甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法。
方法本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者共120例，按照是否显露喉返神经进行分组，采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式对患者进行治疗，比较两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果。
结果（1）和不显露组对比，显露组手术时间明显更长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
（2）和不显露组对比，显露组喉返神经受损发生率明显更低，喉返神经受损恢复率明显更高，永久性受损发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
結论和不显露喉返神经对比，显露喉返神经手术时间虽然比较长，但是能够有效地降低喉返神经受损的发生率，更有利于保护喉返神经。
[Abstract] Objective To explore the method of avoiding recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Methods A total of 120 patients underwent thyroid surgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to whether or not，the recurrent laryngeal nerve was grouped，and the patients were treated with both recurrent laryngeal nerve and no recurrent laryngeal nerve. Thyroid surgery clinical data，operation time，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage，six months after the review results of the two groups were compared. Results （1）Compared with the non-exposed group，the operation time of the exposed group was significantly longer，the data were significantly different，and there was statistical significance（P＜0.05）. （2）Compared with non-exposed group，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage of exposed group was significantly lower，the recovery rate of recurrent laryngeal nerve was significantly higher，the incidence of permanent damage was significantly lower，the data were significantly different learning significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the non-exposed recurrent laryngeal nerve，the operation time of laryngeal nerve is longer，but it can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve and protect the recurrent laryngeal nerve.[Key words] Thyroid gland；Operation；Recurrent laryngeal nerve injury喉返神經（RLN）受损属于甲状腺手术常见的并发症，病情严重，特别是甲状腺良性疾病患者[1-2]。
一旦喉返神经受损，患者即可表现出声音嘶哑、饮水困难的症状，如果双侧喉返神经受损，可能会存在呼吸困难、窒息的风险[3-4]。
由此可见，在甲状腺手术中，必须注重采取有效的方式避免喉返神经受损，而目前是否通过术中显露喉返神经以避免其受损尚存在较大的争议，所以本文针对我院收治的需行甲状腺手术患者，分别采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式进行治疗，对术中显露喉返神经术式的治疗效果进行研究分析，现将详细情况进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者一共120例，包括男性患者80例，女性患者40例，其中甲状腺全切术患者55例，次全切术65例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.5±3.5）岁。
