医学-抗凝相关性脑出血
脑血栓抗凝治疗的标准
脑血栓抗凝治疗的标准
脑血栓抗凝治疗的标准主要包括以下几点：
1. 适应症：脑血栓患者存在高凝状态时，适合进行抗凝治疗。
抗凝治疗的主要目的是防止血栓扩展加重病情。
2. 抗凝药物选择：常用的抗凝药物包括肝素、华法林、阿哌沙班等。
药物选择应根据患者的具体情况、病情和药物剂量进行调整。
3. 治疗时机：脑血栓急性期一般不进行抗凝治疗，以免加重脑出血风险。
在病情稳定后，根据患者的凝血状态和医生建议进行抗凝治疗。
4. 监测指标：在抗凝治疗过程中，应密切监测患者的凝血功能指标，如国际标准化比值（INR）等，以确保抗凝效果并在发生出血风险时及时调整治疗方案。
5. 出血风险评估：在开始抗凝治疗前，应评估患者的出血风险，如高血压、糖尿病、老年患者等高风险人群。
出血风险较高的患者，需谨慎使用抗凝药物，并密切关注病情变化。
6. 联合治疗：抗凝治疗过程中，可结合其他治疗方法，如溶栓治疗、调节血压、控制高血脂和高血糖等，以提高治疗效果。
7. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、凝血功能等个体差异，制定合适的抗凝治疗方案。
需要注意的是，脑血栓抗凝治疗需在医生的指导下进行，并根据患者病情和检查结果调整治疗方案。
抗凝治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，如出现出血等不良反应，应及时就医。
抗凝治疗与脑出血的相关性研究
随着人 口老龄化的加剧 ，抗凝药物 目前被广泛 的应用于减 少 静脉或动脉性 血栓形成风险 。尽管抗 凝治疗 相关脑 出血 的 发生率并不高 ，但 由于 其可 达 ５０％ 的死 亡率 以及 严重 不 良 的预后 Ｊ，越来越引起人们 的重视 。抗凝药物 的使 用不但增加 了脑出血 的风 险 ，并且 可 能增 加 了 患 者 出血 后 病 情 的严 重 性 。 目前 ，对于患者脑 出血发生时 的抗凝状态 指标与患者 预 后的关系报道较少 。对 于应 用华 法 令抗 凝 ，国际 标 准化 比值 （ＩＮＲ）是对抗凝状态 强度 的描 述标准 ，但 ＩＮＲ指标 与脑 出血患 者预后的关系 尚不 明确 。本 临床研 究 旨在探讨 抗凝 治疗 与脑 出血患者 的出血量及预后 的相关性 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一般资 料 回顾 性分析 我 院神经抢救 中心 ２００２年 １月 至 ２０１２年 １２月 自发脑出血患者 ２３５例 。诊断标准 ：根据病史 、 查体及头部 ＣＴ检查确认 为 自发脑 出血患者 。排除标 准 ：外伤 性 出血 ，合并动静脉畸形或动脉瘤 ，合并脑肿瘤 患者。 １．２ 方 法 统计 内容 包 括 ：患 者 年 龄 、性 别 比 、脑 出 血 相 关 血 管性危 险因素 ：高血压史 、脑卒 中史 、冠 心病史 、糖尿病史 、高脂 血症 、吸烟史 、酗酒 史 ；入 院时病情 相关 因素 ：入 院前使用 抗凝 药物 （华法令 ）情况及人 院时 ＩＮＲ值 ，患 者人院 时 Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷 评分 （ＧＣＳ评分 ），脑 出血 量 ；预后情 况。 出血 量 ：按 “多 田式 方 程 ”即长 ×宽 ×层数 ｘ ６计算 出血 量。服用华法令 抗凝 治疗 并发 脑出血患者人 院后 均停 用抗凝 并 给与 中和抗凝 治疗 。所 有患者入院后均随访 １个月。 １．３ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １７．０统计软件 ，计量资料 以 ±ｓ 表示 ，采用 ｔ检验 ，计数资料 ｘ 检验 ，以患者病情 相关风险为 自
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读
《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读一、修订及增补要点1 血肿扩大与点征《指南2019》较《指南2014》突出了监测血肿扩大（hematoma expansion,HE）的重要性（Ⅰ级推荐，A级证据）。
指南推荐“点征”作为血肿扩大预测风险的影像学标志，脑出血后数小时内如在CT血管造影（CT angiography,CTA）和增强CT发现“点征”是提示血肿扩大高风险的重要依据（Ⅱ级推荐，B级证据），在脑出血超急性期可选择性进行该项检查以便预测预后。
2 病因分型以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类，将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血，《指南2019》摒弃了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型将脑出血病因分为：血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。
这种病因分类与脑出血后期生存率密切相关,脑出血的病因诊断，有助于在临床实践中进行个体化的诊疗。
3 早期血压管理血压升高可影响血肿扩大以及预后，《指南2019》肯定了超早期降压治疗是安全、有效的，同时也推荐了降压目标：收缩压在150～220 mm Hg的病患，如无急性降压禁忌证，可于数小时内将收缩压降至130～140 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）；对于收缩压>220 mm Hg的病患，可持续静脉药物降压至160 mm Hg，降压过程需要监测血压，避免降压过度（Ⅱ级推荐，D级证据）。
4 止血药物与抗栓药物相关脑出血(1）止血药物：《指南2019》特别提出不推荐重组Ⅶa因子（recombinant factorⅦa,rFⅦa）用于脑出血的治疗，推荐级别为（Ⅰ级推荐，A级证据）。
