黑色素瘤相关知识
肿瘤知识全面介绍(二)
上皮性肿瘤（1)良性上皮性肿瘤1）乳头状瘤：肿瘤向表面外生性生长形成乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观，由覆盖上皮发生。
肿瘤的根部较狭窄形成蒂与正常组织相连。
镜下每一乳头都由具有血管的分支状间质组成轴心，其表面覆盖的增生上皮因其起源部位不同，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。
在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易转变为乳头状癌。
2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内腺瘤呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清晰，结构与起始腺体十分相似，常具有一定的分泌功能，能分泌浆液和粘液，常见于甲状腺、涎腺、卵巢、乳腺等处。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，可将腺瘤分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。
①囊腺瘤是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。
主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是粘液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。
另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。
②纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。
这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。
③多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。
由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合而成。
本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。
④息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠。
其中表面呈乳头状或绒毛状的恶变率较高。
结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。
（2）恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤统称为癌，多见于40岁以上的人群，常以浸润性生长为主，与周围组织分界不清。
发生于皮肤、粘膜表面者呈息肉状、或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成，发生在器官内者为不规则的结节状。
癌早期一般经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。
这与间叶组织恶性肿瘤有区别，恶性间叶组织肿瘤主要先经血道转移。
肿瘤学的基础知识与临床应用
肿瘤学的基础知识与临床应用肿瘤学是研究肿瘤（癌症）的起因、发展、治疗和预防的学科。
随着现代医学的不断进步，人们对肿瘤学的基础知识和临床应用有了更深入的了解。
本文将介绍肿瘤学的基础概念和最新研究成果，并探讨其在临床实践中的应用。
一、肿瘤学的基础知识1. 细胞生长与分裂在正常情况下，细胞生长和分裂受到严格的调控，以维持组织和器官的正常结构和功能。
然而，当细胞的生长和分裂出现异常时，就会导致肿瘤的发生。
2. 癌症的发生机制癌症是由一系列基因突变和功能异常所引起的。
这些突变可能是遗传的，也可能是后天获得的。
常见的突变包括致癌基因的激活以及抑癌基因的失活。