按照是否显露喉返神经进行分组，其中显露喉返神经组60例，包括男性患者43例，女性患者17例，其中甲状腺全切术患者28例，次全切术32例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.5±3.3）岁；不显露喉返神经组60例，包括男性患者37例，女性患者23例，其中甲状腺全切术患者27例，次全切术33例，最低年龄为20岁，最高年龄为80岁，平均年龄为（50.3±3.5）岁。
两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法不显露喉返神经组：按照常规对甲状腺的主要供血血管进行处理，实施全切术或者次全切术，对甲状腺腺叶进行切除，不对甲状腺后被膜打开，不暴露喉返神经。
显露喉返神经组：甲状腺悬韧带、上动静脉采取常规处理的方法，下动静脉分支采用下极紧贴腺体处理的方法。
对腺体进行牵拉，按照上述的方法对喉返神经进行解剖，并且注重保护，施行甲状腺全切术或者次全切术，对恶性肿瘤患者进行淋巴结清扫。
解剖显露喉返神经具体方法如下：其一，甲状腺下动脉径路法，于甲状腺下方寻找喉返神经的危险三角区域，其包括甲状腺下动脉、颈总动脉、气管，在三角区域内找到喉返神经，呈现为白色柔软条索状，沿着气管和食管进行解剖，一直到甲状软骨的下方喉返神经入喉位置。
其二，甲状软骨下角径路法，于其下角软骨弓外侧的下方区域分离甲状腺悬韧带，显露喉返神经，沿着气管食管对喉返神经进行解剖。
其三，峡部水平气管食管沟路径法，喉返神经的位置可在甲状腺背侧峡部的水平位置发现。
1.3 观察指标采用电子显微喉镜对患者术前术后声带情况进行检查，如果患者术前声带正常，术后出现声音嘶哑且经喉镜检查可见声带麻痹，则可认定为喉返神经受损；对于喉返神经受损患者，半年后对发声情况进行复查，观察声带的恢复状态，若声带活动得以恢复，则喉返神经完全恢复；反之，则可认定为喉返神经永久性受损。
观察和记录两组患者的手术时间、喉返神经受损发生率和半年后复查的声带恢复状态。
1.4 统计学方法录入两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组甲状腺手术患者的手术时间对比采用t检验，两组甲状腺手术患者的喉返神经受损的发生率、半年后复查结果等对比采用χ2检验，采用（）的形式表示计量数据的分布趋势，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组手术时间比较和不显露组对比，顯露组手术时间（115.50±15.5）min明显更长，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组喉返神经受损发生率比较和不显露组对比，显露组喉返神经受损发生率0明显更低，喉返神经受损恢复率（100%）明显更高，永久性受损发生率明显更低，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论喉返神经损伤在甲状腺手术中是一种严重的并发症，是导致甲状腺手术患者术后声音嘶哑、窒息的重要原因，多见于喉返神经入喉位置受损的情况[5]。
由此可见，在甲状腺手术的过程中，必须注重对喉返神经进行适当的保护。
目前关于术中是否需要显露喉返神经正处于争议阶段中。
相关研究学者认为显露喉返神经需要进行分离操作，容易导致术后瘢痕粘连的发生，导致神经受压迫或者牵拉引起损伤；同时对喉返神经进行过度显露，容易造成神经的滋养血管受损，进而影响神经供血出现缺血受损的情况，因此建议采取甲状腺囊切除法，不对喉返神经进行显露[6-8]。
另一方面，在甲状腺手术中，不对喉返神经进行显露，存在几点缺陷：其一，甲状腺切除术难以彻底根除恶性病变组织，对于气管食管内的淋巴组织难以进行彻底的清理[9]；其二，对于良性病变患者，在处理残余甲状腺创面和止血的过程中存在较大的盲目性，容易对喉返神经进行显露[10]。
在上世纪四十年代初，国外学者首次提出在甲状腺手术中对喉返神经进行显露[11]。
因为喉返神经的解剖结构存在较大的特殊点，因此必须彻底显露喉返神经方可在操作过程中有针对性的避开喉返神经，从而减少喉返神经受损的发生。
國内学者也提出需要显露喉返神经，能够最大程度的保护神经滋养血管，切忌对神经周围的组织进行彻底的清理[12]。
本研究显示，和不显露组比较，显露组手术时间明显更长（P＜0.05）；和不显露组比较，显露组喉返神经受损发生率明显更低，喉返神经受损恢复率明显更高，永久性受损发生率明显更低（P＜0.05）。
由此可见，显露喉返神经和不显露喉返神经均会对喉返神经造成一定的损伤，但是显露喉返神经所造成的损伤均能够恢复正常，情况较为轻微，而不显露喉返神经则可能对喉返神经造成永久性的损伤，病情更为严重[13]。
究其原因，造成喉返神经永久性受损的原因在于不显露喉返神经进行手术操作，误夹喉返神经或者过度牵拉喉返神经所致[14]。
戚清毅等[15]研究结果显示，对甲组患者未进行显露喉返神经的操作，可明显降低患者喉返神经发生损伤的几率，同时对于术后恢复时间的缩短也具有较好效果，这与本文上述研究结果相符。
综上所述，和不显露喉返神经比较，显露喉返神经手术时间虽然比较长，但是能够有效地降低喉返神经受损的发生率，更有利于保护喉返神经。
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甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析
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甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析
作者：徐雪东
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期
