重新认识冈下肌
肩胛区疼痛：冈下肌是祸首
肩胛区疼痛：冈下肌是祸首冈下肌起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节中部功能：可外旋、内收肩关节神经支配：肩胛上神经分析冈下肌是组成肩袖的四块肌之一，作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。
手臂运动到不同位置时，每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。
特别是冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后，下，就位于关节窝内并可防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突冈下肌出现问题，会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大，卡压腋神经，从而它们都出现损伤（四边孔综合征）。
肩关节稳定性在强有力的肩部内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌前部和肩胛下肌）与较弱的外旋肌（三角肌后部、冈下肌和小圆肌）之间常产生功能不平衡，从而造成盂肱关节的力学失稳。
继发损伤韧带，筋膜，神经，关节囊冈下肌损伤症状冈下肌区和肩关节前方疼痛，肩关节内旋受限（往后伸手到后背（背手）），睡躺在患侧不适，有些患者还会表现出肘内侧和肘外侧疼痛，在肱骨内、外上髁部可找到明显压痛点肩胛上神经来源起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干，第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成走形1 肩胛上神经自臂丛发出后，向外下方走行，经斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上缘的肩胛切迹处（空心箭头），经肩胛上横韧带深面至冈上窝2 肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出两运动支到冈上肌；在肩胛上横韧带近侧或其下方，发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。
主干继续向下行向冈盂切迹（实心箭头），并发出下关节支到肩关节囊后面，继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管（实心箭头），转至冈下窝内分 2～4 支运动支支配冈下肌5月7日【四川】和派圆针专业诊治膝关节、股骨头坏死、面瘫、颈肩腰等疼痛及疑难杂症技术研修班易卡压部位1 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深4.5 cm2 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表3.93 cm分析冈下肌是由肩胛上神经支配，肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩，因此冈下肌损伤时，需要检查肩胛上神经本文来源：郑大解剖北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会（国家级Ⅰ类继续教育项目，编号：2021330206022）关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”顾春英教授主讲各级有关医疗机构及从业医师：目前中医针灸美容养生、治病调理、减肥等技术风靡全球，效佳安全，符合现代人健康养生美容的理念；但由于很多从业者没有真正掌握其精髓，而引发市场信任危机；为了进一步提升中医养生美容从业者的技术水平，提升中医理疗美容养生会所的市场竞争力和适应消费者的需求，由北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会主办，北京延康疼痛医学研究院承办，北京萃博针刀医学研究院协办，特面向全国推广举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”。
冈下肌康复训练动作
冈下肌康复训练动作冈下肌是人体肩胛抬肌群中的一种主要肌群，它是连接肩胛骨和上臂骨的重要肌肉之一，主要起到将肩胛骨向前、向下、向内旋转的动作。
