-升主动脉瘤样扩张
主动脉夹层
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
药物治疗
较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征: ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术
根据病程分类
DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主 动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 , 罕有逆行累及主动脉弓
解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 DeBakey
Ⅲ型
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBackey 分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBackey分 型的Ⅲ型 。（远端型）
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综 合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
主动脉夹层始动机制
病理分型
主动脉瘤诊治
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂 可能。 • 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比 右上肢静脉压高。 • 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸， 呈搏动性肿块； • 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部 外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 • 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可 以致死。
叉，1.3-1.7cm
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂， 代之以纤维疤痕组织， 动脉壁即失去弹性，不 能耐受血流冲击，动脉 在病变段逐渐膨大，形 成动脉瘤。动脉内压力 升高有助于形成动脉瘤。
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁， 破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚， 使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。
• 手术适应证、禁忌证与手术方式》：
• AAA是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。
• （1）AAA直径是决定是否手术的首要因素。国外指南一般推荐，AAA直径>5.5 cm的男性或直 径>5.0 cm的女性病人考虑择期手术。但近些年也有研究建议，如果获益明确、手术风险可控和 预期寿命较长，对于直径>5.0 cm的男性或直径>4.5 cm的女性AAA病人，同样可以考虑择期手 术。关于我国人群的一些针对腹主动脉直径的调查研究结果发现，我国人群腹主动脉直径小于 国外人群，推荐手术适应证为男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm。
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引 起，视主动脉瘤的大小和部位而定。
超声医学科主治医师专业实践能力-5-2_真题-无答案
