1例扑热息痛致小儿急性暴发性肝衰竭的护理
急性肝衰竭_应急预案
一、预案背景急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者表现为肝脏功能迅速下降，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致死亡。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肝衰竭患者的早期识别和诊断能力；2. 确保急性肝衰竭患者得到及时、有效的救治；3. 降低急性肝衰竭患者的死亡率。
三、预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的警惕性，对具有疑似症状的患者，应立即进行相关检查，如肝功能、凝血功能、病毒性肝炎血清学检查等。
（2）对患者进行详细询问病史，了解有无药物、毒物、病毒感染等因素导致的肝脏损伤。
2. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）建立静脉通道，给予快速补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（3）针对病因进行针对性治疗，如抗病毒治疗、解毒治疗等。
（4）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（5）加强营养支持，给予静脉营养或肠内营养。
3. 特殊情况处理（1）肝性脑病：及时给予降颅压、抗惊厥、镇静等治疗，必要时可行人工肝支持治疗。
（2）凝血功能障碍：给予新鲜冰冻血浆、血小板等输血治疗。
（3）多器官功能衰竭：积极进行器官支持治疗，如呼吸机、血液透析等。
4. 转诊与转院（1）对于病情危重、需要进一步治疗的急性肝衰竭患者，应及时转诊至具有肝移植条件的医疗机构。
（2）对于病情稳定、适合在基层医疗机构治疗的患者，可转院治疗。
5. 人员培训与演练（1）定期对医护人员进行急性肝衰竭诊疗知识的培训，提高诊疗水平。
（2）组织医护人员进行急性肝衰竭救治演练，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 医院成立急性肝衰竭救治小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
3. 加强与上级医疗机构、卫生行政部门的沟通与协作，提高救治水平。
五、预案修订本预案根据实际情况和医疗技术发展，适时进行修订和完善。
急性肝衰竭的护理
肝细胞损伤监测
①ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。 分布次序： ALT 肝＞肾＞心＞肌肉 AST 心＞肝 ＞肌肉 ＞肾 酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重 （酶胆分离现象：肝细胞大量坏死 无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升 高，而黄疸升高明显） ②乳酸脱氢酶及其同工酶 肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 ＞LDH4 心肌病变时LDH1为主。
（四）创伤与手术打击
文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。补体激 活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再 灌注损伤等一系列病理生理变化，导致全身多脏器功能损 害。麻醉、手术时肝功能可发生暂时性低下。
（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）
妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功 能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体 内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状 态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合 成增加，糖砂储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。
