高压氧的临床应用共39页文档
最新：高压氧在各科疾病中应用-文档资料
氧的运输受抑制、氧的解离受抑制
细胞外呼吸被抑制
CO与细胞色素氧化酶3结合
氧向线粒体弥散受抑制，阻断电子传递链
细胞内呼吸受抑制
【中毒机制】 1. 由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250～300倍,形成碳氧血红蛋白 (COHb)。而且还妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍 氧释放，造成全身组织缺氧。 2. 碳氧肌红蛋白妨碍氧向线粒体弥散。 3. CO与细胞色素P450、a3结合，破坏细胞色素氧化酶传递电子功能，阻碍生物氧化过程。
一、急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺激的气体。CO比空气略轻（相对密度即比重0.967），难溶于水。环境中CO浓度超过0.05%即可引起人、畜中毒；若达到12.5%时遇明火可发生爆炸。机体因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈现特异的症状与体征，甚至危及生命时，称一氧化碳中毒。
(2)立即用3%亚硝酸钠10～20mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL缓慢静脉注射（5min）。注入过快可使血管扩张，患者感头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、低血压、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射时应备好肾上腺素和去甲肾上腺素。注射亚硝酸钠后可注射25%或50%硫代硫酸钠50mL（10min），必要时可重复。 (3)其他：葡萄糖可与氰化物结合成无毒腈。羟钴胺（羟基维生素B12及氯钴维生素B12）遇CN-生成维生素B12从肾排出。
分类
症 状
COHb
特 点
轻度
头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力
10%～20%
无昏迷，呼吸新鲜空气症状可消失
中度
上述症状较重，皮肤薄处，如口唇和面颊呈樱桃红色，有明显神经系统症状
高压氧的临床应用
高压氧的临床应用高压氧治疗适应证与禁忌证一、适应证以下列入的病症供参考。
（一）急症适应证1.急性一氧化碳中毒及其他有毒气体中毒；2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3.减压病；4.气体栓塞症；5.各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍6.休克的辅助治疗；7.脑水肿；8.肺水肿（除心源性肺水肿）；9.挤压综合征；10.断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血运障碍；11.药物及化学中毒；12.急性缺血缺氧性脑病。
（二）非急症适应证1.CO中毒及其它中毒性脑病；2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管疾病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗塞、椎基底动脉供血不足)；4.颅脑损伤（脑挫裂伤、血肿清除术后、脑震荡、脑干损伤、轴索损伤）5.脑出血恢复期；6.骨折及愈合不良；7.中心性浆液性视网膜脉络膜炎；8.昏迷与植物状态；9.高原适应不全症；10.周围神经损伤；11.颅内良性肿瘤术后；12.牙周病（炎）；13.病毒性脑炎；14.面神经炎（贝尔氏麻痹）；15.骨髓炎；16.无菌性骨坏死；17.脑瘫；18.胎儿宫内发育迟缓；19.癫痫（非原发性）；20.糖尿病及糖尿病足；21.冠心病（心绞痛、心肌梗死等）；22.快速性心律失常（房颤、早博、心动过速）；23.心肌炎；24.周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等)；25.眩晕综合征（梅尼埃综合征等）；26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；27.脊髓损伤；28.消化性溃疡；29.溃疡性结肠炎；30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）；31.烧（烫）伤；32.冻伤；33.植皮术后；34.整形术后；35.运动性损伤；36.放射性损伤（骨坏死、软组织损伤、膀胱炎、直肠炎）；37.恶性肿瘤(与放疗或化疗并用)；38.视神经损伤；39.疲劳综合征；40.血管神经性头痛；41.脓疱疮；42.银屑病；43.玫瑰糠疹；44.多发性硬化；45.急性感染性多发性神经根炎；46.复发性口腔溃疡；47.麻痹性肠梗阻；48.支气管哮喘；49.急性呼吸窘迫综合症。
氧疗的临床应用
突破——分子筛制氧机研制成功以及制 造技术不停提升，家庭氧疗开始成为许 多疾病出院康复期病人一个主要治疗伎 俩和预防病情急性发作生命保障伎俩。
氧疗的临床应用
第4页
氧疗—发展历程
1987年2 月，在美国召开了第一届国际 家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家 庭氧疗使一些疾病死亡率成倍下降，生 存期延长，生存质量提升，综合医疗费 用下降
Venturi面罩
3 L/min
0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明
6 L/min
0.35, 0.40, 0.50*
雾化面罩
8 L/min
0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 L/min
1.0
12 L/min
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不一样时FiO2
氧疗临床应用
氧疗的临床应用
第1页
氧疗—发展历程
18世纪80年代，人类发觉氧气存在，之后 便慢慢认识到氧在生命运动中机理，氧气 逐步被利用到各种疾病治疗中。
1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办 了肺病研究所，并开始了氧疗。
第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功 治疗了氯气中毒，引发医疗界轰动，氧疗 被确立为一个疗法。
