胃食管反流病治疗共识意见2007西安
GE胃食管反流病共识
?由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛 开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行 的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间 ？
GERD的诊断
? 诊断性治疗
?对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其 是上胃肠道内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
?质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验）
共识意见的意义
? GERD治疗共识意见进行循证医学实践 的产物
? 共识意见是循证医学概念普及和推广 的手段
? 共识意见可以帮助人们更加恰当地进 行循证医学实践
? 我国共识意见仅限于治疗方面
循证医学
证据分类
? Ⅰ类:强有力的证据来自至少1篇已发表的系 统性综述,包含多项设计良好的随机对照临 床试验
?已经证实是行之有效的方法
?建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
?如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD； 如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或 不支持诊断
? 胃食管反流证据的检查
?X线及核素检查
?24小时食管pH监测
?24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。 在糜烂性食管炎其阳性率＞80％，NERD患者的阳 性率为50％～ ห้องสมุดไป่ตู้5％
? 适时调整药物及其剂量是提高 GERD疗效的重要措 施之一
? 诊断治疗胃食管反流病的主要三步骤：
1.根据烧心、反流等典型胃食管反流病 症状，对疑诊为胃食管反流病患者进行PPI 经验性治疗，为期1-2周
2.在确定为胃食管反流病后，患者应接 受规范的8周初始治疗疗程。推荐采用PPI 标准剂量
3.根据不同患者的情况提醒进行维持治 疗以巩固疗效，预防复发
胃食管反流病治疗共识意见
（三）Barrett 食管（BE）治疗
Barrett 食管（BE）治疗应用PPI ： 尚无定论虽有文献报道PPI 能延缓BE 的进 程，尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。 BE 伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议 采用大剂量PPI 治疗，并提倡长期维持治 疗
（四）控制夜间酸突破（NAB） (证 据分类: 据分类:Ⅱ类)
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD 的主要措施， 包括两个阶段： 初始阶段 目的是尽快缓解症状，治愈食管炎 维持治疗阶段 巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的 剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化
（一）初始治疗
H2RA 仅适用于轻至中度GERD 治疗： H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等） 治疗反流性GERD 的食管炎愈合率为 50% ～60%，烧心症状缓解率为50%。 临床试验提示： H2RA 缓解轻至中度GERD 症状疗效优于 安慰剂，但症状缓解时间短，且4 ～6 周 后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不 佳
内镜下食管炎洛杉矶分级
A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； 见黏膜破损，但直径<5mm； B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； 级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； 黏膜破损融合，但<食管周径的75%； D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。 黏膜破损累及食管周径的75%以上。
控制夜间酸突破（NAB）是GERD 治疗的 措施之一。 NAB指在每天早、晚餐前服用PPI 治疗的 情况下，夜间胃内pH < 4 持续时间大于1 h。控制NAB 是治疗GERD 的措施之一。 治疗方法包括调整PPI 用量、睡前加用 H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI 等。
（五）PPI 治疗失败(证据分类:Ⅱ类) (证据分类:
中国胃食管反流病共识意见-治疗1
63例原为C/D级 新发现11例 (17.4%) Barrett食管
反流性食管炎糜烂可掩盖 Barrett 食管诊断， 尤其在重度(C/D级)反流性食管炎。
1. Hanna S, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:1416 2. Sharma VK. Gastroenterol Clin N Am. 2014;43(1):39-46. 3. Standards of Practice Committee, et al. Gastrointest Endosc. 2007;66(2):219-24.