3. 肿瘤的分类与分级根据肿瘤组织起源的不同，肿瘤可以被分为良性和恶性肿瘤。
恶性肿瘤具有侵袭性和转移性，会对身体造成严重的损害。
肿瘤还可以根据组织学类型和分级来进行分类，这有助于确定治疗方案和预测预后。
4. 肿瘤的诊断与治疗肿瘤的诊断常常通过临床症状和体征以及各种影像学和实验室检查来进行。
一旦确诊，治疗的选择通常包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
针对特定类型的肿瘤，还可以采用靶向治疗和免疫治疗等新兴的治疗手段。
二、肿瘤学的临床应用1. 分子标志物的应用肿瘤发展过程中伴随着一系列的分子变化，这些变化可以作为肿瘤的标志物。
通过检测和分析这些分子标志物，可以实现早期诊断、疾病监测和预后评估。
现在，许多肿瘤的治疗方案已经开始根据患者的分子标志物来进行个体化定制，以提高治疗效果。
2. 靶向治疗的进展靶向治疗是指针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗。
通过选择性地干扰癌细胞的增殖、存活和侵袭能力，靶向治疗可以达到较好的治疗效果。
许多靶向药物已经在临床实践中得到应用，如EGFR抑制剂和HER2抑制剂等。
3. 免疫治疗的突破免疫治疗利用机体自身的免疫系统来攻击和消灭肿瘤细胞。
近年来，免疫检查点抑制剂的出现改变了肿瘤治疗的格局。
这些药物可以抑制肿瘤细胞对免疫系统的逃逸机制，提高机体对肿瘤的免疫应答，获得良好的治疗效果。
华医网继续医学教育试题答案(国家I类 10学分市II类 25学分)
20XX年华医网继续医学教育试题答案（国家I类10学分、市II类25学分）肝源性糖尿病及其护理（市II类5学分）糖尿病的相关知识1、下列糖尿病诊断标准的认识，错误的是？ D2、下列对糖尿病三个“等于”的认识，错误的是？ C3、糖尿病患者预期寿命缩短（）年。
5-10年4、糖尿病的发生演变过程，不包括（） B5、糖尿病在中国属于第（3 ）位致死性疾病。
36、糖尿病症状加上空腹血浆葡萄糖水平（大于等于7）毫摩尔每升即可诊断为糖尿病。
7、以下哪项不属于糖尿病的高危人群？ B8、（16至18世纪）糖尿病被证实为一种独立的疾病。
9、在防治糖尿病的过程中，同样也经历了（4个）发展阶段10、下列哪项可能是患有糖尿病的“蛛丝马迹” A （在有年轻的时候，如果有过多次的流产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性，）肝病与糖尿病1、肝硬化性糖尿病的糖尿病相关症状不明显，FBG很少超过（11.2）毫摩尔每升2、人类为维持餐间空腹血糖稳定而向循环输出葡萄糖的器官主要也是（肝脏）。
3、肝移植后糖尿病的危险因素包括( ) D4、肝硬化性糖尿病的代谢特点不包括（） C5、胰高血糖素主要影响（肝脏代谢功能和调节肝细胞再生）。
6、外周血中胰高血糖素的半衰期为（10）分钟。
7、（肝脏）是人体贮存糖原的主要器官。
8、（1906）年已经发现了肝硬化患者可伴糖尿病9、血中胰岛素半衰期仅（5～15）分钟10、胰岛B细胞分泌的胰岛素首次经门静脉进入肝脏时即有（50%）被肝脏清除。
肝源性糖尿病及发病机制1、肝源性糖尿病的发病机制与下列哪像无关。
D2、酶活性降低，易导致（调节糖代谢功能减退）。
3、肝源性糖尿病的发病机制，说法正确的是（垂体生长激素对脂肪分解加强）4、在慢性肝病患者中，有（50%到80%）的患者有糖耐量减退5、（营养缺乏）可使胰岛β细胞变性，而长期摄食高糖过度刺激胰岛β细胞，使之衰竭。
6、下列对肝源性糖尿病的认识，错误的是 C7、肝源性糖尿病临床表现，认识错误的是 A8、肝源性糖尿病主要表现为 B9、长期使用噻嗪类及呋塞米可以导致 A10、肝源性糖尿病空腹血糖很少超过（11.2毫摩尔每升）肝源性糖尿病的诊断与治疗1、理想的体重=身高-（105）2、糖尿病饮食治疗的原则，错误的是 D3、糖尿病饮食治疗中下列哪个说法是错误的 B4、肝源性糖尿病患者禁用 A5、肝移植后糖尿病的防治，做法错误的是 A6、肝源性糖尿病甘油三酯在（1.5 ）mmol/L为控制良好7、胰岛素对糖尿病的基本治疗，正确的是 