超声医学科主治医师专业实践能力-5-2(总分42.5,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 关于胎儿头臀长的描述，下面哪项是错误的A．是胎儿头顶到臀部的最大直线距离B．是最准确的估测孕龄的超声监测指标C．测量应包括卵黄囊D．是测量胎儿长度的指标E．胎儿前屈或后倾均可影响测量结果2. 下列哪项不符合前列腺增生：A．好发部位多在移行区(内腺区)B．前列腺增大，以前后径更显著C．增大的前列腺回声减弱，少数呈高回声或等回声D．常伴前列腺结石，分布于内外腺交界处E．增大的前列腺内很少有结节回声，这是与前列腺癌鉴别的重要特征3. 以下除哪项外均是非典型胆囊结石A．胆囊颈部结石B．胆囊壁结石C．胆囊内单个大结石D．胆囊泥沙样结石E．胆囊充满型结石4. 胎盘出血的超声表现，下列哪一项是错误的A．胎盘血管丰富故胎盘内及其周围很容易发生出血B．胎盘内出血范围多数很小C．胎盘后出血可引致胎盘早剥D．彩色多普勒血流显像可鉴别胎盘后出血与胎盘静脉窦E．胎盘内出血临床症状最重5. 关于卵巢浆液性囊腺癌下列哪项是错误的A．为成人最常见的卵巢恶性肿瘤B．肿瘤生长较快，常伴出血坏死C．多为部分囊性、部分实性D．乳头可显示较丰富的血流E．90%为单侧6. 尿道狭窄描述错误的是A．病因可分为先天性，炎症性，外伤性和医源性B．骨盆骨折后尿道狭窄多发生在膜部C．本病尚可继发尿道结石，前列腺炎等D．外伤是后天性尿道狭窄最常见的病因E．骑跨伤狭窄部位多位于后尿道膜部7. 不是腹膜后间隙的结构是A．肝脏裸区B．胰腺C．腹主动脉D．肠系膜上动脉E．肝总管8. 声像图上区别门静脉和肝静脉的最好方法是A．门静脉管壁较厚B．肝静脉管径较粗C．门静脉分支较多D．追踪它们的发源处E．肝静脉可有搏动9. 患者，女，16岁，心脏超声检查示剑下两房切面近上腔静脉房间隔连续性中断约1.0 cm。
考虑为房间隔缺损哪型A．中央型B．上腔型C．下腔型D．冠状窦型E．混合型10. 患者，女，24岁，发热12天，心脏超声检查示二尖瓣回声增强增粗，可见絮状强回声光团黏附，并探及数条源自二尖瓣孔隙的反流，诊断为A．感染性心内膜炎B．风湿性心脏病C．病毒性心肌炎D．二尖瓣关闭不全E．退行性改变11. 下列哪一项不是早孕超声检查的内容A．妊娠囊B．卵黄囊C．胎芽D．胎儿心脏结构E．胎心搏动12. 患者，男，30岁，无高血压病史，心脏超声检查示室间隔与左室后壁非对称性肥厚，厚度比为1.7，左室流出道可探及收缩期射流，考虑为A．肥厚型梗阻性心肌病B．肥厚型非梗阻性心肌病C．扩张型心肌病D．高血压心脏病E．以上都不是13. 患者，女，23岁，心脏超声检查示二尖瓣后叶瓣体收缩期脱向左房，M超CD段呈吊床样改变，考虑为A．二尖瓣脱垂B．二尖瓣狭窄C．连枷二尖瓣D．二尖瓣关闭不全E．以上都不是14. 男性，45岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒月余。
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项(全文)
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。
马方综合征、大动脉炎的影像诊断与鉴别诊断
临床与病理
临床与病理
根据病变部位将大动脉炎分为四型 1.头臂动脉型（含主动脉弓综合征） 2.胸腹主动脉型 3.广泛型 4.肺动脉型
临床与病理
✓大动脉炎的临床表现主要分为急性期和慢性期，急性 期伴有一系列的症状，如体重减轻、疲劳、盗汗、厌 食、全身乏力等。
✓慢性期主要表现为相应器官受累。
临床与病理
环形增厚，管腔狭窄 狭窄范围较广
影像学表现—CT
肾动脉受累
影像学表现—CT
管腔扩张及动脉瘤样改变
影像学表现—CT
局部管腔闭塞， 侧支循环形成
影像学表现—CT
累及肺动脉
影像学表现—CT
累及冠状动脉
影像学表现—MRI
✓同CT上述表现。大动脉炎的活动期，MRI上可以表 现为受累血管壁有异常强化
影像学表现—CT
升主动脉根窦部瘤样扩 张，呈典型“蒜头样” 改变，容积再现图像示 合并Ⅲ型主动脉夹层
影像学表现—CT
升主动脉明显扩张， 内可见内移内膜瓣 影。左心室明显扩 大。
诊断
鉴别诊断
Loeys-Dietz综合征（LDS）
✓是一种以血管和骨骼病变为特征的常染色体显性遗传 结缔组织疾病。典型三联征：主动脉/外周动脉瘤或 动脉迂曲-腭裂/悬雍垂裂-眼距过宽
临床与病理
影像学表现—X线
升主动脉和主动脉根部 的扩张，合并主动脉瓣关 闭不全时左心室增大
影像学表现—CT
✓典型的马方综合征表现为主动脉跟窦部及近心段 升主动脉瘤样扩张，瘤体与正常段或轻度扩张的 主动脉分界清楚
