【专业篇】难治型肩胛下肌筋膜损伤--肩周炎
肩周炎的名词解释
肩周炎的名词解释肩周炎是一种常见的肩部疾病，其主要特征是肩关节周围组织的炎症和损伤。
这种疾病通常导致肩关节活动受限、疼痛和功能障碍。
肩周炎的发生与多种因素有关，包括肩关节的过度使用、肌肉的劳损和疲劳、肩部外伤等。
肩周炎一词由两个部分组成，即“肩周”和“炎”。
其中，“肩周”是指与肩关节相关联的肌肉、韧带、滑囊和肩胛骨等组织，这些组织密切配合以维持肩关节的正常功能。
而“炎”则是指炎症，即组织受到刺激或损伤后的生理反应，通常表现为红、肿、热、痛和功能受损等症状。
肩周炎的发生机制比较复杂，与多种因素有关。
其中，肩关节过度使用是一种常见的导致肩周炎的原因。
例如，长时间进行重复性的上肢活动，如举重、挥拍、划船等运动，都会导致肩关节及其周围组织的损伤和炎症。
此外，肩周炎还与肌肉的劳损和疲劳有关。
过度使用肌肉或姿势不当都会导致肌肉疲劳和不适，进而加重肩周炎的病情。
肩部外伤也是引发肩周炎的一个重要因素。
肩关节是一个较为脆弱的关节，受到外力的撞击或扭转往往会导致肩部软组织的损伤和炎症反应。
这种外伤性的肩周炎通常表现为急性发作的剧烈疼痛和关节功能受限。
肩周炎的症状比较典型，主要包括肩痛、肩关节活动受限和肩部肌肉萎缩等。
疼痛是肩周炎最常见的症状，常常表现为阵发性的剧痛，尤其在夜间和活动后更明显。
而肩关节活动受限并无固定规律，有时会出现早期功能减退，而后又有所改善的情况。
另外，肩周炎还可能导致肩部肌肉的萎缩和不稳定，进而进一步加重肩关节的功能障碍。
肩周炎的治疗方法多种多样，需要结合病情和个体差异进行选择。
一般来说，保守治疗是首选，包括休息、物理治疗、热敷和药物治疗等。
物理治疗常用于缓解炎症和疼痛，增加肩关节的灵活性和力量。
热敷则有助于促进血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。
药物治疗常用的有非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
对于严重的肩周炎患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗的方式多样，包括关节镜手术、肩关节置换术等。
这些手术能够对肩关节进行修复或更换，有效减轻疼痛和恢复功能。
肩周炎完整PPT课件【72页】
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病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及 关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T) 为100分。
P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分；
R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；
A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋 窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；
❖1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外 伤史。
❖2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛
的固定部位，严重时可放射到同侧上臂， 夜痛明显，后期疼痛可减轻。
❖3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、 上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。
❖4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后 起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。
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主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
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肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
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肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
肩膀疼,最常见的八大因素
肩膀疼，最常见的八大因素在日常生活中，肩部疼痛的人非常多，很多人肩膀一疼，会快速联想到“肩周炎”这个病，以至于很多人根本不去医院诊断，自己就给自己下了肩周炎的诊断。
贴膏药、吃止疼药，拔单杠等方法用了一遍，也不起作用。
究其原因，是患者对肩部的疾病不了解，不重视引起的。
