抗生素调整与停用策略
抗生素使用的分级控制策略
抗生素使用的分级控制策略1. 简介抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，然而过度和不合理的使用已经导致了抗生素耐药性的普遍增加。
为了有效控制抗生素的使用，分级控制策略被广泛采用。
本文将介绍抗生素使用的分级控制策略，以及其重要性和实施方法。
2. 分级控制策略的重要性抗生素的滥用和不当使用已经导致了严重的抗生素耐药性问题。
分级控制策略的重要性在于：- 保护抗生素的疗效：合理使用抗生素可以减少细菌对药物的抵抗，确保抗生素在需要时能够发挥最大疗效。
- 减少耐药菌株的传播：通过严格的抗生素使用控制，可以减少耐药菌株的传播和扩散，降低医院内感染的风险。
- 节约医疗资源：合理使用抗生素可以避免不必要的治疗和药物浪费，从而节约医疗资源。
3. 分级控制策略的实施方法分级控制策略的实施需要考虑以下几个方面：3.1 制定抗生素使用指南医疗机构应该制定详细的抗生素使用指南，明确不同疾病和病情对应的抗生素选择和使用方法。
指南应该基于权威的临床实践指南和相关研究结果，并定期更新。
3.2 建立抗生素使用审核机制医疗机构应该建立抗生素使用审核机制，确保抗生素的使用符合指南和临床实践的要求。
审核机制可以包括抗生素使用的申请和审批流程，以及对使用情况的监测和反馈机制。
3.3 提供持续的教育培训医疗机构应该提供持续的教育培训，包括抗生素的正确使用和耐药性的知识。
通过培训，医务人员能够提高对抗生素使用的认识和理解，进而在实践中更加合理地应用抗生素。
3.4 加强监测和数据分析医疗机构应该加强对抗生素使用的监测和数据分析，及时发现不合理使用的情况并采取相应的措施进行纠正。
监测和数据分析可以通过建立抗生素使用数据库和定期进行数据统计和分析来实现。
4. 总结抗生素使用的分级控制策略是有效解决抗生素耐药性问题的重要手段。
通过制定抗生素使用指南、建立审核机制、提供教育培训以及加强监测和数据分析，可以实施分级控制策略并保护抗生素的疗效，减少耐药菌株的传播，并节约医疗资源。
中国国家抗生素使用策略
中国国家抗生素使用策略
中国国家对抗生素的使用策略主要包括以下几个方面：
1.严格限制抗生素的使用范围和适应症：中国国家对抗生素的使用进行了明确的规定，只有在明确诊断为感染性疾病时，医生才可以开具抗生素处方。
同时，对于一些非感染性疾病，如感冒、发热等，禁止使用抗生素。
2.加强抗生素的监管和管理：中国国家对抗生素的生产、流通和使用进行了严格的监管和管理，包括对抗生素的质量进行检测和监督，对不合规的抗生素生产企业进行处罚，对医生开具不合理抗生素处方进行惩罚等。
3.推广合理使用抗生素的知识和技能：中国国家对抗生素的使用进行了广泛的宣传和教育，包括在医院、诊所等场所张贴宣传海报、发放宣传资料等，同时还开展了针对医生和公众的培训和教育活动，提高人们对合理使用抗生素的认识和技能。
4.加强抗生素耐药性监测和研究：中国国家对抗生素耐药性进行了长期的监测和研究，建立了全国范围内的监测网络和数据库，及时掌握抗生素耐药性的发展趋势和变化，为制定相应的政策和措施提供依据。
总的来说，中国国家对抗生素的使用采取了一系列的措施，旨在规范抗生素的生产、流通和使用，防止抗生素的滥用和耐药性的产生，保护人民群众的健康和生命安全。
医院院感知识培训合理使用抗生素的指导与策略
医院院感知识培训合理使用抗生素的指导与策略近年来，医院院感（医院获得性感染）问题日益凸显，给患者的健康造成严重威胁。
抗生素的滥用和不合理使用是院感问题的重要原因之一。
因此，为了提高医务人员合理使用抗生素的意识和知识水平，切实降低院感发生率，医院院感知识培训显得尤为重要。
本文将介绍医院院感知识培训中合理使用抗生素的指导与策略。
一、抗生素的概念和作用抗生素是用于治疗和预防细菌感染的药物，通过杀死或抑制细菌的生长繁殖来达到治疗目的。
在医院院感防控的过程中，抗生素被广泛应用于各个科室，对于预防和治疗院感感染起到了重要作用。
二、抗生素滥用的危害抗生素滥用会导致多种严重后果。
首先，滥用抗生素可能会增加细菌对抗生素产生耐药性，使得一些抗生素在治疗院感感染时变得无效。
其次，滥用抗生素还可能导致药物不良反应的出现，对患者的健康造成伤害。
此外，滥用抗生素还会增加医学费用的支出，增加患者经济负担。
