疼痛治疗的常用方法xxx
疼痛医学研究疼痛的机制和治疗方法
疼痛医学研究疼痛的机制和治疗方法疼痛是人们常常经历的一种不适感，它可能给个体的日常生活和工作带来诸多困扰。
为了更好地理解和治疗疼痛，疼痛医学领域展开了一系列的研究工作。
本文将探讨疼痛的机制及其相关的治疗方法。
一、疼痛的机制1. 疼痛的定义和分类疼痛是一种身体感知，它是一种生理和心理的综合体验。
根据起源，疼痛可以分为炎症性疼痛、神经性疼痛和功能性疼痛等几大类别。
2. 疼痛的传导路径疼痛的传导主要通过神经系统完成。
感觉神经末梢接受疼痛刺激后，通过传导神经元将信号传递至中枢神经系统，再由大脑解读并产生疼痛感知。
3. 疼痛的生理学基础疼痛的发生和传导涉及到许多生理机制，如炎症因子介导的炎症反应、神经纤维的兴奋和传导、内源性疼痛调节系统等。
4. 疼痛的调控机制中枢神经系统通过释放多种物质来调节疼痛感受，如内啡肽、血管活性肠肽等，在某些情况下，调控系统可能会失效，导致疼痛感受的加剧。
二、疼痛的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是目前疼痛治疗的主要方法之一。
常用的药物包括非处方镇痛药、处方镇痛药、抗炎药物等。
合理使用药物可以有效缓解疼痛症状。
2. 物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、电疗等方法，它们通过改善局部血液循环、减轻肌肉紧张等途径来缓解疼痛。
3. 心理治疗心理治疗可以通过放松训练、认知行为疗法等方式来改变病人对疼痛的认知和应对方式，从而减轻疼痛对生活的影响。
4. 特殊治疗方法对于某些疼痛病症，如癌症性疼痛、神经病理性疼痛等，可能需要采用特殊的治疗方法，如放射疗法、手术治疗、神经阻滞等。
5. 综合治疗对于某些慢性疼痛病症，可能需要综合运用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以达到更好的治疗效果。
三、疼痛研究的进展和前景1. 疼痛研究的进展随着科技的进步和对疼痛机制认识的加深，疼痛研究取得了许多重要进展，如新型药物的开发、疼痛信号途径的解析等，为疼痛治疗提供了更多的选择和可能性。
2. 新兴治疗方法除了传统的治疗方法外，新兴的治疗方法也在不断涌现。
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
疼痛治疗教学大纲模板
一、课程名称：疼痛治疗学二、课程性质：专业选修课三、课程目标：1. 了解疼痛的基本概念、分类、病因及发病机制。
2. 掌握疼痛评估、诊断和治疗方法。
3. 熟悉疼痛治疗的相关设备和药物。
4. 培养学生具备疼痛治疗的专业技能和临床思维能力。
四、课程内容：第一部分：疼痛基础知识1. 疼痛的定义、分类及特点2. 疼痛的生理学机制3. 疼痛的病理学机制4. 疼痛的心理学机制第二部分：疼痛评估与诊断1. 疼痛的评估方法2. 疼痛的诊断流程3. 常见疼痛疾病的诊断要点第三部分：疼痛治疗方法1. 药物治疗- 镇痛药、抗炎药、抗抑郁药、抗惊厥药等- 药物治疗的适应症、禁忌症及副作用2. 物理治疗- 电疗、光疗、冷疗、热疗等- 物理治疗的适应症、禁忌症及注意事项3. 手术治疗- 疼痛手术的适应症、禁忌症及手术方法4. 康复治疗- 功能锻炼、心理干预等第四部分：疼痛治疗相关设备与药物1. 疼痛治疗常用设备2. 疼痛治疗常用药物第五部分：疼痛治疗案例分析1. 病例介绍2. 诊断与治疗过程3. 治疗效果评价五、教学方法：1. 讲授法：系统讲解疼痛治疗学的基本理论、知识和技能。
2. 案例分析法：通过实际病例，培养学生分析问题和解决问题的能力。
3. 实验教学：让学生亲自操作疼痛治疗设备，提高实际操作技能。
4. 互动式教学：鼓励学生提问、讨论，提高学习兴趣和积极性。
六、考核方式：1. 期末考试：笔试，考察学生对疼痛治疗学基础知识的掌握程度。
2. 课堂表现：考察学生在课堂上的参与度、提问和讨论情况。
3. 实践操作：考察学生疼痛治疗设备操作和实际应用能力。
七、学时安排：1. 总学时：XX学时2. 理论课：XX学时3. 实践课：XX学时八、教材与参考书目：1. 教材：《疼痛治疗学》2. 参考书目：《临床疼痛学》、《疼痛治疗学进展》等九、课程负责人：XXX十、授课教师：XXX注：本模板仅供参考，具体教学大纲可根据实际情况进行调整。
疼痛的护理措施
疼痛的护理措施篇一：疼痛常用护理措施疼痛常用护理措施一. 解除疼痛刺激源1如外伤引起的疼痛等，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。
2避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。
二. 药物止痛药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。
给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。
止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。
非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，（此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用）。
麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。
观察用药后疗效。
三.心理护理1尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。
护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
