儿童疾病综合管理——疾病综合管理的程序
儿童疾病综合管理 第6章 患病小婴儿的管理
•无皮肤发黄
录像：评估黄疸
无黄疸
指导母亲在家中护理小婴儿
然后询问： 小婴儿有腹泻吗*？
脱水分类
若有，望和触诊：
观察小婴儿的一般状况： － 小婴儿的活动 能自己活动吗？ 仅在有刺激时活动，刺激消失后活动停止 根本没有活动？ － 小婴儿有烦躁或易激惹吗？
具有下列任何二项或以上： 仅在刺激时活动或根本 没有活动 重度脱水 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢
极重症
保暖
具有下列任何一项或以上： 脐部发红或有脓性分泌物 皮肤脓疱
局部细菌 感染
给予适宜的口服抗生素 教会母亲在家中治疗局部感染 指导母亲在家中护理小婴儿 2 天后复诊
无极重症或局部细菌 感染的体征
不可能为极 重症或局部 细菌感染
指导母亲在家中护理小婴儿
练习A 1.录像 P50 2.图片 P50
小婴儿有单独的记录表。
评估和分类
首先为所有患儿称体重、量体温 问：有无惊厥？同时观察是否正在惊厥
如果小婴儿正在惊厥，给予地西泮。但有
黄疸的禁用。
评估与分类 询问母亲小婴儿有什么问题？ - 明确为初诊或复诊。 - 若为初诊，请按以下步骤评估患儿：
一、检查极重症和局部细菌感染
• 对每个患病小婴儿都应检查细菌感染的症 状和体征，特别是严重感染，如肺炎、脓 毒症或脑膜炎等。严重的细菌感染可导致 小婴儿迅速死亡。 • 小婴儿患严重感染时症状不典型，很难做 出是何种感染的确切诊断。因此对小婴儿 通常只能判断为严重感染。 • 小婴儿的严重感染主要是细菌引起。
告知母亲需立刻复诊的情况 若无好转，2 天后复诊
•
检查有无眼窝凹陷。
捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状: 非常缓慢（长于2 秒） 缓慢（少于2 秒）
2022年住院医师规范化培训要求与细则(儿科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)儿科培训细则儿科学是研究儿童生长发育规律㊁儿童疾病的临床诊治㊁心理健康㊁预防及康复的一门综合性医学学科,以保障儿童健康㊁提高生命质量为宗旨㊂它的服务对象从胎儿到青少年,其生理㊁病理㊁疾病表现等方面与成人不同,具有动态生长和发育的特点㊂学科范围包括儿童保健㊁围生医学㊁新生儿㊁感染㊁消化㊁呼吸㊁心血管㊁泌尿㊁血液及肿瘤㊁神经㊁精神心理㊁内分泌㊁风湿免疫㊁遗传代谢㊁重症㊁康复㊁营养等㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,在3年规范化培训过程中,临床医师通过不断学习与实践,培养良好的职业与人文素养㊁提升接诊病人㊁临床思维与决策㊁病人管理与照护㊁临床技能操作等专业能力,培养和提高沟通与协作能力,提升教学意识与能力,至培训结束时,成为能够独立㊁规范地从事儿科常见病多发病临床诊疗工作,且能够自主学习与反思,不断追求自我成长的儿科临床医师㊂为实现上述目标,儿科住院医师规范化培训分两个阶段进行,具体要求如下㊂第一阶段:为培训第1年㊂此阶段培训主要目标为进入住院医师角色,熟悉儿科临床工作的基本要求,熟悉基地诊疗工作的基本流程,在指导医师全程监督与指导下,通过实际接诊及管理病人,掌握规范进行接诊病人㊁病历书写㊁沟通协作等基本能力,在指导医师监督与指导下完成基本技能操作㊂第二阶段:为培训第2㊁3年㊂此阶段住院医师应能够在指导医师部分监督与指导下,基本独立完成接诊病人过程,临床思维及决策能力逐步提升,掌握儿科常见病多发病的诊治方法,能够基本独立完成临床基本技能操作㊂此阶段住院医师32还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床带教工作㊂至第3年培训结束时,应具备独立㊁规范从事儿科常见病多发病临床诊疗工作的能力㊂二㊁培训方法儿科住院医师规范化培训时间为36个月,其中含3个月机动㊂培训采取在儿科范围内各亚专业科室或亚专业组轮转的形式进行㊂各基地可根据实际情况采用平行轮转或分层轮转方式,重症医学㊁门急诊㊁辅助科室等亚专业应安排在培训第二阶段轮转㊂通过接诊及管理病人㊁参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习儿科的专业理论知识,准确采集病史㊁规范体格检查㊁规范书写病历,参加危重病人的抢救,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“,低年资住院医师参与见习/实习医生的儿科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师㊂轮转科室及时间安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业(组)时间(月)儿童保健1~2儿内科(其中新生儿㊁儿童重症监护(I