第四部分 变态心理学

变态与健康心理学第一节关于变态心理学一、1.变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等。

而精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复，等等。

2.⑪精神分析理论对精神异常原因的解释，是从两个基本命题出发的：①心理过程是潜意识的②性的冲动是神经病和精神病的重要起因。

⑫弗洛伊德推断：①人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”。

②“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展。

③人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相应的人格则由本我、自我和超我构成。

④“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。

⑤人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”（又称压抑或克制能力）。

3.在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。

（先通过动物实验）。

第二节正常心理与异常心理及其区分一、1.心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能：⑪能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；⑫能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；⑬能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。

2.心理正常与异常区分的常识性方法：⑪离奇怪异的言谈、思想和行为。

⑫过度的情绪体验和表现。

⑬自身社会功能不完整。

⑭影响他人的正常生活。

3.李心天非标准化区分心理正常与异常：⑪就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。

⑫就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。

⑬就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。

⑭就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。

⑮就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。

4.李心天对区分正常与异常心理提出四类标准化的区分：⑪医学标准。

⑫统计学标准⑬内省经验标准⑭社会适应标准。

5.郭念锋区分心理正常与异常三原则：⑪主观世界与客观世界的统一性原则（有无自知力，自我认知与自我现实的统一性的丧失）。

⑫心理活动的内在协调性原则。

⑬人格的相对稳定性原则。

第三节常见异常心理的症状一、认知障碍：1.感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。

2.知觉障碍：错觉、幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）。

按幻觉体验的来源，分为真性幻觉（形象清晰、生动，位置精确）与假性幻觉（形象模糊、产生于患者的主观空间如脑内、牙齿内，如闭上眼睛能看到东西，不用耳朵也能听到声音等）。

按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉（与正常知觉同时出现、存在、消失）、思维鸣响（听到自己的思想）、心因性幻觉（强烈精神刺激引发）。

3.感知综合障碍。

二、思维障碍：1.思维形式障碍：⑪思维奔逸（词汇丰富，自诉脑子反应快）：⑫思维迟缓（反应迟钝、语速慢、自诉脑子不灵了）；⑬思维贫乏（语速不慢，回答简单，没有什么要想，也没有什么可说的）；⑭思维松弛或思维散漫（不切题，答非所问）；⑮破裂性思维（在意识清楚的情况下，内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，旁人无法理解）；⑯思维不连贯（严重的破裂性思维，语词杂拌）；⑰思维中断（思维过程突然中断，不受意愿的支配，心里明白，但脑子里一片空白）；⑱思维插入和思维被夺（还有属于自己的思维活动）；⑲思维云集又称强制性思维（完全不受自己意愿的支配）。

2.思维形式障碍：⑪妄想（①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④物理影响妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感）；⑫强迫观念，又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现于患者的脑海中。

（明知不必，但无法摆脱，而苦恼）。

表现形式：①强迫性回忆②强迫性穷思竭虑③强迫性计数④强迫性怀疑⑤强迫性对立观念。

⑬超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念；它是片面的与实际情况有出入的；带有强烈的感情色彩而无法自拔。

常见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

3.智能障碍之精神发育迟滞与痴呆。

三、情感障碍：1.以情感变化为主的情感障碍：⑪情感高涨。

⑫情感低落（愉快感缺失、自我评价过低、自罪妄想、自杀企图）。

⑬焦虑（严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常有濒死感、失控感、呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿急等自主神经功能紊乱）。

⑭恐怖。

2.以性质改变为主的情感障碍：⑪情感迟钝⑫情感淡漠⑬情感倒错3.脑器质性损害的情感障碍：⑪情感脆弱⑫易激惹⑬强制性哭笑⑭欣快四、意志行为障碍：1.意志增强；2.意志减退；3.意志缺乏；4.精神运动性兴奋；5.精神运动性抑制：①木僵与亚木僵（紧张性、抑郁性、心因性、器质性）②违拗（主动性、被动性）③蜡样屈曲（空气枕头）④缄默⑤被动性服从⑥刻板动作⑦模仿动作⑧意向倒错⑨作态⑩强迫动作（违反本人意愿，反复出现）第四节常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍：1.精神分裂症。

临床上分为：青春型（行为愚蠢，恶作剧，性轻浮）、偏执型（心妄想、幻觉为主）、紧张型、单纯型（预后不良）。

2.偏执性精神障碍，又称妄想性障碍。

以系统妄想为突出临床表现，妄想常有系统化倾向，病程演进缓慢，有时人格可保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

3.急性短暂性精神障碍。

一组共同特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2-3个月内痊愈。

二、心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。

1.躁狂发作（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）。

2.抑郁发作（情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓）。

3.双相障碍（情绪高涨与情绪低落交错发作）。

4.持续性心境障碍：（待续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁）。

三、神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。

是一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；社会功能相对良好，自知力充分。

1.恐怖症。

（场所、社交、特定恐怖）2.焦虑症。

（急性焦虑发作，又叫惊恐障碍；广泛性焦虑发作，又叫慢性焦虑症）3.强迫性障碍。

（强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念等；强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等）4.躯体形式障碍。

⑪躯体化障碍⑫疑病症⑬躯体形式的植物功能紊乱⑭躯体形式匠疼痛障碍。

5.神经衰弱。

以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。

（临床表现：精神疲乏、注意力难以集中、效率低；回忆及联想增多且难以控制；对光、声、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍）四、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）引起异常心理反应而导致的精神障碍。

1.定性应激障碍。

急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病。

2.创伤后应激障碍。

强烈或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。

3.适应障碍。

在易感个性基础上，遇到应激事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

五、人格障碍及性心理障碍：1.人格障碍。

（常见：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍）2.性心理障碍。

（包括性身份、性偏好、性指向障碍。

不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍）六、心理生理障碍：1.进食性障碍；2.睡眠障碍；3.性功能障碍。

七、癔症：旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。

多以人格为基础，在心理社会环境因素影响下产生，自知力基本完整。

1.分离性障碍，又称癔症性精神障碍。

2.转换性障碍，又称癔症性躯体障碍。

（运动障碍，感觉障碍）3.癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。

第五节心理健康与心理不健康一、心理健康是指种类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。

二、许又新评估心理健康：1.三标准：⑪体验标准；⑫操作标准；⑬发展标准。

2.神经症评分标准：⑪病程：小于三个月，评1分；三个月到一年，评2分；一年以上，评3分。

⑫精神痛苦程度：病人可以自己主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。

⑬社会功能：能照常工作学习或工作学习及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。

如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的；4-5分为可疑病例。

第六节关于健康心理学一、健康心理学的工作领域大致有以下三个方面：1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2.防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；3.培养和建立健康生活方式中的心理学问题。

二、躯体疾病患者的一般心理特点：1.对客观世界和自身价值的态度发生改变；2.患者把注意力人外界转移到自身的体验和感觉上；3.情绪低落；4.时间感觉发生变化；5.精神偏离日常状态。

第七节心理不健康状态的分类一、心理不健康的第一类型——一般心理问题诊断为心理问题，必须满足以下条件：1.由于现实生活、工作压力、处事失误等因素产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2.不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4.自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪（情绪尚未泛化）。

心理问题是由现实因素激发（刺激的性质），持续时间较短（反应持续时间），情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能（反应的强度），情绪反应尚未泛化（反应是否泛化）的心理不健康状态。

二、心理不健康的第二类型——严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件： 1.引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪问题或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3.多数情况下，会短暂地失去理性控制；4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。