领袖班课前问卷罗麦商学院

领袖班课前问卷罗麦商
学院
文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
领袖特训营(T A) 期课前问卷
写），收到此问卷请在24小时内发回公司指定邮箱，我们会与您联系并协助您做
好课前准备。

1.我参加领袖特训营（TA）的目的是什么做为一名领袖，我本身具有哪些领袖特
质，还有哪些领袖特质是我
要提升的
我参加领袖特训营的目的是，第一，让自己具备领袖的特质，举手，投足，
说话，行为各方各面的提升，同时让自己有更好的应变能力，让自己面对任何事情
能够应付自如。

第二，认识更多的精英让自己眼界打开，取人之长，补己之短，心
胸打开，学会容纳，学会接受。

我本身具备感想敢干的胆量和气魄，需要提升我的影响力和亲和力
2.目前团队的状况是怎样的我是用什么样的心态在带领团队我想打造一个什么样的
团队
目前团队的情况是，活跃人太少，伙伴们没有全力以赴，我是用宽容的心
态，积极，主动，引发伙伴，嘉许，鼓励伙伴，跟着我走，伙伴们还是依赖太强，
我想打造一支，有能量的有执行力的铁一样的队伍，李云龙的亮剑团队
3.我能为团队贡献的是什么我需要教练支持的是什么
我能歌善舞，为大家表演节目，还有体质好，懂一点瑜伽理疗，帮助大家放
松身体，尽我所能，付出我全部
我需要教练支持的是，全部打开我的心结，盲区，让我尽快上总监
4.未来两到三年，我要实现的人生目标和梦想是什么
我想两年上金董，让孩子上私立学校，让父母生活更好，自己成为有钱有价
值有尊严的人，成为家人的骄傲
健康问卷调查
（以下资料是为更好支持到参加者，请如实详细填写，公司亦为参加者所填写资料
保密。

）
1.您平均每天睡眠多少时间小时
2.您觉得以上睡眠是否足够□足够□不足够□甚不足
3.您现在是否酗酒□是□否
4.您曾否有酗酒习惯□曾有□从未有
5.您现在是否需要服用经医生处方，可影响神志清醒的药物
□有，自年开始，受影响程度如下：
□否
6、您现在是否在未经医生处方的情况下服用可影响神志清醒的药物
□是，自年开始，受影响程度如下：
□否
7、您曾否接受精神治疗或心理辅导
□是，自年开始至年结束，请描述
□否
8、您现在是否患病（例如：心脏病、哮喘、癫痫病），以致可能影响您的健康状况
□有，请描述□否
9、您现在是否怀孕（仅限女士) □是□否
10、您是否正接受精神治疗或心理辅导□是□否
11、您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗□是□否
12、您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您精神状况和心理稳定
□是□否
假如您在问题7或8的选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加可能引起情绪波动的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。

假如问题9至12其中一个选择是“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加本课程。

声明书
1.本人自愿参加本课程。

2.本人并无健康状况问卷上列明的各项不能参与课程的疾病及心理障碍。

本人承诺
能遵照课程的基本守则及遵照罗麦商学院所出的“重要提示”去履行。

3.本人明白课程期间需要有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其他专业人士。

本人亦承诺对自己的健康、心理及精神负责。

4.以上声明是本人自愿作出并承担遵守的。

声明人签名：身份证号码：
学员公约
1. 学员须以真实身份报名及如实填写个人资料及问卷；如以不实身份报名或不如实
填写，相关责任由参与者自行承担，举办方有权拒绝其参与本课程。

2. 学员须在规定时间准时参加培训，否则视为自动弃权。

3. 对自己负责任，食用足够的食物、饮品并保持足够的睡眠。

4. 在课程期间不饮酒及不使用非医生处方的药物。

5. 商学院认为学员精神或身体等方面不适宜参加，则有权要求学员立即终止参加学习。

6. 为维护课程的知识产权，学员不得擅自有拍照、录音、录像之行为，一经发现学
员有此类行为，商学院有取消其继续参加的资格。

7. 导师和商学院有权决定学员是否可以继续参与此次课程。

特别提示：对所有学员的体验保密，为个人资料负责任，不允许学员相互交换联系方式。

在学习期间怀孕的，不适合再继续学习！
目前我举办121会议的情况
姓名: ________
领袖特训营(TA) 期目标宣言
姓名：性别：年龄：现在级别：电话：
座右铭：
我要提升的领导力是：（至少选三项）
□激情□承诺□负责任□欣赏□付出□信任□共赢□感召□可能性
家庭目标：健康目标：
我要成为领袖，需要迁善的是：
我可以贡献给TA团队的是：
目标宣言表(一)
目标宣言表(二)
领袖特训营TA （北京）课程时间表
前瞻时间：**年*月*日（周*）上午 *：* 开始至约 *：*结束
前瞻地点：
（带上打印好的2份数据空白的和2份填写完整的课前问卷，未参加前瞻及面谈的学员视为自动放弃，取消学习资格；需提供身份证核对报名名单）
面谈时间：**年*月*日（周*）*：* （中午自行用好午餐）
面谈地点：
首周时间：2014年*月*日至*日
上课时间：2014年*月*日*：*
中周时间：2014年*月*日至*日
尾周时间：2014年*月*日至*日
重要提示：
一、************。

二、学员于开课前一天参加前瞻时需打印2份数据空白的和2份填写完整的课前问
卷，方便您后期根据前瞻对问卷进行重新填写。

三、着装要求：1.首周要求: 课程前两天休闲便装，后两天着团服（现场发放）；
2.中周要求：团服；
3.尾周要求：团服及便装。

四、课时：前瞻及面谈（半天），首周（四天四晚），中周（三天两晚），尾周（三天两晚）。

罗麦商学院。