经验性抗感染治疗课件
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《抗生素经验性治疗》课件
抗生素经验性治疗前的实验室检查
1
血液常规检查
有助于判定患者是否存在白细胞减少、
细菌培养
2
中性粒细胞比例偏低等情况。
对于病情严重的患者，可能需要进行细
菌培养，以确定细菌类型和抗菌药物的
灵敏度。
3
炎症指标检查
对于炎症反应剧烈的患者，可以选择相 应的炎症指标检查。
抗生素的分类和常用药物
青霉素类
青霉素属于β-内酰胺类抗生素，如青霉素V、氨 苄青霉素等。
尿感染
尿感染是一种容易再发性的病症，经验性治疗 可以防止病情加重，预防病情复发。
抗生素经验性治疗的不适用病例
病毒感染
抗生素只能对细菌感染有效，对病毒感染等其他感 染方式是无效的。
过敏反应
对某些抗生素过敏的人，不能进行抗生素经验性治 疗。
慢性病
对患有慢性病的人，经验性治疗效果有限，需要针 对具体症状进行个体化的治疗。
肌肉注射等多种途径，适用情况不同。
3
给药次数
抗生素的给药次数也需要按病情合理安 排，过量的给药有可能导致药物的副作 用。
抗生素经验性治疗的时间和停药原则
时间
抗生素经验性治疗的疗程时间需要根据患者的病情 和治疗效果而定，通常情况下在3-7天左右。
停药原则
抗生素经验性治疗的停药原则需要根据病情的变化 而定，但是一般来说，在没有完全治愈之前不能够 轻易停药。
喹诺酮类
如氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。
大环内酯类
如红霉素、美罗培南、阿奇霉素等抗生素。
碳青霉烯类
如培南类、美罗培南钠、亚胺培南青霉烯、二 亚甲双胍与替卡西林钠等。
抗生素的剂量和给药、病情、
给药途径
2
细菌性感染经验性治疗
1.病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意 用抗生素。
2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。
经验治疗的原则
4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发 生过敏反应和耐药菌的产生。
5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前 预防用药等）。
6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。 对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾 功能无损害或损害不大的药物在一般情 况下，可按常规给药，但要求肝功能必 须正常。
经验治疗在临床上的应用
4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起， 其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤 然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌 属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球 菌属和沙雷菌属等。
常见感染性疾病及抗菌药物的 选择
1. 呼吸道感染
（1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常 见的感染性疾病之一。根据感染部位不 同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼 吸道感染可分为院外（社区获得性）感 染及院内感染。
2、对于重症院内获得性肺炎患者在开始 治疗时就应使用抗菌作用强的、抗菌谱 广的第三、四代头孢菌素或β-内酰胺酶 抑制剂或泰能。
病原 金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
医院获得性肺炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
苯唑西林、氯唑西 林
万古霉素或去甲万 古霉素
第二代或第三代头 孢菌素单用或联合 氨基糖苷类 哌拉西林，头孢他 啶，头孢哌酮、环 丙沙星等氟喹诺酮 类，联合氨基糖苷 类
经验治疗在临床上的应用
1、 根据患者的详细病史、流行病学、感 染症状和体征推测可能引起感染的病原 菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗 感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病 系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红 热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭 疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知 其病原，且这些病原微生物对某些抗菌 药物常具相当敏感性。
2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。
经验治疗的原则
4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发 生过敏反应和耐药菌的产生。
5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前 预防用药等）。
6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。 对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾 功能无损害或损害不大的药物在一般情 况下，可按常规给药，但要求肝功能必 须正常。
经验治疗在临床上的应用