2解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
3通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
4尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
5做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
四.中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。
五.物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法篇二：疼痛科常见疾病护理常规护理常规疼痛科疾病一般护理常规一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪。
2、饮食护理：视患者的疼痛程度，给予半流质或软食。
3、治疗前密切观察患者的生命体征，24小时内给与患者准确的疼痛评估。
4、治疗前嘱患者清洁面部，排便，治疗护士放置留置针。
5、治疗后患者去枕平卧6-8小时，给予冰袋冷敷。
必要时遵医嘱给予安定5mg 肌肉注射，氧气吸入。
小针刀
针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。
具有见效快、方法简单、经济实用等特点。
不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。
针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。
第一节针刀治疗原理一、针刀的器具及消毒维护针刀主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平面。
由于材料的特殊性，使针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。
根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。
Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。
由于针体长度的不同，又可分为Ⅰ―1型、Ⅰ―2型、Ⅰ―3型、Ⅰ―4型4种型号，Ⅰ―1型最长约15cm，Ⅰ―4型最短约5cm。
Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。
Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。
（图6-1）针刀有生锈或裂纹应丢弃。
在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。
放置时间超过一周时，应重新消毒。
没有高压消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。
使用后应及时清洗，擦干血迹等。
二、治疗原理（一）静态平衡与失调人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位的正常的力学状态，谓静态平衡。
如果组织器官相对稳定的位置状态在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的力学状态，谓之静态年平衡失调。
（二）动态平横与失调人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓之动态平衡。
如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓之动态平衡失调。
疼痛试题
疼痛[单项选择题]1、下列哪项不属于术后镇痛的方法（）A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.心理疗法E.硬膜外腔注药镇痛参考答案：D[单项选择题]2、分娩痛的第二产程主要涉及到（）脊髓节段A.T10～L1B.L1～S1C.L2～S4D.S2～S4E.S1～S5参考答案：C[多项选择题]3、常用的疼痛治疗方法有（）A.药物疗法B.物理疗法C.心理疗法D.手术疗法E.小针刀疗法参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]4、在疼痛治疗中常用的心理疗法有（）：A.行为疗法B.认知疗法C.支持疗法D.暗示与催眠疗法E.放松疗法参考答案：A,B,C,D,E[单项选择题]5、（）可减少病人无意中过量给药的潜在危险性A.负荷剂量B.单次给药剂量C.锁定时间D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药参考答案：C[单项选择题]6、（）血药浓度波动很大A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAE.PCIA参考答案：B[单项选择题]7、术后中、重度疼痛的病人镇痛效果较差的是（）A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAE.PCIA参考答案：A[填空题]8神经阻滞疗法参考答案：神经阻滞疗法是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏剂注射到神经干（丛）、神经分支、神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导暂时或永久地被阻断。
[填空题]9胸部和上腹部手术后的病人由于不敢深呼吸和不愿咳嗽，可能引起（）、（）和（）等。
