乳腺癌手术保留肋间臂神经及胸前神经的临床研究
乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经的临床观察
乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经的临床观察罗志海;周大勇;孙龙【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)2【摘要】目的分析乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经对患者临床疗效、并发症及预后情况的影响。
方法选取淮安八十二医院2020年3月至2023年3月收治的70例乳腺癌手术患者,以随机数字表法分为对照组(35例)和研究组(35例)。
对照组患者采用常规乳腺癌根治术治疗,研究组患者采用保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌根治术治疗,术后均随访30 d,观察比较两组患者术前++和术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平及CD4百分比、CD8百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值,术后并发症发生情况,以及术前和术后30 d患者胸部肌力的变化。
结果与术前比,术后3 d两组患者血清IL-6、CRP、TNF-α+指标升高,但研究组低于对照组(均P<0.05);与术前比,术后3 d两组患者CD4百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低,但研究组高于对+照组,CD8百分比升高,研究组低于对照组(均P<0.05);研究组患者术后的并发症总发生率低于对照组(P<0.05);与术前比,术后30 d研究组胸部肌力0~1、2~4级患者占比低于对照组,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组胸部肌力5级患者占比高于对照组(P<0.05)。
结论乳腺癌手术治疗中保留胸前神经与肋间臂神经,可降低患者术后炎症反应及并发症发生风险,减轻对胸部肌力的损伤及手术创伤对免疫功能的影响。
【总页数】3页(P47-49)【作者】罗志海;周大勇;孙龙【作者单位】淮安八十二医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.观察保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的临床疗效2.乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床效果观察3.保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌手术的临床效果观察4.保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术临床疗效观察5.乳腺癌手术患者治疗过程中应用保留胸前神经和肋间臂神经治疗的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察
乳腺 癌 改 良根 治术 保 留 肋 间 臂 神 经 ， 患者 上 肢 感 觉 障 碍 的 发 生 率 使
明显下降 ， 明显 改善 了患者 的 生存 质 量 ， 得 临床 上 推 广 、 用 。 值 应
【 关键词 】 乳腺癌； 窝淋 巴结清扫 ； 间臂神 经 腋 肋 【 中图分类 号】 Ｒ７７９ ３ 、 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０ —５ １２０ ）０１７— ０４００ （０６ １－ ４０ ０ ２
１ １ 一般 资料 ： 院肿 瘤 科 于 ２０ ． 我 ０ ２年 ４月 至 ２０ ０４年 ｌ 收治的 ８ ０月 ０例 Ｉ、 Ⅱ期 乳腺 癌 患 者 ， 为女 性 ， 均 年 龄２ ７～７ ４岁 ， 中位年 龄 ５ ２岁 。将 其 随机 分成 两 组 ， 每 组４ ０例 。治 疗组 施 行 保 留肋 间臂 神 经 的乳 腺 癌 改 良 根治 术 （ ｕｈ ｃ ｓ 手 术 ） 其 中 ３ Ａ ｃｉ ｌ ｓ ｎｏ ， ２例 成 功保 留肋 间 臂 神经 ， 另外 ８例 因不 慎切 断而未 能保 留； 照组 ４ 对 ０例 ，
腋 窝 淋 巴结清 扫 是乳 腺 癌 手术 的重 要 组 成部 分 ，
