升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全
升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理
ｌ １ 一 般 资 料 １ ９ ＿ ９ ３年 １月 至 ２ ０ ０ １年 ７月 我 科 收 治 升 主 动脉 瘤 合 并 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 患 者 ４ ６例 ， ３ 男 ３例 ， １ 女 ３ 例 。 龄 ２ ～ ７ （ 均 ４ ． ± １ ． ） 。 病 程 ３ｄ ｌ 年 ９ ０平 ５９ ２８岁 ～ １年 ， 均 有 劳 累 后 心 慌 、 闷 和 气 急 ， 压 差 为 ５ ～ ｌ ６ ｍｍＨｇ 心 胸 脉 ８ ｌ 。 电 图 均 挺 永 白 左 室 肥 厚 ， 线 胸 片 均 示 有 升 主 动 脉 呈 不 同 程 Ｘ 度 的瘤 样扩 张 。４ ６例 均 经 超 声 心 动 图 、 Ｔ 或 Ｍ ＲＩ 查 ９ ９ ３年 １月 至 ２ ０ ０ １年 ７月 共 手 术 治 疗
４ ６例 升 主 动 脉 瘤 合 并 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 患 者 。 果 良 好 。 效
１ 临床 资料
２ １ 术 前 评 估 结 果 本 组 术 前 ＮＹＨＡ 心 功 能 Ⅱ级 １ ． 、 ５例 Ⅲ级 ２ ４例 、 Ⅳ级 ７例 ， 并 疾 病 有 高 血 压 病 ７例 、 功 能 不 合 肾 全 ６例 、 尿 病 ９例 、 吸 功 能 不 全 ５例 。 患 者 都 希 望 早 日 糖 呼
手术 治 疗 。 对手 术 是否 成功 有思 想 顾 虑 。 但
２ ２ 手 术 结 果 本 组 行 Ｂ ｎ ａｌ ２ ． ｅ ｔ ｌ 术 ５例 ， ｅ ｔｌ＋ 部 分 主 Ｂ ｎ ａＩ 动 脉 弓 置 换 术 ５例 ， ｅ ｔ Ｉ 全 部 主 动 脉 弓 部 置 换 术 １例 ． Ｅ ｎ ａ［＋
升 主动 脉瘤 合并 主 动脉瓣 关 闭 不全 的患 者病 情 危重 ． 预
抗 生 素 ， 情 允 许 时 尽 早 拔 除 各 种 置 管 ， 时 发 现 感 染 征 象 病 及
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗
外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗[单选题]1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B.X线检查左心房显著（江南博哥）扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大）劳损）心房颤动E.以上都不是正确答案：E参考解析：急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难）心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死）感染性心内膜炎）人工瓣膜）创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音）心脏扩大）结合超声心动图可以确定。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]2.除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案：E参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎）马方综合征）先天性主动瓣畸形）主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
