～8mm。
结果胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌主要CT征象分别为：（1）增强扫描动脉期病灶呈低、低与等密度（2例，8例），其余13例胰头部肿块型胰腺炎表现为动脉期病灶轻微强化，静脉期及延迟期逐渐强化；（2）胰管与胆管均扩张（6例，8例）；（3）胆总管下段扩张突然狭窄截断（0例，7例）；（4）胰周大血管侵袭、包绕、包埋（0例，6例）。
结论胰头癌的血供特点与生物学行为是其与胰头部肿块型胰腺炎CT鉴别的重要依据。
【总页数】3页(P198-200)【作者】尹秀玲;邱士军;张雪林【作者单位】广州南方医科大学南方医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R657.51;R657.510.4【相关文献】1.CT 对胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断 [J], 樊峻强2.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别诊断 [J], 田笑;鹿强;殷小平;梁广路3.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断 [J], 杨娴;张荣胜;左鹏;杨志勇4.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断 [J], 张吉林;吴铭;夏佳伟5.CT及MRI多模态参数对鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的价值 [J], 张杰;李杰;毕卫群;华辉;李颖端;陈静静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振功能成像鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的临床价值
少 、血窦 变窄 、灌 注下 降 、血 流减 少与 Ｔ ２变 短 的情况 ，其 Ａ ＤＣ值也 相 对较 低 ， 目前 ，临床 中已证 实 ，乳腺 癌 患者 与 肝 癌 患者 Ａ ＤＣ值普 遍 较 低 ，但是 在 卵 巢囊 肿 等 肿 瘤 之 中 ， Ａ ＤＣ值与 正常组织 显著差 别 ， 这可 能和肿瘤 成分相 关 。因此 ， 使 用胰 腺组织 Ａ ＤＣ值来 鉴别 肿块 型慢 性胰 腺 炎与胰 腺 癌还 有待研 究 。
散梯 度长度 、 幅度 、间隔的变化 就能够 得出弥散 距离 ，目前 ， Ｄ ＷＩ 在 中枢神 经 系统 中 的诊 断价 值 已经 受到 临床 专 家学 者 的认 可 ，此外 ，在 回波平面成像 技术 Ｅ Ｐ Ｉ 的发展 之下 ，Ｄ ＷＩ 在 临床腹部 脏器 的检 查 中也 得到 了越 来越广 泛 的使 用 】 。
３ ． ２ 利用高 ｂ值 Ｄ ＷＩ 图诊 断胰腺癌
除 了可 以利 用 ＡＤ Ｃ值测 量 胰腺 疾病 之外 ，还 可 以使 用 Ｄ ＷＩ 图像进 行 分 析 ，肿 瘤 细胞 有 着致 密性 的特 征 ，其 中细 胞 器对 于 水分 子 运 动也 起 到一 些 限制 作 用 ，因此 ，肿 瘤 组 织 Ｄ ＷＩ 信号 比正 常组 织 衰减 程度 更大 ，也 就是 说 ，肿瘤 组 织信 号强度 更高 。有关学 者认 为 ，Ｄ ＷＩ 图像 与 Ｃ Ｔ类似 ，能 够 与传 统 ＭＲ配合 来诊 断胰 腺炎 疾病 】 。
３ ． １ 利用 Ａ Ｄ Ｃ值诊断胰腺癌 与慢性胰腺炎
在 细胞 内外 ，水 分 子 弥散 速 度是 不 同的 ，细 胞 内弥 散 速 度较 慢 ，组 织 弥散特 性 Ａ Ｄ Ｃ值 与细 胞 内外成 分 比例有 着 密 切 的关 系 ，在细 胞 密度 越 大 ，细胞 越 多 ，ＡＤ Ｃ值 就会 越 低 。慢 性胰 腺 炎 患者 在纤 维 化 的影 响 之下 ，会 出现 水分 减
胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT表现及鉴别要点
胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT表现及鉴别要点作者：陈海荣来源：《医学信息》2016年第04期摘要：目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT表现及鉴别要点。
方法选取胰头部肿块型慢性胰腺炎患者12例与胰头癌患者12例，采用64层螺旋CT机对患者进行扫描，观察两组患者CT表现。
结果胰头部肿块型慢性胰腺炎CT表现：11无分叶，7例钙化，10例动脉期低密度，2例低与等密度、低密度；5例假囊肿，7例胰管扩张，1例胆总管突然截断。
胰头癌CT表现：10例有分叶，均表现为等低混合密度或者等密度，无钙化，8例平滑性扩张，10例突然截断。
结论胰头癌所具备的生物学行为及血供特点，可作为胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断鉴别的主要依据。
关键词：胰头部肿块型慢性胰腺炎；胰头癌；CT；鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎是一种类型特殊的慢性胰腺炎，又可将其称之为假瘤性胰腺炎。
由于在CT诊断中，胰头肿块型慢性胰腺炎的征象与胰头癌的征象非常相似，给临床的诊断鉴别带来了一定的难度，使得临床中经常出现误诊[1]。
1 资料与方法1.1一般资料本研究病例均来自我院2013年1月～2014年12月接诊的胰腺疾病CT检查患者，选取12例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者，其中女性5例，男性7例，患者年龄为32～63岁，平均年龄为（48.25±2.67）岁；临床表现为间歇性反复发作性上腹部不适、疼痛，多伴随有腹泻、厌油；另选取12例胰头癌患者，其中女性4例，男性8例，患者年龄为47～77岁，平均年龄为（65.24±3.51）岁，临床表现为上腹部隐痛不适、腹部胀闷，多伴随有黄疸进行性加重。
所有患者均经病理组织活检确诊。
1.2方法采用64层螺旋CT机（德国西门子公司Somatom Sensatim），行螺旋扫描，P值设为1，间隔4 mm，层厚5 mm。
所有患者首先接受平扫检查，再行增强扫描。
以碘海醇（300 mg/ml）为增强对比剂，总量控制在60～70 ml范围内，流率则控制为3.0 ml/s，注药后30～35 s为动脉期，60～70 s为门脉期。
胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的影像学鉴别诊断
９６
墅 堡
恶性肿瘤行手术切除的发生率 高达 １ ０ ％ 。而将恶性肿瘤诊 断为 良性肿块从而延误治疗的后果更加不容小觑 。影像学 检查广泛应用于胰腺疾病的诊断、分级分期 、手术及治疗 方案的制定和疗效评估等 ， 包括超声、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 等。 超声 由于其简便 、易行和经济，常作为可疑胰 腺癌 患 者的初筛方法，但相关研究显示 ，胰腺癌与肿块型胰腺炎 发病部位 ，肿块边界形状，内部 回声以及 临近血管变化 的 声像 图表现相似度高 ，因而鉴别难度大 ，且超声的准确性 和敏感性依赖 于操作者的经验 ，病变进展程度和患者的体 型，不使用造影剂的情况下，超声检查很难将胰腺癌与其 他胰腺实性 占位鉴别开。超声造影能够实时连续观察组织 灌注情况，敏感反映组织器官的微循环及肿瘤血管形成 ， 且安全无辐射 、简便易重 复、价格低廉 ，近年来 已在 临床 广泛应用 ，有效提 高了胰腺病变的诊断率经 ｍ ｅ ｔ ａ 分析得 出，超声造影诊断胰腺癌 的加权敏感性 、特异性、阳性似
影像研 究 与 医学应 用 ２ ０ １ ７ 年４ 月 第１ 卷 第４ 期
胰腺癌 与慢性肿块型胰腺 炎 的影像 学鉴别诊断
王 辛 华 ，周 艳 丽 （ 通讯作 者 ） （ １包头 医学 院 内 蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０） （ ２包头 医学 院 附属 包 头 市 中 心 医院 内蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０）