三、合理使用抗生素的指导策略为了解决医院院感中抗生素滥用的问题，以下是一些合理使用抗生素的指导策略。
1.建立科学合理的抗生素使用制度医院应当建立科学合理的抗生素使用制度，明确医生开具抗生素的适应症和禁忌症，并规定各科室的抗生素使用原则和规范。
2.加强医务人员的知识培训医院应加强医务人员的院感知识培训，特别是对于抗生素的正确使用进行强调。
通过开展培训课程、讲座和研讨会等形式，提高医务人员的合理用药意识。
3.鼓励抗生素的合理使用评估医院可以通过建立抗生素使用评估机制，对医生的抗生素处方行为进行监测与评估，对滥用抗生素的医生进行约束和教育。
4.加强团队合作，优化用药决策医生、药师和护士等医务人员应该加强合作，共同参与病例讨论，共同制定合理的抗生素使用方案，减少滥用的发生。
5.倡导患者的合理用药观念医院应当向患者普及合理用药知识，提高患者的自我保护意识和能力，避免患者因自行使用抗生素而加重院感问题。
综上所述，医院院感知识培训中合理使用抗生素的指导与策略非常重要。
CRRT抗生素调整策略
CRRT治疗过程中抗生素调整方向
肝脏清 除 90％
正常人有两个肾脏 总GFR>90 ml/min 可以清除65 KD以下的物质 抗生素的剂量常用GFR评估 GFR下降可能对抗生素剂量造成影响 GFR上升可能对抗生素剂量造成影响
CRRT治疗过程中血肌酐清除率计算
CRRT:CrCL=剂量★体重/60(ml/min) 残存肾功能CrCL(ml/min)IL
• 概念：脂溶性药物与组织的亲和力高，血药浓度低，Vd 大，血液净化对药物的清除少。相反，脂溶性差的药物 ，组织浓度低，血浆浓度高，Vd小，血液净化对其清除 多。
组织
血
浆
组
血浆
织
Vd越小，越易清除； Vd越大，越难以清除
例如：脂溶性高的药物（地高辛）在体内的总量20mg，组织19mg，血液1mg， 那么CRRT清除的能力就很有限。
Vd高者,脂溶性,以肝代谢为主 大环内酯类、四环素类、喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙 星除外)、氯霉素、利福平
CRRT时抗生素简易调整流程
第二步 CRRT治疗的肾衰竭患者
抗生素主要经过肾脏排泄 药物Vd＜2L/kg
不经过肾脏排泄 无需调整剂量
药物Vd＜2L/kg CRRT难以清除
减少用量
推荐1 凡是药物分布容积大于2L，CRRT清除效率低下，抗生素需考虑减量
例如：培氟沙星的肾清除百分比占10％
无需调整
肝脏清 除 90％
肾脏清除 10％
CRRT时药物排泄途径造成的影响
药物名称
清除途径
CBP时的药物调整
头孢唑林
80-90%肾脏排泄
需调整
头孢吡肟
85%肾脏排泄
需调整
卡泊芬净
1.4%肾脏代谢
抗菌药物调整方案
抗菌药物调整方案1. 背景随着时间的推移，细菌对常规抗菌药物的耐药性逐渐增强，导致抗菌药物治疗效果下降。
为了应对这一问题，我们制定了抗菌药物调整方案，以确保合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
2. 目标本方案的目标是促进合理使用抗菌药物，减少不必要的使用，增加治疗效果，降低耐药性发生率。
3. 方案内容在实施抗菌药物调整方案时，应考虑以下几个方面：3.1 抗菌药物评估针对患者的具体病情，医生应进行全面的抗菌药物评估，包括病原体的种类和耐药性情况、患者的病情和免疫状况等。
基于评估结果，选择适当的抗菌药物进行治疗。
3.2 抗菌药物选择根据抗菌药物评估结果，选择对目标细菌敏感、并且能够达到治疗剂量的抗菌药物。
在选择过程中，应优先考虑窄谱抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用。
3.3 抗菌药物使用时机在确定抗菌药物选择后，医生应根据患者病情和细菌感染的严重程度，确定开始抗菌药物治疗的时机。
避免过早或过晚使用抗菌药物，以确保治疗效果最大化，并减少耐药性发生率。
3.4 抗菌药物治疗周期根据病情的改善情况，医生应合理确定抗菌药物的治疗周期。
过短的治疗周期可能导致感染再次复发，而过长的治疗周期则可能增加耐药性发生的风险。
医生应根据患者的病情动态，进行适当的调整。
3.5 治疗效果评估在抗菌药物治疗结束后，医生应对治疗效果进行评估。
如果治疗效果良好，患者病情稳定且没有感染复发迹象，可以暂停抗菌药物使用。
