疼痛治疗的常用方法
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
精选整理我临床常用验方治疗各种疼痛
我临床常用验方治疗各种疼痛！来爱爱医快一年了，跟同仁们学到很多，在此我把我临床应用多年的“秘方”，献给大家以共同探讨，共同提高！本方疗效好，且便宜，就一不足，主药必须遵法炮制。
龙马自来丹渊出清代王清任的《医林改错》原方为马钱子，地龙，朱砂3药合成，主治各种痹痛。
我在原方基础上加上地鳖虫，全蝎，僵蚕，炙山甲。
张锡纯谓马钱子“开通经络，透打关节之力，远胜它药”。
配虫药取其虫蚁搜风剔络之意，佐朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神通血脉。
诸药合用，共奏活血脉，化淤血，去风湿，止痹痛之功效。
组方为：马钱子30g,地鳖虫9g，地龙9g全蝎9g,炙山甲9g,僵蚕12g,朱砂0.3g马钱子制法：用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与其它葯共研细末，后入朱砂，蜜丸40粒。
用法：每晚临睡前用糖开水送服1粒，服一周后不效可于每晨加服半粒。
服本药须严格掌握剂量不可盲目加量，临床个别患者求愈心切，误服大量，此时可予浓糖水或甘草，绿豆煎汤频饮即解，不要有太多顾虑！本丸适用各种痹痛，如肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢体麻木等，包括现代医学的风湿，类风湿性病症，坐骨神经痛，腰肌劳损，颈椎病，肩周炎等疾病都有很好的临床效果.龙马自来丹【来源】《医林改错》卷下。
【组成】马钱子240克地龙8条(去土，焙干，为末) 香油500克【用法】将香油入锅内熬滚，人马钱子炸之，待马饯子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，如绿豆大。
每次0.9～1.2克，临卧用盐水送下。
若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。
如不为丸，散剂亦可服。
【主治】痫证。
按：原书指出：治疗痫症"每晚先服黄耆赤风汤一付，临卧时服丸药(即本方)一付。
吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。
愈后将丸药再吃一二年，可保除根。
"龙马定痛丹治疗腰椎间盘突出症2008-07-01 09:54【摘要】腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴,其发病机制为腰部肌筋损伤或虚损,无力固定髓核,邪至所凑,髓核突出,累及经脉,致经脉气血运行受阻,病程日久,复感风寒而复发或加重。
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案
慢性疼痛患者的综合康复治疗方案慢性疼痛是一种常见且复杂的健康问题，它不仅给患者带来身体上的不适，还严重影响着患者的生活质量和心理健康。
对于慢性疼痛患者来说，单一的治疗方法往往效果有限，综合康复治疗方案则成为了改善其症状和提高生活质量的重要途径。
一、慢性疼痛的概述慢性疼痛通常指持续时间超过 3 个月的疼痛，其病因多种多样，可能源于骨骼肌肉系统、神经系统、内脏器官等。
常见的慢性疼痛类型包括慢性腰痛、颈肩痛、关节炎疼痛、神经病理性疼痛等。
慢性疼痛不仅会导致身体的痛苦，还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理和生理问题，进而形成恶性循环，加重疼痛症状。
二、综合康复治疗方案的组成1、物理治疗物理治疗是慢性疼痛康复的重要手段之一。
常见的物理治疗方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波治疗、激光治疗等。
这些治疗方法可以通过改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛等方式来减轻疼痛。
例如，热疗可以促进血液循环，放松肌肉，缓解疼痛和僵硬；冷疗则可以减轻炎症和肿胀，麻木神经末梢，从而减轻疼痛。
电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以通过刺激神经来阻断疼痛信号的传递。
2、运动疗法适当的运动对于慢性疼痛患者的康复至关重要。
运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度、提高身体的柔韧性和平衡能力，从而减轻疼痛和预防疼痛的复发。
针对不同的疼痛部位和病情，医生会为患者制定个性化的运动方案。
例如，对于慢性腰痛患者，可能会包括核心肌群的训练、腰部伸展运动等；对于关节炎患者，可能会推荐低强度的有氧运动如游泳、骑自行车等，以及关节活动度训练。
3、药物治疗药物治疗在慢性疼痛的管理中起着重要作用。
常用的药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛，但长期使用可能会有胃肠道副作用。
镇痛药如阿片类药物通常用于疼痛较为严重的患者，但需要严格控制使用剂量和时间，以避免成瘾。
抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的功能，对神经病理性疼痛有一定的疗效。
疼痛治疗方案
疼痛治疗方案疼痛是人类生活中常见的感觉之一，它可以由多种因素引起，如疾病、创伤、手术等。
针对不同的疼痛原因，我们需要制定相应的疼痛治疗方案。
本文将介绍几种常见的疼痛治疗方法，帮助人们缓解疼痛，提高生活质量。
一、药物治疗药物治疗是最常见、最常用的疼痛治疗方法之一。
我们常见的疼痛药物有非处方药和处方药两类。
非处方药主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物适用于轻度到中度疼痛的缓解。
而处方药则需要在医生的指导下使用，例如阿片类镇痛药、抗抑郁药等。
在使用药物治疗时，应注意按照医生的建议用药，避免滥用或不当使用药物，以免产生不良反应或依赖性。
二、物理治疗物理治疗是通过运用物理能量来缓解疼痛的一种方法。
常用的物理治疗包括热敷、冷敷、物理按摩等。
热敷能够促进血液循环、放松肌肉，适用于肌肉酸痛等疼痛症状；冷敷则能够减少炎症反应、麻木神经末梢，适用于关节炎、扭伤等疼痛症状。
物理按摩通过手法按摩肌肉、神经末梢，能够促进局部血液循环，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。
三、心理治疗疼痛不仅仅是身体上的不适，还会对患者的心理造成负面影响。
心理治疗通过心理疏导、情绪管理等手段，缓解患者的痛苦感。
常见的心理治疗方法有催眠疗法、认知行为疗法等。
催眠疗法通过引导患者进入放松状态，改变对疼痛的认知，从而减轻疼痛感受。
认知行为疗法则通过调整患者的思维方式和行为习惯，帮助其更好地应对疼痛。
四、手术治疗一些慢性疼痛或严重疼痛可能需要手术治疗来解决。
手术治疗在疼痛治疗中属于最后一步，常见的手术治疗包括神经切除术、植入神经刺激器等。
