膈肌超声评估
围手术期膈肌超声评估术后肌松残余的可行性
$=9A;<N=C<:H!C=F<I=FB:D:J@ KP&"a:F9B<AD "!&) AC> KP&" 1=BOBCJ-..UT. "IBCA
":;;=F9:C>BCJA8<I:; 5'6B=+#=D .-.Q30-4/./4 %QNABD =AF@8=S-3T*E:N
DE FAHzÎU3Ï\]ÎUsL69É Va]Ui®síj GHóä{| /.-0 e , w -. v
Èí¶kg@qasFÚ£fK U4 x 9"ÚÛ#Ò¡~Ê ! f" e· -, f34 y j¸øª ʸ®aÁ2 ð]DÐ 3Ï3»ÉVÎUû)69 ª ¡»Sÿ R f-4 &aj ®ÖáÑÁÛ , 0 ź\]æ/0m] 2Ü] $1 »]i}isÎU¿2 £¤ÎU¿2LÒ $#G Ъ ¸»Sÿ - f4 &aj ®ÖáÅ >¦ÒBʸm]2Ü]¬ÎU§)2 $% sL zqa'ìíUiºæ/0ð¬Â_ÓçƳ 2 ÔmÉÊ »êçº/0/T !D>;=<=êçÉÊ}a]]×æ9W9ÑÒa IJ a]Ui®9ÑÒ¯ 4R*Ui Ui®ð¬ $#GQ$1T-*T /-*- R4*. ³ T,*4 /3*3 4T*0 "\.*.R4 2 $%Q$1 /*0 h-*R ³ R*- h -*. "V.*..- àå¸ ® Ö U i  ® 5 c Ê w à á $#GQ$1 C\.*T4- "\.*../ 2 $%Q$1 C\.*4,. "V .*..- °µð¬Â_ÓçƳàå5c I!zqa'ë 3ÏÉVÎUû)22ÎU¿2LÒX®ïU iêç69ÐäGùsop±².
超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价
超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价[摘要]目的：分析超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响。
方法：研究样本为60例重症COPD机械通气撤机患者，在2021.03～2022.04研究时间段，依据撤机成功与否进行分组，对照组/30例（撤机失败）；实验组/30例（撤机成功）。
均开展超声膈肌功能评估，统计对比研究指标。
结果：相比较之对照组，实验组患者在不同时间内膈肌收缩速度、右侧膈肌位移指标当中，数据存在较大差异（P＜0.05）。
结论：在重症COPD机械通气患者撤机指导当中，应用超声膈肌功能评估办法，可指导患者进行有效撤机，提升撤机成功率。
同时，右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，可作为撤机指标。
[关键词]超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机机械通气在慢阻肺治疗当中具有重要影响，但患者在接受长期机械通气后，易引起多种并发症[1]。
而患者过早撤离呼吸机，易影响呼吸通畅水平及治疗效果，因此，对于重症慢阻肺机械通气患者而言，适宜撤机时间对自身治疗效果具有重要影响。
对此，本文在2021.03～2022.04研究时间段内，将本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，着重探讨超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响，详情如下。
1研究对象和方法1.1研究对象采用分组对照方式，探讨膈肌功能评估实际应用价值，本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，样本收录时间范围在2021.03～2022.04研究时间段内，依据撤机成功与否进行分组，纳入对照组的30例患者为撤机失败人员；纳入实验组的30例患者为撤机成功人员。
对照组纳入30例人员当中，男患者占比共计24例（24/30、80.00%），女患者占比共计6例（6/30、20.00%），年龄抽取范畴为60~85岁之间，平均值计算为（72.55±0.21）岁；实验组纳入30例人员当中，男患者占比共计25例（25/30、83.33%），女患者占比共计5例（5/30、16.67%），年龄抽取范畴为61~85岁之间，平均值计算为（72.67±0.18）岁，数组资料具有均衡值，P＞0.05。
膈肌超声[医学参照]
![膈肌超声[医学参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/1ba862c3fab069dc502201fa.png)
膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
膈肌功能的神经电生理评定方法综述
膈肌功能的神经电生理评定方法综述关于《膈肌功能的神经电生理评定方法综述》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
膈肌是维持呼吸功能的重要结构, 中枢或周围神经损害导致膈肌麻痹或功能障碍可导致吸气功能减退。
膈肌功能检查是呼吸功能评估的重要内容, 包括影像学、超声、神经电生理及通气功能检查等。
神经电生理评定是客观评价神经损害后膈肌功能的重要方法。
本文对膈肌功能的神经电生理评定方法、评价指标与临床意义、临床应用等研究进展进行综述。
1、膈肌生理功能膈肌是人类呼吸的主要动力肌, 贡献正常呼吸过程的70%。
膈肌等呼吸肌不停歇地规律收缩维持正常呼吸通气, 源于脑干核团非自主调控机制(延髓脊髓通路) ;同时, 大脑皮层又通过皮质脊髓传导通路快速、随意调控自主呼吸节律, 并且经颅电刺激证明了运动皮层到膈肌的快速少突触传导通路理论[1]。
膈肌受双侧神经支配, 以对侧交叉支配为主, 且个体间神经支配存在差异性[2]。
神经肌肉疾病可累及膈肌, 导致呼吸功能障碍。
通过对膈肌神经电生理检查可判断膈肌功能, 为神经肌肉疾病诊断提供理论依据[3]。
2、膈神经运动传导检测膈神经运动传导是在颈部两侧膈神经体表投影位置, 采用电刺激或磁刺激兴奋膈神经, 在膈肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action Potential, CMAP) 。
刺激成功时可见因膈肌收缩带动的胸腹部振动, 同时有“打嗝”的感觉。
2.1、刺激位置刺激电极常规置于平甲状软骨上缘水平、胸锁乳突肌后缘处, 阴极位于阳极下方, 约锁骨上3cm处。
但膈神经刺激易引起同侧臂丛神经共激活, 引起同侧上肢不自主运动[4]。
有学者将刺激点置于胸骨与胸锁乳突肌锁骨头之间, 能最大程度地避免臂丛神经干扰, 且用较小刺激强度即可诱发膈肌有效收缩[5]。
外周磁刺激刺激点同颈部电刺激, 也可置于颈后第七颈椎棘突。
膈神经电刺激的定位准确度要求更高, 操作难度大, 结果假阳性率高, 而磁刺激假阳性率较低, 对膈神经损伤诊断准确率更高。
膈肌超声应用
膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等
膈肌超声评估ppt课件
28
29
诊断-透视检查
8
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
9
膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
10
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
23
膈肌位移时间指数
24
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在 因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
25
膈肌功能不全的传统诊断
26
膈肌功能不全的预防和治疗
27
Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
11
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
12
认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起 症状性呼吸困难
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膈肌超声的用途
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区
症状性呼吸困难
• 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的
呼吸困难
• 腹肌的矛盾运动
诊断-X线片
• 膈肌的升高和基底部分肺不张
胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬 高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz
，分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在
因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性 和假阴性的情况，结合膈 肌厚度的检查可以提高阳 性率
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸
气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不
容忽视
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起
（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
认识超声下的膈肌
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
膈肌增厚比的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
Take Home Messages
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
THANKS！