C U )㊁儿童呼吸㊁儿童消化㊁儿童神经为必轮专业,儿童心血管㊁儿童肾脏㊁儿童血液及肿瘤㊁儿童感染与传染病㊁儿童内分泌与遗传代谢病㊁儿童风湿免疫选轮3个及以上)各2~4(共计24~27个月,根据培训基地的具体情况安排)门诊㊁急诊3~6辅助科室(影像㊁心电图等)1~2机动3合计36三㊁培训内容与要求(一)儿童保健(1~2个月)1.轮转目的掌握:儿童生长发育规律㊁发育评价的方法;儿童营养的基本知识及正确的喂养方法;国家免疫规划疫苗接种程序以及预防接种的方法㊁注意事项㊁禁忌证㊁常见的异常反应及处理等;儿童佝偻病㊁贫血㊁肺炎和腹泻病等常见病的防治方案;儿童常见营养性疾病如营养不良㊁肥胖症㊁生长迟缓㊁锌缺乏症㊁佝偻病㊁铁缺乏症42 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)等的诊断㊁鉴别诊断和防治;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的诊断和鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求(2)基本技能要求:掌握常用体格指标的测量及评价(如体重㊁身高㊁头围㊁胸围㊁上臂围㊁皮下脂肪),儿童常用的发育筛查和心理行为评估㊂3.较高要求(1)病种要求:散居儿童及集体儿童的管理㊁儿童疾病综合管理㊁喂养困难㊁发育迟缓等症状的鉴别诊断㊂(2)临床技能要求:各种心理行为测试的方法㊁适用年龄和使用指征,并对结果予以解释和评价;儿童早期发展的评价㊁咨询和干预;高危儿的随访和干预;儿童保健的卫生宣教;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的干预㊂(二)儿童重症监护病房(P I C U )(2~4个月)1.轮转目的掌握:病情评估㊁观察生命体征,危重病例评分法;昏迷及休克的鉴别诊断;能够对血气分析㊁电解质㊁肝㊁肾功能等的测定结果进行分析和初步处理,并在上级医师的指导下,进行危重病人一般问题的处理;对循环㊁呼吸㊁泌尿㊁消化㊁中枢神经㊁代谢等系统监测参数的判读分析;多器官功能不全综合征(MO D S )㊁脓毒症(S E P S I S )㊁急性呼吸窘迫综合征(A R D S )㊁休克(尤其是脓毒性休克㊁心源性休克)㊁弥散性血管内凝血(D I C )等综合征的概念㊁发病机制㊁病理生理和治疗原则;各系统损伤的病理生理㊁评估㊁治疗的原理和方法;营养支持治疗;感染的诊断和治疗原则;抗感染药物的合理应用;水电㊁酸碱紊乱分型和纠正原则;临床合理用血知识㊂熟悉:急救常用药物及其剂量;镇静镇痛临床应用意义及方法㊂52 儿科培训细则2.基本要求(1)病种及例数要求,见表3㊂表3 病种及例数要求各类急性中毒的识别与处置,如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:能操作监护仪;进行气管插管不少于3例;心肺复苏术不少于2例,在操作机会少的基地,可以通过模拟人培训㊂3.较高要求(1)病种要求:弥散性血管内凝血(D I C )㊁急性肝衰竭㊁暴发性心肌炎㊁重症胰腺炎㊂(2)临床技能要求:呼吸机调节㊁电除颤㊁同步电复律㊁血液净化㊁颅内压监测㊁肠内外营养㊂(三)新生儿(2~4个月)1.轮转目的掌握:新生儿的分类及生理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿常见病的病因㊁发病机制㊁临床表现㊁诊断和防治;新生儿复苏㊂熟悉:新生儿㊁早产儿的喂养㊁用药(包括抗生素)和补液特点;新生儿输血适应证;新生儿肠内外营养;新生儿病区划分㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂62 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 病种及例数要求新生儿缺氧缺血性脑病㊁新生儿红细胞增多症㊁胎粪吸入综合征㊁新生儿化脓性脑膜炎㊁新生儿高血糖症㊁新生儿电解质紊乱等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例,新生儿腰椎穿刺术1例,新生儿复苏1例㊂3.