感觉 障碍患 者于 １ 个月后 明显改善 。
２ 讨 论
传统 的腋 窝淋 巴结 清扫 术后 患者 会 出现不 同程 度 的患
侧 上 肢 的疼痛 及感 觉 障碍 ， 而且 持续 时 间较长 ， 严重 影
响 了乳腺 癌患 者 的术 后 生 活质 量 。２ ０ ０ ２年 以来 ， 院 我 传 统 乳 腺 癌 改 良根 治 术后 会 有 近 ６ ． ％的 患 者 ３３
维普资讯
・
ｌ７ ０ ４ ・
四 川 医 学 ２０ ０６年 ｌ ０月第 ２ 卷 （ ｌ ） Ｓ ｈａ ７ 第 ０期 ＆ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏ － ／２０ ， ｏ．７ ％ ．０ ｄ ａ Ｉｒ ，０６ Ｖ１２ ， １ ｃ Ｊ ｖｍ
乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展
及 耐 药 情 况 结合 微 生 物 培 养 及 药 敏 试 验 ，同 时参
药菌医院感染预 防与控制技术 指南 （ 试行） 》。
照相关 的规范、指南合理使用抗菌药物。抗菌药
［ ２ ］李佩章 ，陈艳华 ，陆一平 ，等． 肿瘤患者 医院感染 的病
昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ）
（ 昆明医科 大学第三 附属 医院云南省肿瘤医院 乳腺外二科 ，云南
关键词 ：乳腺癌 ；手术治疗 ；腋窝淋巴结清扫 ；肋间臂神经 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ５ ． ８ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ — ０ ５ ７ ８ — ０ ３
臂 内侧皮神经相吻合 。其来源与组成一直 困扰着 国内外专家。以往 ，人们认为 Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ多是第 ２ 肋间 神 经 外 侧皮 支 中较 粗 大 的后 支 ，其 前支 较 细 或 缺
如 ８ １ ，少数则 由第 １ 、 ２ 肋 间神经组成 ， 亦有学者 认 为可有第 １ 、 ３ 肋问神经 的外侧皮支参与组成『 】 ｏ ｌ 。 近年来 ，我 国学者朱敬军等ｌ １ １ ］ 对行保 留 Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ的腋 窝淋 巴结清扫术 的 １ ５ ６ 例乳腺癌患者进行 了研究 ， 发现 Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ存在缺如型、单干型、双干型 、多干型 等类 型 ，其 中来源 于第 ２ 肋问神经者 １ １ ８ 例 ，与
多数 学者 观点 一致 。 二 、Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ 的功能
直是乳腺癌手术 中不可或缺的重要组成部分 。而 在 以 往 的 手 术 中 ，人 们 缺 乏 对 肋 间 臂 神 经
（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ ） 的保 护 意识 ，导 致 患者 术 后 出现 难 以治 愈 的 ，以患 侧 上 肢 活 动 障 碍
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展
３肋间神经 代替 ；（ ） 干 型 第 ２肋 间神 经外 侧 ２单 皮 支 出前 锯 肌 时 为 单 干 ， 腋 脂 肪 垫 中 无 分 支 ； 在
（ ） 干 分 支 型 主 干 走 行 １ ２ｃ ３单 ～ ｍ后 分 为 ２ ～
经 ， 致 患者术 后 出现 上臂 内侧 、 窝 部位皮 肤 麻 导 腋 木、 酸胀 、 痛 或烧 灼感 、 疼 蚁行 感 等 ， 响 了患 者 的 影
结清扫术仍 为 乳腺 癌手 术 的重 要部 分 。临床 医师 行乳腺癌腋 窝淋 巴结清扫 术时 ， 对纯 感觉神 经—— 肋 问臂 神经 （ ｔｒｏｔｂａｈａ ｎ ｖｅ ，ＩＢ 的作 ｉ ｅｃｓ ｒｃｉ ｅｒｓ ｃ Ｎ） ｎ ｏ ｌ
第 ３ 间神经外侧皮支前 支 的部 分纤维 ， 布 于腋 肋 分 区和臂 内侧 面 的皮肤 。吴 诚义 等［ 根 据肋 间臂神 ８
经外 侧皮 支 出前 锯 肌及 胸 壁 外 分 支 情况 将 ＩＢ ＣＮ 分 为 ５型 ：（） １ 缺如型 即第 ２ 间神 经缺如 ， 肋 由第
用未引起足 够 重视 。有 学者认 为 保 留该 神经 不利