参考答案：坠积性肺炎；肺不张；肺部感染[填空题]10慢性疼痛的治疗原则有哪些？参考答案：慢性疼痛的治疗原则有：①明确诊断，查明疼痛的病因和部位；②进行疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。
准确决定和调整治疗方案，以取得最好疗效；③采取综合治疗措施，即多种方法联合应用，同时应注意病因治疗与对症治疗相结合，局部治疗与全身治疗结合；④选择最安全、疗效好、副作用少的方法，尽快缓解疼痛，并且力求提高远期疗效少毒副作用；⑤要按个体化选择治疗方法，药物和剂量，并根据治疗效果及患者的反应，随时调整治疗方案。
疼痛治疗知识点整理
疼痛治疗知识点整理●概述●疼痛的临床分类●按疼痛程度分类●按起病缓急分类●按疼痛部位分类●浅表痛●位于体表与黏膜，以角膜和牙髓最敏感●锐痛，比较局限，定位明确●主要由Aδ有髓神经纤维传导●深部痛●钝痛，不局限，定位不明确●主要由C类无髓神经纤维传导●疼痛程度评估●视觉模拟评分法（VAS）：临床上最常用的量化疼痛程度的方法●数字评价量表●疼痛对生理的影响●精神情绪变化●内分泌系统●循环系统●呼吸系统●疼痛引起的肌张力增加，导致胸廓顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症●继发肺泡和支气管内分泌物排除障碍，诱发肺炎和肺不张，多见于老年人●消化系统●凝血机制●其他疼痛对机体的“益处”●慢性疼痛治疗●慢性疼痛的诊治范围●颈肩痛和腰腿痛●四肢慢性损伤性疾病●神经痛：三叉神经痛，偏头痛●周围血管疾病●癌症疼痛●艾滋病疼痛●心因性疼痛：心理因素●治疗疼痛的常用方法●药物治疗●解热镇痛消炎药●麻醉性镇痛药●抗癫痫药●抗抑郁药●GCs●神经阻滞●星状神经节阻滞●腰交感神经节麻痹●椎管内药物治疗●蛛网膜下腔注药●硬脊膜外间隙注药●GCs●阿片类药物●局麻药●痛点注射●针灸疗法●推拿疗法●物理疗法●经皮神经电刺激疗法●心理疗法●暗示疗法、认知疗法、生物反馈疗法、支持疗法、催眠疗法、松静疗法●癌痛治疗●癌痛的三阶梯疗法●基本原则●根据疼痛程度选择镇痛药物●口服给药●按时服药●个体化用药●第一阶段，轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药●第二阶段，中度疼痛，单用非阿片类镇痛药无效应加用弱阿片类药物，如可待因●第三阶段，选用强阿片类药物，如吗啡●加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用●椎管内注药●硬膜外间隙注入吗啡●蛛网膜下隙内注入神经毁损性药物●苯酚●无水乙醇●放疗、化疗和激素疗法●术后镇痛●镇痛药物●硬膜外镇痛时局麻药常选用罗哌卡因或布比卡因●镇痛方法●传统的有：口服，皮下，肌肉，静脉，直肠给药●硬膜外镇痛●病人自控镇痛（PCA）●分类●常用术语●注意事项。
疼痛介入治疗常用穿刺方法
内侧支
外侧支
腰神经后外侧支的行程分为四段，有六个固定点
出孔点（穿过横突上方的骨纤维孔处） 骨表段
在各段转折角处
横突点（紧贴横突背面被纤维束固定处）
入肌点（进入骶棘肌处）
肌内段 出肌点（穿出骶棘肌处）
后外侧支
外伤或牵 拉刺激
筋膜下段
出筋膜点（穿出腰背筋膜浅层处） 皮下段
腰痛
入臀点（越过髂嵴进入臀部处）
L1～L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”外下方，椎体下缘，下
位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深
度
L1~L4神经根穿刺定位图
腰椎与神经根走行示意图
L5脊神经根阻滞要点
熟悉斜位片上的安 全三角解剖：
由L5横突下缘，S1上关 节突和髂嵴组成，如图
骶神经根穿刺点
L1－4后支的内侧支跨 过横突与上关节突相 连的底部。内侧支阻 滞的第一靶区位于横 突内上缘的下方。第 二靶区在第一靶区的 稍下方，位于横突内 上缘与乳状突副突韧 带之间的中心点。
将横突基底部和上关节突连接处置 于正位透视野中央，向患侧旋转C 形臂10～20度，最佳进针点位于 或稍高于横突水平，针尖向前内并 稍向足端进针抵达横突、上关节突、 和椎弓根结合处，调整进针，直至
皮肤感觉
C4～8后支
椎间孔发出后 弧形向背侧 由骨纤维孔入
横突间区
外侧支（肌支） 内侧支
入骨纤维管后
再分
跨过横突 向背侧尾侧走行
或
浅支 深支
（C4~5才有）
关节支
上关 节支
下关 节支
C4~7外侧支支 配颈最长肌和
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常用的吗啡剂型
二、硫酸（盐酸）吗啡控（缓）释片 硫酸（盐酸）吗啡控（
镇痛效果与即释片无明显差异； ◆ 镇痛效果与即释片无明显差异； 由于剂型的改良，可间隔12小时服药 小时服药， ◆ 由于剂型的改良，可间隔 小时服药，有利于患者的日常生 活和睡眠；（不可碾碎服；可直肠给药） 活和睡眠；（不可碾碎服；可直肠给药） ；（不可碾碎服 药费的支付较吗啡即释片高； ◆ 药费的支付较吗啡即释片高； ◆常用规格：10mg*T，30mg*T； 常用规格： ， ； 不适用于急性爆发痛的治疗。推荐用吗啡即释片控制爆发痛， ◆ 不适用于急性爆发痛的治疗。推荐用吗啡即释片控制爆发痛， 每次用量为控（ 释片24小时小时总用量的 小时小时总用量的10 ～20%。 每次用量为控（缓）释片 小时小时总用量的 。
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吗啡的初始剂量滴定
即释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡即释片 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 解救量＝ 吗啡即释片 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 第二天：总固定量＝前日总固定量＋ 次口服， （总固定量分6次口服，即q4h） 总固定量分 次口服 ） 解救量＝当日总固定量的 解救量＝当日总固定量的10% 调整吗啡剂量至疼痛≤2， 调整吗啡剂量至疼痛 ，改用等效量控释吗啡