影像学在胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎鉴别诊断中的研究进展
种常 见的消化 系统恶性肿 瘤 ，发病 率 占常见恶 性肿瘤 的
１ ％一 ２ ％ ，消 化 道 肿 瘤 的 ８ ％ ～１ ０ ％ ，病 变 早 期 无 特 异 症
强 ，造影剂在肿瘤 内渡越时 间短 于胰 腺实 质。范智 慧等
在常 规 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ基 础 上 应 用 时 间一 强 度曲线 （ Ｔ ｉ ｍ ｅ — ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ
状 ，肿瘤生 长进 展快 、恶性 程度及 死亡 率高 ，病 死率 约 占
ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ，Ｔ Ｉ Ｃ）分 析 计 算 Ｐ Ｃ、Ｆ Ｃ Ｐ病 灶 内造 影 剂 到 达 时 间 （ Ａ Ｔ ） 、达 峰 时 间 （ ｍ ） 、峰 值 强 度 （ Ｉ …） 、渡 越 时 间 （ １ Ｔ ｒ ）等相关参数值进行 对 比分 析 ，结果 显示 Ｐ Ｃ的 Ａ Ｔ大
方 法 ，随着 相 关 技 术 快 速 发 展 ，Ｐ Ｃ与 Ｆ Ｃ Ｐ的取得了一些进 展 ，对 临床诊断 治疗及 改善 患者 预后提 供了重要 帮助 。本 文就影 像学技 术 在 Ｐ Ｃ与 Ｆ Ｃ Ｐ诊 断及鉴 别诊 断中的应用进展作一综述 。
１ 超 声
与Ｆ Ｃ Ｐ鉴 别诊 断 中应 用 进 展 作 一 综 述 。
【 关键词 】 胰腺癌
肿块型慢性胰腺 炎 超 声 Ｃ Ｔ Ｍ Ｒ Ｉ Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０— ８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ２ ３
于Ｆ Ｃ Ｐ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｐ Ｃ的 Ｉ … 明显 小 于 Ｆ Ｃ Ｐ，以 Ａ Ｔ／ ＞９ ． ４ ５ Ｓ
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）肿块型胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断一直以来都是困扰临床医生的一大难题，尤其是肿块型胰腺炎常常被误诊为胰头癌，在治疗上，不得不采用许多复杂的治疗手段。
对患者而言，既增加了经济上的负担，也在精神上造成了极大的压力。
正是由于两者在病史、体征、影像学上有许多相识之处，术前及术中都难以明确诊断，误诊率高达4 0％以上。
两者的治疗方式及预后差异较大。
若能在术前明确诊断，对选择合适治疗方案，判断预后是十分有意义的。
因此，如何在临床上更好地对两者进行鉴别是十分值得探讨的问题。
段伟宏一何为肿块型胰腺炎和胰腺癌胰头部肿块型胰腺炎，亦称沟部胰腺炎(groove Panereatitis)，是阶段性慢性胰腺炎的特殊类型。
占慢性胰腺炎的l 0％一3 0％。
炎症波及胰头部，十二指肠和胆总管中间部位，临床上酷似胰头癌。
此病发生机制仍不清楚。
饮酒及胆道疾患与此病关系密切，目前多数人认为自身免疫反应在此病的发生中起着一定的作用。
胰头癌(carcinoma of head of pancreas)是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2／3-3／4，为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速。
胰头癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断一直是一个临床难题，显示形态学改变的常规影像学检查很难区分二者；一方面二者的早期临床表现缺乏特异性；另一方面二者在形态学上也存在较多的混杂。
二鉴别方法1 病史与体征：二者均可表现为腹痛、厌食、恶心呕吐、体重减轻和梗阻性黄疸．但每种症状的出现时期和发作性质可以有所不同。