氨甲环酸能限制脑出血内血肿体积扩大、降低患者早期病死率，但其长期获益性不能确定，不建议无选择的使用（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（2）针对口服抗凝药（oral anticoagulants,OACs）相关脑出血：《指南2019》指出在治疗维生素K拮抗剂（华法林）相关性脑出血（VKA-ICH）时，可考虑选择凝血酶原复合物（PCC）替代新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）（Ⅱ级推荐，A级证据），治疗的同时需给予维生素K静注（Ⅰ级推荐，C级证据）。
抗凝与出血:临床决策的平衡与选择
抗凝与出血：临床决策的平衡与选择彭斌;崔丽英【摘要】抗凝药物治疗和预防血栓性疾病的有效性早已得到证实,但抗凝治疗在显著降低血栓事件发生风险的同时,可能导致出血并发症,严重者可致命.临床实践中存在医师和患者过分顾虑抗凝治疗出血风险的现象,抗凝药物的使用率远低于预期,故评估抗凝治疗的获益与风险,制定合理的抗凝治疗方案,具有重要意义.临床需结合患者具体情况选择适用的评估量表,综合评估抗凝治疗,确定合适抗凝药物及剂量,加强抗凝治疗管理,在抗凝与出血之间找到平衡,作出合理选择.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2018(009)002【总页数】6页(P97-102)【关键词】血栓形成;抗凝;出血【作者】彭斌;崔丽英【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科,北京100730;中国医学科学院神经科学中心,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R743.34;R452抗凝药物治疗和预防血栓性疾病的有效性早已得到证实。
然而，抗凝治疗是一把双刃剑，一方面可显著降低血栓事件发生的风险，另一方面则可能导致出血并发症，严重者可致命。
临床实践中存在医师和患者过分顾虑抗凝治疗出血风险的现象，使抗凝药物的使用率远低于预期，在我国尤其明显[1]。
对出血风险的过分顾虑是影响抗凝药物使用推广的最重要因素，对抗凝治疗进行综合评估，权衡获益与风险，加强抗凝治疗管理，可在抗凝与出血之间找到平衡，作出合理选择。
1 抗凝治疗的评估1.1 评估适应证在权衡治疗风险时，确定合适的治疗人群是基本出发点，这既能使需要抗凝治疗的患者接受有效治疗，又能避免无需抗凝治疗患者承担不必要的治疗风险。
确定适宜治疗人群要求临床医师掌握严格的抗凝治疗适应证。
开展血栓风险分级，评估相应血栓风险是临床确定抗凝适应证的重要方法。
尽管患者存在个体差异，但在疾病的治疗原则上仍具有共性，这为确定基于人群的治疗适应证提供了可能。
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防卒中或其它血栓性疾病。
是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物，抗血小板药，是用来抑制血小板的环氧化酶生长的药物。
随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功能障碍相关性脑出血的发生率亦不断上升。
为此，中华医学会神经外科学分会汇集多位学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》。
以下内容为抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血的相关内容。
抗血小板药物相关性脑出血抗血小板药物通过抑制血小板黏附、聚集及释放等功能发挥作用，常见的抗血小板药物包括：①环氧化酶-1抑制剂，如阿司匹林；②P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等；③糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等；④磷酸二酯酶抑制剂，如西洛他唑等。
治疗方法输注血小板对采用内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血是否需输注血小板仍存争议。
有研究发现，输注血小板可以改善抗血小板药物相关性脑出血患者的预后，但多数临床研究表明，输注血小板不能降低血肿扩大的风险或改善预后。
对需要手术的抗血小板药物相关性脑出血是否需输注血小板也尚无定论。
手术有研究发现，急诊手术可以降低长期口服抗血小板药物相关性重型自发性脑出血患者的住院期间病死率和总体病死率。
去氨加压素有研究发现，去氨加压素可以改善脑出血患者的血小板活性，可以降低抗血小板药物相关性脑出血早期血肿扩大的发生率。
但亦有研究认为去氨加压素不能改善抗血小板药物相关性脑出血患者的预后。
推荐意见1.对于抗血小板药物相关性脑出血患者，立刻停用抗血小板药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。
2.对内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血患者，不推荐输注血小板（Ⅲ级推荐，B级证据）。
3.对需要进行急诊手术的抗血小板药物相关性脑出血患者，可结合血小板功能，在术前、术后输注血小板，同时监测血小板功能（Ⅱa级推荐，B级证据）。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果【摘要】本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。
通过对相关文献进行综述分析得知，去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中具有显著的止血效果，而血小板在脑出血围术期止血中扮演着关键角色。
进一步研究表明，去氨加压素联合血小板可显著提高止血效果。
本研究采用前瞻性研究设计，详细阐述了实验方法和步骤。