如果治疗效果不佳，需要进一步评估并选择其他抗菌药物进行治疗。
4. 结论抗菌药物调整方案是合理使用抗菌药物的重要保障。
医生在制定治疗方案时，应全面评估抗菌药物的选择、使用时机、治疗周期，并对治疗效果进行定期评估。
只有通过科学合理的抗菌药物调整方案，我们才能更好地应对耐药性问题，提高治疗效果，保护患者的健康。
参考文献- 参考文献1 - 参考文献2。
抗生素在抗菌治疗中的新策略
抗生素在抗菌治疗中的新策略抗生素是一种重要的药物，广泛用于抗菌治疗。
然而，随着抗生素的大规模使用，导致了抗生素耐药性的问题。
为了解决这一难题，研究人员积极探索新的抗菌治疗策略。
本文将详细介绍抗生素在抗菌治疗中的新策略。
一、联合治疗联合治疗是一种将两种或多种抗生素同时使用的策略。
此举可通过不同途径增强抗菌效果，减少抗生素耐药性的发生。
联合治疗可采用不同机制的抗生素组合，如破坏细菌细胞壁的抗生素与干扰细菌蛋白质合成的抗生素联合使用。
研究表明，联合治疗在控制耐药菌感染方面取得了显著成效。
二、抗生素轮换抗生素轮换策略是指在抗菌治疗过程中，适时更换抗生素的使用。
通过定期更换抗生素，可以减少细菌对特定抗生素的耐药性。
这是因为在抗生素使用时，细菌会逐渐适应并产生耐药基因，但当抗生素更换后，细菌对新的抗生素不具备耐药性。
因此，抗生素轮换策略是一种有效延缓细菌耐药性发展的方法。
三、抗生素剂量优化抗生素剂量优化是指根据患者的生理特征和病原体的药物敏感性，确定最佳的抗生素剂量。
过低的剂量可能导致细菌未被完全清除，从而促进细菌耐药性的形成。
相反，过高的剂量则会增加患者的药物不良反应。
因此，通过优化抗生素剂量，可达到最佳的治疗效果并减少耐药性的发生。
四、使用新型抗生素随着科技的进步，新型抗生素的研发成为解决抗生素耐药性的重要途径。
新型抗生素具有更广泛的抗菌作用和更低的耐药性，能够应对各类细菌感染。
例如，研究人员正在开发针对超级细菌的抗生素，并且一些新型抗生素已经在临床上得到应用。
新型抗生素的使用可以有效应对耐药细菌的威胁。
五、激活免疫系统除了抗生素，激活免疫系统也是抗菌治疗中的一种新策略。
免疫系统是机体自身的防御系统，能够识别并清除入侵的病原体。
通过激活免疫系统，可以增强机体对细菌的抵抗力，减少对抗生素的依赖性。
因此，结合抗生素使用和免疫系统激活，可以实现更好的治疗效果。
六、控制抗生素滥用最后，要想解决抗生素耐药性问题，必须控制抗生素滥用。
抗生素治疗的策略与应用
抗生素治疗的策略与应用1. 引言抗生素是治疗细菌性感染的关键药物。
然而，由于抗生素耐药性的日益增加，合理使用抗生素已成为全球公共卫生面临的重大挑战。
本文档旨在提供抗生素治疗的策略及应用，以促进临床医生合理、有效地使用抗生素。
2. 抗生素治疗的策略2.1 确定感染病原体在开始抗生素治疗之前，应尽可能地确定感染病原体。
这有助于选择针对特定病原体的抗生素，提高治疗成功率，减少不必要的抗生素使用。
2.2 选择合适的抗生素根据感染病原体及药物敏感试验结果，选择针对性强、疗效确切、副作用小的抗生素。
同时考虑患者年龄、体重、肝肾功能等因素，以确保治疗的安全性。
2.3 给药方案制定给药方案时，应根据抗生素的药代动力学特点和感染严重程度进行调整。
注意给药剂量、给药间隔和疗程，以保证抗生素在体内维持有效的血药浓度。
2.4 联合用药对于多重耐药菌感染，可考虑使用两种或两种以上的抗生素进行联合治疗，以提高治疗成功率。
2.5 停药指征根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果，判断是否停药。
通常，抗生素治疗疗程完成后，需继续观察患者病情，确保感染得到有效控制。
3. 抗生素应用的注意事项3.1 严格掌握适应症抗生素仅适用于细菌性感染，对于病毒性感染、真菌感染等，应避免使用抗生素。
3.2 注意药物副作用抗生素使用过程中，应注意观察患者是否出现药物副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
如出现副作用，应及时处理。
3.3 避免滥用和误用加强抗生素知识普及，提高公众对抗生素滥用的认识。
避免在没有医生指导的情况下，自行购买和使用抗生素。
3.4 遵守抗生素使用原则遵循“早期、适量、短程、联合”的原则，合理使用抗生素。
4. 总结合理使用抗生素是治疗细菌性感染的关键。