D8、每个食物交换份可产生（80到90）千卡热量9、合理配餐平衡膳食，碳水化合物应占多少比例（50%～60%）10、一般认为如果HBAIC大于等于（7 ）%，意味着血糖控制不良肝源性糖尿病的护理1、下列哪项属于有氧运动太极拳2、运动后做大心率=（170 ）-年龄3、笔式胰岛素注射优先选择（腹部）4、血糖未达标时至少每天测量血糖（7）次5、以早餐或晚餐后（1）小时开始锻炼较为适宜6、运动前注射胰岛素部位最好在（腹部）7、以下关于笔式胰岛素注射器使用注意事项说法错误的是 D8、以下哪项属于中度运动慢跑9、最不适合自我注射胰岛素的部位是（手臂）10、未开启胰岛素笔芯储存（2到8度）环境下恶性黑色素瘤的诊疗常规（市Ⅱ）一、恶性黑色素瘤疾病知识讲座1．关于淋巴结清扫数目，说法错误的是（ D）。
口腔颌面外科学-口腔颌面外科基础知识与基本操作(二)_真题-无答案
口腔颌面外科学-口腔颌面外科基础知识与基本操作(二)(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. 恶性黑色素瘤一般不做切取活检的原因为______A.出血或促使转移 B.引起感染 C.引起组织坏死 D.不易切到肿瘤组织导致误诊E.以上原因都对2. 口腔黏膜病活检标本组织块一般不宜小于______A.0.2cm×0.6cm B.0.5cm×0.6cm C.0.5cm×1.0cm D.1.0cm×1.0cm E.1.0cm×1.5cm3. 进行活体组织检查时以下哪一项是错误的______A.勿使用染料类消毒剂消毒 B.勿用电刀切取组织 C.勿钳夹挤压要切取的组织 D.冰冻活检的组织标本应立即放入固定液中 E.组织标本应包括周围部分正常组织4. 超声检查在口腔颌面部不适用于______A.为评价肿瘤性质提供信息 B.颌骨恶性肿瘤的诊断 C.确定深部肿物与邻近重要血管的关系 D.确定有无占位性病变 E.确定囊性或实性肿物5. 穿刺检查不适用于______A.表皮样囊肿 B.腮裂囊肿 C.海绵状血管瘤D.颈动脉体瘤 E.脓肿6. 口腔检查应遵循的顺序是下列哪项______A.由外到内、由后至前、由浅入深 B.由内到外、由前至后、由浅入深 C.由外到内、由前至后、由浅入深 D.由内到外、由后至前、由浅入深 E.由内到外、由后至前、两侧对比7. 诊断甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用的放射性核素是______A.99Tc B.125I C.32P D.85Sr E.113In8. 开口型指的是______A.张口的大小 B.上下唇之间距离 C.上下切牙切缘间的距离 D.下颌下降运动时颏点的运动轨迹E.下颌骨的活动度9. 颈深淋巴结触诊时，患者体位正确的是______A.平卧，头偏向健侧 B.坐位，头略仰起 C.自主体位，肌肉放松 D.坐位，头低向前方和受检侧 E.坐位，两眼平视10. 涎液流量减少最显著的病变是______A.急性口炎 B.涎腺炎 C.重金属中毒 D.涎腺腺体瘘 E.淋巴上皮病11. 固定活检标本的福尔马林浓度是______A.40% B.30% C.10% D.50% E.20%12. 临床上作腮腺扪诊，正确的检查方法是______A.拇指和示指提拉式扪诊 B.拇指和中指提拉式扪诊 C.拇指和示指、中指相对扪诊 D.双手口内联合触诊 E.示指、中指、无名指3指平触13. 测量面部高度的最下点是______A.眶下孔 B.颏孔 C.切牙孔 D.颏下点 E.鼻底14. 铅、汞等重金属中毒牙龈边缘可出现______A.蓝紫色线状色素沉着 B.蓝黑色斑块色素沉着 C.紫红色线状色素沉着 D.蓝紫色斑块色素沉着 E.蓝黑色线状色素沉着15. 溃疡性龈炎可见下列哪种情况______A.龈裂 B.瘘管 C.窦道 D.龈乳头消失 E.新生物16. 收集腭部淋巴液的淋巴结是______A.眶下淋巴结 B.腮腺淋巴结 C.下颌下淋巴结D.面深淋巴结 E.颊及颌上淋巴结17. 收集下颌切牙淋巴液的淋巴结是______A.眶下淋巴结 B.腮腺淋巴结 C.下颌下淋巴结D.颏下淋巴结E.颊及颌上淋巴结18. 收集眼睑和睑结膜淋巴液的淋巴结是______A.眶下淋巴结 B.腮腺淋巴结 C.下颌下淋巴结D.颏下淋巴结 E.颊及颌上淋巴结19. 