事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的，真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多的是诸如：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等疾病所引起。
因为误诊，所以就容易误治，临床上的这种情况非常多见，下面我们就给大家逐个介绍一下引起肩疼的这几种病：肩周炎这个病的名气非常大，我们平常所说的肩周炎，一般是指原发性的肩周炎，俗称凝肩、五十肩。
指的是在没有任何诱因的情况下出现以肩部疼痛、广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩、肩关节活动受限等症状的肩周炎。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
自我诊断方法：上臂（胳膊的上半部分）与胸廓贴紧，手和前臂（胳膊下半部分）向外展，如果这个动作患者感觉特别疼痛，甚至外展受限制。
就说明患者很有可能患上了肩周炎。
如果没有疼痛感，有可能不是肩周炎。
神经根型颈椎病很多颈椎病患者，也会有肩膀疼的症状。
正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支，第五对颈神经分布在肩关节周围，当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎。
自我诊断：除了肩部疼痛，要考虑自己是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状，最好能到医院进行拍片检查，排除颈椎病的可能。
肩袖损伤肩袖，又叫旋转袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱复合体，维持肩关节向内、向外旋转和上举的活动，同时维持着肩关节的稳定性。
当一次急性的外伤或多次的慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。
自我诊断：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能自己上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”的响声。
肩周炎PPT(共15张PPT)
❖ 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴胡针
、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次或隔日一 次。 ❖ 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
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针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限， 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩，或 肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿外邪
入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通，引起肌肉 、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反复发作，迁延难
愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人，由于机体退化，长期 不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
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中医传统治疗
❖ 1.推拿：局部以揉法、滚法、擦 法、拨法对于肩关节放松；然 后以患者耐受力为度对患肩行 牵法、摇法、抖法、拿法；其 次分别对患肩作前伸、后弯、 内收、外展、外旋等扳法；最 后再对患肩行发松手法。
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中医传统治疗
❖ 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩三穴 ）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针刺后上电 针连续波留针30Min，同时以TDP局部照射。
关节和全身检查。
正常肩关节X片
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特殊检查
❖ 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关
节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作 ，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为 阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