[单选题]4.下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案：E参考解析：二尖瓣关闭不全的并发症：1）心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2）感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3）栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。
4）心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。
掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。
主动脉瓣闭锁不全(主动脉瓣闭合不全,主动脉瓣关闭不全)
主动脉瓣闭锁不全（主动脉瓣闭合不全，主动脉瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全是由于风湿炎反复发作，引起主动脉瓣瓣膜边缘炎症、纤维化、挛缩和变形，引起主动脉瓣残缺、增厚、纤维化、钙化、赘生物等导致瓣叶闭合不良。
(二)发病机制主动脉瓣关闭不全产生血流动力学可分为2期：1.左心室代偿期主动脉瓣关闭不全使左心室在舒张期一方面接受左心房回流血液;另一方面还需接受从主动脉反流血液，引起左心室容量负荷过量。
早期的舒张末期容量可正常或稍有增高，但随后进行性反流可通过心肌纤维的滑动、肌节增多和心肌肥大而引起舒张末期压增高和心腔扩张。
上述代偿机制促使心搏出量增多和左心室射血分数超过50%。
收缩期大量心搏出量射入体循环，可引起收缩压增高。
肥大心肌可保持收缩期室壁的顺应性和维持后负荷在正常范围，但心肌需氧量增加。
主动脉瓣反流血液进入左心室可使主动脉舒张压进行性降低，引起冠状动脉血流减少，因而严重的慢性主动脉瓣反流可产生心内膜下缺血。
2.失代偿期慢性主动脉瓣反流的进行性容量负荷过重可持续数年后，才发生心肌收缩功能(变力)损害，使最终射血分数和变力下降，随着心腔扩张、心肌肥大机制的限度，使左室充盈压明显增高，进一步使左房压和肺静脉压增高，导致肺淤血。
【症状】1.症状(1)左心室代偿期：对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量，由于代偿期的有效心输出量正常，左室舒张末压不高或轻度升高，因此可维持正常的循环功能，而无明显症状。
即使左室舒张末压已明显增加，由于舒张期二尖瓣可提前关闭，使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高，代偿期可长达20～30年。
由于左室射血量增加和心脏收缩力增强，患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感。
(2)左心室失代偿期：一旦左心功能失代偿，则发生充血性心力衰竭，病情常迅速恶化，若不及时治疗常在2～3年内死于左心衰、心绞痛或猝死。
①心绞痛：50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛。
北京放射科模拟题2021年(67)_真题-无答案
北京放射科模拟题2021年(67)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关DR，说法正确的是A. 空间分辨力进一步提高B. 成像速度快C. 曝光剂量缩短D. 探测器寿命更长E. 以上都正确2. 关于CR及DR，正确的是A. CR摄像的时间分辨力显著提高B. CR摄影提高密度分辨力；但辐射剂量增加C. CR的空间分辨力高，对病变骨骼的细微结构的观察明显提高D. DR的缺点在于难以与原有X线设备匹配，对于一些特殊体位的投照，不如CR灵活E. DR空间分辨力进一步提高，信噪比高，成像速度快，但探测器寿命缩短3. X线管内高速电子的动能取决于A. X线管灯丝加热电压B. 阴极与阳极间的电势差C. 靶物质的原子序数D. 管电流E. 阴极灯丝焦点大小4. 对于透视及摄影的说法，下列哪项说法是正确的A. 对脊柱，骨盆的观察不受限B. X线透视时只要荧光板够亮，无需暗适应C. 透视影像的空间分辨率更高D. 