4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起， 其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤 然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌 属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球 菌属和沙雷菌属等。
常见感染性疾病及抗菌药物的 选择
1. 呼吸道感染
（1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常 见的感染性疾病之一。根据感染部位不 同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼 吸道感染可分为院外（社区获得性）感 染及院内感染。
2、对于重症院内获得性肺炎患者在开始 治疗时就应使用抗菌作用强的、抗菌谱 广的第三、四代头孢菌素或β-内酰胺酶 抑制剂或泰能。
病原 金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
医院获得性肺炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
苯唑西林、氯唑西 林
万古霉素或去甲万 古霉素
第二代或第三代头 孢菌素单用或联合 氨基糖苷类 哌拉西林，头孢他 啶，头孢哌酮、环 丙沙星等氟喹诺酮 类，联合氨基糖苷 类
经验治疗在临床上的应用
1、 根据患者的详细病史、流行病学、感 染症状和体征推测可能引起感染的病原 菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗 感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病 系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红 热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭 疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知 其病原，且这些病原微生物对某些抗菌 药物常具相当敏感性。
抗生素的经验性治疗
脓毒症
SIRS及可疑或明确的感染
严重脓毒症
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒性休克
严重感染导致的循环衰竭，充 分液体复苏仍不能纠正的组织 低灌注和低血压
明确感染的严重程度
感染 激活炎症/凝血系统
严重全身性感染
早期适当的抗生素治 疗使病死率下降10%15%； 然而，病死率仍达 28%-50%
重症感染---病原体背景
Inadequate
抗感染经验性治疗的不可替代性
临床抗感染治疗的终极目标应是根据病原体选择高度针对
性和敏感性的抗生素，称为目标治疗，为此各种快速诊断
手段层次不穷 · · · · · ·
但是因为各种原因（时效性、灵敏度、特异性、混合性等 ）在临床实践中，不能总实现目标治疗，因此，抗生素的
经验性治疗就成为最初治疗的基本手段。
快速诊断方法
PCT CRP 内毒素 G实验 GM实验 分子诊断技术
床意义
细菌感染/脓毒症诊断及严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估 抗生素的有效管理
细菌感染诊断及严重程度判断
PCT的浓度随感 染的扩散和感 染严重程度的 加重而升高 脓毒性休克 严重脓毒症
系统性感染(脓毒症) 局部感染 正常值
某些感染在临床上甚至始终不能明确病原，则整个治疗过 程只能是经验性的。
抗感染经验性治疗的不可替代性
任何感染，特别是中重度感染都必须尽早开始抗菌治疗。 但是临床微生物诊断技术相对落后，不可能在数小时内提
供有意义的病原学诊断结果。 除了无污染的血液、脑脊液、及各种浆膜腔积液等穿刺液
标本培养具有诊断特异性外，其他如痰、尿液等标本都易 被污染，培养后结果特异性低，对抗抗生素指导价值少。 感染本身的复杂性和不确定性，为目标治疗带来困惑，为 防治漏诊漏治，经验性抗菌治疗成为临床的现实选择。
急诊科经验性抗感染治疗策略 101页共94页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
急诊科经验性抗感染治疗策略 101页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —
急诊经验性抗感染思维(修改版)
病原微生物
及时、合格的病原学检查
-使用抗生素之前留取 -按照规范留取标本
正确评价细菌培养的药敏和意义
-培养所见细菌可能为致病菌、定植或污染 -结合临床
抗生素
β内酰胺类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类 糖肽类 …………
药动学、药效学
PK（药动学）：指体内药物浓度与时间的关系 PD（药效学）：指体内药物浓度与作用效应强
药物代谢：肝微粒体细胞色素P450酶（CYP450） 药物排泄：清除半衰期（T1/2β）、清除率
李文慧, 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6):409
药效学
MIC：最小抑菌浓度 MPC：细菌耐药防突变浓度 MSW：耐药突变选择窗 PAE：抗生素后效应
度的关系 PK/PD： 抗菌药物PK/PD是将药物浓度与时间和抗菌
活性结合起来，阐明抗菌药物在特定剂量或 给药方案下血液或组织浓度抑菌或杀菌效果 的时间过程。
药动学
药物吸收：生物利用度、达峰时间、血药峰浓度 药物分布：表观分布容积（VD）、蛋白结合率
Vd大的药物，血浆浓度低，主要分布在周围组织内，小则反之
薄世宁, 李宏亮, 朱曦, et al. 连续性静-静脉血液滤过患者延 长美罗培南静脉输注时间的药代动力学研究[J]. 中华危重病 急救医学, 2012, 24(3):145-148.