较高要求(1)病种要求:先天遗传代谢性疾病㊁极低出生体重儿管理㊁新生儿喂养不耐受㊁早产儿视网膜病㊁新生儿多脏器衰竭㊁新生儿心力衰竭㊁新生儿急性肾衰竭㊁新生儿梅毒㊁支气管肺发育不良㊁新生儿休克㊂(2)临床技能要求:呼吸机应用㊁气管插管术㊁新生儿换血术㊂(四)感染与传染性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:感染与传染性疾病病原确定的基本原则㊁传染病的诊断与处理㊁预防流程,抗菌药物应用的基本原则;传染病的报告与采样㊂熟悉:母婴传播性疾病(如艾滋病㊁淋病㊁梅毒等)临床表现㊁诊断和防治㊂2.基本要求(1)学习病种及例数要求,见表5㊂72 儿科培训细则表5 病种及例数要求百日咳㊁蛔虫病㊁蛲虫病㊁梅毒㊁流行性乙型脑炎㊁轮状病毒感染等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握,包括通过门急诊病人学习㊂(2)基本技能要求:传染病的防护及处理措施,传染病信息报告,血培养送检原则㊂3.较高要求(1)病种要求:流行性脑脊髓膜炎㊁特殊病原体感染㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:皮肤瘀点涂片查菌㊁硬膜下穿刺㊂(五)消化系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及防治,特别是腹泻病的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗(包括液体疗法㊁电解质紊乱㊁酸碱平衡失调的处理)㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表6㊂表6 病种及例数要求(2)基本技能要求:胃管置入术1例㊂3.较高要求(1)病种要求:急慢性胰腺炎㊁肝脓肿㊂82 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(2)临床技能要求:观摩胃镜㊁肠镜检查㊁观摩食管内24小时p H 监测㊂(六)呼吸系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见疾病的临床表现㊁并发症㊁诊断与鉴别诊断及防治㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂表7 病种及例数要求(2)基本技能要求:胸腔穿刺术1例;阅读胸部X 线片;氧疗㊂3.较高要求(1)病种要求:支气管扩张㊁支气管肺发育不良㊁呼吸系统先天畸形㊁间质性肺疾病㊁肺血管疾病㊁纤毛运动障碍㊁囊性纤维化㊁阻塞性睡眠呼吸暂停综合征㊂(2)临床技能要求:观摩支气管镜㊁阅读胸部C T ㊁阅读肺功能报告单㊁持续气道正压通气(C P A P )应用㊂(七)循环系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿心血管系统的解剖生理特点;小儿心血管系统常见疾病如先天性心脏病㊁心肌炎㊁心肌病㊁常见心律失常及川崎病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗㊂熟悉:心导管造影检查及造影前后的处理㊂了解:先天性心脏病的介入治疗㊁射频消融术㊁起搏器置入术的适应证和方法㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表8㊂92 儿科培训细则表8 病种及例数要求法洛四联症如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:心电图操作及分析不少于10例㊂3.较高要求(1)病种要求:感染性心内膜炎㊁暴发性心肌炎㊁晕厥㊁肺动脉瓣狭窄㊁心肌病㊁心包炎㊂(2)临床技能要求:阅读超声心动图报告单㊁直立倾斜试验㊁24小时心电图监测㊁24小时血压监测㊁心包穿刺术㊂(八)泌尿系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿泌尿系统的解剖生理特点;尿常规检查㊁肾功能检查的原理和报告的分析判断;肾小球疾病的临床和病理分型;急性肾炎(包括重症病例)的发病机制㊁临床表现和防治;泌尿系统感染㊁膀胱输尿管反流及紫癜性肾炎的临床特点㊁诊断及防治;肾病综合征的发病机制㊁临床表现㊁诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短㊁中㊁长程疗法㊁免疫治疗㊁输血适应证等);血尿㊁蛋白尿的鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表9㊂表9 病种及例数要求(2)基本技能要求:导尿1例㊂3.