Barrett食管(BE)随访
• BE内镜随访尚有一定争议，缺乏随机对照研究证实 • 多项回顾性研究认为内镜随访优于依据症状随访
随访与非随访者食管腺癌5年生存率对比
Wang KK, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):788-97
Barrett食管随访
• 内镜复查的间隔时间应根据异型增生程度而定。 • 异型增生程度需经过病理专家确定。
Barrett食管发 病率和食管腺癌 发病率平行上升。 在食管癌中， 食管腺癌占多数 (约60-80%)
在食管癌中，食管 鳞癌占绝大多数(9599%)
1. Fang WL, et al. Ann Surg Oncol. 2009 Dec;16(12):3237-44. 2. Yee YK, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Dec;16(12):2637-40. 3. Huang Q, et al. J Dig Dis. 2011 Dec;12(6):420-7. 4. Lee HS, et al. Clin Endosc. 2014 Jan;47(1):15-22.
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
中国胃食管反流病共识意见
・共识与指南・中国胃食管反流病共识意见＊２００６年１０月三亚林三仁＃许国铭胡品津周丽雅陈旻湖柯美云袁耀宗房殿春萧树东一、定义胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病［１］。
二、ＧＥＲＤ的分类及其定义［１～５］ＧＥＲＤ可分为非糜烂性反流病（ｎｏｎ－ｅｒｏｓｉｖｅｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ）、糜烂性食管炎（ｅｒｏｓｉｖｅｅｓｏ－ｐｈａｇｉｔｉｓ，ＥＥ）和Ｂａｒｒｅｔｔ食管（Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ）三种类型，也可称为ＧＥＲＤ相关疾病。
Ｆａｓｓ等［６］认为ＧＥＲＤ的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
ＮＥＲＤ系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见ＢＥ和食管黏膜破损。
ＥＥ系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
１９９４年洛杉矶会议提出了明确的ＥＥ分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为Ａ～Ｄ级［７］。
ＢＥ系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在ＧＥＲＤ的三种疾病形式中，ＮＥＲＤ最为常见，ＥＥ可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，ＢＥ有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究［６］。
三、反流症状群［１］与反流相关的症状称为反流症状群。
典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
烧心系指胸骨后烧灼感［１］。
反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉［１］。
反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。
如没有产生负面影响，则不作为ＧＥＲＤ的诊断依据。
一周中≥２ｄ有轻度症状或一周中≥１ｄ有中、重度症状即可认为是不适症状。
在临床实践中，是否作为不适症状应由患者自己决定。
质子泵抑制剂的临床应用与药学监护
❖ 以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急 慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消 炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药 物也是引起上消化道出血的重要病因。
❖ 内镜检查是病因诊断中的关键
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上消化道出血的治疗
❖ 出血征象监测 ❖ 液体复苏 ❖ 止血措施
内镜下止血 抑酸药物：静脉使用PPI(尽可能早期应用大剂量 PPI,止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显 著降低再出血的发生率。)
表现为反酸症状白天控制较好，但夜间仍有发生， 尤其是在凌晨，夜间睡眠差。吸烟1包/天，每天晚 餐时喝啤酒1瓶。既往体健。无药物过敏史。辅助检
查：胃镜检查提示轻度食管炎。
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夜间酸突破（NAB）指应用PPIs的患者在夜间22∶00～06∶00 胃内pH
值低于4 且持续超过60 分钟的现象。
❖ 调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物， 刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此
诊断：胃溃疡伴出血
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治疗方案
1.生理盐水100ml+奥美拉唑注射 液40mg iv gtt bid
2.5% GS 250ml+氨甲苯酸0.2+ 酚磺乙胺1.0 iv gtt bid
3.左氧氟沙星0.4 iv gtt qd
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门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血
治疗上以降低门脉压力的药 物为主，PPI使用有助于止 血和预防再出血
诊断：酒精性肝硬化失代偿期Child-Pugh B级，食管胃底静 脉曲张出血