缺血、缺氧
肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
可以是多种因素同时致病
（一）缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正 常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损； 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）； 急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合） 肝动脉栓塞和化疗。
（三）药物与有毒物质
肝衰竭护理
急性肝衰竭护理常规1.保持环境安静单间或同种病原同室隔离。
2.保持舒适绝对卧床休息，保持头高脚低30°的卧位，有利于患者呼吸、消化吸收、感染的预防、改善缺氧状态等，能将并发症减少到最低限度。
3.保证营养供给高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素的软食。
4.病情观察通过多功能心电监护、神经系统监护、呼吸监测指标及出入量监测，及时对患者的心、脑、肺、肾进行合理客观的评估，为治疗的有效性及时提供依据。
5.保护皮肤黏膜清洁口腔护理2~4/d，会阴冲洗1~2/d，病情允许，擦澡1~2/周。
大小便后软纸擦干并用温水洗净，保持局部干燥。
腹股沟、腋下皮肤擦洗1~2/d，局部涂布痱子粉等，保持干燥，预防淹红。
6.预防和减少瘀斑和出血血压计袖带每2h左右臂交换一次，袖带内可衬薄软棉布。
出现瘀斑时观察皮肤、颜色、面积、软硬度等，保持局部皮肤清洁干燥。
对穿刺处引起的瘀斑可涂抹喜疗妥药膏。
用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损失皮肤，穿刺后按压穿刺部位15~20min。
7.减轻水肿低盐饮食，控制饮水量，抬高肢端水肿。
腹部膨隆明显时应注意观察有无阴囊的水肿，卧位时可用水囊托起阴囊，硫酸镁湿敷，站位时可使用丁字带，测量和描述其大小时，应让患者处于平卧位，不能平卧的患者测量后注明卧位。
8.预防压疮观察皮肤有无破损、发红，气垫床持续使用，建立翻身卡，翻身2~4h一次，各种接触皮肤的导管及导线定时更换位置，必要时用清洁软布包裹，高危压疮患者骨隆突处可用保护膜保护。
对有压疮的患者及时消毒、换药、敷料保护，观察创面大小、程度并记录。
9.减轻皮肤瘙痒用中性肥皂及温水清洁皮肤，适当涂抹润肤油。
剪指甲并磨平，防止皮肤抓伤。
瘙痒严重者，遵医嘱予止痒药物。
10.维持管道固定、通畅管路妥善固定标记置管的时间、长度，定时更换固定位置和敷料，并记录更换时间。
保持管道通畅，管道连接处用无菌纱布包裹。
观察引流液的性质、量及时记录。
急性肝功能衰竭护理常规
急性肝功能衰竭护理常规
1、按内科一般护理常规护理。
2、绝对卧床休息,腹水者取半卧位,安置单间,限制探视,做好心理护理。
3、密切观察病情变化:
(1)监测生命体征变化,15-30分钟巡视一次,及早发现脑水肿脑疝及其它并发症,并及时处理。
(2)观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。
(3)观察黄疸进展:如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。
出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重,应及早采取治疗措施。
(4)每天测腹围,每周测体重,准确记录24小时液体出入量,定期测血电解质,维持水电解质平衡。
(5)观察出血症状:如皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻衄、呕吐物、排泄物颜色及量的变化等。
4、饮食宜低脂、低盐、高热量、易消化流质或半流质,避免高蛋白饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,有消化道出血者禁食。
5、做好口腔、鼻腔、皮肤护理,注意饮食卫生,环境卫生,严格执行无菌技术,预防院内感染。
6、对肝昏迷患者加强安全防护,遵医嘱进行白醋或乳果糖保留灌肠,保持大便通畅,有消化道出血者,执行相应护理。
7、出院指导:保持乐观平衡心态,根据身体状况逐步增加活动量,避免重体力活动,保证生活规律,遵医嘱用药,定期复查。