神经切除术通过切断传递疼痛信号的神经，达到缓解疼痛的目的。
植入神经刺激器则是通过电刺激神经，改变疼痛信号的传递路线，从而减轻疼痛。
综上所述，疼痛的治疗方案有多种选择，具体的治疗方法需要根据疼痛的原因、病情以及患者的具体需求来确定。
在制定治疗方案时，我们需要充分了解患者的病情，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗或手术治疗来达到缓解疼痛、提高生活质量的目的。
脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用
脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用肌肉骨骼疼痛是一种常见的疾病，包括肌肉痛、骨骼痛、关节痛、软组织损伤、坐骨神经痛等等。
脉冲疗法是一种可以有效缓解并治疗以上疼痛的方法。
脉冲疗法是通过用电或磁力作用于体内组织来缓解疼痛和肌肉紧张的方法。
本文将介绍脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛治疗中的应用。
一、脉冲疗法的原理脉冲疗法通过使用电流或磁力，通过刺激和改善身体内部的神经和肌肉的功能来治疗疼痛、肌肉紧张和炎症。
脉冲电疗法和脉冲磁致热疗法是脉冲疗法中的两种常见方法。
脉冲电疗法是将电导性质很好的特定区域的肌肉处于某种电场中。
由于电流的流动，脉冲电疗法可以刺激肌肉纤维和神经末梢，使局部组织得以“活络”，从而缓解肌肉酸痛、肌肉痉挛等疼痛。
此外，它还可以通过微电流的作用使皮肤下的胶原纤维分化、生成，从而可以起到嫩肤、紧肤的作用。
脉冲磁致热疗法是通过将脉冲电流转换成磁场，通过磁场的力量来刺激和改善受损组织的结构和功能。
脉冲磁致热疗法是一种非常有效的方法，因为它可以通过磁场的各项作用，在较小范围内破坏坏死组织、杀死病菌、增强体内免疫力。
二、脉冲疗法在肌肉骨骼疼痛中的应用1、脊椎相关疼痛治疗腰椎间盘突出、颈椎病及其他相关疼痛可以使用脉冲疗法来缓解症状。
脉冲电疗法可使肌肉松弛，减少肌肉紧张，从而可减少神经的受压。
2、肌肉痉挛缓解肌肉痉挛是在受损处造成大量痛觉而导致的。
脉冲电疗法能够消除这样的痉挛从而减少疼痛和不适感。
3、关节疼痛缓解许多关节痛都是由于受伤、关节炎等原因而引起的。
脉冲疗法可以帮助减轻这种疼痛，从而减少关节的炎症和不适感。
4、恢复活动和功能性改善脉冲电疗法可以改善肌肉、韧带、骨头和其他组织的血液循环，从而可以恢复受损部位的功能和活动水平。
5、体外伤和软组织疼痛治疗脉冲疗法是治疗肌肉骨骼疼痛最常用的方法之一。
体外伤、肌肉疼痛、骨骼疼痛、软组织损伤等，都可以通过脉冲疗法得到缓解。
6、神经疼痛治疗脉冲电疗法可以改善受损神经的活动性，从而减轻神经疼痛和痉挛。
疼痛治疗的基本原则和常用方法
疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛是人们日常生活中常见的不适感，其种类和程度各不相同，但都会给患者带来不适和困扰。
因此，疼痛治疗是医学领域中的一个重要课题。
在治疗疼痛时，需要遵循一定的原则，并采用适当的方法。
本文将就疼痛治疗的基本原则和常用方法进行介绍，以期帮助患者更好地了解疼痛治疗的相关知识。
一、疼痛治疗的基本原则1.个体化治疗：不同患者在疼痛的类型、程度、原因等方面都有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于急性疼痛和慢性疼痛，需要分别采取不同的治疗策略。
2.综合治疗：疼痛治疗不能只靠药物，还需要结合物理疗法、心理疗法、手术治疗等多种手段进行综合治疗。
综合治疗能够更好地控制疼痛，提高患者的生活质量。
3.多学科合作：疼痛治疗需要多学科的合作，包括神经科学、疼痛科、康复医学、心理学等领域的专家。
通过多学科联合治疗，可以更全面地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案。
4.以患者为中心：在进行疼痛治疗时，需要充分尊重患者的意愿和选择，更加关注患者的感受和需求，让患者参与到治疗过程中来，提高治疗的积极性。
二、疼痛治疗的常用方法1.药物治疗药物治疗是治疗疼痛的常用方法，根据疼痛的类型和程度，可以选择不同的药物进行治疗。
常用的药物包括镇痛药、消炎药、抗抑郁药等。
在使用药物治疗时，需要根据医生的建议合理用药，避免滥用和依赖。
2.物理疗法物理疗法是治疗疼痛的重要手段，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。
物理疗法能够缓解肌肉疼痛、关节疼痛等症状，改善患者的舒适感。
3.心理疗法心理疗法在治疗慢性疼痛中发挥着重要作用，可以通过心理咨询、认知行为疗法等手段来帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁情绪，从而减轻疼痛感。
4.康复训练对于慢性疼痛患者，康复训练是非常重要的一环。
通过运动训练和功能训练，可以帮助患者恢复受损的功能，提高身体素质，从而减少疼痛的发作。
5.外科治疗对于部分疼痛症状，需要进行外科手术治疗。
比如对于严重的骨折、关节损伤等情况，外科手术是必要的治疗手段。
疼痛三阶梯基本原则和方法
疼痛三阶梯基本原则和方法【原创实用版3篇】目录（篇1）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇1）一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和具体方法。
二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药无创途径给药是指通过口服、贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等途径进行药物给药，以减轻患者的痛苦。
这种给药方式不仅方便、经济，而且安全。
在疼痛治疗中，应首选无创途径给药。
2.按阶梯给药按阶梯给药是指根据患者的疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物。
镇痛药物的选择应由轻到重，逐步升级。
具体来说，疼痛治疗可分为三个阶梯：第一阶梯：轻度疼痛对于轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
这类药物主要通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症引起的疼痛。
第二阶梯：中度疼痛对于中度疼痛，选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多缓释片等。
这类药物可与非甾体类抗炎药合用，共同发挥镇痛作用。
第三阶梯：重度疼痛对于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
这类药物具有很强的镇痛作用，能够有效缓解患者的疼痛。
三、结论疼痛三阶梯治疗原则是癌症疼痛治疗的基本原则，通过首选无创途径给药和按阶梯选择药物，可以有效地缓解患者的疼痛，提高生活质量。