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治疗方案 1.禁食，卧床休息 2.奥曲肽0.1mg+NS 20ml iv 后NS 500ml＋奥
曲肽0.3mg 以25µg/h静脉持续滴注 3.奥美拉唑40mg iv bid 4.5％GS 100ml+头孢他定2.0g iv gtt bid
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读(最全版)
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。
2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。
为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。
2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。
现就"里昂共识"更新点进行解读。
一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。
但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。
尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。
二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。
"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。
中国胃食管反流病多学科诊疗共识
中国胃食管反流病多学科诊疗共识中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会通讯作者：吴继敏 E-mail ：drjiminwu@ ；汪忠镐 E-mail ：zhonggaowang@1 背景2006年，笔者之一经反流监测和抗反流药物治疗后初步判断自身的严重哮喘可能是由胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）引起，在抗反流手术治疗后，致命性的症状得到完全控制，并停用所有抗哮喘药物。
由此相继建立了GERD 专科和多学科学术组织，在研究和实践中推动并见证了GERD 从一个相对局限的消化内科疾病，到逐渐引起多学科（GERD 专科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、胸外科、普外科、儿科、口腔科、急诊科、心理科、中医科、影像科，乃至更多的相关学科）共同重视、研究和实践的新实体。
随着多学科交流和协作的深入，人们对GERD 的认识和实践发生了革命性的变化[1]。
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会自2016年成立以来，致力于GERD 多学科诊治的互鉴和融合，在学会专家的支持和努力下我国GERD 的诊治水平迅速提高。
然而，目前我国GERD 的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距[2]。
鉴于此，由中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会牵头制订了针对我国GERD 诊治现状的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（以下简称本共识），旨在通过共识制订和推广，提升医务人员对GERD 的规范化诊治能力，最大限度地改善GERD 患者的生活质量，为全方位推动GERD 学科的发展贡献一份力量。
本共识尽可能提出推论性和结论性观点，采用条目化展现方式，尽量减少烦琐的讨论和推理，以增加阅读的简易性，便于读者快速掌握主要内容。
2 方法学本共识参考2006年蒙特利尔共识[3]和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[4]，采用国际通用的Delphi 法[3,4]评估专家意见的一致性，将专家意见分为6级：A+为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A -为同意但有较多保留意见，D -为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+为完全不同意。
《胃食管反流病治疗药物临床试验技术指导原则(征求意见稿)》起草说明
一、起草目的胃食管反流病（GERD）是消化系统常见病。
按内镜下表现，可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是初始和维持治疗的首选药物，缓解症状还可能用到抗酸剂、胃肠促动力药等，特定情况下可进行内镜治疗和手术治疗。
国内已有多个PPI和P-CAB批准用于GERD，普遍耐受良好且对大多数患者有效，但仍有难治性GERD患者对现有抑酸药治疗疗效不佳。
此外，儿童GERD 治疗选择非常有限。
国内外有多个创新药正在进行相关研发，但大多为PPI 和P-CAB类药物，集中在成人RE的初始治疗，存在研发同质化现象。
为规范和指导GERD治疗药物临床试验，同时鼓励针对未满足的临床需求开展研发，制定本指导原则。
二、起草过程（一）起草前期调研论证情况国内外相关指导原则发布情况：2011年欧盟发布《治疗胃食管反流病药物评价指导原则》，2017年美国发布《儿童胃食管反流病：治疗药物研发指导原则》（草案），2022年12月我国发布《中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则（试行）》。
国内尚无适用于化药/生物制品的GERD新药临床试验指导原则。
本指导原则起草前还调研了国内GERD诊疗规范、专家共识，GERD治疗领域已上市药物的临床研发经验，在研药物的临床进展。
（二）指导原则制定、修订情况本指导原则由药品审评中心化药临床二部负责组织起草。
本项工作自2023年1月启动，经多次小组研讨于2023年11月形成初稿。
2024年1月12日召开专家研讨会，邀请外部临床、临床药理、统计专家和相关企业代表，就指导原则的重点关注问题和整体文稿进行了讨论，并根据专家意见进行修改。
2024年1月30日部门技术委员会审议通过，形成公开征求意见稿。
三、起草思路结合以下资料起草本指导原则：欧盟2011年和美国2017年发布的指导原则，国内GERD诊疗规范、专家共识，已批准药物的临床研发经验和在研药物的临床进展。