关于颈二腹肌淋巴结以下说法错误的是______A.又名角淋巴结 B.位于二腹肌后腹与面总静脉汇入颈内静脉处 C.紧邻舌下神经和颈内动脉 D.为舌后部、鼻咽部扁桃体及鼻根部恶性肿瘤最早侵及的颈淋巴结 E.为甲状腺癌肿最常转移的淋巴结20. 下颌下淋巴结群首先流向的淋巴结是______A.颈深淋巴结下群 B.颈深淋巴结上群 C.颈淋巴干或胸导管 D.颈前淋巴结群 E.颈浅淋巴结群21. 颈前淋巴结群首先流向的是______A.下颌下淋巴结 B.颈深淋巴结 C.颈淋巴干或胸导管 D.颏下淋巴结 E.腮腺淋巴结22. 咀嚼肌检查，在口内扪触颞肌前份的位置是______A.下颌支后缘向上 B.下颌支前缘向上 C.下颌支后缘向下 D.下颌支前缘向下 E.下颌支中份向上23. 咀嚼肌检查，在口内扪触翼外肌下头的位置是______A.下颌支前缘向上 B.下颌支内侧面 C.下颌支后缘向上 D.上颌结节上方 E.下颌支外侧面24. 咀嚼肌检查，在口内扪触翼内肌下部的位置是______A.下颌支前缘向上 B.下颌磨牙舌侧上方和下颌支内侧面 C.上颌磨牙舌侧上方和下颌支内侧面 D.下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面 E.下颌支外侧面25. 腮腺分泌功能定性检查时，如导管口唾液流出量少，同时腺体迅速肿大、胀痛，下列哪种说法正确______A.分泌功能正常，导管无阻塞 B.分泌功能存在，但有导管阻塞 C.分泌功能可能已经丧失 D.腮腺萎缩 E.腮腺良性肥大26. 正常人每天唾液总量约为多少______A.100～500ml B.500～1000ml C.1000～1500ml D.1500～2000ml E.2000～2500ml27. 腮腺和下颌下腺分泌的唾液，占正常人每天唾液总量的多少______A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%28. 舌下腺分泌的唾液占正常人每天唾液总量的______A.1%～3% B.2%～4% C.3%～5% D.4%～6% E.5%～7%29. 临床上怀疑为血管瘤进行穿刺时一般选用______A.5号针头 B.6号针头 C.7号针头 D.8号针头 E.9号针头30. 临床上对唾液腺肿瘤行穿刺细胞学检查一般选用______A.5号针头 B.6号针头 C.7号针头 D.8号针头 E.9号针头31. 对切取活检标本，下列正确的做法是______A.最好在肿瘤中心切取0.5～1cm楔状组织 B.最好在肿瘤坏死处切取0.5～1cm楔状组织 C.最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5～1cm楔状组织 D.最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.2～0.5cm楔状组织 E.最好在肿瘤中心切取0.2～0.5cm楔状组织32. 切取活检适用于下列哪种情况______A.位置表浅的溃疡型肿瘤 B.位于皮下的小肿瘤 C.浅表淋巴结 D.高度疑为恶性黑色素瘤 E.血管瘤33. 出现涎液流量增加的疾病是______ A．涎腺囊肿B．重金属中毒C．慢性涎腺炎D．淋巴上皮病E．腺淋巴瘤34. 出现涎液流量减少的是疾病是______A.急性口炎 B.重金属中毒 C.急性涎腺炎D.淋巴上皮病 E.腺淋巴瘤35. 涎腺中IgA含量增高的疾病是下列哪种______A.涎腺囊肿 B.重金属中毒 C.唾液腺良性肥大D.淋巴上皮病 E.腺淋巴瘤36. 对口腔颌面部有张力创口处理的方法中，下列哪一项是错误的______A.潜行分离 B.减张缝合 C.应用辅助减张法 D.附加切口 E.尽力拉拢缝合37. 换药的主要目的是______A.清洁伤口 B.使敷料保持整洁 C.为了常规换药 D.患者的要求 E.检查和促进伤口正常愈合38. 两侧创缘厚薄(高低)不等，缝合时应注意______A.两侧进针取同样的厚度 B.应多作埋藏缝合 C.作适当的附加切口 D.厚(高)侧组织进针要深些 E.薄(低)侧组织要缝合稍多而深些，厚(高)侧组织要缝合稍少而浅些39. 属于闭合式引流的是______A.片状引流 B.负压引流 C.纱条引流D.药线引流 E.管状引流40. 颌面部、颈部手术后负压引流，拔除时间一般为______A.24h引流量少于100ml B.24h 引流量少于40ml C.24h引流量少于50ml D.24h引流量少于20～30ml E.24h引流量少于40～50ml。
