乳腺癌术后应用β-七叶皂甙钠治疗的临床观察

１７６２　ｊ匕医药２０１０年７月第３２卷第１３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ　３２　Ｊｕｔ　Ｎｏ．１３　乳腺癌术后应用Ｉ３一七叶皂甙钠治疗的临床观察　李小龙　陈亚鑫　李中　陈保平　张军华　【关键词】８－七叶皂甙钠；乳腺癌术后；皮下积液；上肢水肿　【中图分类号】　Ｒ　７３７．９　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１０）１３—１７６２—０２　

皮下积液和患侧上肢水肿是乳腺癌术后比较常见的并发　症，国内有文献报道，乳腺癌术后皮下积液的发生率高达１０％　４２％，好发部位为腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁…，国外文　献报道为１５．５％　。另据报道，约６％一３０％的患者在乳腺癌　术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧支循环的建立而缓　解，严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢　功能障碍，影响患者的生存质量　。虽然它们不直接危及生　命，但可增加患者的住院时间、住院费用、精神压力，直接影响　患者的后续治疗，推迟放、化疗时间，影响综合治疗效果。我科　应用Ｇ一七叶皂甙钠预防乳腺癌术后皮下积液及患侧上肢水肿　取得满意疗效，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００５年１月至２００７年１月在我科手术　的女性乳腺癌患者１２６例，按入院顺序配对后分为２组。２组　患者在年龄、ＴＮＭ分期、手术方式等方面差异无统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。见表１。　表１患者一般情况比较　例　

１．２方法２组患者均未行新辅助化疔，改良根治术及根治术　患者的切口设计距肿瘤边缘３．０　ｃｍ以上，术毕腋下与胸骨旁　各置橡胶引流管１根持续负压引流，局部加压包扎，当２４　ｈ引　流量＜１５　ｍｌ时拔管，４８　ｈ内应用抗生素预防感染；保乳术均采　用临床Ｉ期、Ⅱ期中肿瘤最大直径＜３　ｃｍ和临床无明显腋淋巴　结转移的患者，术毕切口旁及腋窝各置橡胶引流管１根持续负　压引流，余处理同改良根治术。腋窝的处理采用全腋清扫，腋　淋巴结转移阳性者（术后解剖送检腋淋巴结数均＞１５个）术后　６周开始放疗，整个过程中不在患侧上肢做测血压、采血、输液　等任何治疗。试验组除上述处理外，于术后第３天起，采用武　

作者单位：０７１０００河北省保定市，河北大学附属医院普外科（李　小龙、李中、陈保平、张军华）；中国人民解放军第２５２医院（陈亚鑫）　

临床研究·　汉爱民制药厂生产的Ｂ一七叶皂甙钠粉剂（５　ｍｇ／瓶，国药准字　号：２０００３３６９），用２０　ｍｇ溶于５％葡萄糖溶液或０．９％氯化钠溶　液中２５０　ｍｌ中静脉滴注，１次／ｄ，连用７　ｄ后换药观察２组患者　术后皮下积液及上肢肿胀的发生率。皮下积液程度及上肢肿　胀程度的判断采用文献的方法。随访时间４—２４个月。　１．３统计学分析计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１　试验组术后皮下积液发生率明显低于对照组（Ｐ＜　０．０１）。见表２。　表２　２组患者术后发生皮下积液情况　例（％）　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．叭　２．２试验组术后患侧上肢水肿发生率明显低于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。见表３。　表３　２组患者术后发生患侧上肢肿胀情况　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０．Ｏｌ　２．３试验组有３例患者出现静脉炎，经局部外敷后缓解；２例　出现过敏反应，经抗过敏治疗后痊愈。余患者应用Ｂ一七叶皂甙　钠后无明显不适。　３讨论　皮下积液和患侧上肢水肿已成为乳腺癌术后早期常见的　并发症，皮下积液发生原因有很多，譬如手术创面渗出、术中淋　巴管破坏、脂肪坏死液化、皮瓣下积气、胸带加压包扎不当及引　流不畅等，虽积极采取多种措施防治，仍有较高的发生率。　上肢淋巴水肿是由于腋窝淋巴结清扫切断了大量淋巴管，　造成上肢淋巴回流障碍而形成，机制为淋巴回流障碍可使组织　液中的蛋白质不能回收，增加组织液中的胶体渗透压进而提高　毛细血管有效滤过压，促进了组织液的形成而导致水肿。淋巴　液主要依靠代偿机制进行引流，如果出现损害代偿机制或增加　淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿　Ｊ。Ｂ－七叶皂甙钠经　多年的药理研究证明，它通过促进肾上腺皮质增加皮质醇类化　合物的分泌及增加机体和静脉血管壁中前列腺素ＰＧＦ２ａ的分　泌，从而产生抗炎抗渗出作用　。Ｂ－七叶皂甙钠促进机体分泌　阿北医药２０１０年７月第３２卷第１３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ　３２　Ｊｕｌ　Ｎｏ　１３　ＰＧＦ２ａ，而ＰＧＦ２ａ能拮抗微血管和细胞的通透性增加导致水肿　的作用，从而降低微血管和细胞通透性，并提高静脉张力，加快　静脉回流　ｊ。通过大量临床实验也证实该药具有消炎抗渗出、　恢复毛细血管通透性、提高静脉张力、改善微循环，兼有扩张动　脉、冠状动脉、增加耐缺氧能力的作用。临床应用也取得了很　好的效果。本组病例应用Ｂ一七叶皂甙钠术后皮下积液及上肢　水肿发生率明显下降（Ｐ＜０．０１），证实Ｂ一七叶皂甙钠对乳腺　癌术后皮下积液及上肢水肿有确切的预防和治疗作用。　参考文献　１裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等主编．外科学．第４版．北京：人民卫生出　版社，１９９６．３１６．　