✓主动脉三个窦瘤样扩张，呈“大蒜头征” ✓通常合并左心室增大，提示主动脉瓣关闭不全 ✓可伴或不伴主动脉夹层
根据病变部位不同，其临床表现也不同。 ✓主动脉狭窄比主动脉瘤形成更常见，狭窄可发生于主
升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤样扩张（Ascending Aortic Aneurysm）是一种较为严重的血管疾病，在临床上常常需要通过CT检查来进行诊断。
在本篇文章中，我将会对升主动脉瘤样扩张的CT诊断标准进行全面评估和探讨，以便读者能够更全面、深刻地了解这一疾病。
我们需要了解什么是升主动脉瘤样扩张。
升主动脉是人体主动脉的一部分，是连接左心室和主动脉的部分，负责将氧合血液输送到全身各个组织细胞。
当升主动脉发生局部血管壁膨出，形成瘤样扩张时，即为升主动脉瘤样扩张。
这种情况如果不及时发现并进行处理，可能会导致动脉瘤破裂甚至危及生命。
而对于升主动脉瘤样扩张的诊断，CT检查是目前临床上常用的一种诊断方法。
通过CT检查，可以清晰地观察到升主动脉的形态、直径以及可能存在的血管壁异常等情况，有助于早期发现和诊断升主动脉瘤样扩张。
在CT图像的诊断中，根据升主动脉瘤样扩张的不同情况，可以有不同的诊断标准。
一般来说，根据瘤样扩张的直径、血管壁的异常情况以及与周围组织的关系等方面来判断是否存在升主动脉瘤样扩张。
还需要结合临床症状、患者的病史、家族史等综合因素进行综合诊断。
在CT图像中，升主动脉瘤样扩张的典型表现包括：升主动脉的局部瘤样扩张，瘤样扩张的直径增大，血管壁的异常变化，如钙化、厚度增加等，以及与周围器官的关系等。
通过对这些表现的观察和判断，可以帮助医生进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
总结回顾：通过本篇文章的全面阐述，我们对升主动脉瘤样扩张的CT 诊断标准有了更深入的了解。
在CT图像中，应注意观察病灶的形态、直径、血管壁的异常情况以及与周围器官的关系等方面，结合临床症状和患者的病史进行综合诊断。
对于升主动脉瘤样扩张的诊断，我们也应该重视早期发现和诊断的重要性，以便及时进行治疗，降低患者的风险。
个人观点和理解：在临床实践中，CT检查作为一种常用的影像诊断方法，对于升主动脉瘤样扩张的诊断具有重要意义。
通过细致观察图像，医生可以发现患者的病变情况，并及时制定合理的治疗方案，这对于患者的康复和生存具有重要意义。
冠状动脉CTA_评估升主动脉扩张病人大血管弹性的初步研究
冠状动脉CTA评估升主动脉扩张病人大血管弹性的初步研究刘博1,宋丽萍2摘要目的:利用冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)检查评估升主动脉扩张人群升主动脉和降主动脉弹性变化㊂方法:选取2020年1月 2020年12月于我院完成冠状动脉CTA检查的病人240例,结合临床资料及图像后处理测量血管参数筛选后分为升主动脉扩张组(122例)和升主动脉正常组(118例)㊂采用前瞻门控进行冠状动脉CTA扫描,回顾性重建主动脉直径最大及最小两个时相的单心跳容积数据㊂分别对两个时相单心跳数据进行多平面重组,对感兴趣区升主动脉与降主动直径和面积进行测量,结合血压数据进行弹性参数计算㊂结果:升主动脉扩张组升主动脉顺应性(AC)㊁动脉扩张性(AD)低于升主动脉正常组(P<0.05),动脉僵硬度(β)高于升主动脉正常组(P<0.05)㊂升主动脉扩张组降主动脉AD㊁AC低于升主动脉正常组(P<0.05),β高于升主动脉正常组(P<0.05)㊂升主动脉正常组收缩压(SBP)㊁脉压㊁年龄与升主动脉AD㊁AC呈负相关(P<0.05),与β呈正相关(P<0.05)㊂升主动脉扩张组年龄㊁脉压与升主动脉AD㊁AC呈负相关(P<0.05),与β呈正相关(P<0.05)㊂升主动脉正常组SBP㊁脉压与降主动脉AD㊁AC㊁β呈负相关(P<0.05)㊂升主动脉正常组年龄与降主动脉AC㊁AD呈负相关(P<0.05),与β呈正相关(P<0.05)㊂升主动脉扩张组脉压及年龄与降主动脉的β呈正相关(P<0.05),与AC㊁AD呈负相关(P<0.05)㊂升主动脉扩张组体质指数(BMI)与降主动脉的AC㊁AD及β无相关性㊂结论:升主动脉扩张病人的升主动脉与降主动脉弹性水平同时下降,虽然升主动脉扩张是局部的,但大动脉弹性异常改变范围不局限于升主动脉㊂与升主动脉正常组不同的是,SBP并不是升主动脉扩张病