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疼痛治疗的常用方法
目 录
一、 二、 三、 四、 五、
药物治疗 平衡镇痛与多模式互补镇痛 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 其他
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采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 姑息性放疗 神经阻滞疗法 心理治疗 等 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 姑息性化疗 外科手术治疗
盐酸吗啡针 枸橼酸芬太尼针 盐酸丁丙诺啡针
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吗啡 —— 强阿片药物的金标准药物
止痛效果好， 止痛效果好，作用时间较长 在世界上大多数国家都可以得到 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） 作用时间和半衰期相等 可随时增加剂量 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、 硬膜外或鞘内） 硬膜外或鞘内） 无天花板效应 WHO认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平 认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平
吗啡剂量滴定应贯穿整个疼痛治疗过程。
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我国目前常用的吗啡剂型
一、盐酸吗啡片
口服后很快吸收，迅速起效，一般口服后1/2小时内即可起 ◆ 口服后很快吸收，迅速起效，一般口服后 小时内即可起 效； 半衰期约2.5小时，作用时间为 ～5小时； 小时， 小时； ◆ 半衰期约 小时 作用时间为4 小时 药物费用低； ◆ 药物费用低； ◆ 适用于初始剂量的快速滴定、爆发痛的处理和经费较为拮据 适用于初始剂量的快速滴定、 的患者； 的患者； 常规服用： 小时一次（ ◆ 常规服用：每4小时一次（部分患者可 小时一次 部分患者可q6h）； ）； 常用规格： ◆ 常用规格： 5mg，10mg，30mg； ， ， ； 用于爆发痛时，应为24小时等效剂量的 小时等效剂量的10～ ◆ 用于爆发痛时，应为 小时等效剂量的 ～20%。 。
吗啡在实际临床工作中的问题
使用用过弱阿片类药物治疗无效的患者，建议即释片从 使用用过弱阿片类药物治疗无效的患者，建议即释片从10mg q4h-q6h 或控释 缓释片 或控释/缓释片 缓释片30mg q12h开始 开始 即释吗啡片改为控释/缓释片时， 小时总量相同 即释吗啡片改为控释 缓释片时，24小时总量相同 缓释片时 吗啡注射剂改为口服时，每日总量应增加 吗啡注射剂改为口服时，每日总量应增加50% — 100% 不同剂型（不同厂家）口服吗啡转换， 小时总量相同 不同剂型（不同厂家）口服吗啡转换，24小时总量相同 需即释吗啡控制爆发痛 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的患者， 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的患者，可逐渐下调阿片类药物 剂量，一般每天减少25%～50%，调整原则是保证镇痛效果，并 剂量，一般每天减少 ～ ，调整原则是保证镇痛效果， 避免由于减量而导致的戒断反应。 避免由于减量而导致的戒断反应。
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一、药物治疗
药物治疗 是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种 可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方 法。
用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物， 以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受 的目的。
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制 一线药物
对乙酰氨基酚 NSAIDs ± 辅助用药
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一、药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容， 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中， 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（ ）、抗抑郁 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静 ）、抗抑郁、 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 不良反应小、患者易于接受的目的。 不良反应小、患者易于接受的目的。