难治性上腹痛、向后背部放射和前倾位疼痛减轻等表现．可以出现于约l／3的进展期胰头癌患者，而慢性胰腺炎患者也常见类似性质的疼痛。
肿块型胰腺炎具有以下特点：(1)病史较长，而胰头癌病史较短，发展迅速。
(2)酗酒史，长期酗酒可导致酒精性慢性胰腺炎。
炎性肿块的8 0％以上为慢性酒精性损害所致．(3)吸烟史。
医影精品慢性胰腺炎与胰腺肿物的鉴别诊断
医影精品慢性胰腺炎与胰腺肿物的鉴别诊断【医学影像服务中心】出品投稿邮箱：****************某些特定的胰腺炎性病变在影像学上可能与胰腺导管腺癌相似，从而干扰了准确的术前诊断，并可能导致不必要的手术。
呈肿块样的炎性病变包括肿块形成型慢性胰腺炎、局灶性自身免疫性胰腺炎和十二指肠旁胰腺炎或“沟槽性胰腺炎”。
此外，梗阻性慢性胰腺炎可能类似梗阻性壶腹肿物或胰腺主胰管的导管内乳头状黏液性肿瘤。
次要的影像学特征如导管穿透征、胆管或主胰管跳跃狭窄征、囊样边缘征、胰腺胰管与胰腺实质的比值、慢性钙化性胰腺炎患者中移位的钙化、“双管”征、血管包裹或移位征等，有助于提示可能的炎性肿块或肿瘤病变。
了解这些帮助诊断的恶性病变或炎性病变的次要影像学征象，可以帮助放射科医生进行鉴别诊断并确定怀疑为恶性病变的程度。
重复活检或手术切除可能是实现准确诊断所必要的，防止对于炎性病变进行不必要的手术。
倾向于炎性病变（或肿块形成型胰腺炎），而非胰腺恶性肿物的影像学表现。
（a图）冠状位T2WI磁共振示胰头区域不均匀的肿物样病变（黑色长箭头），主胰管近端管径缩小，但可见横穿此肿物（白色长箭头）。
（b图）磁共振胆胰管成像，清晰显示肿物样病变内狭窄的主胰管（白色长箭头），符合导管穿透征。
在胰管远端可见显著的分支胰管（白色短箭头）。
倾向于胰腺恶性肿物而非炎性病变的影像学表现。
（a图）冠状位CT图示胰腺导管与胰腺实质的比值大于0.5（用白色*表示的，弥漫扩张的主胰管的最大直径，与用白色长箭头表示的，表面覆盖的萎缩的胰腺实质，的比值）；（b图）轴位CT图示胰腺背景实质中弥漫性钙化，钙化被胰腺体部局灶性低密度病变（白色虚线圆圈包围的区域）推移至外周；（c图）磁共振胆胰管成像示双管征，表现为扩张的胰管（两个平行排列的白色长箭头）以及扩张的胆总管（单一白色长箭头）；（d图）轴位CT图示泪滴征（黑色长箭头），肠系膜上静脉的泪滴样形态异常，这是由于血管被包裹，同时需要注意血管周围间隙内脂肪的丢失；（e图）轴位CT图示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的比值≥1.0，或肠系膜上静脉的管径变窄（白色短箭头），与肠系膜上动脉（白色长箭头）的管径几乎相同。
彩超对胰腺癌与肿块型胰腺炎的诊断价值
２ ３
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临床与转化医学 ・
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ ． ６ ８ ９ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ ２ ３ ０ － ２
彩 超 对 胰腺 癌 与肿块 型 胰 腺炎 的诊 断价 值
表 ２ 两组患者超声表现 比较 ［ ｎ （ ％） ］
胰腺癌患者 ４ １ 例为 Ａ组 ， 男性 ２ ６例 ， 女性 ｌ ５例 ， 年 龄３ ７～ ７ ５ （ 平均 ４ ８ ． ２±３ ． ２ ） 岁， 胰 头癌 ２ １ 例， 胰尾 癌
３例 ， 胰体癌 １ ７例 ．另 选 同期 肿 块 型 胰 腺 炎 患者 ３ ９ 例 为 Ｂ组 ， 男性 ２ ５例 ， 女性 １ ４例 ， 年龄 ３ ５～ ７ ４ （ 平 均 ４ ７ ． ６士３ ． ４） 岁 ．两 组 患 者 性 别 、 年 龄 无 明显 差 异
腺癌临床症状相似， 两者鉴别难度较 大．近年来 ， 随 着影像学技术的不断发展 ， 彩色多普勒超声在临床 中
广 泛应用 ．为保 证 临床 超 声 检 查 对 两 种 病症 鉴别 准
确率 ， 需掌握科学的鉴别要点＿ ２ ］ ． 本研究对两组患者
进 行 的超声 特征 进行 比较 ， 探讨 了在 胰腺 癌与 肿块 型