人动脉弹性指标AC㊁AD㊁β的相关因素㊂冠状动脉CTA检查可以准确地评估各节段动脉弹性的微小变化㊂关键词冠状动脉计算机断层血管造影;主动脉弹性;升主动脉扩张;高血压d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.11.028动脉弹性是血管的重要功能,大动脉弹性是大动脉机械性能的评价指标,大血管的弹性储器功能对维持血压平稳有非常重要的生理功能[1]㊂血管生理老化与主动脉壁弹性逐步损害有关[2]㊂动脉壁受到血流施加的机械力从而使血管随心动周期舒张,随着年龄的增长动脉重构可能会导致动脉弹性的退变㊂脉管系统的退变和老化在老年人年龄相关血管疾病的发病率和死亡率中发挥核心作用[3]㊂血管退变和动脉弹性下降密切相关,对心血管相关性疾病的风险预测㊁预后预测和药物治疗疗效评估具有重要意义[4]㊂利用冠状动脉计算机断层血管造影(CTA)回顾性重建可对深部血管进行准确测量㊂目前,基于影像学对胸部心血管弹性的研究较多,但对升主动脉扩张人群的动脉弹性研究较少㊂升主动脉扩张是急性主动脉综合征的主要危险因素之一,是一组病态严重的疾病[5]㊂本研究采用CTA评估升主动脉扩张人群升主动脉和降主动脉弹性变化,为进一步诊治提供依据㊂作者单位 1.锦州医科大学(辽宁锦州121000);2.锦州医科大学附属第一医院(辽宁锦州121000)通讯作者宋丽萍,E-mail:**********************引用信息刘博,宋丽萍.冠状动脉CTA评估升主动脉扩张病人大血管弹性的初步研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2064-2068.1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2020年12月于我院完成冠状动脉CTA检查的病人240例,其中,男116例(48.3%),年龄(59.6ʃ10.3)岁;女124例(51.7%),年龄(60.1ʃ11.1)岁㊂结合临床资料及图像后处理测量血管参数筛选后,分为升主动脉扩张组(122例)和升主动脉正常组(118例)㊂升主动脉扩张组升主动脉直径>3.5cm;升主动脉正常组升主动脉直径ɤ3.5cm㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:心率规律,检查前后心率无大范围波动;图像质量好可以回顾性门控重建;病人无明显器质性疾病,行动自如,无须扶助可来往诊室,上下检查床行动灵活;病人及家属同意接受冠状动脉CTA检查并签署知情同意书㊂排除标准:冠状动脉CTA检查失败,心律失常,数据不能回顾性重建;甲状腺功能异常;嗜铬细胞瘤㊁Cushing综合征㊁类癌综合征㊁肢端肥大症;动脉夹层㊁大动脉畸形㊁心脏及大血管手术史㊁严重心力衰竭;急进性高血压㊁继发性高血压;急性肺栓塞㊁大动脉炎;先天性心脏病㊁风湿性心内膜炎㊁严重心脏瓣膜疾病㊂1.3研究方法1.3.1检测仪器Canon公司Aquilion ONE CT扫描仪;Philips公司Intelli Space Portal工作站;Omron公司医用血压测量仪HEM-7211㊂1.3.2检测方法所有符合纳入标准的病人均进行Aquilion ONE主机扫描,默认冠状动脉CT设置,遵循日常冠状动脉CTA标准接诊㊁操作流程进行检查㊂检查后,测量2次血压,两次测量间隔5min㊂扫描完成后,利用冠状动脉CTA检查原始数据在Aquilion ONE主机进行回顾性后处理重建㊂选择血管搏动直径最大的时相(30时相)及最小的时相(70时相)进行重建㊂重建视野(field of view,FOV)要适当调整感兴趣区(region of Interest,ROI)位置或扩大FOV,使降主动脉能够在图像中完整显示㊂随后将重建的两个时相数据导入Intelli Space Portal工作站进行测量㊂在Intelli Space Portal工作站上,同时选中30时相和70时相数据进行多平面重组,关联30时相和70时相两组数据㊂以肺动脉分叉水平层面确定为升主动脉与降主动脉的测量基准层面㊂此层面内升主动脉及降主动脉中心点分别作为其多平面重建测量血管横截面的中心点,重组测量层面要最大程度垂直于血液流动方向㊂利用工作站自动测量勾划工具在管腔和造影剂显影交界面点击,测量工具将自动勾划出血管内腔,并自动生成管腔测量面积及经测量层面血管内腔几何中心点的最大直径和最小直径数据,所有数据测量3次后取平均值㊂完成30时相升主动脉测量后,保持测量层面不动,切换到70时相数据并测量㊂利用同样方法测量降主动脉30时相和70时相测量数据㊂如果测量层面有血管分叉开口㊁粥样斑块㊁钙化灶应小范围调整升主动脉及降主动脉测量基准层面,如果小范围调整层面亦不能避开则放弃这组病例数据㊂1.4检测指标采用动脉顺应性(aortic