较高要求(1)病种要求:溶血尿毒综合征㊁肾小管酸中毒㊁肾小管间质性疾病㊁先天和03 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(或)遗传性肾疾病㊁膀胱输尿管反流㊂(2)临床技能要求:腹膜透析㊁观摩血液净化㊁观摩肾穿刺㊂(九)血液及肿瘤疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿胚胎造血㊁生后造血及不同年龄血象的特点;止血及凝血机制;小儿常见血液疾病的病因㊁发病机制㊁分类㊁防治及输血适应证㊂熟悉:出血性疾病㊁溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则;白血病及淋巴瘤的诊断及治疗㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表10㊂表10 病种及例数要求营养性巨幼细胞性贫血如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:骨髓穿刺术不少于2例,阅读血涂片㊂3.较高要求(1)病种要求:朗格罕细胞组织细胞增生症㊁噬血细胞性淋巴组织细胞增生症㊂(2)临床技能要求:鞘内注入化疗药物㊂(十)神经系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法;小儿神经系统常见疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗㊂熟悉:小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗原则㊂了解:小儿神经系统常见疾病的神经影像学及脑电图神经电生理检查结果与临床表现的关系的基本特点㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表11㊂13 儿科培训细则表11 病种及例数要求急性脊髓炎㊁重症肌无力㊁肌病㊁吉兰-巴雷综合征等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求神经系统体格检查不少于5例;腰椎穿刺术不少于3例㊂3.较高要求(1)病种要求:癫痫持续状态㊁中枢神经系统占位性疾病㊁儿童脑血管疾病㊁急性小脑共济失调㊁神经系统免疫相关性疾病及变性病(免疫性脑炎㊁多发性硬化)㊁常见神经遗传代谢病(糖㊁脂类㊁氨基酸及有机酸代谢障碍㊁肝豆状核变性㊁线粒体肌病及线粒体脑肌病)㊂(2)临床技能要求:硬膜下穿刺㊁神经系统C T ㊁M R 阅片㊁脑电图结果分析㊁肌电图及诱发电位结果分析㊂(十一)内分泌及遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:典型常见的内分泌系统疾病㊁遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗及输血适应证㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表12㊂表12 病种及例数要求甲状腺功能减退㊁风湿热㊁染色体病应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求23 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)关节活动度检查不少于5例,骨龄读片不少于5例,生长激素激发试验不少于1例㊂3.较高要求(1)病种要求:大动脉炎㊁反应性关节炎㊁干燥综合征;肝糖原累积症㊁先天性肾上腺皮质增生症㊁尿崩症㊁肾小管酸中毒㊁溶酶体储积症㊁脂肪酸代谢紊乱㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:关节腔穿刺;染色体检查报告㊁皮质醇节律㊁限水试验㊂(十二)门急诊及辅助科室轮转时间可以单独安排,也可以随以上各亚专业轮转同时进行,培训内容及要求参照各亚专业具体要求㊂(十三)外语㊁教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学㊁科研工作㊂鼓励低年资住院医师参与实习带教,高年资医师参与指导低年资医师㊂熟练阅读中英文文献,完成文献综述或病例报告或研究论文1篇㊂ 33 儿科培训细则。
《儿童疾病综合管理》课件
临床实践中的案例分享
1
小明的哮喘管理
介绍小明的哮喘病情及对应的综合管理方案，以及治疗效果。
2
小红的免疫系统管理
分享小红免疫系统不完善的病情和相应的综合管理策略。