在许多人的肩关节疾病中，冈下肌是常见的肌肉受损的部位之一。
对于许多人来说，冈下肌康复训练是非常重要的。
1. 伸展动作这个动作可以帮助放松冈下肌和提高肌肉的柔韧性。
你需要找到一个高的桌子或椅子。
站在桌子或椅子前面，将手臂向前伸展，并将手的平面放在桌子上。
接下来，向前弯腰并放松肩膀。
你应该感到肩膀和背部的拉伸，维持这个姿势15秒，然后缓慢放松。
重复此动作三到五次。
2. 牵拉动作这个动作可以帮助恢复冈下肌的肌力。
你需要一根绷带或者披肩作为辅助工具。
将一端绑在门把手或其他固定的位置。
然后，将另一端绑在你的手臂上，以便可以进行牵拉。
接下来，向前走，直到感觉到肌肉被拉伸，维持这个姿势10秒，并重复三至五次。
4. 弯曲动作这个动作可以帮助恢复对难以到达的肩膀部位施加力量的能力。
你需要一个弹力带或重物，坐在地上或椅子上，双手握住弹力带或重物，并将其悬挂在脚底下。
接下来，向上抬起肩膀和胳膊，将手臂弯曲到肩部高度。
保持这个姿势5秒钟，然后缓慢放松。
重复这个动作八到十次。
5. 抬举动作这个动作可以帮助恢复肩胛抬肌群的力量和稳定性。
你需要一个小的哑铃或其他适当的重物。
站立并保持均衡，将手臂放在体侧。
接下来，缓慢抬起手臂，直到手臂与肩部平齐。
保持这个姿势2~3秒钟，然后缓慢放下手臂。
重复这个动作8到12次。
总结这些冈下肌康复训练动作可以对于恢复和加强肩胛抬肌群功能非常有效。
如果你正在康复期，一定要在医生或专业康复师的指导下进行这些训练。
建议搭配适当的饮食和充足的睡眠，以促进肌肉愈合和恢复。
在进行训练前一定要进行充分热身，以避免肌肉拉伤。
可以进行轻微的运动，如瑜伽或散步，并按摩肩膀和颈部肌肉，以促进血液循环。
训练时要注意肌肉的感受。
如果感觉到疼痛或不适，应立即停止运动，并及时咨询医生或康复师。
第三节冈下肌损伤课件
冈下肌腱滑囊炎
针刀治疗
5、手法操作
病人端坐位，患侧上肢呈外旋位，医生握住 前臂，与病人行对抗式内旋患肢，拮抗旋转 2-3次即可。
注意事项
针刀定点不得超出肩胛 骨缘的范围
因肩胛骨可随肩、上肢 活动而有所移动。 摆好位置，扪清冈下窝 骨面后再定点，定点后 不允许再变动体位。 而在进刀之前，应再次 确认定点无误，即确认 定点在肩胛骨缘之内。
功能
肩峰 肩峰下滑囊 冈上肌
肩胛冈
冈下肌
病因病理
可由上肢突然过度外展、内旋 等动作时而损伤。如排球的扣 球动作、拔河时，超过正常运 动幅度。 过度牵拉时，除肌受到损伤外， 还可使肩胛上神经受到过度牵 张而导致其受损。 冈下窝的肩胛上神经末梢十分 丰富。冈下肌损伤时，粘连、 结疤面可能较重，挤压神经末 梢也重。 如果在大结节下方10mm处疼 痛，多为冈下肌腱滑液囊炎所 致。
注意事项
据解剖观察，肩胛骨 体有先天缺损者，骨 内有空洞。
应注意X线片及物理 检查，以免造成失误。
4.针刀操作
冈下窝压痛点
肱骨大结节中份
刀口线与冈下肌纤维平行，即在进刀点与大结节中份的连 线上，刀体与皮面垂直。刺入后直达骨面，先纵行疏通， 后横行剥离。 刀口线与三角肌纤维平行，刀体与上臂呈135度角刺入达 骨面。 调转刀口线与冈下肌纤维平行，调整刀锋到大结节中份骨 面的内侧，并使刀体与身体纵轴成90度角，继续推进针刀 穿过冈下肌腱，纵行疏通，横行剥离，有松动感后出刀。 刀口线与肱骨与长轴平行，刀体与皮面垂直刺入，达骨面。 然后，稍提起针刀行滑囊切开2-3刀，再纵行疏通，横行 剥离，有松动感后出刀。
肌肉解剖、起止点及功能讲解高清图，收藏随时查看！
肌肉解剖、起止点及功能讲解高清图，收藏随时查看！躯干肌躯干肌包括：背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。
1.背肌分为浅、深两层。
背浅层肌包括：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等。
背深层肌分为：背长肌和背短肌。
背长肌包括：竖脊肌和夹肌。
背短肌包括：横突棘肌、棘间肌和横突间肌(包括半棘肌、回旋肌和多裂肌三部分)。
2.胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌。
胸上肢肌包括：胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
胸固有肌包括：肋间外肌、肋间内肌和胸横肌等。
3.腹肌包括腹前壁的腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌和腹后壁的腰方肌。
上肢肌上肢肌包括：肩带肌、上臂肌、前臂肌和手肌。