Hale Waihona Puke 显， 因此采用彩 超对 两种疾病进行鉴别诊断 ， 具有较 高价值 ．
【 关键词】肿块型胰腺炎； 胰腺癌； 彩色多普勒 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文献标识码】Ａ
Ｏ 引 言
胰腺癌在临床 中较为常见 ， 是发病率较高的一种
消 化系 统恶 性肿瘤 ， 其 恶性 程度 较高 ， 早期 确诊 率低 ，
CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值
CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值作者：郭红涛来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的评价CT增强扫描及磁共振扩散加权成像（DWI）序列筛查在肿块型胰腺炎与胰腺癌诊断中的作用。
方法 985例CT增强扫描及磁共振DWI序列检查怀疑胰腺炎的患者，依据年龄分布，设定51～60岁、61～70岁和≥71岁三个年龄组。
所有受检者均采用CT 增强扫描及磁共振DWI序列的方式进行检查。
结果 51～60岁年龄组肿块型胰腺炎的发病率明显高于61～70岁和≥71岁两个年龄组，差异具有统计学意义（χ2=8.317， P=0.016）；而在胰腺癌方面，≥71岁年龄组的发病率明显高于51～60岁和61～70岁两个年龄组的发病率（χ2=6.175， P=0.032）。
结论随着年龄的增长，肿块型胰腺炎的的发病率呈下降的趋势，而胰腺癌的发病率则呈上升趋势，进行相关的CT增强扫描及磁共振DWI序列筛查，能有效提高肿块型胰腺炎与胰腺癌的检出率。
【关键词】 CT增强扫描；磁共振扩散加权成像；诊断价值据相关资料显示[1]，随着我国老龄化进程的加快，饮食结构也发生较大变化，导致胰腺炎患者的数量也日益增多。
由于激素水平分泌发生较大变化，导致相关的肿块型胰腺炎与胰腺癌的发生率也呈现升高的趋势。
目前，由于人们的自我保健意识还不够强，对男性疾病的认识还不到位，致使对体格检查的重视不够，最终引起很多肿块型胰腺炎与胰腺癌一旦发现就处于晚期，错过了疾病治疗的黄金阶段[2]。
有学者指出[3]，有80%以上的肿块型胰腺炎与胰腺癌可以通过CT增强扫描及磁共振DWI序列检查发现。
本文作者通过总结分析在本院进行CT增强扫描及磁共振DWI序列检查的诊断结果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2009年5月～2014年7月在本院进行CT增强扫描及磁共振DWI 序列检查的985例怀疑胰腺炎的患者，依据患者的年龄分布，设定51～60岁、61～70岁和≥71岁三个年龄组。
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• 胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。 • 胰管结石和胰腺实质钙化。 • 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区
较常见。
胰腺
胃 肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
胆囊
• （2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙 化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤 发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。
• （3）胰管扩张：胰管可呈光滑、串珠状和不 规则形。前两者多见于癌瘤。不规则的胰管扩 张则多见于慢性炎症。胰管扩张的直径及胰腺 实质厚度之比在0.5以上多为癌，小于0.5者有 利于慢性炎症的诊断。
V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。
• 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm.