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十七单元其他肿瘤及瘤样病变
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十七单元其他肿瘤及瘤样病变[单选题]1.以下关于恶性黑色素瘤的描述，正确的是A.通常由片状或岛状的上皮样黑色素细胞构成B.排列成器官样（江南博哥）或腺泡样C.胞质染色浅D.核大、核仁明显E.以上均正确正确答案：E参考解析：口腔黑色素瘤通常由片状或岛状的上皮样黑色素细胞构成，排列成器官样或腺泡样，胞质染色浅、核大、核仁明显，有时呈浆细胞样。
片状和束状梭形细胞也可见到，一般仅占肿瘤的小部分。
偶尔，细胞可以主要或全部为梭形。
掌握“恶性黑色素瘤”知识点。
[单选题]2.恶性黑色素瘤患者预后大多不良，与其预后不良不相关的是A.肿瘤侵犯血管、坏死B.多形性细胞群C.较大的年龄D.肿瘤发生的部位E.以上均与其相关正确答案：D参考解析：肿瘤侵犯血管、坏死、多形性细胞群和较大的年龄均属于预后不良的相关因素。
掌握“恶性黑色素瘤”知识点。
[单选题]3.以下关于口腔黑色素瘤的描述错误的是A.可分为原位和呈侵袭性生长期B.口腔黑色素瘤可分为原位、侵袭性和混合型三类C.非典型黑色素细胞病变可以进展成恶性黑色素瘤D.Pagetoid侵犯最为严重E.交界性病损可以定位非典型性黑色素细胞增生正确答案：D参考解析：口腔黑色素瘤可分为原位和呈侵袭性生长期，与皮肤的肢端雀斑样黑色素瘤相似，具有交界活性，向表面侵犯，但Pagetoid侵犯不常见。
非典型黑色素细胞病变可以进展成恶性黑色素瘤，但没有口腔黏膜良性色素痣发展成侵袭性恶性黑色素瘤的证据。
因此，口腔黑色素瘤可分为原位、侵袭性和混合型三类。
交界性病损可以定位非典型性黑色素细胞增生。
掌握“恶性黑色素瘤”知识点。
[单选题]4.关于弥漫性大B细胞淋巴瘤的描述，正确的是A.是一类大B淋巴样细胞构成的肿瘤，呈弥漫性生长模式B.肿瘤细胞的胞核可为正常淋巴细胞核的2倍以上C.淋巴结结构大部分或全部被均质鱼肉状的瘤组织取代D.结外弥漫性大B细胞淋巴瘤常形成瘤块，伴有或不伴有纤维化E.以上均正确正确答案：E参考解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤是一类大B淋巴样细胞构成的肿瘤，呈弥漫性生长模式，肿瘤细胞的胞核相当于甚至超过正常巨噬细胞的胞核，或为正常淋巴细胞核的2倍以上。
皮肤癌的科普知识课件
寻找阴凉处或使用遮阳伞也是不错的选择。
如何预防皮肤癌？ 定期自检
定期检查自己的皮肤，注意任何变化，及时 记录并向医生咨询。
自检可以帮助早期发现问题，及时处理。
如何治疗皮肤癌？
如何治疗皮肤癌？ 常见治疗方法
皮肤癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和 免疫疗法等。
不良的生活习惯，如频繁使用晒黑床、缺乏 防晒措施等，也会增加皮肤癌的风险。
？
何时去看医生？
定期检查
建议每年进行皮肤检查，特别是有高风险因素的 人群。
早期发现有助于提高治疗成功率。
何时去看医生？
注意变化
如果皮肤上出现新斑点或已有斑点的形状、颜色 、大小发生变化，应尽快就医。
什么是皮肤癌？
发生机制
皮肤癌主要由于皮肤细胞的DNA受损，通常是由 于紫外线辐射引起的。
其他因素如遗传、免疫系统缺陷和接触某些化学 物质也可能增加皮肤癌的风险。
什么是皮肤癌？
类型
皮肤癌主要有三种类型：基底细胞癌、鳞状细胞 癌和黑色素瘤。
黑色素瘤是最具侵袭性的类型，早期发现和治疗 非常重要。
谁会得皮肤癌？
皮肤癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤癌？ 2. 谁会得皮肤癌？ 3. 何时去看医生？ 4. 如何预防皮肤癌？ 5. 如何治疗皮肤癌？
什么是皮肤癌？