医生应根据感染病原体、患者病情和药物敏感试验结果，制定合适的抗生素治疗方案。
同时，加强抗生素知识普及，避免抗生素滥用和误用，以减缓抗生素耐药性的发展。
---请注意，以上内容仅为示例，实际文档应根据具体需求和数据进行修改和补充。
抗生素使用制度
重症医学科抗生素使用制度
1、医生应当严格掌握抗生素的适应证和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指征，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。
2、已确定为单纯病毒感染疾病的患者，不使用抗生素。
发热原因不明者，应尽可能先明确病源学诊断后再使用抗生素。
病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果出来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。
3、使用抗生素应当本着有效、足量的原则，制订个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度、滴注速度、过敏反应的预防和抢救。
4、抗生素使用一般从一线抗生素开始使用，三线抗生素的使用须向科主任汇报并记录在当日的病程记录里。
5、急性细菌感染使用抗生素3~5d，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。
更换抗生素或停用抗生素都必须在病程记录中加以记录。
6、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。
7、一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。
8、检验科应及时向医院感染管理委员会提供全院敏感菌株、耐药菌株信息，医院感染管理委员会定期公布科室主要病原菌及其药敏试验的统计资料。
9、医院感染管理委员会，应定期调查分析抗生素的使用情况，针对存在问题提出改进措施，并制定合理使用抗生素的管理办法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 当无恰当药物可换时，可根据PK/PD指导调 整药物剂量与用药时间。如美平0.5 q8h调 整为1.0q8h或1.0q6h等等。
三 及时停药
及时停药与恰当初始治疗同等重要！
病例一
• 患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、胸闷3 天，加重伴呼吸急促、神志不清2天，无尿 1天”入院。
现病史
• 患者3日淋雨后出现全身不适，发热，胸闷 ，自服感冒药无好转，2日后症状进行性加 重，出现呼吸困难，并出现无尿，为行进 一步治疗入我院。
体格检查
T:39.8℃，P:132次/分， RR:32次/分，Bp： 78/48mmHg，神志淡漠，双侧瞳孔等大等 圆，直径约2.5毫米，光反应迟钝。胸廓对 称无畸形，双肺可闻及湿性啰音，心率132 次/分，节律整齐，腹稍隆，肠鸣音弱，双 下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
辅助检查
• 血常规：WBC:32.9×109/L，Hb119g/L， PLT84×109/L，N:0.943， • 血气分析：PH 7.120，PaCO2 35.6mmHg ，PaO2 46.2mmHg， • Cr:556umol/L，BUN:31.6mmol/L。 • PCT>10ng/ml，BNP:1920pg/ml,CRP 101.2mg/l,CKMB71.5ng/ml,CTNI:4.62ng/ml • 胸片提示双肺感染并右上肺不张。 • 心脏彩超提示节段性室壁运动障碍。左室舒张功 能减退。
血培养：表葡菌
系„
15
16
17
18
19
PCT
住院天数 1-3 4-10 11-12 13-15 16-19
PCT
0.5-2ng/ml <0.5ng/ml
0.5ng/ml
2-10ng/ml
>10ng/ml
病原学诊断
• 推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但 不能延迟抗感染治疗（1 C）