１７６３　２　Ｗｏｏｄｗｏ￣ｈ　ＰＡ，Ｍｃ　Ｂｏｙｌｅ　ＭＦ。Ｈｅｌｍｅｒ　ＳＤ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｏｍａ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２０００，　６６：４４４－４５０．　３华娟．乳腺癌根治术后并发症的预防及护理．河北医药，２００８，３０：　

４１０．　４　Ｖａｎ　ｄｅｒｖｅｅｎ　Ｐ，Ｄｅ　Ｖｏｏｇｄｔ　Ｎ，Ｌｉｅｖｅｎｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｄｅｖｅｌｏｐ－　ｍｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｆｕｌｌ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　Ｌｙｍｐｈｏｌ—　ｏｇｙ，２００４，３７：２０６－２０８．　５　ＢｅＲｉ　Ｆ，Ｏｍｉｎｉ　Ｃ，Ｌｏｎｇｉａｖｅ　Ｄ。ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｅｓｃｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｓ．Ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｅｓ，１９９７，１４：２４１．　６　吕恒顺．Ｂ一七叶皂甙钠的药理作用和临床应用．医药导报，１９９４，１３：７１　（收稿日期：２００９—１２—２７）　

金合金桩核冠修复青少年第一恒磨牙残冠疗效观察　赵异李英英孙树宏　于波　【关键词】　青少年；第一恒磨牙；桩核冠，金合金　【中图分类号】Ｒ　７８３．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）１３—１７６３—０２　

第一恒磨牙在口腔中萌出最早，由于其解剖结构及儿童口　腔清洁能力差造成其易龋蚀且发展速度极快，患者家长对替牙　期儿童的口腔保健认识不够，往往就诊时患牙已经大面积缺损　伴发牙髓炎或根尖炎。此时患牙缺损大已经不能用单纯充填　的方法进行修复，为了保持牙列的完整，恢复牙齿的咀嚼功能，　在完善的根管治疗的基础上对患牙进行桩核冠修复。我们于　２００４至２００８年对４０颗第一恒磨牙残冠进行金和金桩核冠修　复，并进行随访观察。　１资料与方法　１．１一般资料第一恒磨牙残冠４０颗，下颌２８颗，上颌１２　颗；年龄１０～１６岁，平均年龄ｌ３岁。在４Ｏ颗患牙中，３７颗牙　根已发育完成，３颗根尖孔部略宽。牙冠均大面积缺损，剩余牙　体组织极薄。残冠大部位于龈上，位于龈下均＜２　ｍｍ。　１．２治疗方法　１．２．１患牙均进行了完善的根管治疗，ｘ线片显示恰填或少　许超填，根管欠填均＜２　ｍｍ。酌情观察１～３个月后进行修复　治疗。　１．２．２基牙预备：去除基牙牙冠无固位及抗力作用的薄壁弱　尖，选择一粗大且直的根管作为主要的固位根管，根管预备深　度为根长的２／３～３／４，根尖保留３～４　ｍｍ的根充材料，也可再　选择一辅助固位根管，根管预备至根长的１／２即可，制作插销　式桩核。硅橡胶取模，间接法制作金合金桩核。　１．２．３桩核制作完成，试戴，插销式桩核需要先将主桩核就　位，调整咬合后，再插入另一桩，粘固，然后进行全冠的基牙预　备，预备前应对基牙进行完善的排龈以免损伤患者牙周组织。　作者单位：０６７０００河北省承德市１３腔医院修复科　临床研究·　基牙肩台位置位于龈下０．５　ｍｍ，形成完整牙本质圈。硅橡胶　取模，制作金合金铸造全冠，制作完成后试戴，进行完善的调　（牙合）后，ＣＸ玻璃离子粘固。观察１—３年。　１．２．４使用材料：金合金，贺利氏硅橡胶，ＣＸ玻璃离子。　１．３桩核冠戴人后评价成功与否的标准（１）成功：修复体形　态与基牙牙体组织形态连续牙冠边缘密合，牙周组织健康，牙　龈无炎症，咬合关系正常牙冠合面无磨损。（２）失败：修复体与　基牙形态连续性不完全牙冠边缘欠密合，可卡探针尖，牙龈充　血，或牙冠脱落。　１．４典型病例　病例１，患者，女，１２岁。右下第一磨牙充填体脱落，患牙　大面积缺损，于１年前行根管治疗，牙冠合龈距离≥４　ｍｍ。Ｘ　线片显示：根管内可见根充物，密度致密，长度至根尖部恰填，　根尖孔发育完成，根尖部未见低密度影像。常规预备基牙，修　整髓室轴壁的角度，选择远中根管预备至根管长度的２／３，硅橡　胶取模，桩核制作完成后粘固，修整基牙的形态再取模，制作全　冠戴人。１年及３年复诊修复效果良好。　病例２，患者，男，ｌ５岁。左上第一磨牙大面积缺损，患牙　与１月前进行根管治疗，转入我科要求修复治疗。患牙近中舌　尖部缺损位于龈下２　ｍｍ，牙冠合龈距离约３　ｍｉｌｌ，选择腭根进　行根管预备，制作完成桩核及全冠后粘固。２年后复诊，全冠修　复体脱落，检查认为基牙牙冠过短固位力不足造成，在原有桩　核的（牙合）面制备一深约２　ｍｍ，长宽约３　ｍｍ的箱型固位体，　在制作嵌体式全冠戴人。粘接后１年再复查效果良好。　２结果　２．１　１年后复查３６颗，３４颗全冠修复体形态连续边缘密合，　牙龈无充血红肿，咬合关系正常，成功率９４．４％。２颗颊侧龈