compliance, AC)㊁动脉扩张性(aortic distensibility,AD)和动脉僵硬度(aortic stiffness,β)[6]评估动脉弹性㊂计算方法: AC=(Ss-Sd)/(SBP-DBP);AD=[(Ss-Sd)/Sd]/ (SBP-DBP);β=In(SBP/DBPˑ0.77)/[(Ss-Sd)/Sd]ˑ10-3㊂其中,Ds为心脏收缩期时相动脉最大径, Dd为心脏舒张期时相动脉最小径,Ss为心脏收缩期时相动脉最大面积,Sd为心脏舒张期时相动脉最小面积,SBP为外周收缩压,DBP为外周舒张压,ln为对数㊂依据‘中国高血压防治指南“2018版[7],高血压诊断标准为SBPȡ140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)DBPȡ90mmHg㊂1.5统计学处理采用SPSS21.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用独立样本t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂采用Pearson相关性分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组一般资料比较升主动脉扩张组高血压比例高于升主动脉正常组,差异有统计学意义(P< 0.05),两组其余一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较项目升主动脉正常组(n=118)升主动脉扩张组(n=122)统计值P <60岁[例(%)]女性32(50.8)24(50.0)χ2=0.000 1.000男性31(49.2)24(50.0)ȡ60岁[例(%)]女性28(50.9)40(54.1)χ2=0.1250.723男性27(49.1)34(45.9)BMI(kg/m2)24.251ʃ3.66624.258ʃ3.699t=-0.0140.989吸烟[例(%)]否84(71.2)92(75.4)χ2=0.5470.460是34(28.8)30(24.6)饮酒[例(%)]否67(56.8)69(56.6)χ2=0.0010.972是51(34.2)53(43.4)高血压[例(%)]否52(44.1)22(18.0)χ2=19.060<0.001是66(55.9)100(82.0)注:BMI为体质指数㊂2.2两组升主动脉AD㊁AC㊁β比较升主动脉扩张组升主动脉AC㊁AD低于升主动脉正常组,β高于升主动脉正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2 两组升主动AD ㊁AC ㊁β比较(x ʃs ) 组别例数AC (mm 2/mmHg )AD (ˑ103mmHg -1)β升主动脉正常组118 2.08ʃ0.44 3.03ʃ0.963.97ʃ2.22升主动脉扩张组1221.63ʃ1.10①1.52ʃ1.11①6.41ʃ5.85①①与升主动脉正常组比较,P <0.05㊂2.3 两组降主动脉AD ㊁AC ㊁β比较 升主动脉扩张组降主动脉AD ㊁AC 低于升主动脉正常组,β高于升主动脉正常组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组降主动脉AD ㊁AC ㊁β比较(x ʃs ) 组别例数AC (mm 2/mmHg )AD (ˑ103mmHg -1)β升主动脉正常组1180.95ʃ0.30 2.07ʃ0.774.43ʃ2.99升主动脉扩张组1220.57ʃ0.34①1.35ʃ0.87①6.33ʃ3.95①①与升主动脉正常组比较,P <0.05㊂2.4 一般资料与升主动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性分析升主动脉正常组SBP ㊁脉压㊁年龄与升主动脉AD ㊁AC 呈负相关(P <0.05),与β呈正相关(P <0.05)㊂升主动脉扩张组年龄㊁脉压与升主动脉AD ㊁AC 呈负相关(P <0.05),与β呈正相关(P <0.05)㊂详见表4㊁表5㊂表4 升主动脉正常组一般资料与升主动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性因素 ACr 值P ADr 值Pβr 值P SBP -0.5510.001-0.7350.0010.2790.002DBP -0.1520.099-0.3460.001-0.2380.009脉压-0.8120.001-0.8740.001-0.8100.001年龄-2.6900.003-0.3450.0010.3770.001BMI-0.1240.179-0.1260.1730.0980.290表5 升主动脉扩张组一般资料与升主动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性因素 ACr 值P ADr 值Pβ r 值P SBP -0.0700.445-0.0800.3810.1340.142DBP 0.1360.1350.1310.151-0.4360.001脉压-0.2660.003-0.2610.0040.5740.001年龄-0.4130.001-0.4290.0010.6640.001BMI-0.0150.873-0.0390.6710.0320.7222.5 一般资料与降主动脉动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性分析 升主动脉正常组SBP ㊁脉压与降主动脉AD ㊁AC ㊁β呈负相关(P <0.05);升主动脉正常组年龄与降主动脉的AC ㊁AD 呈负相关,与β呈正相关(P <0.05)㊂详见表6㊂表6 升主动脉正常组一般指标与降主动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性因素 ACr 值P ADr 值Pβr 值P SBP -0.7340.001-0.7920.001-0.4450.001DBP -0.3860.001-0.4700.001-0.0420.651脉压-0.8020.001-0.7970.001-0.8600.001年龄-0.2130.020-0.2110.0210.3290.001BMI-0.1610.081-0.1260.1710.1620.078升主动脉扩张组脉压及年龄与降主动脉的β呈正相关(P <0.05),与AC ㊁AD 呈负相关(P <0.05)㊂升主动脉扩张组BMI 与降主动脉AC ㊁AD 及β无相关性(P >0.05)㊂详见表7㊂表7 升主动脉扩张组一般指标与降主动脉AD ㊁AC ㊁β的相关性因素 ACr 值P ADr 值Pβr 值P SBP -0.1480.104-0.1210.184-0.0170.851DBP 0.0710.4400.0880.336-4.430.001脉压-0.2740.002-0.2340.0090.3840.001年龄-0.2360.009-0.2670.0030.2210.015BMI-0.0230.801-0.0230.800-0.0030.9713 讨 论升主动脉扩张是一种偶发但较常见的疾病,与多种心脏疾病相关,多种心脏瓣膜疾病及造成主动脉中膜弹力纤维异常等因素都可引起升主动脉扩张[8]㊂升主动脉扩张是急性主动脉综合征的主要危险因素,是一组病态严重的疾病㊂如果升主动脉的扩张超过正常直径的1.5倍,则被定义为动脉瘤样扩张[4]㊂如果在升主动脉扩张早期阶段未被发现并进行有效干预,部分升主动脉扩张可逐渐形成主动脉瘤,且升主动脉扩张与每年超过5%的主动脉瘤破裂风险相关[4]㊂升主动脉瘤已成为升主动脉扩张死亡的主要原因之一㊂动脉瘤形成后往往造成十分凶险的后果,住院病人死亡率可达25%[9]㊂由于升主动脉扩张病人无明显的症状表现,为临床对于动脉瘤真实患病率和发生率的统计造成困难㊂大血管弹性中膜是决定动脉弹性性能的主要结构,升主动脉扩张病人大血管内膜弹性结构的改变达到一定程度将造成大动脉弹性功能的下降㊂升主动脉扩张性疾病与动脉粥样硬化相关,升主动脉扩张和动脉粥样硬化具有相似的组织病理学改变,包括血管平滑肌细胞消失㊁细胞外基质的黏液样改变和弹性纤维分解,血管中膜坏死[10]㊂这些内膜改变在正常衰老的主动脉也存在㊂对升主动脉扩张和正常者血管标本染色研究发现,虽然升主动脉扩张与正常结构相似,但升主动脉扩张的弹力纤维从外膜至内膜逐步变细甚至消失,肌肉结构增生[11]㊂与此同时无论是主动脉扩张和动脉粥样硬化单独发生还是以混合模式出现,动脉粥样硬化和炎症的发生也促进了慢性升主动脉扩张的发展[12]㊂最终血管应力逐步由弹性结构转移到较硬的胶原成分上,同时也使大动脉弹性水平下降,管径可塑性扩张[13]㊂ 