【摘要】目的研究甲状腺手术进行中所产生的喉返神经损伤的预防和治疗，以及该神经损伤后的临床表现以及影响因素。
方法将本医院152例的进行了甲状腺手术的患者分成两
组采用不同的切除法进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段，进行研究。
结果
在进行了长期的观察与严密的比对之后，采用显露喉返神经切除法进行治疗的a组与采用未显露喉返神经切除治疗的b组进行损伤比对，其治疗的情况差异明显。
结论在未引起其他并发
症的情况下，显露喉返神经切除治疗组没有发生神经损伤的情况，而采用未显露法切除治疗的b组出现了6例神经损伤。
由此可见，采用显露喉返神经切除治疗的方法进行甲状腺切除手术对神经的损伤较低。
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[摘要] 目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法，提高手术疗效，降低并发症发生率。
方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料，统计喉返神经损伤的发生率，分析发生喉返神经损伤的主要原因，结合手术经验检索文献，总结预防术中损伤喉返神经的方法。
结果 459例患者均顺利完成手术，手术时间45～78 min，平均（59.2±12.7） min。
术中出血30～110 ml，平均（62.4±15.4） ml。
发生喉返神经损伤12例，发生率为2.61%，其中10例术后6个月内完全恢复，2例患者为永久性损伤，患者表现为不同程度的声音嘶哑。
结论熟悉解剖关系，术中仔细操作，提高保护意识，可有效预防喉返神经损伤的发生。
[关键词] 甲状腺次全切除术；喉返神经；文献回顾；手术经验[中图分类号] r581 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0188-02甲状腺次全切除术是目前治疗甲状腺肿、甲状腺功能亢进、多发性甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的最有效方法。
对无手术禁忌证的患者，临床首选手术治疗。
喉返神经损伤是甲状腺次全切除术最严重的并发症之一，损伤喉返神经会导致患者发音障碍、呼吸困难，甚至窒息等严重不适[1-2]。
为了提高手术治疗的安全性，降低并发症发生率，笔者对2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术治疗的459例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结预防喉返神经损伤的方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年12月～2011年12月本院共进行甲状腺次全切除手术459台次，其中，男162例，女297例；年龄21～69岁，平均（39.2±12.2）岁。
其中，结节性甲状腺肿212例，甲状腺癌58例，甲状腺腺瘤114例，甲状腺功能亢进75例。
459例患者均无手术禁忌证，均为首次行甲状腺次全切除术治疗。
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｒｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
【 摘要】目的 探讨研 究 甲状腺手术 中喉返神经损伤 的因素及预 防措施 。方法 对在该 院进行 甲状腺手术 的 ２ ０ ０例患者进行研 究， ２ ０ ０例患者 中显露喉返神经患者 ４ ９例 ， 未显露喉返神经患 者 １ ５ １例 ， 统计所有患者发生喉返神经的几率。 结果 ２ ０ ０例 甲 状 腺手术患者共发生 ４例喉返神经损伤 ． 发生几率为 ２ ． ０ ０ ％。 其 中不暴露喉返 神经的手术方式发生损伤几率 为 ０ ． ６ ６ ％， 暴 露 喉返神经的手术方式损伤几率 为 ６ ． １ ２ ％。 两者间差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 由于喉返神经 的解 剖部位复杂 ， 所 以在 进行 甲状腺手术时 ， 注意喉返神经的解剖部位 ． 术 中小心操作 ， 有助于减少喉返神经 的损伤几率 。
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ．Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ —
甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究
甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。
方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。
找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。
结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。
结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。
所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。
本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。