于腋窝 淋巴组 织彻底清 扫 ， 有增加乳 腺癌 局部复 发 的风 险 ， 加之 操 作 繁 琐 故 术 中 常切 断 或 切 除 该 神
２ｍｍ， 是纯感觉 神经［ 。其跨 过 腋窝 ， ７ ］ 穿行 于腋 静
作 者 单 位 ：６ ０ ０ 河 北 唐 山 ， 北 煤 炭 医 学 院 附 属 医 院 肿 ０ ３０ 华 瘤 外 科
通 信 作 者 ： 卫 国 ， — ｉ ｗｇ ５ ＠ １ ３ ｃ ｒ 徐 Ｅ ｍａｌ ：ｘ ８ ３ ６ ． ｏ ｎ
缩 ， 成上臂运动功能 障碍 。国外在 ２ 造 Ｏ世纪 ６ Ｏ年 代提出保 留 ＩＢ 的问题 ，Ｏ年代开 始研究 其原 ＣＮ ］８ 因和解剖 ， 并开展 保 留 Ｉ Ｂ 的乳 腺癌 手术 。国 内 ＣＮ 临床医师也 已认识 到乳 腺 癌改 良根 治 术 中保 留有 关神经 的重要 性 ］ 。笔者从肋 间臂神 经和胸 前神
乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床分析
疗 急性有机磷农 药 中毒 中 的应 用 ［ ］广西 医学 ，０５ Ｊ． ２０ ，
２ （ ） １ ６ —１３３ ７ ９ ： ３ １ ６ ．
［ ］ Ｋｉ ，ｎａ Ａ Ｂａｄｒ Ｓ ｅａ Ｃｒ ａ ａｄｅ ｃ ｏ ５ ａ ｉ Ａ ｓ ｉ ，ｈｎａ ， ． ａ ｉ ｎ ｌ ｔ— ｋＰ ｒＪ ｙ ｔ１ ｄｃ ｅ ｒ
ｌ ４０ ３
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｆ ｏ ｒａ ， ｃ． ０ １， ｏ． ３， ． ０ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｆ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｊ
学科学院毒物药物研究所研制的一种新型抗胆碱药 物， 具有较强的抗外周和中枢 Ｍ、 Ｎ受体作用， 中对 其 Ｍ受体选择性 强 ， 主要选择性 作用 于 Ｍ１ Ｍ ， 、 ３ 而对 Ｍ 受体不明显。由于 Ｍ 受体是心肌中主要 Ｍ受体 ２ ２ 亚型 ， 而盐 酸戊 乙奎醚对 Ｍ ２受体作用弱 ， 因此影响 心率小 ， 而且当心率异常时 ， 还能通过心脏后交感神 经系统和心血管 中枢 Ｍ 、 ３受体双向调节 ， ２Ｍ 使心率 恢复正常 。本研究观察组用药后心动过速发生率 为 ５４ ， ．％ 显著低于对照组的５ ． ％（ ００ ） 可能 １９ Ｐ＜ ．５ ， 与上述盐酸戊乙奎醚 的作用机制有关 。另外 神经元 突触前也存在 Ｍ ２受体 ， 应用盐酸戊 乙奎醚能有效避 免阿托品对突触前膜 Ｍ ２受体 调控神经末梢 释放 乙 酰胆碱的阻断作用 ， 可通过反馈调节递质乙酰胆碱的 释放 ， 达到减缓有机磷 中毒的心动过缓作用 。 ｊ
ｃ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉａ ｍａ ｉ ｓａｉｎ ｏ ａ ｕ ｅ ｒ ａ ｏ ｐ ｏ ｐ ａｅ ｒ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｌ ｎ ｆ ｔｔ ｓ ｆ ｃ ｔ ｏ ｇ ｎ — ｈ ｓ ｈ ｔ ｅ ｏ
ｐ ｉ ｎｎ ［］ ＳｎａｏｅＭｅ ，０４ ４ （ ）３ ５— ８ ． ｏ ｏｉ Ｊ ． ｉ ｐｒ ｄ２ ０ ，５ ８ ：８ ３ ６ ｓ ｇ ｇ
保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察
保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察摘要：目的：探究分析乳腺癌手术中保留胸前神经（atn）和肋间臂神经（icbn）临床治疗效果。
方法：选自我院2008年-2011年收治接受乳腺癌手术患者共40例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者20例。
对照组患者接受传统乳腺癌手术治疗，观察组患者接受保留atn和icbn的改良乳腺癌手术。
对比2组患者临床效果。
结果：2组患者均成功完成手术，对比术后转发，2组之间无统计学意义（p>0.05）；观察组患者术后不良反应明显低于对照组患者，两者有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。
对照组患者接受传统乳腺癌手术进行治疗；观察组患者接受改良后乳腺癌手术进行治疗，保留患者的atn和icbn。