目录（篇2）一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的具体方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论正文（篇2）一、引言疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
疼痛治疗常用药物
治疗疼痛的常用药物有哪些药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法;根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径;用于疼痛治疗的药物种类十分繁多;在临床疼痛治疗中,常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等;用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位,合理选择药物,以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的;一麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,它是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等;该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用;μ,κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体,其中μ受体又分为μ 1 和μ 2 两个亚型;按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体,如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等;吗啡是经典的阿片受体激动药,临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型;芬太尼透皮贴剂多瑞吉也已广泛用于临床,主要适用于治疗中、重度慢性疼痛;该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时;首次使用时,经 6 ～ 12 小时,芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应,经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态,可维持 72 小时,每 72 小时更换一次,当取下停用时,血浆芬太尼浓度逐渐下降,经 17 小时 13 ～ 22 小时下降约 50 ％;2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,如喷他佐辛等;3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体,对κ和δ受体也有一定的拮抗作用,如纳洛酮等;动物实验研究证明,外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应;阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径;如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛,就可能避免其中枢作用产生的不良反应;二非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用; NSAIDs 有中等程度镇痛作用,对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好;此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗;长期应用无耐受性和成瘾性; NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素 PG 合成而实现的;当机体损伤时,局部释放的化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末悄,引起疼痛;但是 PG 除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机械性刺激的敏感性,有增敏作用; NSAIDs 能抑制 PG合成,从而产生中等程度镇痛作用;此外,研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关;三抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征;此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶抑制药;三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取去甲肾上腺素和 5-HT 可以作用于中枢和脊髓水平 ,影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用;三环类抗抑郁药口服吸收完全,主要经肝脏代谢,有首过效应;给药后 2 ～ 8 小时血药浓度到达高峰;单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统,肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高;单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚;需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑;用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现;四镇静催眠抗焦虑药疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的;五激素激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类;在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素;糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一;临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等;但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现;在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合;雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用;所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效;但是过量的性激素可引起癌肿;所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度;六其他药物1 