动脉弹性下降是动脉功能异常的表现,良好的大动脉弹性使其能在每次心动周期中可逆地扩张和放松,与此同时减少心脏的工作负荷并抑制远端动脉的搏动[14]㊂不同脉管系统的生理学间的作用是相互的,一个脉管系统中的疾病可能预示着其他脉管系统中的疾病[15]㊂早期检测升主动脉弹性指数的变化,特别是AD 的变化对于高血压前期中高危人群的识别有重要意义[16]㊂此外,动脉粥样硬化与主动脉AD 降低相关,并且动脉弹性降低人群心血管事件发生率更高[17]㊂早期干预以降低动脉弹性可能使心血管风险人群受益㊂与脉管系统弹性退变相关的疾病进展也会导致影响健康和寿命的其他与年龄相关的疾病[18]㊂动脉弹性水平可利用仪器在血管腔内或体外进行定量测量,并可通过动脉弹性测量指标评价各种疾病下动脉弹性功能的变化㊂既往研究证明,高血压和年龄是对动脉弹性影响最显著的独立预测因子[19]㊂健康人群随着年龄的增长㊁血压水平的增高,动脉弹性的下降,表现为AC 及AD 数值的下降㊁β值的增高[3]㊂本研究结果显示,升主动脉扩张组升主动脉AC ㊁AD 低于升主动脉正常组,β高于升主动脉正常组(P <0.05),表明升主动脉扩张人群大动脉弹性水平降低;升主动脉扩张组降主动脉AC ㊁AD 低于升主动脉正常组,β高于升主动脉正常组(P <0.05),说明在主动脉扩张人群中,虽然升主动脉扩张仅发生于升主动脉局部的节段,但大动脉弹性异常改变的范围并不局限于升主动脉㊂相关性分析结果显示,在升主动脉正常组中SBP 与AC ㊁AD 及β均显著相关,但升主动脉扩张组SBP 与AC ㊁AD 及β均无相关性㊂升主动脉扩张组脉压较升主动脉正常组大,且AC ㊁AD 及β均与脉压有相关性㊂可见,虽然升主动脉扩张组的高血压比例明显高于升主动脉正常组,但是SBP 并不是影响升主动脉扩张病人动脉弹性指标AC ㊁AD 及β的相关因素,表明针对升主动脉扩张病人,单纯调控SBP 并不一定能预防动脉弹性指标的下降㊂本研究使用640层螺旋CT 以前瞻门控模式进行轴扫,获得了更好的时间分辨率和信噪比,采用的单心跳扫描模式同时结合了轴扫和前瞻扫描两种模式的优点,能更准确地利用后处理软件测量动脉几何数据㊂单心跳CTA扫描模式可从时间上减少病人暴露在射线下的时间及扫描剂量㊂本研究为回顾性研究,纳入者多有冠心病病史或相应检查指征,相对较局限,未来需进一步扩大样本量的研究进行进一步论证㊂参考文献:[1]KINGWELL B rge artery stiffness:implications for exercisecapacity and cardiovascular risk[J].Clinical and 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广东省2017年治医师(超声医学科)中级资格考试试卷
广东省2017年治医师(超声医学科)中级资格考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、慢性肾小球病变时，肾皮质回声常明显增强，应选用哪一脏器的回声与肾皮质对比最佳A．肝脏B．脾脏C．胰腺D．对侧肾皮质E．肾周脂肪2、左侧三房心描述正确的是A．左房内异常回声将心房分为真房与副房B．肺静脉血流首先进入真房C．真房血流进入副房D．超声见全心普遍扩大E．真房与肺静脉相连3、先天性心脏病动脉导管未闭者肺动脉压估计方法为A．动脉导管分流压差牛肺动脉瓣反流压差B．动脉导管分流压差+三尖瓣反流压差C．动脉导管分流压差+右房压D．动脉导管分流压差+肺动脉瓣反流压差=肺动脉舒张压动脉导管分流压差十三尖瓣反流压差E．肱动脉收缩压-动脉导管收缩期分流压差=肺动脉收缩压，肱动脉舒张压-动脉导管舒张期分流压差=肺动脉舒张压4、下列不符合胎死宫内颅骨声像图改变的是A．胎儿头皮水肿B．胎儿颅骨变形、重叠C．胎儿颅骨塌陷D．胎头消失，无法检测E．胎头轮廓不规则5、下列液体回声何项描述不妥A．胆汁是无回声B．尿液是无回声C．血液是无回声D．新鲜的出血和新鲜血肿是无回声E．