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式影响 气流流速> 最大吸气流速
第31页
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
氧疗的临床应用
流速(L/min) 2 9 6 8 3
氧浓度(%) 24 35 35 40 24
第32页
高压氧的临床应用
高压氧的临床应用
一、背景介绍
高压氧是指将纯氧在高于常压的环境下进行通气，常见的高压氧治疗设备有单人舱、多人舱和大型室内设备。
高压氧治疗已经广泛应用于临床医学领域，包括神经外科、心血管疾病、创伤等领域。
二、机理
1.增加组织氧供：通过提供更多的氧分子，可以增加组织的氧供，促进组织修复和再生。
2.抑制炎症反应：高压氧可以抑制炎症反应和减少组织损伤。
3.促进免疫功能：高压氧可以促进免疫功能，提高机体的抵抗力。
4.抗菌作用：高压氧可以杀死一些耐药菌株，对于一些难治性感染有一定的治疗效果。
三、临床应用
1.神经外科：高压氧可以促进脑部血液循环，减轻脑缺血缺氧损伤，对于脑卒中后遗症、脑外伤等有一定的治疗效果。
2.心血管疾病：高压氧可以增加心肌氧供，改善心肌缺血缺氧状态，对于冠心病、心肌梗死等有一定的治疗效果。
3.创伤：高压氧可以促进创口愈合，减少感染风险，对于创伤后恢复有一定的帮助。
4.皮肤疾病：高压氧可以促进皮肤细胞再生和修复，对于烧伤、放射性皮肤损伤等有一定的治疗效果。
5.其他领域：高压氧还可以用于治疗中毒、耳聋、白内障等领域。
四、注意事项
1.高压氧治疗需要在专业医生指导下进行，不可自行进行。
2.高压氧会增加耳膜损伤风险，需要注意保护耳朵。
3.高压氧可能会引起眩晕和呕吐等不适感，需要及时停止治疗。
五、结语
总体来说，高压氧是一种安全有效的临床治疗手段，但需要在专业医生指导下进行。
在未来，随着技术的不断发展，高压氧治疗有望应用于更广泛的领域，为临床医学带来更多的帮助。
高压氧在治疗创伤性脑损伤中的临床应用
抗炎与抗氧化作用
HBO治疗可以抑制炎症反应，减轻脑组织的氧化 应激损伤，保护血脑屏障的完整性，从而减轻脑 损伤后的继发性损伤。
高压氧治疗适应症与禁忌症
适应症
创伤性脑损伤、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑血管疾病等引起的脑组织缺氧 性疾病均可考虑使用HBO治疗。
研究意义
通过本研究，可以进一步丰富和发展高压氧治疗TBI的理论体系，为临床医生提供更加科学、准确的诊疗依据， 同时也可以为TBI患者的康复和治疗提供更好的帮助和支持。此外，本研究还可以为相关领域的研究提供新的思 路和方法，推动学科交叉融合和创新发展。
02
创伤性脑损伤概述
定义与分类
定义
创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是指由外部机械力 造成的脑组织损伤。
02
在高压氧治疗过程中，应密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时调整治疗方案。
03
对于高压氧治疗无效或出现不良反应的患者，应及 时停止治疗并寻求其他治疗方法。
THANK YOU
感谢观看
等多个方面。
对未来研究展望和建议
进一步研究高压氧治疗在不同 类型、不同严重程度的创伤性 脑损伤中的疗效和安全性。
探索高压氧治疗与其他治疗方 法的联合应用，以寻求最佳治 疗方案。
深入研究高压氧治疗的作用机 制，为临床应用提供更加科学 的理论依据。
对临床实践的指导意义
01
对于创伤性脑损伤患者，应尽早进行高压氧治疗， 以改善患者预后。
05
高压氧治疗的安全性及注 意事项
高压氧治疗的风险评估
氧中毒风险
高压氧在神经内科应用
4 ．重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医 护人员陪同。 5 ．首次治疗升、减压要缓慢，以免发生 气压伤，影响高压氧治疗。 6．治愈或好转的患者，每半年还应接受1 ～2个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。 （四）疗效 Saltzman等使用高压氧治疗急 性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例 无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报 道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况， 总有效率为82.3%。
【常规治疗】 （一）应改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，促进功能恢复。 （二）起病后一年或以上仍未恢复者可考虑 行整容手术和面—舌下神经和面—副神经吻合 术。 【高压氧治疗】 （一）治疗机理 1．高压氧下氧分压增加，可迅速改善受损 神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢 旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经 功能的恢复。
（三）治疗方法 一般选用0.2～0.25MPa， 吸 氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视 病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后 每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次 以上。 （四）疗效 1．1978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急 性脑缺氧、脑水肿 91 例，其中 72 例有意识障碍， 治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。 2 ． Hutehison 曾报道高压氧治疗新生儿窒息， 脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。
【常规治疗】 （一）一般治疗 （二）严格控制入水量 （三）对高血压与低血压均应纠正。 （四）观察瞳孔 （五）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。
（六）脱水降颅内压治疗 1．甘露醇 2．速尿 3．甘油 4．尿素 5．人血白蛋白和浓缩血浆 （七）护脑治疗 （八）病因治疗