1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。
男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。
1.2方法在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。
进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。
在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。
2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。
甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经与预防损伤的关系探讨
根 细小 的线状 物 这 一特 点与显 得有 张力 的血 管
不 同。喉返 神经 与 甲状 腺下 动脉 的关 系 密切 且相关 位置 常有变化 ， 可在动 脉 的前 方 、 它 后方 或上 下两支
喉返神 经损伤 是 甲状 腺手术 常见 而严重 的并 发 症． 国内外报 道手 术 引起 的喉 返 神经 损 伤率 一 般 为 ０ ％ ３ 喉 返神经 损伤 主要 由于手术 操作 的直接 ． ５ ％。 损伤所 引起 对于术 中是 否显露 喉返神 经 目前 尚有 争论 。 Ｐｏａ ｃ ｎｅ等【 为显 露喉 返神经 本 身就增 加 ｒｃｃｉ ｔ ｔ ａ 】 认 了损伤 喉 返神 经 的机会 ． 露 的过 程 中必 然 要进 行 显
如下。
不 能充 分 清除 ；２ 对 于 良性 病 变 ， （） 残余 甲状腺 创 面 的缝 扎 、 钳夹止 血是盲 目的 ， 容易误 伤喉返 神经 。
Ｌ ｈ ｙ于 １ ３ ａｅ ９ ８年 首 次提 出 了在 甲状 腺 手 术 中
常规 显露 喉返神 经 ． 以降低 喉返神 经的损 伤率 ． 因其
一
法， 常规显 露 喉返 神经 ， 直视 下 操作 ， 叶切 除后 常 腺 规 细致观 察确认 喉返 神经无 损伤 ． 合切 口。 缝 ２ 结果 ６ Ｏ例 甲状 腺 手术 患 者术 后 近 期 及远 期 疗 效 观 察。 无一例 声音 嘶哑及 呼吸 困难 ， 无暂 时性声 带麻 也
痹 发生
解 剖变 异较 多 ． 只有 在 直视 下 的手 术操 作 是最 安 全
１ 资 料与方 法
１１ 临 床资 料 本 组 ６ ． ０例 患者 ， ２ 男 １例 ， ３ 女 ９例 ：
年龄 ２ ～ ７岁 ． ｌ６ 平均 ３ 岁 ；甲状腺 腺瘤 １ １ ７例 ， 节 结
甲状腺切除术中喉返神经损伤的探讨
３２ 喉返 神经 的解 剖 变 异 熟 悉 喉返 神 经 解 剖 变 ． 异 和移 位 ， 甲状 腺 手 术 中 是 否 损 伤 神 经 至 关 重 对
例 同时行对侧部分切除） 甲状腺癌联合根 治术 １８ ， ０ 例 。双侧 甲状腺次全切除或全切除、 甲状腺癌联合 根 治术 均 采用 全 麻 ， 甲状 腺 一 侧 腺 叶 切 除 以及 甲状 腺 部 分切 除术 采 用 颈 丛 阻滞麻 醉 。
３ 讨 论
要， 从迷走 神经分 出就有 变异Ｌ ， 的喉返神 经 由 ４有 Ｊ 颈 段 迷走 神 经 分 出 直 接 进 喉 ， 成 所 谓 “ 返 的喉 形 不 返 神经 ”本 组 永 久 性 声 带 麻 痹 中 有 １ 因 认 识 不 ， 例 足而造成损伤 ， 喉返神经在人 喉前存在 多种类 型分 枝情 况 ， 有报 道 称 可 有 １ ～５支 之 多 ， 有 分 枝 者 占 且 多数 。喉返 神 经 与 甲状 腺 下 动 脉 关 系 亦 不 恒 定 ， 常 见 的有 ：１ 神 经 位 于 动 脉 之 前 ； ２ 神 经 位 于 动 脉 （） （） 之后 ；３ 神 经或分支 在 动脉 分 支之 间交叉 行走 。 （） 本 组 位 于动 脉 之 前 占 ３ ％ ， 于动 脉 之 后 占 ３ ％ ， ０ 位 ２ 位 于动 脉 分 支之 间 占 ３ ％。 ８ ３３ 喉 返 神 经 暴 露 问题 在 是 否 暴 露 神 经 方 面 ， ． 曾有 不 同 看法 ， 赞 同 暴 露 者 认 为 喉返 神 经 变 异 较 不 多 ， 分 离显 露 神 经 过 程 中 增 加 损 伤 机 会 ， 应 采 在 故 取 保护 局 部 区 域 的方 法 以避 免 损 伤 。提 倡 者 则 认 为， 暴露喉返神 经能使 它免遭 永久性损 伤 ， 同时使 术者能在直视下进行操 作和止血 ， 即使在术 中发生 声音变化 ， 确定 神 经完 整或 小 分支 损 伤 的情况 在 下， 仍能按原方案完成手术 。 目前多数学者 对后 Ｊ 者持赞同态 度。作者认 为对于 不 同情况 还需 区别 对待 ：１对 良性病变 位于 甲状 腺前 面、 面 ， 甲 （） 侧 作 状 腺 局部 切 除 者 ， 需 暴 露 神 经 ， 无 以免 引起 牵 拉 、 出 血、 水肿等 ， 既简化 了手术操作 ， 同时给 以后万一再 次 手术 创 造 条件 ；２ 对 于较 大 甲状 腺 腺 瘤 、 即使 （） 或 为 良性 较小 腺 瘤 但 位 于 甲状 腺 背 面 、 极 ， 者 甲 下 或 状腺 二 次及 多 次 手 术 者 ， 好 暴 露 喉 返 神 经 ， 甲 最 因 状腺在气管 、 食管交界处 ， 丰富血 管网， 有 在暴露神 经后 ， 血管 网 可在 直视 下 安 全 地 处 理 ； ３ 可 疑 甲状 （）
甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防