可动态观察心脏、大血管搏动E. X线摄影时用增感屏，可增加辐射剂量5. 与CR相比，DRA. 空间分辨力提高B. 对一些特殊位置的投照更灵活C. DR可与任何一种常规X线设备匹配，CR则难与原X线设备匹配D. 曝光剂量大于CRE. 信噪比低6. 除哪个外，以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效A. 富血管性肾癌B. 食管癌C. 鼻咽部纤维血管瘤D. 脑膜瘤E. 盆腔内肿瘤7. 经皮穿刺送入导管的动脉中，最常选择的是A. 颈动脉B. 腋动脉C. 肱动脉D. 股动脉E. 腘动脉8. 属于经股动脉穿刺插管并发症的是：A. 血管内膜剥离B. 穿刺部位血肿C. 股动脉痉挛D. 假性动脉瘤E. 以上全对9. 作为顺铂的剂量限制性毒性的是A. 过敏反应B. 消化道毒性C. 肾脏毒性D. 骨髓抑制E. 神经系统毒性10. 属于细胞周期特异性药物的是A. 顺铂B. 卡铂C. 羟喜树碱D. 阿霉素E. 丝裂霉素11. 关于肺动脉造影下列叙述正确的是A. 肺动脉收缩压>10．7kPa(80mmHg)、左心室舒张末压>2．67kPa(20mmHg)的患者可做此项检查B. 肺动脉造影应选用低渗低毒的离子型造影剂C. 造影导管选用5F猪尾巴导管D. 全肺动脉造影的造影剂用80ml，单侧肺动脉用40m|E. 肺动脉造影是肺血管栓塞症最特异检查12. 鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
主动脉瓣闭锁不全有哪些症状？
主动脉瓣闭锁不全有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍主动脉瓣闭锁不全症状，尤其是主动脉瓣闭锁不全的早期症状，主动脉瓣闭锁不全有什么表现？得了主动脉瓣闭锁不全会怎样？以及主动脉瓣闭锁不全有哪些并发病症，主动脉瓣闭锁不全还会引起哪些疾病等方面内容。
……*主动脉瓣闭锁不全常见症状：心悸、卵圆孔闭合不全、呼吸困难、抬举性搏动、室颤、水冲脉*一、症状(1)左心室代偿期：对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量，由于代偿期的有效心输出量正常，左室舒张末压不高或轻度升高，因此可维持正常的循环功能，而无明显症状。
即使左室舒张末压已明显增加，由于舒张期二尖瓣可提前关闭，使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高，代偿期可长达20～30年。
由于左室射血量增加和心脏收缩力增强，患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感。
(2)左心室失代偿期：一旦左心功能失代偿，则发生充血性心力衰竭，病情常迅速恶化，若不及时治疗常在2～3年内死于左心衰、心绞痛或猝死。
①心绞痛：50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛。
多在平卧位时发作，见于重度主动脉瓣反流的年轻患者，在卧床休息时发作或在夜间熟睡中痛醒，伴血压明显升高、心率加快和轻度呼吸困难。
对硝酸甘油效果不好。
发生机制：A.睡眠时回心血量增加，心脏舒张期容量负荷过度，使心腔扩大，氧耗量增加，引起心肌缺血。
B.严重主动脉瓣反流可使主动脉舒张压降低，引起冠状动脉血流减少。
C.部分高龄患者可合并冠心病。
心绞痛发作频繁者提示预后不良。
②左心功能不全：由于左心室收缩功能受损，在长期失代偿后，一旦出现肺静脉高压时可出现劳力性呼吸困难，也可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至肺水肿。
晚期可引起右心衰征象。
③猝死：主动脉关闭不全约10%可发生猝死，其发生率较主动脉瓣狭窄为少。
可能与突发致命性室性心动过速(持续性室速、室颤)有关。
④其他：不少病人有大量出汗，主要在上半身。
有些病人以出汗为主诉。
多汗的原因未明，可能与自主神经功能紊乱有关。
