持续气道正压通气(ppt文档可编辑修改)
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持续气道正压通气
五、CPAP的并发症及其防治
1、气压伤
✓原因：CPAP的压力过高，导致肺的顺应性下降。 ✓表现：胸廓饱满，听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持正常。 ✓预防：根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP 压力。 ✓处理：1.暂停使用CPAP；
2.根据肺压缩情况进行处理，如面积≥30%，需行胸腔闭式引流术。
五、CPAP使用注意问题
➢ 通气量减少的低氧血症：必须首先改善通气功能，单纯高浓度吸氧反 而会抑制呼吸，使肺通气量减少；
➢ 给氧必须加温、湿化：吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜 纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死；
➢ 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等； ➢ 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2＞65 mmHg时不宜使用CPAP；
3.CPAP的禁忌症：
(1)自主呼吸弱，频繁呼吸暂停；心跳和呼吸停止； (2)气道分泌物多，咳嗽无力，气道保护能力差，误吸危险高； (3)未经引流的气胸或纵膈气肿，严重的地氧血症和酸中毒； (4)血流动力学不稳定（休克）、心律失常等； (5)未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫脏器； (6)腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，
功的最好指标；一般实施无创通气1-2h应复查血气分析，了解治疗效果。
四、撤机条件
➢ 当逐渐降低CPAP压力时，应观察患儿血氧饱和度、呼吸、心率情况，一 般FiO2 ＞40%或临床不稳定时很难撤机；
➢ 当CPAP压力为2-3cmH20和FiO2＜0.4时，病情稳定及血气保持正常1小时 以上可撤离CPAP，改用鼻导管吸氧；
2、腹胀
✓ 原因：1.容易投入空气引起腹胀； ✓ 2.张口呼吸； ✓ 3.胃肠蠕动功能差。 ✓ 处理：1.避免苦恼，减少张口呼吸；
经鼻持续气道内正压通气(CPAP)
经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。
经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。
为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。
（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。
但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。
经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。
当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。
因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。
经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。
例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。
经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。
研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。
这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。
因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。
在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。
相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。
因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。
这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。
呼吸机常见模式及参数设置ppt
气道压、分钟通气量等
• 血气分析：PH、PaCO2、PaO2、 HCO3-、BE、SaO2
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
发时，呼吸机响应时间<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力
触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
• 血气分析：PH、PaCO2、PaO2、 HCO3-、BE、SaO2
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
发时，呼吸机响应时间<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力
触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
呼吸机相关知识PPT课件
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初始参数调定
初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
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撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
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19
4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻 塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等 五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。
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2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管 连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科 章小月
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主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
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2
NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
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3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气 （SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压 力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通 气（HFV）等通气模式。
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6
持续气道正压CPAP
呼吸机模式及参数简介PPT课件
可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺 泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀 和肺泡破裂的危险。 在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为 此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。
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15
分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静 息时，MV为6～8L／MIN。
.
16
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
.
9
辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
.
10
辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
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分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静 息时，MV为6～8L／MIN。
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呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
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辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
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辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
无创正压通气常见模式PPT课件
实施方法与注意事项
01
1. 设置呼吸机参数
根据患者的具体情况，设置合适的潮气量、呼吸 频率、吸呼比等参数。
02
2. 连接呼吸机与患者
通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患 者连接起来。
实施方法与注意事项
• 启动IMV模式：在呼吸机上选择IMV模式，并启动呼吸机。
实施方法与注意事项
01
1. 监测患者的生命体征
在实施IMV模式时，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
频率等。
02
2. 调整呼吸机参数
根据患者的病情变化，及时调整呼吸机的参数设置，以保证患者的通气
需求得到满足。
03
3. 预防并发症
长期机械通气可能导致一些并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎（VAP
）、气压伤等。因此，在实施IMV模式时，需采取相应的预防措施，以
Pressure，BiPAP）两大类。其中，BiPAP 又可分为压力支持通气（Pressure
Support Ventilation，PSV）和压力控制 通气（Pressure Controlled Ventilation，
PCV）两种模式。
02
持续气道正压通气
原理和作用
原理
持续气道正压通气（CPAP）是一种无创通气模式，通 过提供持续的气道正压，增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善氧合和通气效率。
03 家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的 情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结与展望
无创正压通气常见模式回顾
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续提供一定水平的正压，保持气道开放，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改 善氧合和通气。
呼吸机的通气模式ppt课件
SIMV频率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s 自主间期=10 – 4=6s
18
同步间歇指令通气（SIMV)
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
同步间歇指令通气（SIMV)+PS
20
压力支持（PSV)
由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术 后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机， 呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。 在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换 至呼气。 需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2和PEEP
• 需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时 间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。
• 潮气量在该模式下是监测值。
14
压力控制（Pressure Control,PCV)
15
辅助控制通气（Assisted control)
• 如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回 路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设 的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、 频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PACV ）、容量辅助控制（VA-CV）
9
机械通气模式
假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：
• 控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)
•
辅助控制： 触发的)
W吸>0
但
V吸=0，辅助控制模式(A/C
、病人
• 辅模助式、(A支ssi持st：-M1o0d0%e)>W吸>0，100%>V吸>0时，为辅助
同步间歇控制：SIMV+ SIMVPC+PSV
25
吸气相
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同步间歇指令通气（SIMV)
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
同步间歇指令通气（SIMV)+PS
20
压力支持（PSV)
由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术 后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机， 呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。 在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换 至呼气。 需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2和PEEP
• 需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时 间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。
• 潮气量在该模式下是监测值。
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压力控制（Pressure Control,PCV)
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辅助控制通气（Assisted control)
• 如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回 路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设 的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、 频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PACV ）、容量辅助控制（VA-CV）
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机械通气模式
假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：
• 控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)
•
辅助控制： 触发的)
W吸>0
但
V吸=0，辅助控制模式(A/C
、病人
• 辅模助式、(A支ssi持st：-M1o0d0%e)>W吸>0，100%>V吸>0时，为辅助
同步间歇控制：SIMV+ SIMVPC+PSV
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吸气相
呼吸机知识ppt课件
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吸气时间/I：E设置
• I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧 合状态及血流动力学，适当的设置能保持 良好的人-机同步性，机械通气患者通常设 置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1： 1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压 改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比， 但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心 血管系统的影响。
• ④患者切换自主呼吸（Patient-cycled
Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后
由患者完成所有的通气工作。
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拉斐尔的通气模式
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23
模式
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24
• PCV+ 压力控制+双水平正压通气
• PSIMV+ 压力控制同步间歇强制+双水平正压通 气
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
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2.自主呼吸时
• 呼吸控制变量：压力支持 • 呼吸触发变量：流量触发设置 • 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于
Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 • 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时
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33
SPONT
• 呼吸类型
•
1.强制呼吸时
•
2.自主呼吸时
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34
1.强制呼吸时
• 仅在使用手动呼吸 • 呼吸控制变量：压力支持 • 呼吸触发变量：使用者（手动） • 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于
Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 • 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速