肩周炎的治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节最常见的疾病之一，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
肩周炎的发病原因可能与肩部软组织的慢性劳损、肩关节的过度使用、肩部受寒等因素有关。
肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
本文将详细介绍肩周炎的治疗方案。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有镇痛、抗炎、解热作用。
适用于肩周炎急性期和慢性期的疼痛治疗。
（2）肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、地西泮等，可缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。
（3）局部封闭治疗：在肩关节周围注射皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等，可减轻肩部疼痛和炎症。
（4）中成药：如消炎镇痛膏、活血通络膏等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。
2. 物理治疗（1）热敷：使用热水袋、红外线灯等对肩部进行热敷，可促进血液循环，缓解肩部肌肉紧张。
（2）超声波治疗：超声波具有镇痛、消炎、消肿、促进血液循环等作用，适用于肩周炎的治疗。
（3）电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。
（4）牵引治疗：通过牵引减轻肩部软组织的压力，改善肩关节活动度。
（5）推拿按摩：通过手法按摩肩部肌肉，缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。
3. 功能锻炼（1）肩关节周围肌肉锻炼：如肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转等运动，增强肩部肌肉力量。
（2）肩关节活动度锻炼：如肩关节画圈、前后摆动、绕肩等运动，改善肩关节活动度。
（3）关节松动术：在专业指导下进行关节松动术，缓解肩关节粘连，改善肩关节活动度。
4. 手术治疗对于肩周炎患者，在保守治疗无效或肩关节严重粘连、功能障碍时，可考虑手术治疗。
常见的手术方法包括：（1）肩关节松解术：通过手术切断肩关节周围的粘连，改善肩关节活动度。
（2）肩关节置换术：对于肩关节严重损伤的患者，可考虑肩关节置换术。
三、注意事项1. 注意肩部保暖，避免肩部受寒。
2. 避免肩部过度劳累，适当休息。
肩周炎最佳治疗方案
肩周炎最佳治疗方案第1篇肩周炎最佳治疗方案一、方案背景肩周炎，又称肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织因炎症、损伤、退行性变等原因引起的疼痛和功能障碍。
为帮助患者有效缓解肩周炎症状，提高生活质量，本方案依据相关法律法规，结合临床经验和患者实际需求，制定以下肩周炎最佳治疗方案。
二、治疗目标1. 缓解肩关节疼痛；2. 改善肩关节活动度；3. 减轻肩关节周围软组织炎症；4. 提高患者生活质量。
三、治疗方案1. 药物治疗：（1）非甾体抗炎药：用于缓解肩关节疼痛和炎症，如布洛芬、萘普生等；（2）肌肉松弛剂：用于缓解肌肉紧张，如替扎尼定、巴氯芬等；（3）中药治疗：可根据患者体质和症状选择相应的中药进行调理。
2. 物理治疗：（1）热敷：采用热毛巾、热水袋等局部热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以缓解肩关节疼痛和肌肉紧张；（2）超声波治疗：利用超声波的温热和微振动作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和炎症；（3）电疗：如经皮电神经刺激、干扰电疗法等，可减轻肩关节疼痛和肌肉紧张；（4）牵引治疗：采用肩关节牵引装置，减轻肩关节压力，改善关节活动度。
3. 康复锻炼：（1）关节活动度训练：指导患者进行肩关节各个方向的主动和被动运动，增加关节活动度；（2）肌肉力量训练：加强肩关节周围肌肉的力量，如耸肩、哑铃小重量训练等；（3）日常生活功能训练：指导患者进行穿衣、洗漱、烹饪等日常生活动作的适应性训练，提高生活质量。
4. 手术治疗：对于严重肩周炎患者，经过保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
手术方法包括关节镜下肩关节松解术、肩关节融合术等。
四、治疗周期1. 保守治疗：一般治疗周期为4-6周，根据患者病情和恢复情况可适当调整；2. 手术治疗：术后康复周期为3-6个月，需结合术后康复锻炼和定期复查。
五、注意事项1. 治疗期间，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗；2. 遵医嘱用药，不得随意更改药物种类和剂量；3. 康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累；4. 定期复查，了解病情变化，调整治疗方案；5. 注意肩部保暖，避免受凉。
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎的中医诊断及辨证分型标准如下：
中医诊断标准：