白血球正常化所需时间的中值，日 临床有效率（%） 不良事件出现率（%）
4.0 28（78） 1（2.8）
4.5 32（82） 1（2.6）
急诊经验性抗感染思维
温州医科大学附属第一医院急诊科 吴一旭
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
经验性抗感染治疗策略护理课件
病原体检测与识别是抗感染治 疗的基础，有助于确定感染的 具体病原体类型。
护理人员应采集患者的标本， 如血液、痰液、尿液等，进行 实验室检测，以确定病原体类 型。
病原体检测与识别有助于选择 针对性的抗生素，提高治疗效 果，减少耐药性的产生。
抗生素选择与使用
抗生素选择与使用是经验性抗感染治疗的重要环节，需要根据患者的具体情况和病 原体类型选择合适的抗生素。
经验性抗感染治疗 策略护理课件
目录
• 经验性抗感染治疗策略概述 • 经验性抗感染治疗策略的核心原则 • 护理在经验性抗感染治疗中的应用 • 经验性抗感染治疗策略的挑战与解决方案 • 经验性抗感染治疗策略的未来展望
01
经验性抗感染治疗策 略概述
定义与特点
定义
经验性抗感染治疗是指在病原微生物尚未明确的情况下，根据患者的临床表现 、流行病学资料、药物敏感试验结果等信息，选择覆盖可能的病原体的一组抗 菌药物进行治疗的方法。
特点
经验性抗感染治疗是在没有获得病原学证据的情况下进行的，因此具有一定的 盲目性和风险。但当病原体不明或病情紧急时，经验性抗感染治疗是必要的。
经验性抗感染治疗的重要性
控制病情恶化
防止耐药菌株的产生
在病原体不明的情况下，及时进行经 验性抗感染治疗可以有效控制病情恶 化，减少并发症的发生。
经验性抗感染治疗可以覆盖可能的病 原体，避免耐药菌株的产生和传播。
护理效果评估与反馈
效果评估
定期对护理效果进行评估，通过 患者症状、体征及实验室检查结 果的变化，评价护理效果。
反馈调整
根据效果评估结果，对护理计划 进行反馈调整，优化护理措施， 提高护理效果。
04
经验性抗感染治疗策 略的挑战与解决方案
抗感染治疗永恒的主题优秀课件
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应选用万古霉 素
经验性抗感染治疗－合理选择药物
选择哪种抗菌药物(which antibiotic?)
感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement)
2）第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方 案—以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的 成本效益比。
经验性用药原则
降阶梯治疗抗菌素选择： 1. 如怀疑G-性菌为主，选用头孢三代（舒谱深
等)或四代（马斯平等) 2. 若怀疑产超广谱β-内酰胺酶细菌感染，选用
碳青霉烯类（泰能或美平) 3. 如怀疑G+性球菌感染，如金黄色葡萄球菌或
ICU内感染的特点
➢Patients ➢Elderly ➢Chronic illness ➢Malignancy ➢Immunocompromised ➢Multiple trauma ➢Malnutrition ➢…….
ICU内感染的特点
Infections
Sepsis
Death
Septic shock
地区和医院感染的流行病学调查
ＰＣＴ结果判读的建议
ＰＣＴ质量浓度（ng/ml） 临床意义
处置建议
＜０.０５
正常值
—
＜０.５
无或轻度全身反应。可能为局部
建议查找感染者其他导致
炎症或局部感染
ＰＣＴ增高的病 因。
０.５～２
中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性腹痛起病，伴发热 一次手术后发生肠瘘，合并感染性休克；二次手术行坏死组织清 除，腹腔冲洗引流 既往体健 腹部查体：局部渗液多，有臭味 实验室检查：血象高，PCT高，多重耐药菌存在
经验性抗感染治疗－合理选择药物
选择哪种抗菌药物(which antibiotic?)
感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement)
2）第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方 案—以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的 成本效益比。
经验性用药原则
降阶梯治疗抗菌素选择： 1. 如怀疑G-性菌为主，选用头孢三代（舒谱深
等)或四代（马斯平等) 2. 若怀疑产超广谱β-内酰胺酶细菌感染，选用
碳青霉烯类（泰能或美平) 3. 如怀疑G+性球菌感染，如金黄色葡萄球菌或
ICU内感染的特点
➢Patients ➢Elderly ➢Chronic illness ➢Malignancy ➢Immunocompromised ➢Multiple trauma ➢Malnutrition ➢…….
ICU内感染的特点
Infections
Sepsis
Death
Septic shock
地区和医院感染的流行病学调查
ＰＣＴ结果判读的建议
ＰＣＴ质量浓度（ng/ml） 临床意义
处置建议
＜０.０５
正常值
—
＜０.５
无或轻度全身反应。可能为局部
建议查找感染者其他导致
炎症或局部感染
ＰＣＴ增高的病 因。
０.５～２
中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性腹痛起病，伴发热 一次手术后发生肠瘘，合并感染性休克；二次手术行坏死组织清 除，腹腔冲洗引流 既往体健 腹部查体：局部渗液多，有臭味 实验室检查：血象高，PCT高，多重耐药菌存在