、曲马多 tramadol人工合成的非阿片类中枢镇痛药,它具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片和非阿片两种性质;曲马多为阿片受体的完全激动剂,但亲和力低,其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 ;它还具有通过调节神经递质去甲肾上腺素和 5 —羟色胺的释放和吸收,从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用;曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用弱,尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛;此外,曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物;2 、氯胺酮 ketamine苯环已哌啶的衍生物,系静脉全身麻醉药;近年来,小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗,尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛,有一定疗效;目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 NMDA 受体,从而阻断伤害性信息的传递,削弱了机体对疼痛刺激的反应;此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应;3 、可乐定 clonidineα 2 - 肾上腺素受体激动药,近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用,可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导,明显减弱伤害性神经元的放电,从而产生长时间的强效镇痛作用;在临床疼痛治疗中,可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗,给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药;4 、阿托品、山莨菪碱临床常用的解痉药,对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛,如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效,阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好;此外,消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等,在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物;5 、细胞膜稳定药如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等,对痛超敏患者的锐痛、灼痛、通电样痛的治疗有效,并可用于慢性神经病理性疼痛的综合治疗;6 、钙代谢调节药如纳米钙为碳酸钙咀嚼片,用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂,用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等;7 、 B 族维生素类维生素是维持机体正常代谢的必要物质,它既参与许多物质的代谢,也是体内许多酶的组成部分;疼痛患者常处于应激状态,使机体对维生素的消耗和需求都相应增多,需及时补充;常用药物有弥可保,即维生素 B 12 口服制剂,其他有维生素 B 1 、 B 6 等,均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗;8 、中成药制剂火把花根具有抑制病理性免疫反应、抗炎、镇痛作用;主要用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性肾炎、脉管炎、系统性红斑狼疮、银屑病等：正清风痛宁具有抗炎、免疫调节、镇痛、释放组胺、镇咳等作用;多用于风湿及类风湿性关节炎等；伸筋胶囊,有活血化淤、舒筋通络、消肿止痛等作用,可用于关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治。
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我国现有强阿片类药物
❖ 盐酸吗啡针
❖ 枸橼酸芬太尼针 ❖ 盐酸丁丙诺啡针
❖ 盐酸吗啡片 ❖ 硫酸吗啡片 ❖ 吗啡控释片 ❖ 盐酸羟考酮控释片 ❖ 盐酸吗啡缓释片 ❖ 美沙酮片 ❖ 盐酸二氢挨托啡 ❖ 盐酸丁丙诺啡片 ❖ 芬太尼贴剂
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吗啡 —— 强阿片药物的金标准药物
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曲马多
◆ 弱的阿片受体激动剂，对μ受体亲和力为吗啡1/6000 ◆ 抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收，增强中枢
对疼痛下行性传导抑制。 ◆ 两种机制相加，单胺源性作用拮抗μ受体呼吸抑制， 但在肾
衰病人仍应警惕呼吸抑制。 ◆ 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用，不引
起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 ◆ 口服曲马多开始剂量25mg，2/d，逐步增量，但不超
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吗啡的初始剂量滴定
❖ 控释吗啡滴定方案： ▪ 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ▪ 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量＝当日总固定量的10% ▪ 逐日调整剂量至疼痛≤2
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② 弱阿片类止痛药物：可待因，等。 也是阿片受体结合，但不是100％饱和结合，起镇痛作用的是代谢产