1. 呈慢性发病，大多无外伤史，少数可由轻微外伤诱发，表现出逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
2. X线检查可无明显异常。
3. 肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失的表现，后期可出现严重骨质疏松改变。
中医辨证分型：
1. 风寒湿型：肩部串痛、沉重或肩部疼痛剧烈，痛有定处；肩部疼痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏寒恶风，昼轻夜重。
2. 瘀滞型：肩部疼痛，局部肿胀，疼痛拒按，痛以夜间为甚。
3. 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重；肩部疼痛，伴肢体麻木、颤动。
头晕目眩，面色恍白，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
4. 肝肾虚型：病程较长，肩部疼痛绵绵，遇劳加重；肩部疼痛僵硬，肌肉瘦削，腰膝酸软或畏寒肢冷，阳痿遗精。
气短懒言，四肢乏力，舌咽干燥；头晕眼花，不胜劳倦，伴有眩晕耳鸣等。
请注意，以上诊断标准并非绝对，具体的诊断及治疗应结合专业医生意见进行。
如有任何持续的疼痛或不适，请及时寻求医疗帮助。
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位、 性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛、 活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线、 MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈部 疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病、 糖尿病等
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问 题，进行心理疏导和干预，帮助患者保持 积极乐观的心态。
B
C
康复训练
指导患者进行肩部康复训练，如爬墙练习、 体后拉手等，促进肩关节功能恢复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，如避免长时 间保持同一姿势、注意肩部保暖等，以降低 疾病复发风险。
D
05 药物选择与使用注意事项
肩周炎ppt课件
目录
• 肩周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 药物选择与使用注意事项 • 针灸推拿等非药物治疗方法 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肩周炎概述
定义与发病原因
定义：肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节 内外粘连，从而影响肩关节的活动。 软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
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【专业篇】难治型肩胛下肌筋膜损伤--肩周炎
这是颈肩腰腿痛康复之家（帐号：jjyttkfzj）分享的文章，我们是颈肩腰腿痛康复资讯的传播者，治未病理念的倡导者，绿色治疗与养生的实践者。
临床表现肩胛下肌损伤多发病缓慢且易于反复发作。
临床表现为肩胛部沉重、酸痛、牵拉感,并常位于背部膏肓俞至膈关穴附近,且患者不能确切指出疼痛的部位,酸痛常向患侧胁肋部、肩后部及上肢后侧放射,
常可伴有呼吸时牵拉不适感。
情绪紧张、劳累、受凉则症状加重,严重者不能侧卧并影响睡眠。
查体:于俯卧位用手掌向前方按压患者的肩胛骨可有酸痛甚至响声;微外展肩肱关节,在腋窝内后壁处向内后上。
肩胛下肌疼痛是肩周炎恢复期遗留肩胛下损伤的自限性疾病。
好发于中老年人，女性偏多，病程长，痛苦大，功能恢复不全，积极治疗可以缩短病程，加速痊愈。
资料
18 例中，男7 例，女11 例，年龄46～73 岁，病程6～18个月，右肩10 例，左肩8 例，排除颈椎病，脑血栓，
偏瘫等疾病。
标准：肩胛深部疼痛，浅部检查疼痛不明显；自主摸脊引起剧痛，活动范围缩小；内施内收阻力大，后伸
小于30°；肱骨小结节压痛，按压肩胛骨引起肩胛部明显疼痛。
治疗方法
第一，患者反坐于靠背椅上，患肢尽量作摸脊动作，从而使肩胛骨向后翅起；第二，进针点选肩胛骨脊柱缘中点旁约1.0～1.5 cm，用棉棒按压作一标记，常规消毒2～3次；第三，用5 mL注射器抽取康宁克通A针40 mg加2％利多卡因针2～3 mg，与肩胛岗平行进针，紧贴骨面推进3～3.5 cm(瘦小者2.5 cm)碰到骨面退0.3～0.5 cm，抽吸无回血即可推注药物，余1 mL左右再退1 cm后即可推完药液，拔针后消毒棉棒按压片刻，用无菌小帖敷遮盖针眼，2 d后去掉；第四，5 min后患肩疼痛感消失，活动范围增大，此时嘱患者患肢背手摸脊，自感麻木时让患者作“强行背手”动作。
具体方法：以左肩为例，患者反坐于椅上，用左手握紧患者的肩袖，右手握住患者的肘关节开始缓慢抬高的同时分散患者注意力，然后缓慢和趁患者不注意时用力抬高患肢肘部，使之达到最大限度，为避免手法过猛和用力不当，背手角度不超过45°，即患者感到瞬间剧烈痛为限，连续作2～3次；之后嘱患者每天功能锻炼，10 d左右治疗1次，连续治疗3～4次，3次后告患者10 d后来复诊评估。