主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全36例围手术期的护理
升 主动脉瘤是 主动脉壁 中层 囊性变性所 致 ，少数为 粥样硬化 ，二 者常常都会 合并明显 的主动脉瓣关 闭不全 ，主动 脉瓣关闭不全 是指 由 于先天性 或后天性 因素导 致主动脉瓣 病变或者主动 脉瓣环扩 张引起 的
选取 ２ ０ １ １ 年３ 月 至２ ０ １ ２ 年１ １ 月间在 我院接受 外科 手术治疗 的升 主 动脉瘤 伴主 动脉 瓣关 闭不全 患者 ３ ６ 例 ，其 中男２ ２ 例 ，女 ｌ ４ 例 ，年 龄
２ ｏ ８ ・临床护理 ・
心。⑤家属 的心理护理 ：亲 人的关心对患者 至关重要 。知道 家属要积
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ 围皿置
在 骨 科 的临 床 护理 工作 中 ，疼 痛 日益 受 到 重 视 ，解 除术 后 疼 痛 已成 为护 理 工 作 的重 要 内容 。患 者 对疾 病 的 认 识 不足 。担 心手 术 是 否 成 功等 心 理 因 素 、不 同 文化 层 次 、 不 同教 养 的人 对 疼 痛刺 激 的耐 受 性 的 个 体差 异 因素 】 ，都 是 诱 发 术 后疼 痛 加 剧 的 因 素 ，
例 出现 并 发症 并得 到 了及 时的 处理 ，取得 了较好 的 ， 盘 『 床 治疗 效果 。结 论 对 于升主 动脉 瘤 伴主 动脉 瓣 关 闭不 全的 患者 ，外科 手 术是 目前 唯
一
的 治疗 方 法 ，鉴于 手术 难度 大，术后 并 发症 多等缺 点 ，要 求 护理 人 员要提 高对 自己的要 求护 理好 每 一位 患者 。我 院 ３ ６ 例 升主 动脉 瘤 伴
两组 患者手术后第 １ 日和 术 后 第 ３ 日的 疼 痛 程 度 进 行 比较 ，
升主动脉根部置换术临床应用效果观察
存在争议 ， 保留主动脉瓣 近期疗效满意且减少了抗 凝及心 内膜炎的风险， 但远期是否优于 Ｂｎ ｌ术还 ｅｔｌ ａ 需进一步观察【 。 ４ 】 有 报道表 明［ 】Ｍａｆｎ综 合 征 患者 主 动脉 根 ２ ， ｎａ 部手术后 Ｓ ｎ ｒ Ｂ型夹层发生率较高 ， ｔ ｆｄ ａｏ 虽然本组 随访并 未发 现 ， 但对 此 类 患者 术 中是 否 预 防性 放 置 降主动脉腔内支架是一个值得考虑的问题。另外 ， 本组 ｌ 术后第 ８天和 １例 随访 期 间因广泛 性脑 出 例 血死亡 ， 均系高血压病并发胸主动脉夹层所致， 提示 此类患者的脑部动脉也可能同时存在病变 ， 术后血 压 控制要有 效 、 抗凝 要适 当 。 参 考文 献 ：
中图分类号 ：６ ４ ３ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ） ８ ０２０ １０ －６ Ｘ（００ １－ ４ －２ ０
主动脉根部瘤和部分 Ｓ ｎ ｒ Ａ型胸主动脉夹 ｔ ｆｄ ａｏ
层 由于病 变涉及 升主 动脉 、 冠状 动脉 、 主动脉瓣甚 至
工血管的另一端 ， 与胸 主动脉远心端切缘吻合。加 行主动脉弓降部手术 ４例 ， 在主动脉根部手术 的同 时继续降温。至肛温达 １ ８℃， 阻断头臂动脉， 低流
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ ８期
升 主动 脉根 部 置换术 临床应 用 效 果 观察
张成 鑫 。 葛圣 林 ， 韩培 华 ， 汝元 ， 周 张士兵 ， 何维 来 ， 李 （ 安徽 医科 大学 第一 附属 医院 ， 合肥主动脉根部置换术 Ｉ床应用效果 。方法 对 ２ ｌ 缶 ４例升主 动脉根部瘤合并 主动脉瓣轻 重度