结果显示，去氨加压素联合血小板对提高抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有积极意义。
展望未来研究方向，该研究为临床治疗提供了重要启示，为脑出血患者的治疗和康复提供了新的思路。
【关键词】脑出血、去氨加压素、血小板、抗凝、止血效果、围术期、联合治疗、前瞻性研究、临床治疗、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常危及患者的生命。
在脑出血的围术期，患者往往需要抗凝和抗血小板治疗，以防止血栓形成和进一步的出血。
抗凝和抗血小板治疗也可能增加出血风险，因此需要找到一种有效的方法来平衡止血和抗凝的需求。
去氨加压素是一种常用的止血药物，在抗凝和抗血小板治疗中具有一定的作用。
血小板在脑出血围术期的止血中起着至关重要的作用，通过促进血液凝结和止血，维持血管通畅。
研究去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，为临床治疗提供更有效的策略。
通过前瞻性研究设计和实验方法，我们将评估去氨加压素联合血小板对抗凝和抗血小板相关性脑出血围术期的影响，为临床治疗提供更科学的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果中的作用机制，以及评估其临床价值和潜在应用前景。
具体研究目的包括：1. 分析去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中的作用机制，探讨其对凝血功能和血小板活性的影响，以及与抗凝及抗血小板治疗的相互作用；2. 探讨血小板在脑出血围术期止血中的重要性及作用机制，分析其对止血效果的影响因素；3. 评价去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，分析其可能的治疗机制和临床应用前景；4. 基于对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果进行前瞻性研究设计，构建科学合理的实验方法和步骤，为临床治疗提供参考依据。
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】中国脑出血诊治指南脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10％-30％，我国的比例更高，为％％。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。
常用的量表有：(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS)；(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表。
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VK
• 一般使用方法：5～10mg iv q12h，总量25mg。输 入速度1mg/min。（可用5％右旋糖酐或生理盐水稀 释）。
• 起效更慢且疗效更不可靠。单用VK通常不能有效地 纠正OAT患者的INR，而且至少需2～6小时（通常 24小时）才能起效。因此，通常需与凝血因子联用 （如，Ⅱ因子联用48～60小时，Ⅶ因子5～6小时， Ⅸ因子20～24小时，Ⅹ因子24～48小时）。
(Hart RG, et al. what causes intracerebral hemorrhage during wafarin therapy? Neu 2000:55:907-908)
观点二： OAT是ICH的直接病因
• 证据: 1 尽管大多数OAT-ICH患者PT-INR在治疗范围内, 当抗凝作用越强,OAT-ICH风险越高；
• 发生率２-９（10万人年）．美国每年有８０００-１００ ００患者
• OAT者ICH的发生率是未接受OAT者的7-10倍。
• 英国的一项调查显示，在过去的25年中，随着高血压的广 泛有效防治，高血压性脑出血的发生率明显下降，但75岁 以上老年人群脑出血总数有所增加，其原因部分是由于抗 凝抗栓药物，部分是血管淀粉样病变（图1）
临床诊断和表现
• 华法令相关性ICH的平均发病年龄为70岁。 • 抗凝治疗患者出现局灶性神经病学体征，尤其是伴有头痛、恶心、呕
吐、昏睡（obtundation）和血压升高，需要做急诊ICH评估。症状出 现突然（即卒中样发病）。 • 约半数患者在发病后12～24小时血肿逐渐扩大，同时神经功能缺损加 重。华法令相关性ICH中，血肿扩大常见于发病后6～12小时，但 SICH中甚少。 • 华法令相关性ICH的出血分布与ISCH相似，可累及小脑、脑叶、深部 白质、基底节区。 • CT能立即显现脑出血，表现为高密度区。INR特别长的患者中，血肿 周围有暗带（推测是未凝血），提示活性出血。特殊梯度回旋MRI对 脑出血的敏感度很高。 • 大血肿（大于50ML），破入脑室和中线移位者预后较差。
2 血管淀粉样变性常见于６５岁以上的老年人中 ，而且是老年人SICH最主要的危险因素．高龄 和脑血管淀粉样变性也是接受抗凝治疗患者发生脑叶出血的重要原因．提示，SICH和ＯＡＴ－ ＩＣＨ有共同的内在病因．
3 SICH和ＯＡＴ－ＩＣＨ病变部位相似
4 ＥＡＦＴ(European Atrial Fibrillation Trial ）和ＳＰＩＲＩＴ（Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial）显示，有潜在脑血管病者发生ＯＡＴ－ＩＣＨ的风险明显增加．而且发现，白 质损害(“白质变性”)是SICH独立危险因素．
• 主要不良反应是过敏反应，但发生率约为3/万次。
FFP （Fresh Frozen Plasma）
• FFP含有所有的凝血因子。 • 理论上1mlFFP/Kg可增加凝血因子1～2国际单位
（1U/dL）。治疗大量出血时，通常需用10～15ml/Kg血 浆。
• 问题: 治疗容量大, 需要快速输液，可带来循环过载的风险，
房颤是老年人常见病之一
.