护理部
2012年12月。
扑热息痛,您了解多少?
扑热息痛 ,您了解多少 ?扑热息痛可谓是我们这个时代的“万能药”，不管是感冒发烧、头疼脑热，还是关节扭伤，都能够见到依靠扑热息痛进行治疗的身影，该药为非处方药物，人们获取途径十分方面，效果也受到了人们的信任，所以这种药物应用最广泛，也最让人感到亲切。
但是人们在用药时往往会忽略“是药三分毒”这个观念，任何药物使用不当都有可能严重损害用药者的身体健康，扑热息痛自然也不例外，而且扑热息痛给人带来的危害是我们难以想象的。
关于扑热息痛，您真的了解吗？不妨让我们带着疑问，重新去了解这个最贴近我们生活的药物。
1.扑热息痛药物简介扑热息痛又名为对乙酰氨基酚，商品名称有必理通、醋氨酚、百服宁等等，它是最常见的非抗炎解热镇痛药物，解热作用与阿司匹林十分相似，但镇痛作用比较差，不具有抗炎作用，是乙酰苯胺类药物中效果最好的品种，适用于牙痛、感冒等症状，尤其是适用于无法应用羧酸类药物进行治疗的患者。
扑热息痛能够通过抑制人体环氧化酶，从而选择性的抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，并通过扩张外周血管、出汗而达到解热的目的；此外，该药物还能够通过抑制前列腺素的合成以及释放来提高痛阈，从而达到止痛的目的，属于外周性镇痛药物中的一种，与阿司匹林相比，前者镇痛效果比较弱，仅能够缓解轻度和中度疼痛。
1.扑热息痛会对人体产生毒害作用吗？先来看看美国调查指出的一组数据，据不完全统计，至2016年为止美国曾有约九万人因为扑热息痛中毒而被送至急诊室内治疗，其中有大多数患者是因为服用药物过量所致，以药物混用、意外服用过量为主；在过去十年里，美国约有一千五百多例患者因为过量服用感冒药而引发肾功能衰竭；美国科学家曾对九千多名目前展开跟踪调查，结果显示母亲在孕期过量服用扑热息痛诞下的婴儿患上哮喘病的几率要比正常婴儿高出40%左右；最可怕的是，美国曾有一家医院研究显示，在调查期间来到医院治疗的急性肝损伤患者中约有40%的患者与服用扑热息痛有关。
这些真实的数据在告诉我们一个血淋淋的事实，那就是扑热息痛药物的肝毒性不容忽视，可以说扑热息痛一直是药源性肝损伤的主要因素。
儿童反复发热相关急性肝衰竭的诊治
!()*+!儿童反复发热相关急性肝衰竭的诊治李忠蝶，黎佳琪，库尔班江·阿布都西库尔复旦大学附属儿科医院肝病科，上海２０１１０２摘要：婴儿及儿童急性肝衰竭是严重危及生命的疾病，病因复杂。
反复发作的急性肝衰竭（ＲＡＬＦ）是指出现两次或两次以上急性肝损伤且至少有一次达到肝衰竭的诊断标准。
ＲＡＬＦ患儿在急性肝损伤发病间期生化指标可完全恢复正常。
临床上ＲＡＬＦ患儿病因除了感染、免疫、药物及毒物等因素，还有遗传性或代谢性疾病。
部分遗传性肝病引起的ＲＡＬＦ每次发作均与发热相关。
本文讨论了ＮＢＡＳ、ＳＣＹＬ１及ＲＩＮＴ１等基因缺陷病导致的反复发热相关急性肝衰竭诊治。
关键词：肝功能衰竭，急性；发热；遗传性疾病，先天性Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｖｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＬＩＺｈｏｎｇｄｉｅ，ＬＩＪｉａｑｉ，ＡＢＵＤＵＸＩＫＵＥＲＫｕｅｒｂａｎｊｉａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＡＢＵＤＵＸＩＫＵＥＲＫｕｅｒｂａｎｊｉａｎｇ，ｋ＿ａｂｕｄｕｘｉｋｕｅｒ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＬＦ）ｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｉｓａｓｅｖｅｒｅｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｃａｕｓｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＲＡＬＦ）ｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙｔｗｏｏｒｍｏｒｅｔｉｍｅｓ，ｗｉｔｈａｔｌｅａｓｔｏｎｅｅｐｉｓｏｄｅｍｅｅｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇ ｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＡＬＦ．ＢｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｕｓｕａｌｌｙｒｅｔｕｒｎｔｏｎｏｒｍａｌｂｅｔｗｅｅｎａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙｅｐｉｓｏｄｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＲＡＬＦ．ＣｌｉｎｉｃａｌｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓｏｆＲＡＬＦｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄｒｕｇ，ａｎｄｔｏｘｉｎ，ａｓｗｅｌｌａｓｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｎｄｓｏｍｅｅｐｉ ｓｏｄｅｓｏｆＲＡＬＦｃａｕｓｅｄｂｙｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｌｉｖｅｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅａｌｗａｙｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｖｅｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅ ｖｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄＲＡＬＦｃａｕｓｅｄｂｙｇｅｎｅｔｉｃｄｅｆｅｃｔｓｏｆＮＢＡＳ，ＳＣＹＬ１，ａｎｄＲＩＮＴ１．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅ，Ａｃｕｔｅ；Ｆｅｖｅｒ；ＧｅｎｅｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＩｎｂｏｒｎＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．００３收稿日期：２０２１－１２－１７；录用日期：２０２１－１２－２０通信作者：库尔班江·阿布都西库尔，ｋ＿ａｂｕｄｕｘｉｋｕｅｒ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ婴儿及儿童急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＬＦ）是严重危机生命的疾病，病因复杂，包括感染、中毒、自身免疫性疾病、休克、肿瘤、代谢性疾病及遗传性疾病，但仍有近一半的患者病因无法通过现有诊断措施明确。
扑热息痛使用时应注意的副作用
扑热息痛使用时应注意的副作用扑热息痛（布洛芬）是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧和消炎。
然而，尽管它的使用安全性较高，但仍然存在一些副作用需要我们注意。
本文将就扑热息痛的副作用展开讨论，以帮助读者正确使用这种药物。
1. 胃肠道反应扑热息痛对胃肠道的刺激作用是其最常见的副作用之一。
长期或过量使用扑热息痛可能导致胃溃疡、消化道出血等胃肠道问题。
因此，在使用扑热息痛时应遵循以下几点：- 遵循剂量和使用频率的建议，不要超量使用；- 最好在饭后使用，以减少对胃黏膜的刺激；- 避免与酒精同时使用，因为酒精会增加胃肠道损伤的风险。
2. 肝脏损害长期或过量使用扑热息痛可能对肝脏造成损害。
这主要是因为扑热息痛在肝脏中代谢时会产生一种有毒物质。
因此，使用扑热息痛时需要注意以下几点：- 遵循剂量和使用频率的建议，不要超量使用；- 避免与其他可能对肝脏有损害的药物同时使用，如酒精、某些抗生素等；- 定期进行肝功能检查，以及时发现潜在的肝脏损伤。
3. 肾脏损害长期或过量使用扑热息痛也可能对肾脏造成损害。
这是因为扑热息痛具有一定的利尿作用，过量使用可能导致脱水和肾功能不全。
因此，在使用扑热息痛时需要注意以下几点：- 遵循剂量和使用频率的建议，不要超量使用；- 避免与其他可能对肾脏有损害的药物同时使用，如利尿剂等；- 喝足够的水，以保持良好的水分平衡。