结果
治愈：肩部疼痛消失，功能恢复正常9 例，后伸内旋可摸及
肩胛间。
显效：肩部疼痛消失或基本消失，关节功能活动接近正常，后伸内旋伸直拇指后可摸至第3腰椎以上脊柱中线6 例。
好转：肩痛及活动功能均有好转，但关节功能未达到正常3 例。
讨论
肩胛下肌起自肩胛下窝，有内旋内收肩关节的作用。
本组通过局部药物封闭后，采用“强制背手”使其肩胛下肌肉、肌腱及其纤维等组织的疼痛消失，从而为治疗后功能锻炼创造了条件。
肩胛下肌为内旋肌其上部纤维有前屈作用，中部及下部纤维有背伸作用，当肩外展增加时，肩胛下肌的内旋作用减弱，而前屈作用就增强。
反之当背伸时内旋作用加强，做揩背的动作时肩胛下肌受到最大的拉应力作用，容易造成损伤，因此在做强制背手锻炼时应注意手法宜刚柔兼济循序渐进。
肩周炎早期病变在关节囊，关节囊周围的软组织最终都受到侵犯，而且病变发展各不一致，但病变可以逆转，肩胛下肌是肩周炎最容易受侵害的肌肉，因为肩胛下肌位置比较隐蔽。
过去我们只注重了典型部位(肱二头肌腱、肩峰下滑囊、肩关节等)的治疗，致使肩周炎久治不愈，遗留背手摸脊疼痛，功能障碍，而遗漏了肩胛下肌损伤的治疗。
本组18 例中，我们对肩胛下肌局部注射药物使之消炎止痛，从而使肩痛消失，并能逐渐做摸脊动作，使之进行轻松的功能锻炼，是一种联合治疗方法，它是在局部封闭治疗的基
础上采用的一种跟进治疗，是肩周炎彻底根治的惟一方法。
通过对18 例患者的治疗体会到：通过局部封闭达到消炎止痛目的，通过强制背手的功能锻炼使之松解粘连组织的作用，二者缺一不可，同时在治疗中应注意刚柔结合，使之适度。
由于肩关节在人体中的活动度较大，参与活动的肌肉较多，以及肩关节本身解剖特点和生物力学的原因，肩关节疾患康复比其他关节的康复更难。
在治疗中采用单一的治疗方法，难以迅速达到理想的效果。
在封闭治疗的同时，进行功能锻炼是巩固疗效和预防复发的有效措施，也是缩短疗程的可行方法。
针灸、推拿配合功能锻炼的方法治疗肩胛下肌损伤：
体征：将患侧上肢屈肘内旋并将手背置于下背部，如果患者手臂不能主动抬离并使手保持和下背部离开，则认为试验阳性。
治疗方法
针灸：①肩胛下肌内侧针法：患者反坐于靠背椅上或俯卧位，患肢尽量作摸脊动作使肩胛骨向后翘起，术者从翘起的肩胛骨旁平刺进针，针尖斜向肩关节方向，紧贴肩胛骨前
面刺入1.5～3寸(切勿刺入胸腔)，得气后行捻针术使肩胛部酸账为宜; ②肩胛下肌外侧针法：患者反坐于靠背椅上或仰
卧位，患肢尽量外展上举或将手置于头后，术者从腋窝内后壁循肩胛骨前缘进针，向内后上方紧贴肩胛骨面刺入1.5～3寸(切勿刺入胸腔)，得气后行捻针术使肩胛部酸账为宜;③肩胛下肌止点针法：肱骨小结节压痛处(阿是穴)直刺1.5～3寸。
推拿方法：①患者俯卧位，胸前垫软枕，患侧上肢垂于床边或内收内旋置于腰部作摸脊动作，术者一手置于患侧肩关节前部向后向内推使患者肩胛骨翘起，另一手示中无名指插入翘起的肩胛骨前面点揉肩胛下肌的起点，而后让患者上肢被动内收内旋抗阻5～10 s，反复3～5次; ②患者仰卧位，患肢外展上举或置于头后，术者一手固定患者肘部，另一手拇指于患侧腋窝内后壁处点揉肩胛下肌肌腹，再用大鱼际按揉肩关节前部、肱骨小结节压痛处，后让患者将手置于头后被动前屈内收抗阻5～10 s，反复3～5次;③揉按放松患侧斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌，行肩关节牵抖归挤法后手法结束。
肩胛下肌功能锻炼方法：①患肢屈肘90度做内收内旋动作，10次一组，每天五组。
初期徒手做，症状减轻后持重物做，所持重物重量以做动作不产生疼痛为宜；②患侧上肢屈肘内旋作摸脊动作至最大限度，每天50次。
初期另侧手协助做，症状减轻后单手做并逐渐增加摸脊高度。
结果
痊愈：症状体征完全消失，肩关节活动正常42例；显效：
症状体征明显好转，劳累后肩胛部仍有轻微疼痛不适14例；好转：症状体征有所减轻5例；无效：症状体征未见好转或加重2例。
讨论
有关肩胛下肌单独或复合损伤，文献报告较少，临床上对此损伤缺乏应有的重视和认识，易误诊漏诊，影响疗效，亦使部分病例转为慢性陈旧性损伤，导致肩关节不稳，影响肩关节功能。
肩胛下肌为强有力的上臂内旋肌，一般不易损伤，其受伤机制为：在上臂处于极度外展旋后位时，该肌被伸展至最长限度，当上臂猛然内收内旋而用力失衡时，该肌急剧收缩，由其动态稳定作用(对抗牵引肱骨头脱位的切线力)转为内收旋转改变角度的强大牵引力，因该肌起点宽阔，止点相对较小，此时肌腱所承受的瞬息牵引力甚大，远大于0.89倍的体质量外力，并集中于止腱处，即产生类似挥鞭样现象而形成传导弹性损伤；或因长期、持续的上肢内收内旋动作反复收缩舒张肩胛下肌，使起止点处腱纤维撕裂，局部出血、组织液渗出，导致无菌性炎症。
通过关节的肩胛下肌的腱部对盂肱关节的静态稳定起着重要的作用，主要维持其前方的稳定。
肩胛下肌损伤后因其肌纤维的断裂、疤痕的形成等原因，导致该肌力减弱，使肱骨头在肩胛盂上固定力量减弱，肱骨头相对于肩胛盂产生了前上方的位移，从而导致肩关节前方不稳定，影响肩关节功
能。
针灸、推拿配合功能锻炼治疗肩胛下肌损伤，操作简单，疗效满意，值得临床推广。
需要强调的是加强肩胛下肌功能锻炼是巩固疗效和预防复发的有效措施，也是缩短疗程的必要可行方法。
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