OAT-ICH死亡率高
病理生理学
观点一： ＯＡＴ－ＩＣＨ和SICH潜在病因相同，ＯＡＴ仅是 加重因素,即ＯＡＴ可以使无症状性脑出血临床化
其证据有： 1 梯度回旋ＭＲＩ显示微出血可见于神经功能学正常的患者(尤其是高血压和脑血管病患者). 而且
检出率与年龄和高血压明显相关．
OAT－ICH血肿扩大
•
SICH可见造影剂外渗现象（提示可能持续出血）。 • OTA－ICH血肿扩大确切的发生率和发生时间尚不
清楚，但因OAT－ICH持续存在凝血病变，故血肿 扩大发生率更常见，且持续时间更久：
证据：
一组47例OAT－ICH临床分析，发现28％患者在发病24小时内出现血肿扩大。该研究 中，病人接受了VK，新鲜干冷血浆（fresh frozen plasma FFP）和凝血酶元复合提取物 （prothromlin complex concentrates PCC）治疗。
治疗
• 治疗策略 SICH+止血
纠正抗凝血药物的作用
• 主要目的：限制继续出血和血肿扩大。 • 方法： 新鲜干冷血浆（fresh frozen
plasma ，FFP）和凝血酶元复合提取物 （prothromlin complex concentrates PCC） 和rFVⅡa。 • 评价：目前尚缺乏相关治疗疗效的随机临 床试验。
因此心功能不全的病人不适用。 其他的副作用，如输液相关性肺损伤、血源性感染、枸
橼酸中毒和过敏反应等。 使用FFP前需作相关试验和融化
凝血酶元复合提取物（PPC）
• PPC（又名Ⅸ因子浓缩物）被欧洲推荐用于治疗华法令相关性ICH。 PPC主要含有因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ和凝血酶元以及蛋白C,蛋白S和Z。 1IU/Kg因子Ⅹ可提高1IU/dL的血浆Ⅸ。
抗凝相关性脑出血的诊疗进展
OAT-ICH
• 流行病学 • 病理生理学 • 治疗
流行病学
• 脑出血的发生率（10万人年） 西方国家为10-20; 亚洲和非洲国家:26-60
• 美国7万人,中国30万人 • 死亡率高:30-50%; • 病因复杂
OAT-ICH的发生率
• 占所有卒中的１０％－１２％．
2 可服抗凝药可以干扰VK依赖性凝血因子的合成.
凝血过程
抗凝药物
抗凝强度和ＯＡＴ－ＩＣＨ的关系
• ＯＡＴ－ＩＣＨ发生时, 大多数患者凝血酶元时间 （ＰＴ－ＩＮＲ）均在治疗范围内.
• 抗凝强度越大，ＯＡＴ－ＩＣＨ发生率越高． • ＩＣＨ发生时ＩＮＲ延长的程度可以预测血肿的扩
大，功能预后和死亡率．ＩＮＲ大于３时, 患者死亡 率高达７５％
另一组研究显示，未接受OAT治疗者7天内血肿扩大发生率为10％（9/57），而OAT 治疗者为54％。
OAT－ICH血肿周围水肿
• ISCH研究提示，血肿周围缺血作用很小 • OAT－ICH上尚缺乏类似的研究。理论上，
止血药物（如rFVⅡa），可以增加局部凝 血酶的形成，从而加重脑水肿，但SICH临 床试验未见到类似的情况。