4. 过敏反应扑热息痛也可能引起过敏反应，尤其是对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药物过敏的人。
过敏反应可能包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
如果出现过敏反应，应立即停止使用扑热息痛，并就医寻求帮助。
5. 其他注意事项除了上述副作用外，还有一些其他需要注意的事项：- 扑热息痛可能对血液系统产生一定影响，如减少血小板数量，增加出血风险。
因此，如果有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者，应避免使用扑热息痛；- 孕妇、哺乳期妇女和儿童使用扑热息痛时需要谨慎，最好在医生的指导下使用；- 长期或过量使用扑热息痛可能对心血管系统产生一定影响，如增加心脏病发作的风险。
急性肝衰竭——精选推荐
急性肝衰竭急性肝衰竭南京市第⼀⼈民医院重症医学科章⽂豪重症⾏者翻译组Lancet 2019; 394: 869–81急性肝衰竭（Acute Liver Failure，ALF）是由于突发的肝细胞损伤⽽导致的罕见且严重的结果，并可在数天或数周内演变为致死性结局。
各种原因导致的肝细胞损伤均可表现为转氨酶快速升⾼、精神状态改变和凝⾎功能紊乱。
⽬前缺乏将急性肝衰竭与失代偿性肝硬化和慢性肝衰竭急性加重相区分的肝脏疾病。
急性肝衰竭的病因包括扑热息痛毒性、肝缺⾎、病毒性和⾃⾝免疫性肝炎、药物性肝损伤（包括处⽅药、中药及保健品）。
诊断需要仔细检查服⽤的药物，并对可能的病毒暴露进⾏⾎清学检测。
由于其罕见性，急性肝衰竭尚未进⾏⼤型随机试验研究，⼤多数治疗建议来源于专家意见。
尽管近30%的急性肝功能衰竭患者采⽤了肝移植，但是管理上的改进导致死亡率的降低，为临床处置提供了救命的选择。
前⾔急性肝功能衰竭是⼀种独特的、罕见的肝细胞严重损伤综合征，表现为在没有慢性肝病基础的情况下出现的凝⾎和精神状态的改变。
急性肝功能衰竭的特点是难以预测，发病迅速，影响先前健康个体，往往导致致命的结果。
尽管病因多种多样，但急性肝功能衰竭的临床特征⾮常相似（图1）。
急性肝功能衰竭的主要表现为凝⾎酶原时间国际标准化⽐率（PT-INR）的延长和肝性脑病，在1970年ALF⾸次被描述为暴发性肝功能衰竭，但这⼀术语现在已基本被抛弃。
急性肝功能衰竭不应与慢性肝功能衰竭急性加重相混淆，慢性肝功能衰竭急性加重是急性肝硬化失代偿所导致的肝外器官系统衰竭。
慢性肝病急性失代偿，出现以下三个原因时，仍然可能被认为是急性肝功能衰竭：肝⾖状核变性、慢性⼄型肝炎感染的再激活和⾃⾝免疫性肝病。
急性肝功能衰竭的其他常见特征包括⾎流动⼒学不稳定、感染、急性肾损伤，以及在肝病中表现⽐较特别的，脑⽔肿。
尽管急性肝衰竭很少见，但它影响到所有器官系统，需要利⽤⼤量的资源，并且有30%的死亡率，因此引起了多个学科的兴趣和研究。
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志变化 ， 定时测量动脉血 氧饱和度 及瞳孔 情况 。遵 医嘱给予
减轻脑水肿 ， 营养脑细胞 ， 免疫支持治疗。严 密监测肝功能各 现异常 ， 及时处理 。（ ） ６ 根据病 情变化调节 各项参数 ， 细记 详 项指标 ， 积极保肝治疗 ， 停用或减少应 用经 肝代 谢和肝毒性药 录液体 出入量 ， 加强保暖措施 。（ ） ７ 选择合适 的体位 。在不影
吸衰竭、 心力衰竭等 。给予抗休克 ， 抗感染 ， 输注全血 、 血浆维 安静状态 ， 防止患儿躁动造成血流 不畅、 透析器及血滤管道 的
持有效循 环 ， 提高血浆胶体渗 透压 ， 给予 了气 管插 管、 机械 通 凝血 。（ ） ３ 血液净化过程 中观察护理。严密观察滤器前 、 后压
气、 心肺复苏 、 床头血浆置换加连续性 血液净化 等治疗 及精心 力 ， 观察患儿全身皮肤黏膜有无 瘀斑 或 出血点 ； 有无 呕血 、 便 护理 ， 患儿在 ＰＣ ＩＵ住 院 １ 痊 愈出院。 ６ｄ
热息痛所致小儿急性暴 发性肝衰 竭的患儿 ， 经精 心治疗及 护 理 ， 住院 １ 痊愈 出院 ， 护理并发症发生。现报道如下。 患儿 ６ｄ 无
１ 病 例 介绍
２２ ２ 呼吸道管理 ．．
保持呼吸道通 畅 ， 定时气管 冲洗及 拍背
吸痰 ， 吸痰前后给予 ２— ｉ ３ｒ ｎ纯氧 吸入 。吸痰 管选 择多 侧孔 ａ 可控式透明硅胶管 ， 吸痰管外 径应小 于气管导管 内径的 １２ ／，
物， 饮食上限制蛋 白质的摄人 。予患儿 以冰帽降低颅 内温度 ，