什么是皮肤癌？
定义
皮肤癌是指发生在皮肤组织的恶性肿瘤，主要分 为基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。
皮肤癌是最常见的癌症类型之一，尤其在阳光照 射较强的地区更为常见。
谢谢观看
任何异常的痣或皮肤病变都值得关注。
何时去看医生？
症状表现
肿瘤相关基因知识点总结
XXXX医院肿瘤相关基因知识点总结一、ALK基因二、BRAF基因三、EGFR基因四、ErbB2基因五、KRAS基因六、MET基因七、RAS基因八、RET基因九、ROS1基因一、ALK基因（1）ALK，即人类间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK），于1994年首先发现于间变性大细胞淋巴瘤AMS3细胞株中，是由1620个氨基酸组成的跨膜蛋白，属于胰岛素受体家族。
（2）EML4是人类棘皮动物微管相关蛋白样4（EML4），属于棘皮动物微管相关蛋白样蛋白家族，由N末端碱基区、疏水的棘皮动物微管相关蛋白区（HELP）及WD重复区三部分构成。
（3）ALK-EML4融合基因定位于2号染色体的短臂上（2p21和2p23），其5’端为EML4的片段，3’端为ALK的片段，由倒置后的EML4基因片段与残余的ALK片段连接。
该融合基因拥有EML4基因中的BASIC区域,疏水的棘皮动物微管相关蛋白区及部分WD重复区（后两部分在部分亚型中缺失）和ALK基因中的Kinase功能区。
（4）EML4-ALK 的信号转导通路为 PI3-K/AKT、STAT3/5、Ras-MEK 和PLC-Y/PIP2等，这些通路与细胞存活、增殖和迁移密切相关。
二、BRAF基因（1 ） BRAF基因是1988年首先在人类尤因肉瘤中发现并克隆确认的一种能转染NIH3T3细胞且有活性的DNA序列。
（2）BRAF基因与ARAF、CRAF基因同属RAF家族，命名为鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1，位于人染色体7q34，长约190kb，编码783个氨基酸的蛋白，相对分子质量为84436，有CR1、CR2和CR3三个保守区。
（3）BRAF是Ras-Raf-MEK-ERK信号转导通路重要的转导因子，具有功能的编码区由2510对碱基组成，主要通过有丝蛋白激酶通路中的丝氨酸苏氨酸蛋白激酶来发挥作用，该酶将细胞表面的受体和RAS蛋白通过MEK和ERK与核内的转录因子相连接，启动多种因子参与调控细胞内多种生物学事件，如细胞生长、分化和凋亡。
黑色素瘤专题知识讲座
临床诊断
早期诊断
❖ 皮肤黑色素瘤的早期临床症状可总结为“ABCDE 法则”：
❖ A: 非对称( Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来不对称。 ❖ B: 边缘不规则( Border irregularity) ，边缘不整或有切迹、锯齿等，
不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 ❖ C: 颜色改变( Color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色
1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
❖T3a ❖T3b
2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
❖T4a ❖T4b
＞4.0mm 不伴溃疡 ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N)
❖Nx
区域淋巴结无法评价
❖N0
无淋巴结转移
❖N1
1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
❖ 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