对患者胸肌间淋巴结进行清扫对于胸大肌和胸小肌之间的间隙沿着上下方向进行分离，其中对胸大肌进行支配的atn通过胸小肌进行保护性分离，让胸小肌内侧边缘在游离状态，atn内侧支以及胸肩峰动脉胸肌支进行保护并使得胸小肌外侧便于在游离状态之内，对胸前神经外侧支采取保护措施；使得胸小肌止点得以充分暴露并游离，将第3组淋巴结、腋静脉胸廓入口位置暴露出来然后对立面的淋巴结进行清扫；结束之后将第2组淋巴结显露出来再次进行淋巴结清扫；该项工作不断重复，完成第1组淋巴结清扫之后，根据由上到下的顺序对患者的第2肋间进行清扫，剪开患者icbn神经浅面存在的软组织，由内到外对其进行分离工作，使之能够达到胸上壁的内侧，对其中应该切除的组织进行深度切除治疗。
1.3 疗效评价。
本次研究的疗效评价主要是患者术后肿瘤复发概率以及转移事件发生率，通过对患者进行随访得到数据，观察记录患者术后并发症以及不良反应发生事件。
1.4 统计学方法。
本次研究所有患者的临床资料均采用spss15.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p0.05），详情请见表1。
2组患者不良反应对比，观察组患者相对对照组患者有显著优异性（p<0.05），对照组患者有2例出现胸肌萎缩，6例出现上臂内侧麻木以及2例出现疼痛，观察组患者仅有1例出现疼痛，不良反应率对比有统计学意义。
乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床观察及意义
表 １ 两组手术时间、 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目的生活质量。我科于 ２０ 年７ ０９ 月
２１ ０ ０年 ｌ ２月 对 １０例 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 采 取 保 留 与 切 除 肋 ２ 间 臂 神 经 两 种 方 法 ， 察 其 对 上 臂 感 觉 功 能 的 影 响 及 术 后 复 发 观
况。 １３统 计 学 方 法 ．
肋 间 臂 神 经 纯 属 感 觉 神 经 ， 配 上 臂 后 内侧 、 窝 后 方 、 支 腋 侧
胸 壁 皮 肤 的感 觉 。 以往 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中 常 切 除 肋 间 臂 神 经 ． 认
为 保 留其 不 利 于腋 下 脂 肪 、 巴组 织 彻 底 清 扫 ． 增 加 术 后 局 部 淋 还 转 移 或 复 发 的 危 险 。 切 除 该 神 经 易 造 成 术 后 上 臂 皮 肤 感 觉 功 但 能障碍 ， 影响 患 者 上 肢 功 能 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ｌ］ 随 着 严 ｌ。 － ２ 乳 腺 癌 手 术 方 式 的改 进 ， 别 是 保 留 肋 间 臂 神 经 对 术 后 患 者 的 特
２２ 术 后 随 访 ．
乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中保 留肋 间臂 神 经 是 安 全 、 行 的 。本 研 究 还 显 可 示 ， 乳 腺 癌 手 术 中行 肋 间 臂 神 经 保 留 ， 术 时 间 、 血 量 及 清 在 手 出 除 淋 巴结 数 目与 切 除 组 比 较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） 这 ．５ 。 （ 转第 １０页 ） 下 ０
果 两 组 术后 发 生 感 觉 功 能 障碍 比 较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜０ ５ ； 手 术 时 间 、 ． ）而 ０ 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目两 组 之 间 差 异 无 统 计 学意义（ Ｐ＞００ ）两 组 均 未 发 现 局 部 复 发 。结 论 保 留 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 的肋 间臂 神 经 可 明显 降低 术 后 上臂 内侧 感 觉 功 ． ； ５ 能障碍的发生率 ， 高患者术后生活质量。 提 【 键词】 关 乳腺 癌 ； 清扫 术 ； 间臂 神 经 腋 肋
乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义