降低脑细胞耗 氧量 ， 保护脑细胞 功能。 ２ ２ 呼吸衰竭的观察护理 ．
响血 流量 的情况下 ， 每小 时调 整体位 ， 以保证患 儿舒适 ， 防止 压疮发生 。保持呼吸道通畅 ， 预防肺部感染 。 ２ ４ 各种 引流管护理 ． 妥善 固定各种管路 于床 边 ， 防止其脱
Ｌ 尿 素 氮 ：． １ｍ ｏ Ｌ Ｉ 凝 血 酶 原 时 间 ３ ． ， 化 部 ， ５ ３ ｍ ｌ 。Ｄ Ｃ： ／ ８ ２Ｓ活
（） １ 密切观察患儿 尿量及 尿 比重 的变化 ， 医嘱严 格控 遵
分凝血活酶时 间 ３ ， 维蛋 白原 １ ３ｇＬ Ｄ一二 聚体 １４ 制输液量 ， ５Ｓ纤 ． ／ ， ４６ 准确记录 ２ ４ｈ出入量。 （ ） ２ 静脉置 管 的护理 。保 置管处 每 日换药 ， 同时观察 局部有 无红 、 Ｌ 纤维 蛋 白原降解 物 ２ ． ／ 。入院后患儿病 情迅速进 持深静脉置管通畅 ， ， ８６ ｇＬ 展， 出现肝性脑病 、 急性暴发性肝炎 、 急性重症支气管肺炎 、 呼 肿 、 渗出 ， 痛、 有异常及时处理 。适 当约束患儿肢体 ， 保持患 儿
氧下 Ｓ Ｏ ９ ％ ， ４￣／ ｎ 抱入病房 ， ａ ８ Ｒ２ ｍｉ， 嗜睡 ， 压眶有反应 ， 面
定期复查血气分析 ， 根据其结果调 整呼
吸机参数 。机械通气过程 中， 密切 观察患儿 呼吸变 化及胸 廓
色红润 ， 周身皮肤黏膜无黄染 ， 无皮疹 ， 牙龈有 出血 点 ， 双侧瞳 起伏幅度 ， 听诊 双肺呼吸音 是否对 称 ； 发现报警 ， 时查 找原 及
・
１８・ ４
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ２期（ 下半月版
・
个案报道 ・
例扑热息痛致小儿急性暴发性肝衰竭的护理
陶 宁
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ．０ ２ ０ ・８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２１ ．２０ １ ｓ
重新充气 ， 压力 １ ２ ｍＨ ０— ０ｍ ｇ即可… 。 ２ １ 年 ４月 １ ０１ ９日我院小儿重症病房 （ ＩＵ） ＰＣ 收治 １ 扑 以防误吸 ， 例
白 ３ ． ／ ， ７ １ｇ Ｌ 谷丙转 氨酶 ：４ ５ Ｕ Ｌ 谷 草转 氨 酶：４ ７Ｕ Ｌ 道 ２次， ５ ２ ／ ， ６ １ ／ ， 及时清除管道 内冷凝水 ， 不超过 １２满。 ／
肌酸激酶 ： ０Ｕ Ｌ 肌酸激酶 同工酶 ：３Ｕ Ｌ， ９ ／ ， ０ ６ ／ 肌酐 ：５ｂ ｏ ２３ 连续性床旁血液净化的观察护理 ３ ￣ ］ ｍ／ ．
患儿 ， ， 女 ３岁。 以“ 间断发热咳嗽 ８ｄ 嗜睡 ４ｄ 为主诉 以防止吸痰时缺氧 和负压过大 引起 创伤性 肺不 张， ， ” 每次 吸痰 收入院 。患儿入院 ８ｄ前无 明显诱 因出现 发热 ， 体温 最高达 的持续时间不超过 １ ， ５Ｓ压力 不能 过高 。吸痰期 间如发 生 ３ Ｃ， ９ｑ 不伴有寒战 ， 无抽搐 ， 自服扑热息痛 ， 热退 ， ４— 约 ６ｈ后 心率失常 、ａ ：＜ ０ 时 ， 即停止 吸痰 ， ＳＯ ９ ％ 立 给以纯 氧吸入 。观
量及颜色 ， 定期取 痰液做 细菌培 养 ， 以便及 时 再次发热 ， 家属 自 诉服 扑热 息痛多 次 ， 体量不 详 ， 而患儿 察 痰液的性状 、 具 继 咳嗽 、 咳痰 ， 痰液为 白色 ， 有喘息 ， 患儿 出现嗜 睡。人 选择敏感 的抗菌药物治疗。 伴 ４ｄ前
院查体 ： ６ ８℃ ， ２ Ｔ３ ． Ｐ １６￣／ ｉ， ｐ８／ ３ｍｍ ｇ 鼻 导管吸 ２ ２３ 呼 吸机管理 ｍｎ Ｂ ８ ５ Ｈ ， ． ．
２ 护 理
血等 出血倾 向； 滤器有无凝血 堵塞现 象 ， 疑有凝 血现 象 ， 及 应
时更换滤器 、 管路。（ ） ４ 密切 观察血泵运转情况 ， 出现报警 ， 及
２ １ 肝性脑病的观察及护理 ．
严密 观察患儿 生命体 征及神 时给予处理 。（ ） ５ 观察 患儿 生命体 征变化 ， 每小 时记 录血 压、
孔等大等 圆， 对光 反射 迟钝 ， 结膜无 充血水肿 ， 黄染 ， 元 腹软 ，
因并处理 。妥善 固定管路 ， 勿使其打折 ， 注意观察 管道有无漏
肝肋下约 ５ｅ 质 Ⅱ度 。实验 室检查 ： ｍ， 总蛋 白 ５ ． ／ ， ７ ９ｇ Ｌ 白蛋 气及接头松脱。严格呼吸机管 道 的消毒 ， 每周更 换呼 吸机管