发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多6、超声反复扫查可见肝脓肿腔，却难以全面显示卷曲在脓腔内留置的塑料管，更不易找到导管末端注药(喷射)具体部位，这主要是因为A．塑料导管引起内部混响伪像B．注入微气泡引起多次反射伪像C．塑料导管密度较高，超声穿透力差D．折射伪像或侧边声影伪像E．声衰减伪像7、室间隔巨大缺损合并肺动脉高压，超声上不可能出现的征象是A．心室水平左至右分流速度明显增加B．右心室壁出现肥厚C．肺动脉瓣反流压差可大于25mmHgD．三尖瓣反流压差可大于40mmHgE．右心声学造影时左心室显影8、负荷试验(药物或运动)对超声造影效果有什么作用A．降低超声造影诊断效果B．明显增加超声造影的不良反应C．可以代替超声造影D．禁忌与超声造影并用E．增强超声造影诊断效果9、先天性二尖瓣前叶裂常与以下哪种畸形并发A．室间隔膜周部缺损B．肺动脉狭窄C．三尖瓣下移畸形D．继发孔房间隔缺损E．原发孔房间隔缺损10、不是构成“肩袖”的肌肉是A．肩胛下肌B．冈上肌C．三角肌D．冈下肌E．小圆肌11、对嗜铬细胞瘤的超声描述正确的是A．肿瘤体积一般很小B．肿瘤多呈圆形或椭圆形C．边界回声呈低回声，呈“晕环”征D．肿瘤内不会出现无回声区E．肾外嗜铬细胞瘤常位于盆腔12、脑血管搏动指数增高可见于：①新生儿；②颅内压增高；③脑动脉硬化；④脑内动静脉瘘A．①②③B．①③C．②④D．④E．①②③④13、谐波成像在临床中应用，不包括A．基波显像良好的脏器B．增强心肌和心内膜显示C．增强心腔内声学造影剂的回声信号D．增强细微病变的分辨力E．减少近场伪像及近场混响14、不正确描述腹膜后脂肪肉瘤的是A．脂肪肉瘤多呈低回声B．瘤体多较大而呈分叶状C．多数脂肪肉瘤起源于非脂肪组织D．病变可侵及到对侧E．瘤内可有出血囊变的无回声15、女，38岁，上腹部经常疼痛，加重2天。
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升主动脉瘤样扩张，符合主动脉瘤改变。
1、主动脉瘤指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。
常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。
2、正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。
中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。
3、引起主动脉瘤的主要原因如下：动脉粥样硬化、感染、囊性中层坏死、外伤、先天性、其他等。
4、动脉瘤分为三种：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。
①真性动脉瘤是指主动脉的病理性扩张，常在动脉硬化的基础上发生，一般指胸主动脉管径大于4cm或直径大于其邻近主动脉管径的1/3。
CT检查可反映主动脉瘤的大体病理特征即主动脉扩张，腔内血栓形成，邻近结构的受压与被侵独，以及瘤周的出血等。
平扫上可见内膜的钙化，此为动脉硬化的特征，弧线样钙化有利于动脉硬化动脉瘤与夹层动脉瘤的鉴别。
②假性动脉瘤是指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。
破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。
假性动脉瘤多为外伤所致。
CT检查可显示假性动脉瘤的瘤腔与主动脉相交通的破口及瘤壁（血肿壁）。
病史长者可有不规则钙化，当为巨大血肿时，可有相应的压迫症状。
③夹层动脉瘤是各种原因导致的主动脉内膜破裂，在主动脉内膜与中膜之间形成通道，内膜破口或撕裂后形成壁内血肿，根据病变受累的范围和破口的位置分为三型。
Debackey分型：Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升主动脉弓、降主动脉全程。
Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。
Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以下，其中仅累及胸主动脉者为Ⅲ甲；同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙。