心率失常概述ppt课件
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《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
心律失常PPT课件
9
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
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2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
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一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
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常见心律失常医学PPT
心房扑动
心房肌出现快速而规律的电信号，使 心房肌收缩过快，可能导致心悸和胸 闷。
室性心律失常
室性早搏
心室肌提前兴奋收缩，引起心悸 和胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌出现快速而规律的电信号， 使心室肌收缩过快，可能导致心悸 、胸闷、晕厥等症状。
室颤
心室肌出现快速而不规律的电信号 ，导致心室肌收缩无序，可能导致 心脏骤停和猝死。
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/ 分钟，常见于健康成年人 和运动员。
窦性心律不齐
窦性心律的节律不规则， 通常无症状，但有时可能 导致心悸和胸闷。
房性心律失常
房性早搏
心房颤动
心房肌提前兴奋收缩，引起心悸和胸 闷等症状。
心房肌出现快速而不规律的电信号， 导致心房肌收缩无序，可能导致心悸 、胸闷、晕厥等症状。
非药物治疗的优点在于无副作用，但对 于一些严重的心律失常患者效果可能不 明显。
中医治疗包括针灸、推拿、中药治疗等 ，可以调节身体内环境，缓解心律失常 的症状。
生活方式的调整包括戒烟、限酒、避免 过度劳累、保持心情舒畅等，有助于缓 解心律失常的症状。
物理治疗包括电刺激、磁场治疗等，可 以调节心脏电信号，改善心律失常的症 状。
心脏电生理检查主要用于诊断复杂的心律失常，如心动过速 、心脏传导阻滞等，同时也可以用于治疗某些心律失常，如 心脏起搏器植入等。
04
心律失常的治疗方 法
药物治疗
药物治疗是心律失常的常见治疗方法 之一，主要通过口服或静脉注射药物 来控制心律失常的症状。
常用的抗心律失常药物包括钠通道阻 滞剂、β受体拮抗剂、钾通道阻滞剂 等，需根据患者的具体情况选择合适 的药物。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波动对心律的影 响。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常讲课ppt
1、无症状不治疗 2、有症状：首选β阻滞剂治疗如果有应用β受 体阻滞剂的禁忌症。支气管哮喘和心力衰竭则 改用维拉帕米和地尔硫。
1、无症状不治疗 2、有症状应安装起搏器
第3节房性心律失常
一、病因 多重病因，如风湿性心脏病，冠状动 脉硬化等心电图。 二、心电图
ECG 房性期前收缩的P波提前发生与 窦性P波形态不同。
控制心室 ①控制心室 率首选药物为β受体阻滞剂:
率
②心室率的控制目标是<110次/分
第4节 阵发性室上性心动过速
一、病因、表现及心电图
病因及机制 最常见的原因是预激综合征:最主要的发生机制是折返机制
表现和体征 ①可见于正常人，突发突止:表现为正常心悸、胸闷等。
心电图
进行P波:QRS波群形态正常(伴有室内差外性传导的时候成束支传导 阻滞可宽大骑形)，心率150~250次/分钟
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
干扰与房室分离
窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、 室内传导阻济 左右束支传导阻滞、左束支分支传导阻滞
阵发性心动过速(房室结折返、房室折返、心室 内折返)
房室间传导途径异常
预激综合征
第一节概述
1、冲动形成异常 自律性异常和触发活 动，都可导致冲动异常发放 2、冲动传导异常 折返是快递心律失常 的最常见发生机制。产生折返的基本条件 是传导异常。冲动传导至某处心肌，如适 逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干 扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期 所致着，称病理性传导阻滞。
三、治疗 观察治疗，不做特殊处理
第3节房性心律失常
【心房扑动】
心房扑动是介于房速和心房之间的快速性心律失常
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心律失常概述
心内科 智宏
.
1
心脏传导系统的解剖
东南大学临床医学院内科学-心律
2
失常
心律失常概述
心律失常的分类 按心率快慢分类
1）快速性心律失常
2）缓慢性心率失常
按发生原理分类
1) 冲动形成异常
窦性心律失常-- 过缓，过速，不齐，停搏
异位心律 -- 被动性(逸搏，逸搏心律)
-- 主动性(早搏，阵发性心动
东南大学临床医学院内科学-心律
5
失常
折返及其产生的条件
东南大学临床医学院内科学-心律
6
失常
心律失常 概述
四、诊断
病史和体格检查（S1、S4较为关键） 心电图--最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验
食道心电图
信号平均技术 --心室晚电位,希氏束电图， 窦房结电图
在此基础上加用抗心率失常药物
东南大学临床医学院内科学-心律
13
失常
房性心律失常
房性早搏
病因： 可见于正常人(60%)和各种器质性心脏病常为快速 房性心律失常的先兆
临床表现：心悸 EKG: P波提前发生,与窦性不同,可有传导中断 或缓慢，
代偿间歇多不完全，房早下传的QRS波多为正常,也可室内 差异性传导而畸形
20
失常
药物复律(胺碘酮首选)、 ⅠA、 ⅠC
如药物无效, 考虑电复律 循环不稳定者立即首选电复律
东南大学临床医学院内科学-心律
21
失常
主要采取电复律，适应症如下：
房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化 心室率难以控制（尤其房颤经旁道下传引起的
快速心室率） 药物复律无效者
东南大学临床医学院内科学-心律
22
失常
同步直流电复律
100-150J作为起始能量，约75%可以复律，不 成功时用200J再次复律
复律前应给予镇静剂、或麻醉剂
东南大学临床医学院内科学-心律
23
失常
慢性房颤: 阵发性/持续性/永久性
口服普罗帕酮\氟卡尼\胺碘酮减少发作次数和持续时间 提供一次药物或电复律的机会 永久性则控制过快的心室率 预防栓塞并发症 房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等
东南大学临床医学院内科学-心律
7
失常
心电图--最重要的非侵入性检查技术
P、QRS波群的形态和时限 P-P、R-R间期的速率和节律 P波与QRS波群的关系
东南大学临床医学院内科学-心律
8
失常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心律失常
概述
临床电生理检查：
记录心腔内不同部位的局部电活动 诊断(定位、定性) 治疗性应用 药物疗效评价 判断预后
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9
失常
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞
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10
失常
窦性心律失常
病态窦房结综合症 1）病因：多种 2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征 3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦
房阻滞，房室阻滞，慢－快综合征（伴房扑，房颤或房速）
东南大学临床医学院内科学-心律
11
失常
东南大学临床医学院内科学-心律
12
失常
窦性心律失常
4）诊断： 临床表现, 心电图, Holtor, 固有心率，SNRT, SACT
5）治疗： 无症状, 定期随访 有症状者或慢-快综合征伴心衰者考虑起搏器治疗 或
首选华法令
INR值在2-3
中危因素
糖尿病
65-75岁
冠心病心功能代 偿
低危因素 ≤65岁
能接受华法令为 上策或阿司匹林
INR值在2-3
阿司匹林(国外 推荐剂量为 325mg)
东南大学临床医学院内科学-心律
26
失常
阵发性室上性心动过速
房室结折返性（AVNRT)是最常见的类型，其次为隐匿性房 室旁道参与的折返性心动过速(AVRT)常无器质性心脏病。 发作特点突发突止，持续时间长短不一，症状取决于室率 和持续时间及是否有基础心脏病
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24
失常
复律的抗凝治疗
病程不清或超过48小时者，复律前口服华法 令3W，复律后4W
房颤血流动力学不稳定，须立即复律者，复 律前给肝素一次，复律后服华法令4周
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25
失常
高危因素 血栓栓塞史或TIA 高血压 SBP ≻160mmHg 左室功能低下(LVFS≺25% LVEF≺ 0.40) 年龄≥75岁尤其是女性
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14
失常
房性心律失常
治疗 通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治疗 药物：受体阻滞剂，普罗帕酮
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15
失常
房性心动过速
分类
自律性，折返性，紊乱性
临床表现
心电图及心电生理
治疗：针对诱发因素和病因治疗
药物 洋地黄、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ⅠA、 ⅠC、 Ⅲ（胺碘酮）类抗心律失常药、射频 消融
17
失常
心电图表现
P波消失，代之是f波 频率350-600bmp 心室率极不规则 QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽
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18
失常
治疗: 寻找原发病因，祛除诱因 急性: 24h-48h 初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、 受体阻滞剂、钙
过速，扑动，颤动
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3
失常
心律失常概述
按原理分类 2)冲动传导异常 生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导阻滞 房室间传导途径异常-- 预激综合征
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4
失常
心律失常 概述
三、发生机制 冲动形成的异常：
正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动 后除极引起反复激动 冲动传导异常： 折返及其产生的条件 生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞 两者兼而有之
东南大学临床医学院内科学-心律
16
失常
房颤
病因：正常人（孤立性房颤）心、肺疾病
临床表现：受心室率的影响，可无症状，可诱发心绞痛、 心衰；可引起体循环栓塞
听诊:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；心室律 变规则：房扑固定房室传导比率；房速；恢复窦律； Ⅲº AVB
东南大学临床医学院内科学-心律
通道阻滞剂 心室率：静息状态60-80bpm，轻微活动后不超过100bpm
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19
失常
预激综合征合并房颤
首选旁道射频消融 血液动力学不稳定时首选电复律 药物可选用普罗帕酮、胺碘酮 禁用地高辛、腺苷、钙拮抗剂、 ß-受体阻滞剂
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心内科 智宏
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1
心脏传导系统的解剖
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2
失常
心律失常概述
心律失常的分类 按心率快慢分类
1）快速性心律失常
2）缓慢性心率失常
按发生原理分类
1) 冲动形成异常
窦性心律失常-- 过缓，过速，不齐，停搏
异位心律 -- 被动性(逸搏，逸搏心律)
-- 主动性(早搏，阵发性心动
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5
失常
折返及其产生的条件
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6
失常
心律失常 概述
四、诊断
病史和体格检查（S1、S4较为关键） 心电图--最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验
食道心电图
信号平均技术 --心室晚电位,希氏束电图， 窦房结电图
在此基础上加用抗心率失常药物
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13
失常
房性心律失常
房性早搏
病因： 可见于正常人(60%)和各种器质性心脏病常为快速 房性心律失常的先兆
临床表现：心悸 EKG: P波提前发生,与窦性不同,可有传导中断 或缓慢，
代偿间歇多不完全，房早下传的QRS波多为正常,也可室内 差异性传导而畸形
20
失常
药物复律(胺碘酮首选)、 ⅠA、 ⅠC
如药物无效, 考虑电复律 循环不稳定者立即首选电复律
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21
失常
主要采取电复律，适应症如下：
房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化 心室率难以控制（尤其房颤经旁道下传引起的
快速心室率） 药物复律无效者
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失常
同步直流电复律
100-150J作为起始能量，约75%可以复律，不 成功时用200J再次复律
复律前应给予镇静剂、或麻醉剂
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失常
慢性房颤: 阵发性/持续性/永久性
口服普罗帕酮\氟卡尼\胺碘酮减少发作次数和持续时间 提供一次药物或电复律的机会 永久性则控制过快的心室率 预防栓塞并发症 房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等
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7
失常
心电图--最重要的非侵入性检查技术
P、QRS波群的形态和时限 P-P、R-R间期的速率和节律 P波与QRS波群的关系
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8
失常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心律失常
概述
临床电生理检查：
记录心腔内不同部位的局部电活动 诊断(定位、定性) 治疗性应用 药物疗效评价 判断预后
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9
失常
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞
东南大学临床医学院内科学-心律
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失常
窦性心律失常
病态窦房结综合症 1）病因：多种 2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征 3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦
房阻滞，房室阻滞，慢－快综合征（伴房扑，房颤或房速）
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失常
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失常
窦性心律失常
4）诊断： 临床表现, 心电图, Holtor, 固有心率，SNRT, SACT
5）治疗： 无症状, 定期随访 有症状者或慢-快综合征伴心衰者考虑起搏器治疗 或
首选华法令
INR值在2-3
中危因素
糖尿病
65-75岁
冠心病心功能代 偿
低危因素 ≤65岁
能接受华法令为 上策或阿司匹林
INR值在2-3
阿司匹林(国外 推荐剂量为 325mg)
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失常
阵发性室上性心动过速
房室结折返性（AVNRT)是最常见的类型，其次为隐匿性房 室旁道参与的折返性心动过速(AVRT)常无器质性心脏病。 发作特点突发突止，持续时间长短不一，症状取决于室率 和持续时间及是否有基础心脏病
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失常
复律的抗凝治疗
病程不清或超过48小时者，复律前口服华法 令3W，复律后4W
房颤血流动力学不稳定，须立即复律者，复 律前给肝素一次，复律后服华法令4周
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失常
高危因素 血栓栓塞史或TIA 高血压 SBP ≻160mmHg 左室功能低下(LVFS≺25% LVEF≺ 0.40) 年龄≥75岁尤其是女性
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失常
房性心律失常
治疗 通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治疗 药物：受体阻滞剂，普罗帕酮
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失常
房性心动过速
分类
自律性，折返性，紊乱性
临床表现
心电图及心电生理
治疗：针对诱发因素和病因治疗
药物 洋地黄、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ⅠA、 ⅠC、 Ⅲ（胺碘酮）类抗心律失常药、射频 消融
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失常
心电图表现
P波消失，代之是f波 频率350-600bmp 心室率极不规则 QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽
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失常
治疗: 寻找原发病因，祛除诱因 急性: 24h-48h 初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、 受体阻滞剂、钙
过速，扑动，颤动
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失常
心律失常概述
按原理分类 2)冲动传导异常 生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导阻滞 房室间传导途径异常-- 预激综合征
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失常
心律失常 概述
三、发生机制 冲动形成的异常：
正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动 后除极引起反复激动 冲动传导异常： 折返及其产生的条件 生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞 两者兼而有之
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失常
房颤
病因：正常人（孤立性房颤）心、肺疾病
临床表现：受心室率的影响，可无症状，可诱发心绞痛、 心衰；可引起体循环栓塞
听诊:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；心室律 变规则：房扑固定房室传导比率；房速；恢复窦律； Ⅲº AVB
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通道阻滞剂 心室率：静息状态60-80bpm，轻微活动后不超过100bpm
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失常
预激综合征合并房颤
首选旁道射频消融 血液动力学不稳定时首选电复律 药物可选用普罗帕酮、胺碘酮 禁用地高辛、腺苷、钙拮抗剂、 ß-受体阻滞剂
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