【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1．高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的 氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善 脑细胞的缺氧状态。 2．高压氧能阻断脑缺氧—脑水肿—颅高 压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧 枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺 氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿 减轻。
高压氧医学发展历程和临床应用进展
8、不明原因高热 9.精神病未控制者 10.血压过高者超过160/100mmHg 11.妊娠早期 12.早产儿、未成熟儿 13.高度近视 14.月经期 15.哮喘发作时
《六》高压氧治疗适应症
• 一.急性适应症 1.急性CO中毒及中毒性脑病 2.急性气栓症 3.急性减压病 4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅
• 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高 ，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺 活量增加，呼吸系统的工作量增加。
四.消化系统
1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明 显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于 消化性溃疡。
2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体 的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。
《四》高压氧治疗的基本原理
• 高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式 ，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥 散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、 内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。
• 变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。 • 压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化
就越明显。 但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限 的。 这些变化对机体来说，大多数是有利的。
六.泌尿系统
• 1.肾血流量降低。 • 2.肾滤过率提高，尿量增多。 应注意水及
电解质的平衡。
七.内分泌和生殖系统
1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多， 其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列 应激反应的变化。
2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。 3.睾酮 曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓
《三》高压氧对机体的影响
高压氧的临床应用
[注意事项] 1.对大面积烧伤者治疗时可全身暴露， 但应保持创面干燥，防止细菌感染，加 速愈合。 2.有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切 开术，治疗中要密切观察呼吸道是否通 畅。 3.每次治疗前后，必须对氧舱进行消毒， 防止交叉感染。 4.高压氧治疗烧伤尤其要注意液体的补 充及抗生素的合理使用。
四、皮肤移植
（六）促进新生血管形成，加速建立 侧枝循环 HBO → 组织PO2↑ → 肉芽组织耗O2 产能、纤维母细胞分裂增生、血管成纤维 细胞分裂、胶原纤维组成 → 加速新生血 管形成 → 侧枝循环建立。
（七）HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗的敏 感性。 （八）其它作用 HBO可影响机体免疫机 能，改变血液流变状态等，对损伤、脑水 肿、循环障碍等均有治疗的作用。
ห้องสมุดไป่ตู้
高压氧在外科的应用
（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血 栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动 静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再 植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢 性骨髓炎。
（三）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、 各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植
空气 氧气 氧气 氧气
0.1 0.1 0.3 0.3
常温 常温 常温 低温
（四）高压氧的抗微生物作用 1. 0.3MPa氧压下，组织内氧分压可使所 有厌氧菌停止生长、繁殖,并抑制某些毒素的 产生。 PO2＜30mmHg,厌氧菌才能生长 PO2 30～80mmHg，厌氧菌生长不良 PO2＞90mmHg，厌氧菌不能生长 PO2＞240mmHg，抑制厌氧菌产生α-外毒 素 PO2＞1520mmHg，厌氧菌体被杀灭。
[治疗指征] 1.大面积烧伤伴有Ⅲ。烧伤的患者，有条 件者应尽早行高压氧治疗。 2.头面、手、骨关节等特殊部位烧伤， 为减轻对功能的影响，应尽早行高压氧 治疗，以促进创面愈合，减少瘢疤形成。 3.烧伤经外科早期处理后，如创面渗液 和局部组织肿胀仍明显，愈合困难者， 或出现中毒性休克早期征象者。 4.烧伤植皮术前后。