1.肩带肌起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨。
包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌。
其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成一种叫做“肌腱袖”（又称“肩袖”）的结构，有加固和保护肩关节的作用。
2.上臂肌包绕肱骨周围，分前、后两群。
前群（屈肌群）包括：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。
后群（伸肌群）包括：肱三头肌和肘肌。
前臂肌分化程度较高，多为具有长腱的长肌，分为前后两群，每群又分为浅深两层。
前群肌位于前臂前面及内侧，后群肌位于前臂后面及外侧。
前群肌的浅层主要有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌等。
后群肌的浅层主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌等。
下肢肌下肢肌包括：盆带肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
1.盆带肌分前后两群。
前群起自骨盆内面，后群起自骨盆外面。
前群（内侧群）有髂腰肌、梨状肌。
后群（外侧群）有臀大肌、臀中肌和臀小肌。
2.大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群。
前外侧群有股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。
后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌。
股二头肌、半腱肌和半膜肌三块肌合在一起称为腘绳肌或股后肌群。
内侧群有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌。
3.小腿肌分前群、后群和外侧群。
前群有胫骨前肌、趾长伸肌。
后群有小腿三头肌、趾长屈肌、跚长屈肌、胫骨后肌。
手摸不到后背－冈下肌
手摸不到后背－冈下肌
解剖：
起于：肩胛骨冈下窝内三分之二及相邻筋膜。
止于：肱骨大结节后侧。
肌腱在上方和后侧与肩关节囊融合。
由肩胛上神经支配（C5－6）
冈上肌与冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同构成肩袖肌群。
功能：
使上臂在盂肱关节处外旋，是肩关节最有力的外旋肌；
在上臂运动的时候辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节窝内。
症状：
上臂不能同时内旋和内收，即手无法够着后背挠痒痒；
肩前痛（易被误诊为肱二头肌腱炎），可达肩关节深处，并向下延伸至上臂前侧、前臂外侧、手部桡侧，或向上达枕下颈后部；
肩胛骨脊椎缘肌腱联合处还可引起同侧肩胛间的菱形肌部疼痛；
患者常用手握住肩前方，无法侧卧睡觉，还可以出现上肢易疲劳、抓握无力等症状。
损伤：
摔跤、车祸和运动损伤。
长时间伏案工作、敲击键盘、趴桌子上睡觉等。
肩关节内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前束）较强，外旋肌（三角肌后束、小圆肌和冈下肌）较弱，所以外旋肌更容易损伤。
若长时间圆肩或上臂内旋体位，外旋肌则会处于被动拉长、无力的状态，造成肩关节失稳，引起功能异常。
检查：0度外旋抗阻测试
患者：上臂贴近身体，肘关节屈曲90度，上臂尽力向外旋转。
医者：握住患者手腕，阻抗其外旋。
分析：
1、外旋无力提示冈下肌无力或萎缩。
2、肩部出现疼痛提示冈下肌损伤。
每日两肌---冈下肌及小圆肌和大圆肌
每日两肌---冈下肌及小圆肌和大圆肌冈下肌和小圆肌1 附着点冈下肌起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节中部小圆肌起点：肩胛骨上外侧缘止点：肱骨大结节下部2 作用冈下肌：在肩关节处间肩关节外转小圆肌：在肩关节处间肩关节外转及内收3 神经支配冈下肌：肩胛上神经（C5、C6），起自臂丛上干，向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕建家岗外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。
肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后便显出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。
小圆肌：腋神经（C5、C6），从臂丛后束发出，与旋肱后血管伴行向后外方向，穿经腋窝后壁的四边孔后，经肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌和小圆肌。
4 损伤（1）冈下肌和小圆肌的扳机点也常因为急性或慢性的肌肉过度使用或外伤所造成（2）在冈下肌及小圆肌上的扳机点皆容易限制肩关节处的手臂内转，且睡躺在患侧会咋成不适。
冈下肌处的扳机点容易在肩膀前侧产生强烈的深层痛，或因为睡觉时压迫到背部的扳机点产生不适。
小圆肌上的扳机点也容易产生定位清楚的深层痛，在无名指及小指处产生感觉的改变，或造成四边空间症候群（腋神经在小圆肌及大圆肌间收到夹挤）。
（3）冈下肌：后三角肌上扳机点的转移模式必须与小圆肌、冈上肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、菱形肌、三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌、斜角肌、胸大及胸小肌、锁骨下肌、后上锯肌及胸横棘肌的转移模式区分开来。
小圆肌：小圆肌上扳机点的转移模式必须要与冈下肌、冈上肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、肱三头肌、后上锯肌、肩胛提肌与斜角肌的转移模式区分开来。
（4）冈下肌及小圆肌上的扳机点常常会被错误地评估为旋转肌袖撕裂或颈部椎间盘症候群。
冈下肌上的扳机点常常会被错误地评估为肩关节处的退化性关节炎、肩胛上神经的夹挤或肱二头肌腱炎。
小圆肌的扳机点也常常会被错误地评估为肩滑囊炎或颈部椎间盘症候群。
（5）冈下肌及小圆肌上相关的扳机点常会发生在大圆肌、冈上肌、前三角肌、肩胛下肌与胸大肌。
【每日一肌】附着在肩胛骨上肌肉大总结
【每日一肌】附着在肩胛骨上肌肉大总结附着在肩胛骨上肌肉经过过去1月左右的“每日一肌”系列学习活动，我们对肩关节周围肌肉有了初步理解。
但是与肩关节相关肌肉众多，特别不好记。
今日总结附着在肩胛骨上的肌肉，帮助记忆。
肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。
可分为二面、三缘和三个角。
背侧面有一横嵴，称肩胛冈。
冈上、下的浅窝分别称为冈上窝和冈下窝。
肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰。
关节盂上下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可以在体表扪到。
肩胛上角：肩胛提肌（止）；肩胛下角：大圆肌（起）肩胛骨上缘：肩胛舌骨肌（起）；肩胛骨内侧缘：菱形肌（背面止）、前锯肌（肋面止）肩胛骨外侧缘：小圆肌（起）冈上窝：冈上肌（起）；冈下窝（冈下肌）喙突上有三块肌肉：喙肱肌（起）、肱二头肌短头（起）、胸小肌（止）肩峰：三角肌中部（起）、中斜方肌（止）肩胛冈：中斜方肌（止）、三角肌后部（起）盂上结节：肱二头肌长头腱（起）盂下结节：肱三头肌长头腱（起）肱二头肌1肱二头肌解剖肱二头肌的长头，附着于肩胛骨的盂上结节（图片中，红色肌肉）肱二头肌的短头，附着于肩胛骨的喙突（图片中，绿色肌肉）肱二头肌下端，附着于桡骨粗隆（图片中，红色肌肉下端）肱二头肌的功能：可以让肩关节前屈、肘关节屈曲、肘关节旋外。
当双臂垂于躯干两侧，掌心向前屈肘时，肱二头肌的作用最大。
这也是为什么，练习肱二头肌时，都让掌心呈现向前的方向，进行屈肘练习。
肱三头肌2肱三头肌解剖部位：上臂后面，有长头、外侧头和内侧头三个头。
起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内起自桡神经沟内下方。
止点：尺骨鹰嘴。
功能：近固定时，使肘关节伸，长头还可使肩关节伸；远固定时，使上臂在肘关节处伸。
冈上肌3冈上肌解剖冈上肌是肩部诸肌中较小的一块。
揭开皮肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌。
此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之下，以扁阔的肌腱(腱宽23mm) 止于肱骨大结节最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分）。