血培养至少2次 （血量≥10ml ） 经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外） 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等
感染源控制
• 1a、对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、 弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并 确定或排除诊断（1C），在症状出现6小时以内完成 （1D）。 • 1b、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否 有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局 部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的 医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制（1C） 。
浓度依赖性 时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖且
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
多数β-内酰胺类、 林可霉素类 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、
初步诊断
• • • • 重症肺炎、呼吸衰竭 脓毒血症、感染性休克 急性肾功能衰竭 中毒性心肌炎
综合治疗
• • • • • 抗感染（美平1.0 q8h） 机械通气 循环支持 血液滤过 肠内外营养支持
体温
痊愈出院
停用美平
WBC
停用美平
痊愈出院
ＣＲＰ
图表标题 120 100来自80 6040 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
• 2c、对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的 严重脓毒症患者，建议采取联合治疗（2D) • 2d、建议对中性粒细胞减少症患者进行经 验性的联合治疗（2D）。 • 2e、对于严重脓毒症患者在应用经验性治 疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找 到病原，应选择最恰当的单一治疗（2D）
•
3、推荐疗程一般为7-10天，但对于临床 治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免 疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者， 应适当延长疗程（1D）。 • ４、如果患者现有的临床症状被确定由非 感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治疗 ，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副 作用的风险（１D）。
抗G 菌
+
ICU常用抗生素
抗G 菌
_
抗真菌
ICU常用针对阴性菌的药物
氨基糖甙类 半合成青霉素
喹喏酮类
丁胺卡那霉素、 依替米星
特美汀、 哌拉西林/他唑巴坦
G－菌
三代头孢菌素
酶抑制剂复合物 头孢甲肟、头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶
头孢呲肟
四代头孢菌素 碳青酶烯类 头酶素类
亚胺培南 美罗培南 先锋美他醇
• • • • • 降阶梯 升阶梯 依药敏选药 凭区域流行病学经验选药 以上都是
初始选药原则
讨
论
3“D”原则
Drug Dose Duration
1. PD 优异的抗菌活性(MIC90値低的药物) 2. PK 具有充分的用药量 (安全性高的药物) 3.增加每天的用药次数 4.增加每次的使用剂量 5.延长每次用药的持续时间
Yongwen_Feng@
评估疗效
第一天 ？ 第二天 ？ 第三天 ？
评估内容
• • • • • 体温 WBC，N, PCT CRP ??