术后 １ 死亡； Ｉ ２ｈ 另 例术后第 ８ 天突发广泛性脑梗 脉开 口 并发主动脉瓣关闭不全 ８ ； 例 其中 Ｍ ｎ ｎ ａｆ 综 死死亡。Ｉ ａ 例术后内出血二次开胸止血。３ 例治愈 Ｏ 合征 ９ 例。 出院 ， 随访 ４个月 一 ， 例 Ｓ ｎｏｄＡ型胸 主 动脉 ５ａ １ ｔｆ ａ ｒ １２ 手 术方 法 本 组行经 典 Ｂ ｎａ 术 １ 例 ， 良 夹层 累及冠 状动脉 开 口并 发 主动脉 瓣 关 闭不 全 者 ， ． ｅｔｌ １ 改 ｌ Ｂｎａ 术 ２ ｅｔｌ １例 ； ｌ 其他 同期手 术包括 主动脉右 半 弓置 治愈 出院后 第 ３天 因突发广 泛性脑 出血治疗 无效 死 换 １ ， 半 弓置换 和降主动 脉支架 置人 ２例 ， 弓 例 下 全 亡 ； 失访 ； ２ ２例 余 ７例生 活质量 良好 。 置换和降主动脉支架置人 １ 例。具体方法： 静脉吸 ３ 讨论 人复合麻醉， 取右锁骨下横行切 口及胸骨正中切 口。 Ｂ ｎａ 术 是一 种难 度 很高 的外科 术式 ， ｅｔ ｌ ｌ 掌握 手 右 锁骨下 动脉 和右心房插 管建 立体外循 环 ， 降温 ， 右 术技 巧 ， 置换 的人 工 主动 脉 瓣周 和冠 状 动脉 移 避免 上肺静脉插管左心引流。在 中度低温下， 阻断升主 植 吻合 口出血是该手 术成功 的关键 。过大 过小 的人 动 脉远段 。切开 升 主动 脉瘤 体 进 入真 腔 ， 分别 自左 工瓣或缝合方法不当， 均易造成人工瓣的编织物与 右冠状动脉开 口灌注心肌保护液。行经 典 Ｂ ｎ ｌ ｅｔｌ ａ 主动脉瓣环贴合不 良， 心脏复跳后导致高压力状态 术的 ｌ 例 ， ｌ 自升主动脉壁上纽扣状切下左右冠状动 下置换的人工主动脉瓣周漏血， 此时难 以行有效的 脉， 开口直径约 １ ｍ， ５ｍ 并游离起始段。剪除主动脉 加针缝合止血。因此， 选择合适 型号 的人工带瓣管 瓣， 取与主动脉瓣环大小相匹配的人工带瓣管道， 将 道， 用确 切 的人 工瓣 缝合 固定 方法 至关 重要。 采 人工瓣 编织 物 间断 缝合 于主动脉瓣 环上 。在 与左右 Ｍａｆ ｎａ 合征 患者 由于 病程 长 ， ｎ综 主动 脉窦 部及 主 动 冠状 动脉开 口相对 应 位 置 的人 工血 管壁 上 开 ２孔 ， 脉瓣环扩张显著 ， 选择 ２ ５号 的带瓣管道 多较 为理 直径约 １ ｍ， ０ｍ 分别与左右冠状动脉开 口吻合。人 想。此类患者在缝合 主动脉瓣环的同时 ， 常需环缩
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
升主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全，往往需要实施升主动脉及主动脉瓣同时替换，并且还要移植两个冠状动脉的开口，即BENTALL手术。
实施该手术可以多注意以下方法：
1、股动脉插动脉泵管
2、腔房管从右心房插入，但要为心耳留出足够位置，以便于正主动脉瘤皮吻合建立小的通
道
3、关注心脏停跳液前，可在升主动脉低位纵行切开3厘米，然后用一根4-0PROLENE线将
主动脉三个瓣叶暂时缝合在一起，并将线尾拉出升主动脉切口。
用大心耳钳纵行夹住该切口，灌心脏停跳液（注意排气）。
如此做法不伤冠脉开口，左右冠脉灌注均衡。
4、主动脉瓣叶无需切掉太多，用3-0PROLENE线三根连续缝合带瓣人工血管和主动脉瓣
环。
注意用小神经拉钩拉紧缝线。
5、左冠脉开口与人工血管之间的缝合采用5-0PROLENE线，从人工血管开口左侧边缘由外
向里进针，连续缝合直至结束。
冠脉开口无需游离成圆形小片。
6、右冠开口的缝法如上，但进针从人工血管开口右缘自外乡里连续缝合。
冠脉开口同样无
需游离成圆片。
上述两个吻合口结束时均需用小神经拉钩将线拉紧！
7、人工血管远端缝合之前，一要确保升主动脉已到正常部位，二是人工血管的斜面要长短
正好。
采用4-0PROLENE线，从人工血管开口左侧缘自外向里进针，逐渐缝向右侧，两针对和在上缘。
缝合到侧面时，要注意针从人工血管内面出来后，再从主动脉远段的内面向外，然后再从主动脉近端壁的外膜进针内膜出针，再从人工血管的外面进针内面出针，如此循环往复。
这样汾河的结果就是完成了远端吻合口的部分包裹（用瘤壁组织）。
8、在完全包裹缝合前，用心耳钳夹住部分右心耳，在内测开口约 1.5—2.0厘米，并用
4-0PROLENE线与相邻的主动脉瘤壁上开的小洞做连续缝合，以便将术后瘤壁内的渗血引流到右心房。
9、最后就是用4-0PROLENE线将瘤壁组织连续往返缝合，以包裹人工血管。