❖ 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万 增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位 皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型 中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色 素瘤预后好于粘膜黑色素瘤 中位年龄为45-50。
目录
❖病例分析 ❖疾病简介 ❖研究进展
病例分析
患者信息
❖ 患者兰××，男性，59岁，已婚；卡氏评分：80分。 ❖ 既往史：无特殊疾病史； ❖ 家族史：否认家族中肿瘤、传染病及遗传病史。
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皮肤
表皮：细胞分为两大类，一类是角质形成细胞，占表皮细胞的绝大多数；另一类是非角质形成细胞，散在于角质形成细胞之间，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞。
表皮的分层和角化：
手掌和足底的表皮结构，从基底到表面可分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角层五层。
薄皮的表皮，颗粒层和透明层不明显，并且角质层较薄。
1、基底层：附着于基膜上，由一层矮柱状的基底细胞组成。
胞质内因有丰富的游离核糖体而呈嗜碱性，有散在或成束的角蛋白丝。
2、棘层
由4-10层多边形、体积较大的棘细胞组成。
细胞表面有许多短小的棘状突起。
相邻细胞的突起镶嵌，并以大量的桥粒相连。
胞质呈弱嗜碱性。
3、颗粒层
由3-5层梭形细胞组成。
颗粒层细胞的核与细胞器已退化，胞质内板层颗粒增多，出现许多形状不规则、强嗜碱性的透明角质颗粒。
4、透明层
由2-3层扁平细胞组成。
细胞界限清楚，本层强嗜酸性。
5、角质层
由多层扁平的角质细胞组成。
细胞完全角化，干硬，嗜酸性。
非角质形成细胞
1、黑素细胞
是生成黑色素的细胞。
包体多分散在基底细胞之间，其突起伸入基底细胞和棘细胞之间。
HE染色胞体呈圆形，核深染而胞质透明，突起不能辨认。
2、朗格汉斯细胞
散在与棘层浅部，HE染色呈圆形、核深染、胞质清亮。
真皮
1、乳头层
是紧靠表皮的薄层疏松结缔组织，向表皮突出形成真皮乳头。
含有丰富的毛细血管和游离神经末梢，在手指掌侧的真皮乳头内含较多触觉小体。
2、网织层
为乳头层下放较厚的致密结缔组织，内有粗大的胶原纤维束交织成网，并有许多弹性纤维，。
此层内有较多血管、淋巴管和神经，深部常可见环层小体。
原位恶性黑色素瘤
1、恶性雀斑
表皮基底层色素细胞增多，可呈单排或大小不等巢状增生。
增生细胞有不同程度的异型性。
异型性细胞单个或成群侵及表皮，特别是单个异型性黑色素细胞侵及表皮浅层具有诊断意义。
增生黑色素细胞呈梭形、多角形、上皮样，有多形性、多为梭形，胞浆大多透明，内常可见多少不等色素。
在表皮内细胞团与其周表皮界限不清，呈浸润性，胞核较大，深染，形状不规则，极向紊乱。
浸润性恶性黑色素瘤
肿瘤细胞主要集中于表皮和真皮交界处，呈团或巢状排列，并常有表皮内浸润，显示肿瘤细胞亲表皮性。
肿瘤细胞形状、大小，胞浆着色情况，核的大小、形状，核仁大小以及黑色素多少等各例不一，同一肿瘤不同区域都非常不一。
最常见的有两型细胞，一型为胞浆较宽上皮样，一型为梭形细胞。
梭形细胞可呈巢状、束索及肉瘤样；上皮样细胞常呈巢状，痣细胞团状，也可呈腺样或腺泡状。
常有多少不等炎症细胞浸润，炎症细胞一般一淋巴单核细胞及浆细胞为主，有时有较多量中性粒细胞或嗜酸性粒细胞。
1、表浅扩散型恶性黑色素瘤
肿瘤细胞主要沿着表皮及真皮浅层浸润，在表皮内上皮样肿瘤细胞呈小团状或个别浸润于表皮的不同层次，可形成Paget样病变，表皮基底层大多消失，被黑色素型肿瘤细胞占据。
胞浆常为浅染或透明
2、结节型恶性黑色素瘤
肿瘤呈垂直性生长，在真皮层形成深浅不一的结节，临近表皮无明显原位恶性黑色素瘤及表浅扩散性病变。
3、恶性雀斑
肿瘤细胞主要沿着表皮基底层单个或小巢状雀斑样浸润，肿瘤大小不一，大多为小型或透明肿瘤细胞，黑色素细胞及邻近上皮内常有较多量黑色素，似雀斑样病变，但黑色素细胞有一定异型性并呈单个或小巢状浸润表皮，是不同于雀斑的最主要特点。