ｎ ｄ ｓｗａ ｅｆｒ ｄ ｉ ０ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｔｇ ｎ Ｉｂｅ ｓ ａ ｃｒｄ ｒ ｇＪ ｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ａｙ２ ０ ｏ ｅ ｓｐ ｒｏｍｅ ｎ７ ａｉ ｔ ｔ ｓａ ｅＩａ ｄＩ ｒａｔｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ａ ｕ ｒ ０ ３ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ５．Ｉ ＢＮ ｓｃ ｍｐｅｅｙｐ ｅｅ ｅ ｎ４ ｅ ｈ ｉ Ｃ ｗａ ｏ ｌｔｌ ｒｓｒ ｄｉ ０ ｖ
年 １月至 ２０ ０ ６年 １月对 ７ ０例 Ｉ Ⅱ期乳腺 癌施行腋淋 巴结清扫术 ， 中完整保 留肋 间臂神 经 ４ 、 其 ０例 ， 除肋 间臂 神经 ３ 切 ０
例 。术后 对病人 进行 观察 随访 。结 果 保 留肋 间臂神 经 ４ ０例 中术后 患侧 上臂 内侧 及 腋部 皮肤 感觉 正常 ３ ６例 （０ ９．
０ ， ％） 感觉异 常为４例 （０ ０ ， １ ． ％） 而切 除间臂神 经的 ３ ０例病人 中 ２ ８例有感 觉异 常， 两者之 间差异显著（Ｐ ＜ ．５ 。术 ００ ） 后 ４— ６个月随访未发 生肿 瘤局部 复发 。结 论 Ｉ Ⅱ期乳腺癌腋淋 巴结 清扫术 中保 留肋 间臂神 经可以减 少术后 患侧 上 ３ 、
ｔ ｐｒｔ ｎ Ｒ ｕｔ Ａ ｏ ｇ ０ｐ ｔｎｓ ｉ Ｂ ｅｎ ｒｓｒｅ ３ ａｉ ｔ（０ ）ｈｄｎｒ ｌ ｓｉ ｓｎａｉ ｆ ｐ ｅ ｄａ ａｌ ａｄａ— ｅ ｏｅａｏ ． ｅ ｌ ｍ ｎ ａｉ ｔｗｔ Ｉ Ｎｂ ｉｇ ｅｅｖｄ， ６ｐ ｔｎｓ ９ ％ ｒ ｉ ｓ ｓ ４ ｅ ｈＣ ｐ ｅ ａ ｏｍａ ｋｎ ｅｓｔ ｎｏ ｐｒ ｏ ｕ ｍｅｉ ｒ ｘ ｌ ｎｎ ｉａ， ａｉ ｔ １％ ）ｈｄｐｒｓ ｅｉ； ｈｌ ｔｅｔ —ｅｇｔ ｆ ０ ｐｔｎｓｗｔ ｉ ｅｔ Ｂ ｕ ｅｅ ｏ ａｅｔｅｉ；ｔｅｅｗ ｓｓ ｉｃｎ ｌ ４ｐ ｔｎｓ（ ０ ｌ ｅ ａ ａ ｔ ｓ ｗ ｉ ｎｙ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｄｓ ｃｅ Ｉ Ｎ ｓｆ ｒｄｆ ｍ ｐｒｓ ｓ ｈｒ ａ ｉ ｆ ａｔ ｅｈ ａ ｅｗ ｈ ｏ３ ｅ ｈ ｓ ｄＣ ｒ ｈ ａ ｎ ｇｉ ｄｆ ｒ ｃ ｅ ｅｎｔｅｅｔｏｇｏｐ ｉｅｅ ｅｂｔ ｅ ｓ ｒｕｓ（Ｐ ＜０ ０ ．Ｎ ｃｌｒｃｒ ｎｅＷ ｏｎ ｕｉ ｅｆｌｗ —ｕ ｅ ｏ ａｇｎ ｒｍ ４ ｍｏｔｓｔ ３ ｎ ｗ ｈ ｗ ．５） ｏｌ ａ ｅｕｒ ｃ ａ ｆｕ ｄｄ ｒ ｇｔ ｏｌ ｏ ｅ ｓ ｎ ｈ ｏ ｐ ｐｒ ｄ ｒ ｉｇｆ ｎ ６ ｉ ｎ ｏ ｈ ｏ
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乳腺癌手术保留肋间臂神经及胸前神经的临床研究
【摘要】目的探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经及胸前神经的临床效果及意义。
方法将我院收治的80例乳腺癌患者中成功保留肋间臂神经及胸前神经68例，未保留肋间臂神经12例未保留胸前神经7例，进行对照比较他们的治疗效果及不良反应发生情况。
结果乳腺癌改良根治术患者施行保留ATN及ICBN(68例成功),取得了良好的效果，差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论保留肋间臂神经及胸前神经不仅大大减小术后不良反应的发生且能保证淋巴结清扫的完整不会增加肿瘤的复发的危险性，是可行的,值得临床推广应用。
【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;胸前神经;腋淋巴结清扫;改良根治术
经过长达一个多世纪的临床治疗经验总结，近年来对乳腺癌生物学行为不断深入地了解和研究。
人们逐渐认识到，乳腺癌手术治疗失败并非由于局部手术不彻底所致，而往往是因为癌细胞的全身扩散，因而改良根治术和保乳手术渐渐被人们所重视。
乳腺癌手术中淋巴结清扫得到很高的重视。
若在进行乳腺癌手术时未保留胸前神经(ATN)及肋间臂神经(ICBN),导致患者术后出现上臂内侧、腋窝部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、蚁行感等感觉异常以及腋窝无汗症，药物及其他方法治疗效果欠佳，往往加重肿瘤患者的心理负担，影响生活质量。