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曲马多
◆ 弱的阿片受体激动剂，对µ受体亲和力为吗啡 弱的阿片受体激动剂， 受体亲和力为吗啡1/6000 受体亲和力为吗啡 抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收 羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收， ◆ 抑制中枢 羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收，增强中枢 对疼痛下行性传导抑制。 对疼痛下行性传导抑制。 两种机制相加，单胺源性作用拮抗µ受体呼吸抑制 受体呼吸抑制， ◆ 两种机制相加，单胺源性作用拮抗 受体呼吸抑制， 衰病人仍应警惕呼吸抑制。 衰病人仍应警惕呼吸抑制。 但在肾
神经毁损疗法 神经刺激疗法
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药物治疗的基本原则： 药物治疗的基本原则： 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。 WHO三阶梯治疗方案的原则
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WHO 三阶梯的更新 难治性疼痛
脊柱/ 脊柱/硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
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吗啡的初始剂量滴定
控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡控释片 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 第二天：总固定量＝前日总固定量＋ 次口服， （总固定量分2次口服，即q12h） 总固定量分 次口服 ） 解救量＝当日总固定量的 解救量＝当日总固定量的10% 逐日调整剂量至疼痛≤2 逐日调整剂量至疼痛
如：处方吗啡控制片30mg q12h，24小时总量为60mg， 控制良好，出现爆发痛时可给予解救量吗啡6～12mg
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常用于治疗慢性癌痛的其它几种强阿片药物
一、芬太尼透皮贴剂
◆ 经皮肤吸收给药的强阿片制剂，可在72小时内以稳定的速度释放 经皮肤吸收给药的强阿片制剂，可在 小时内以稳定的速度释放 芬太尼； 芬太尼； 小分子量，高脂溶性和水溶性，在皮肤内无代谢； ◆ 小分子量，高脂溶性和水溶性，在皮肤内无代谢； 经皮吸收不受消化道影响，避免了首过效应； ◆ 经皮吸收不受消化道影响，避免了首过效应； ◆ 价格昂贵； 价格昂贵； 常用规格： ◆ 常用规格：25 µg/h/72h（4.2mg）*帖 （ ） 帖 50 µg/h/72h（8.4mg）*帖； （ ） 帖
◆ 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用，不引 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用， 起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 口服曲马多开始剂量25mg，2/d，逐步增量，但不超 ◆ 口服曲马多开始剂量 ， ，逐步增量， 400mg/d，可明显减低恶心、呕吐、头痛、困倦等副作用 ，可明显减低恶心、呕吐、头痛、
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一、药物治疗
1.麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 2.非甾体抗炎药 非甾体抗炎药 3.抗抑郁药 抗抑郁药 4.镇静催眠抗焦虑药 4.镇静催眠抗焦虑药 5.激素 激素 6.其他药物 其他药物
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WHO推荐的常用止痛药 非阿片类止痛药物：代表药物为非甾体类消炎药，如阿 ① 非阿片类止痛药物：代表药物为 ， 司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。 司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。 均有封顶效应（见表二） 均有封顶效应（见表二）。 止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。 止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。 高蛋白结合率＞ ％以上。 高蛋白结合率＞90％以上。 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一 药 但一种无效， 不应在同一时间给两种 种可能有效。 种可能有效。 注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集） 注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集）， 肾毒性，过敏反应。 肾毒性，过敏反应。 在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ 在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ NSAIDs ＋ 双膦酸盐 ＋ 降钙素