冈下肌损伤康复训练动作
冈下肌损伤康复训练动作嘿，朋友们，今天咱们聊聊冈下肌的损伤和康复训练。
你知道吗？这肌肉在我们肩膀的背后，真的是个隐藏的英雄，默默地为我们搬搬抬抬，打打球。
可是，一旦它受伤了，哎呀，那可真是疼得让人直咧嘴啊。
别急，今天我就来给大家讲讲，如何把它“唤醒”回来，重回巅峰。
咱们得明白，冈下肌这位“明星”是干嘛的。
它主要负责让你的手臂转动，尤其是那些让人炫酷的投球动作、举重动作，简直就是一手好牌。
可要是受伤了，这手臂就像被“压在了山下”，抬都抬不起来。
说到这里，很多小伙伴们可能就会想：哎呀，怎么办啊，我可不想一直“躺着”等康复啊！嘿，别着急，有办法的。
康复训练其实就像给你的肌肉开了一场“音乐会”，慢慢唤醒它的热情。
第一步呢，可以试试一些简单的拉伸动作。
找到一个舒适的位置，慢慢抬起手臂，感觉到肩膀的肌肉在拉伸，那种感觉就像在做瑜伽，轻松自在。
然后，双手互相交叉，拉拉肩膀，像是在做拥抱，这样能缓解不少紧绷的感觉。
每次做个五到十分钟，像是给肌肉泡个温泉，舒服得不得了。
我们可以做一些小力量训练。
别担心，这可不是要你马上去举哑铃。
可以从小的水瓶开始，慢慢增加重量。
想象一下，就像给肌肉加餐，一点一点地，让它们又强壮又有力。
站好姿势，双手握住水瓶，做一些抬肩和外旋的动作，感受一下肌肉在工作的节奏，那感觉真是太棒了。
你可以把这当作是跟肌肉的一场亲密约会。
说到这里，很多人可能会觉得“哎呀，我不想运动”，别那么快放弃啊！你可以把训练当作一场游戏。
比如，放点音乐，跟着节奏一起动。
相信我，音乐能让你的训练变得轻松有趣。
试试一些放松的曲子，边动边享受，真是一举两得。
康复的过程也不可能一帆风顺。
有时候你可能会觉得“哎呀，真是没劲”，这时候，不妨给自己一些鼓励。
可以对着镜子说：“我可以的！”这样的小仪式感能让你心情愉快。
要知道，保持积极的心态，肌肉才能跟上你的节奏。
别忘了，休息也是非常重要的。
像开车一样，油门和刹车都得有。
训练后，记得好好休息，让肌肉得到充分恢复。
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重新认识冈下肌
上期写了一篇肩胛下肌，这回轮到冈下肌！看看这块肩关节重要的稳定肌有什么不一样的地方，先看看他的起止点和功能，如图所示。
冈下肌从侧后方包绕上臂与肩关节，维持上臂于各个方位，并在上臂活动时使肱骨头维持在关节孟内，这是冈下肌的本职工作。
从解剖功能上看它跨越了肩关节内收外展的运动轴上下方，所以在功能上可以分为上部纤维和下部纤维，其肌肉活动会因为肩关节位置变化而受到很大的影响。
当肩关节在下垂位时，它全部肌纤维收缩使肩外旋，但上部纤维活动比较多一些；当肩关节呈90度外展或屈曲做外旋时下部纤维活动较多；所以下部肌纤维的肌张力对手臂上抬的运动要求更高，这部分的肌张力异常会导致手臂上抬受限！而且冈下肌出现问题，会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大，从而它们都出现损伤。
我们经常可见冈下肌的萎缩的患者，为什么会经常是冈下肌萎缩了？肌肉萎缩的常见原因有其支配肌肉的神经损伤，使肌肉无法发挥应有的力量。
冈下肌是由肩胛上神经支配，肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩，但是不大可能出现因为肩袖损伤而使肩胛上神经受到损伤。
因此，应该是肌肉损伤所引起的冈下肌萎缩较有可能。
但是
肩袖损伤大多数是冈上肌，特别是肩峰下撞击导致的冈上肌损伤，但很多时候会伴随冈下肌的萎缩，这是什么情况了？我们一般认为冈下肌起于冈下窝，止于大结节后侧面；然而拨开覆盖在冈下肌和小圆肌上方的喙肱韧带就会发现，冈下肌的止点并非仅在大结节后侧面，而是延伸到大结节的上侧面。
所以冈下肌肌纤维和冈上肌肌纤维是连接起来的，其实是冈下肌辅助冈上肌干活，也一起强化维持肩关节上方的稳定因此过去认为冈上肌腱的部分也可能是冈下肌健，所以出现的肩峰下撞击，也很可能撞到了冈下肌！但是冈上肌的起端和肌腹被骨骼、肌肉包裹起来，所以即使冈上肌发生萎缩，萎缩的情形不会太明显。
但是基本上没有任何肌肉覆盖在冈下肌的起端上，所以肌肉萎缩的情况会较明显。
冈下肌也算是一块很倒霉的肌肉了！冈下肌的损伤非常常见，无论是普通老百姓，还是体育运动爱好者，包括很多健身教练，一旦冈下肌损伤肩关节的力量与活动会受很大影响，包括导致如图区域的疼痛。
如何防止冈下肌的这种损伤出现，肩峰下撞击的运动机理和调整思路该怎样做，颈肩运动评估课堂上会有更精彩的讲解。