• • • •
涂片结果 特异标记物 细菌鉴定 ？？
• 一般而言：药物达峰浓度再分布到各器官 组织并平衡，再用药再平衡并达稳态。当 达到MIC50 or MIC90即具抑菌或杀菌作用， 细菌被破坏或抑制其作用并不迅速表现， 有时甚至临床症状加重，这一个程通常经 历48至72小时。所以，换药时间最佳应在2 至3天。
血培养：表葡菌
WBC
图表标题 30 25
血培养：表葡菌
20 15
10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
系„
ＣＲＰ
图表标题 120 100
80 60
40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Yongwen_Feng@
起始不适当治疗的后果
延长单病种的住院时间 导致其它脏器受损 总住院时间延长 总住院费用增加 病死率增加
冯永文 China J Hosp Admin,Jul 2001,Vol17,No .7
Yongwen_Feng@
依据PK/PD抗菌药物分类
血培养：表葡菌
系„
15
16
17
18
19
PCT
住院天数 1-3 4-6 7-8 9-10 11-18
PCT
>10ng/ml
2-10ng/ml 0.5-2ng/ml
0.5ng/ml
<0.5ng/ml
病例 二
• 患者，男，35岁，因“恶心、呕吐、腹痛 腹胀伴困难1天”入院。
体格检查
• T:37.8℃，P:136次/分， RR:34次/分，Bp： 82/56mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等 圆，直径约2.0毫米，光反应灵敏，双肺呼 吸音粗，双下肺呼吸音弱，未闻及湿啰音 ，心率136次/分，节律整齐，腹彭隆，全腹 压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音 未闻及。
抗生素调整与停用策略
深圳大学第一附属医院
主要内容
• • • • • 背景 调整策略 及时停药 非抗生素策略 小结
一
背
景
当前抗感染领域您最担心的问题是什么
A： 细菌产生更广泛的耐药机制 B： 现有抗生素选择余地更小 C ： 未来研发新的抗生素不足 D ： 滥用抗生素现状越来越严重 以上仅选一个（单选）
您知道我国目前住院病人抗生素使用的百分率吗？
• • • •
———约80%！！！ 然而国外只占约35% ?????? ...........
院内抗生素滥用已到危及到抗生素自身 的生存！
• 国内大多数医院普通病人（非以感染为主 诉的或主要诊断的住院病人）平均使用2种 或者2种以上抗生素。 • 抗生素使用时间平均超过5日。 • 不仅存在人类而且存在于动植物养殖业。
泛耐和多耐病原菌临床传播的途径是什 么？
A：采标本时的污染造成假阳性 B：环境因素（病房、院内--------） C ：细菌耐药机制 D：手部卫生 （单选）
细菌就在你的工装口袋里， 就在你的手上， -------是你把它带给了病人！！
（英国资深抗感染专家PAK教授）
二
调
整
中重度感染您习惯用怎样的抗感染 对策
大环内酯类、唑类抗真
主要参数 AUC0-24/MIC Cmax/MIC
主要参数 T>MIC
主要参数 T>MIC, PAE， T1/2 AUC/MIC
重症病人抗感染成功的基础
1.充分的液体复苏 2.恰当的外科引流 3.抗炎与促炎过程的平衡 4.大循环与微循环的稳定 5.氧供与氧耗恰当比例 6.组织灌注与内环境的稳定 7.加上恰当的抗感染手段
ICU常用阳性球菌抗生素
• 青霉素类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 • 新药：恶唑烷酮类、老虎素等
嘧啶类，吡咯类-咪唑类、三唑类，棘白菌素类
常用名 氟胞嘧啶 给药途径 口服，静脉 批准年份 1972 商品名
咪康唑
口服
1981
Nizoral
酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 Caspofungin 口服，静脉 口服，静脉 口服，静脉 静脉 1990 1992 2001 2000 Cancidas Diflucan Sporanox
充分治疗（Adequate Therapy)
充分治疗=恰当治疗+正确的治疗时机 不充分治疗=不恰当治疗或/和起始恰当治疗的延误
目标：覆盖可能的病原 菌， 提高患者的生存率