• 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
横膈
肝右 叶
肋骨
食管
肺
脊 胸椎
髓
腹主 动脉
肋骨 肺
肝右 叶
食管
腹主 动脉
肝尾 叶
肝左 叶
胃
肝右 叶
腹主
动脉
脾
门静 脉
肝左 叶
胃
脾
肝右 叶
膈脚 尾叶
胃 胆囊
腹主 动脉
肝右
膈脚
叶
脾
胃
脾
肝右 叶
下腔 静脉 腹主
动脉
胰腺
肠管
胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
下腔 静脉
膈脚
正常胰腺CT平扫
脾
腹主 动脉
下腔 静脉
肝右 叶
胰头
肾 正常胰腺CT平扫
肠管
腹主 动脉
胆囊
肠管
胰体
胰尾
肝右 叶
脾
下腔 静脉
脾静 脉
• 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有 纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺 癌起源于腺泡上皮。
• 胰腺癌为少血管肿瘤。 • 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易
经门静脉转移到肝脏。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内 部可见不规则的低密度。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向 内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总 管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。
11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软 组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
胰头癌
胰头部增大而胰体尾 部萎缩
胰头癌 双管征
• 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓 肿。
急性水肿性胰腺炎的CT表现
• 胰腺体积不同程度弥漫性增大。 • 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或
不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。 • 胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。 • 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现
• 胰腺体积明显弥漫增大。 • 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度
张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
急性胰腺炎的病理表现
• 炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少 数中性粒细胞浸润。
• 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死； 胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后 腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。
• 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形 成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10 ％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见， 可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。 胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙 多见。
胆囊 增大
胰腺 扩张 胃 胰管
肝
左肾 静脉
脾
右肾
右肾 腹主 静脉 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝左 叶 胰腺
胃
肝右 叶
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
胰腺体 积缩小
胰腺癌的临床及病理
• 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减 轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
• 胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体 癌其次，胰尾癌更次之。
肠管 肝
脾
下腔 腹主 静脉 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT增强扫描 胰头体积增大，实质强化均匀
胃 胰腺
肝
脾 下腔 腹主 右肾 静脉 动脉
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
胆囊
胃 胰腺
肝
下腔
右肾
静脉
腹主 动脉
脾
肾前筋 膜增厚
急性胰腺炎
左侧肾前筋膜增厚
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
胰腺炎及胰腺癌的影像学表现
• 胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰 头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于 5mm。
• • 怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫
描。 • • •
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
• 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：及肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、
（4）淋巴结转移：癌最常也较早的转移至腹腔 动脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；炎症多无淋 巴结受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺 周围淋巴结。
• （5）胰腺炎不侵及邻近血管，亦无肿块包埋 血管征象。
胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、 V向内上方推移
胰头钩突部癌增强扫描 不均匀强化
胰腺体尾部癌
体尾部局部增大，可见不 均匀密度肿块。
增强扫描肿块不均匀强化
胰腺炎性肿块及胰腺癌性肿块的 鉴别
• （1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均 匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏 死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓 多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化； 癌性肿块不均匀强化。
慢性胰腺炎的临床及病理
• 上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发 疼痛或使疼痛加重。
• 体重减轻。 • 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、
脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 • 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正
常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代。
慢性胰腺炎的CT表现
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相 对低密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现 为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚 至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺及血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V, 脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
胃 胰腺
肝
脾
右肾
下腔 腹主 静脉 动脉
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体积增大，胰周渗出
胆囊
胃 胰头
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 大
胆囊
胃 胰腺
肝
下腔 静脉
脾
腹主 脾静 动脉 脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT增强扫描 胰腺实质强化均匀，未见坏死灶
胰头 胃 胆囊
脾静 脉
肾
静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
下腔 静脉
肝右 叶
胰头 脾静 脉
肾 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
腹主 动脉 肠管
脾
急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射
到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧
更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 • 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 • 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。
• 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，及周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。
• 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。