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侧腺 叶 ＋峡部 ＋对 侧腺 叶次全 切 除术者 ｌ 例 ， ８ 全
１９ ９ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ４月 ， 者 采 用 术 中解 剖 、 ２０ 笔 显
腺 叶切 除术 者 ２例 ； 中均 解 剖显 露 喉 返 神 经 （４ 术 １５ 侧） 。行 同侧功 能性 颈淋 巴清 扫术 者 ｌ ０倒 ， 治性 根 颈淋 巴清 扫术 者 １ 。解 剖显 露 喉返神 经 时 ， ７倒 主要 以 甲状腺 下 动脉 、 管食 管旁 沟 、 返神 经人喉处 等 气 喉 为标 志 ， 自前 向后 ， 由浅 人 深 ， 在基 本 无 血和 术 野 清
【 摘
林建英
扬熙鸿
扬捷生
陈伟正 郭海鹏
要 】 目的 ： 甲状腺手术 中喉返神经损伤 的原 因及预 防措施。方法 ： 探讨 手术治 疗 甲状腺 瘐病 １５ ， 中显露 喉 ２例 术
甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨
喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 常 见 而 ４ ． 。为 ２ ｏ ４ ５岁 Ｏ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 体 后 外 侧 的 钝 性分 离 。喉返 神 经 的处 理 ： ０月 严 重 并 发症 ，一 侧 损 伤 可 引 起 声 音 嘶 哑 ， 在 我 院 就 诊 患 者 ．６ ２０例 中 Ｇ ａｅ ’ ３ 根 据 术 中具 体 情 况 施 行 非 显 露 神 经 的 区 ｒ ｓ病 ５ ｖ 两 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 困难 ， 至 窒 息 。避 例 ． 节 性 甲状 腺 肿 ９ 甚 结 ２例 ， 状 腺 腺 瘤 域 保 护法 和 显 露 神 经 的 保护 法 。未 暴 露 甲 免 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 的 损 伤 一 直 是 外 ５ 例 ， 能 性 腺 瘤 ５例 ， ２例 ． 要 为 单 纯 甲状 腺 次 全 主 １ 功 乳头 状 癌 ６ ｏ例 ， 喉返 神经 ６
ＣＨＥＮ Ｘｉｎ－ ｈ ｎ，Ｃ ａ ｓａ ＨＥＮ ｅ ｇ ｘ ａ Ｆ ｎ － ｉ
（ ｅ ａ ｍｅ ｔｏ ｅｖｃ－ ｈ ｒｃ ｎ ｏ ｇｃ ｓ ｅ ，Ｈ ｎ ｒｖｎ ｉ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏｐｔ ，Ｈ ￣ｎ ７ ３ １ ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＣ ｒｉｏ ｔｏａ ｉ Ｏ ｃ ｌ ｉ ￣ｇ ｒ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ａ Ｐｏ ｉｃａ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ａ ，５ ０ １ ，Ｃ ｉ ａ
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防(附50例报告)
２８ ５
准海 医 药 》 ２ １ ００年 ５月 第 ２ ８卷 第 ３期
ＪＨ ａｈｉ ｄ Ｍａ ０ ０．ｏ． ８ Ｎ ． ｕｉ ａ Ｍｅ ． ｙ２ １ Ｖ Ｉ ２ ． ｏ３
甲状 腺 手 术 中喉返 神 经 损 伤 的预 防 （ ５ 报告 ） 附 Ｏ例
许 向 东， 李
【 摘
一
平 ， 日进 汪
胸廓上 Ｉ汇人头臂静脉 ， Ｓ Ｉ 与气管前 壁有较 宽间隙， 与气管侧方
的喉返神经有更远的距 离 ， 其问充满疏松组织。续上述 操作 ， 将甲状腺 向内上方牵引 ， 以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状 腺处 的下方作 数次短距离纵 向分撑动作 ， 将疏松组织分 开， 则
极 易 暴露 喉 返 神经 ， 喉 返 神 经 向上 紧贴 甲状 腺 后 壁分 离 ， 顺 可
贴甲状腺 固有筋膜由外 向内紧贴 两层 被膜之 间进 行分离 ， 在 固有筋膜上结 扎切断小血管分支 ， 将结扎血管 、 松结缔组 织 疏
连 同外 科 包 膜 一 并 推 离 甲 状 腺 ， 与 上 下 极 的 处 理 相 接 续 。 并
１３ 手术方 法 ．
甲状腺 次全切 除 ２ ７冽， 中 ３例行 双侧 甲 其
侧 后 方 寻 找 。 喉返 神 经 行 走 于 甲 状 腺 外 科 包 膜 背 侧 ， 们 在 我 甲状 腺 手 术 中 ， 理 中静 脉 、 下 极 血 管 后 ， 甲状 腺 内 翻 ， 处 上 将 紧
１２ 麻 醉方 法 ．
麻醉 采用 颈神 经丛阻滞麻 醉 １ ， ２例 气管插
管全麻 ｌ ， ９例 颈神经丛阻滞麻醉 ＋气管插管全麻 １ 。 ９例
状腺次全切除 ； 一侧 甲状腺腺叶切除 ｔ 例 ； １ 甲状腺肿块切除 ９ 例， 其中 ｌ 甲状癌术后复发 ， 例 再次手术 ； 一侧 甲状腺 全切除 ， 对侧 甲状腺次全切除 ３例。术 中均常规解剖暴露喉返神经。 １４ 手术结果 ． 本组病例 中， 进行 各类 甲状 腺手术共 ５ Ｏ例 ， 出现暂时性喉返神经 损伤 １ ， 例 甲状癌术后复发再 次手术 者 ， 术后声音嘶哑 ， 术后 ３个月内恢复 ， 随访 ６个 月内恢复正常发