物——强阿片受体 镇痛效果不强，但副作用非常强 复合制剂由于非甾类消炎药的存在，有封顶效应和相关副作用。 泰勒宁：每片含羟考酮5mg，对乙酰氨基酚500mg 每日4～6片，最高剂量≯8片/日
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❖ 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 不良反应小、患者易于接受的目的。
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400mg/d，可明显减低恶心、呕吐、头痛、困倦等副作用
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强阿片类止痛药物
▪ 癌痛治疗基础用药 ▪ 供选择种类多、剂型也多 ▪ 无剂量极限性（无天花板效应） ▪ 剂量滴定个体差异明显 ▪ 首选口服（无创）途径给药
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疼痛治疗的常用方法
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目录
一、 药物治疗 二、 平衡镇痛与多模式互补镇痛 三、 神经阻滞疗法 四、 患者自控镇痛 五、 其他
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❖ 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。
姑息性放疗
姑息性化疗 外科手术治疗
神经阻滞疗法 神经毁损疗法 神经刺激疗法
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吗啡的初始剂量滴定
❖ 即释吗啡滴定方案： ▪ 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h ▪ 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝当日总固定量的10% ▪ 调整吗啡剂量至疼痛≤2，改用等效量控释吗啡
心理治疗 等
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。
药物疗法与非药物疗法宜结合使用。
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❖ 药物治疗的基本原则： 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。
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WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 NSAIDs ± 辅助用药
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一、药物治疗
药物治疗 是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种 可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方 法。
用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼
痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，
以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受
的目的。
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一、药物治疗
❖ 1.麻醉性镇痛药 ❖ 2.非甾体抗炎药 ❖ 3.抗抑郁药 ❖ 4.镇静催眠抗焦虑药 ❖ 5.激素 ❖ 6.其他药物
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吗啡（阿片类药物）的个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10 4－6 2－3 <4及不良反应重
考虑剂量增加
50－100 25％－50％
25％ 25％或再评估
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吗啡在实际临床工作中的问题
种可能有效。
注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集）， 肾毒性，过敏反应。
在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ NSAIDs ＋ 双膦酸盐
＋ 降钙素
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1.麻醉性镇痛药
❖ 阿片受体激动药 ❖ 阿片受体激动-拮抗药 ❖ 阿片受体拮抗药
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二线药物或
者是疼痛没 有得到控制
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类 药物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
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一、药物治疗
❖ 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。
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WHO推荐的常用止痛药
① 非阿片类止痛药物：代表药物为非甾体类消炎药，如阿
司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
均有封顶效应（见表二）。
止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。Βιβλιοθήκη 高蛋白结合率＞90％以上。
不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一
❖ 止痛效果好，作用时间较长 ❖ 在世界上大多数国家都可以得到 ❖ 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） ❖ 作用时间和半衰期相等 ❖ 可随时增加剂量 ❖ 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、
硬膜外或鞘内） ❖ 无天花板效应 ❖ WHO认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平