2006~2011年期间对80例乳腺癌改良根治术患者施行保留ATN及ICBN(68例成功),取得良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2006年至2011年乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期住院手术患者80例(皆为女性)，年龄23～72岁，平均44.5岁。
病变部位：左侧44例，右侧36例, 按UICC分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期58例、Ⅲ期4例,组织学分型：浸润性导管癌58例、浸润性小叶癌15例、髓样癌4例、低分化腺癌2例、黏液腺癌1例。
80例患者中68例保留ATN及ICBN。
1.2 手术方法根据肿瘤位置，取横行梭形切口或纵向S 型切口，常规分离皮瓣和乳房后，将胸大肌与其深面的胸锁筋膜连同胸肌淋巴结从胸小肌上分离，注意保留附着与胸大肌背面的胸肩峰动脉的外侧支以及胸前神经外侧支。
腋窝淋巴结清扫时于腋静脉下方将脂肪淋巴组织向下剥离，显示胸长神经、肩胛下血管和胸背神经后向下剥离即可触及横行条索物为肋间臂神经，予以妥善保护后，在其深面继续完成腋窝清扫术。
若发现腋窝淋巴结明显肿大融合或与之有粘连或者钳夹、误扎，则放弃保留该神经。
术后均按乳腺癌临床指导治疗;并随访观察6～36个月。
2 结果
术中成功保留肋间臂神经及胸前神经68例，未保留肋间臂神经12例，未保留胸前神经7例。
均在术后用消毒针头和棉棒测试患侧腋下、上臂内侧、肩胛部
等肋间臂神经支配区的感觉。
所有患者均随访6个月以上，平均23个月。
在保留肋间臂神经的68例中，有60例(88.23％)皮肤感觉正常，8例(11.77％)感觉异常；切除肋间臂神经的12例中，10例(83.3％)感觉异常，仅2例(16.7％)感觉正常，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。
7例切断患者胸前神经感觉异常。
保留肋间臂神经和胸前神经的患者感觉异常较轻微，且多在术后2个月内恢复。
而切除神经的患者均有不同程度的感觉异常，主要表现为患侧腋下、上臂内侧、肩胛部等部位的疼痛、麻木、酸胀、烧灼感和感觉障碍，恢复缓慢。
少数患者疼痛较严重，严重影响了患者的术后生活质量。
3 讨论
3.1 保留ATN在乳腺癌改良根治术的意义Patey术式(保留胸大肌,切除胸小肌)，Auchincloss术式(保留胸大肌和胸小肌)。
因此在行Patey手术时,有可能切断胸外侧神经,应注意避免。
在Auchincloss手术时则必须保留胸外侧神经。
常规保留胸前神经是防止胸肌萎缩的有效方法。
3.2 保留ICBN的治疗意义及可行性通常认为保留该神经不利于腋下脂肪、淋巴组织彻底清扫，有增加乳腺癌局部转移或复发的危险。
部分术者在手术中主张切除ICBN，有文献资料显示［1］，乳腺癌根治术后47.5%的患者可有感觉异常，其中局部疼痛发生率可高达26.9%(36/134)。
多数认为这些感觉异常于术中损伤或切除ICBN有关［2］。
曹旭晨等［3］报道感觉障碍发生率为88.1%，保留组16.3%。
术中发现及保留该神经操作并不复杂，既不影响淋巴结清扫，又不延长手术时间，同样亦不会影响远期生存率和局部复发率。
因此术中解剖并保护ICBN，对预防术后患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍是必要的。
3.3 手术要点Patey术式切除胸小肌，胸外侧神经沿该肌内侧缘下行，术中易损伤；Auchincloss术式不切除胸小肌，不易损伤胸外侧神经，但有62%胸内侧神经是经胸小肌外侧部分穿出分布于胸大肌，因此在术中同样要注意避免损伤。
总之随着技术的改进保留肋间臂神经及胸前神经且能保证淋巴结清扫的完整不会增加肿瘤的复发的危险性，是可行的。
参考文献
［1］Paredes JP, Puente JL, Potel J.Variations in sensitivity after sectioning the intercostobrachial nerve. Am J Surg，1990，160(5):525,528.
［2］范忠林，宋振川，李海平，等.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值.中华外科杂志，2001,39(10)：773,774.
［3］曹旭晨,赵凯,宁连胜,等.乳腺癌患者术中保留肋间臂神经的临床意义.中华肿瘤杂志,2006,28(7):549,550.。