3
小杰的慢性疾病管理
讲述小杰患有慢性疾病时的综合管理方案和效果。
疾病管理要点和注意事项
儿童的免疫系统尚未完全发育，易受感染，需要特殊管理。
3 常见疾病
儿童常遭遇的疾病包括感冒、发烧、腹泻等，及时处理十分重要。
综合管理的重要性和好处
综合照料
综合管理能够提供全面照料，确保疾病得到 综合治疗病的发 生和复发。
健康监测
综合管理可以对孩子的健康进行定期监测， 早发现并处理问题。
《儿童疾病综合管理》 PPT课件
这是一份关于如何综合管理儿童疾病的课件。你将学习到疾病管理的重要性 和好处，以及如何应对儿童疾病的特点和常见问题。
疾病综合管理的介绍
了解什么是疾病综合管理，它的概念和意义。
儿童疾病的特点和常见问题
1 生长发育
儿童疾病对生长发育有重要影响，如何合理应对是关键。
2 免疫系统
• 重视疫苗接种 • 建立良好的医患沟通 • 关注孩子的情绪和心理健康 • 提供健康的生活环境
总结和展望
综合管理可以提供更好的照料和治疗，帮助儿童更好地应对疾病，展望未来 的健康。
家庭支持
综合管理还包括家庭支持，提供家庭所需的 额外帮助和指导。
疾病综合管理的步骤和流程
1
制定个人化计划
2
制定个性化的治疗计划，包括药物治
疗、营养计划等。
3
协调和管理
4
世界卫生组织 WHO 儿童疾病综合管理 第1章 导论
中国推行IMCI的成效-4
促进卫生体制改革
IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进
行分类，使乡、村医生明确自己的职能 ，有助于及时转诊。
患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村
级，从而减少了去大医院就诊，缓解了 大医院的压力并减少了医疗费用。
Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
中国推行IMCI的成效-5
促进合理用药
IMCI规程近90%的病例能使用推荐药
物治疗，使滥用抗生素、输液和激 素的情况大大减少。
IMCI规程可以有效地促进合理用药
，降低看病的费用。
Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
单病种管理
单一疾病教材
单一疾病的培训
医务人员对多种知识的综合
Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
有
无
记住分类时利用一般 危险症状
患儿有腹泻吗？ 多长时间了？ 有无脓血便？
天
患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温或以上） 多长时间了？ 天 若持续5天以上，是否每天发热？ 患儿最近3个月内患过麻疹吗？ 患儿是否现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹： 患儿有耳部疾病吗？ 耳部有疼痛吗？ 耳部有分泌物吗？ 检查营养不良和贫血
儿童疾病综合管理上
以及潜在的喂养问题
" 检查其他问题
" 紧急向上级转诊
在卫生站门诊 "转诊前处理 !指导病人 #转诊患儿
" 在转诊机构 "急诊分类和处理 !诊断 #治疗 $监测和随访
" 分类和确定治疗
" 就地在卫生站治疗
在卫生站门诊 "治疗局部感染 !给予口服药物 #指导和教会看护者 $随访
在家庭中管理）。 （三）基本对策 $ M 通过提供适合当地情况的 9 : ;9 规程，并采取措施推
广应用，提高卫生人员的病例管理技能。 !M 改善保健服务并对儿童疾病实施更有效的病例管
理。 #M 促进家庭和社区在儿童健康保健中的作用。
（四）注意事项 $M 9: ;9 方案仅规定了患儿应入院治疗的主要（而不是
推广应用。 二、9: ;9 的基本原理和方法
（一）以“综合”特点为基础进行病例管理：首先通过客 观、系统地评价患儿的症状、体征等临床综合征象，指导正 确、有效的疾病管理。同时，也侧重对疾病的预防和与家长的 交流技巧。例如，如何对患儿进行常规的免疫接种、补充微量 元素、指导母乳喂养和添加辅食等。
（二）主要目的 $M 发现儿童可能存在的健康问题。 !M 判断儿童患病情况的严重程度。 # M 制订救治患儿的行动计划（如立即上转、就地治疗或
# & 分类和确定治疗：根据个体症状、体征作出疾病“分 类”（而不是“诊断”）。分类即判明患儿所存在的问题及其严 重性，并据此作出所需采取的特殊措施，包括："紧急转诊上 一级医疗单位；!就地进行特殊治疗（如抗生素或抗疟药 物）；#在家庭中进行安全的疾病管理。
" & 根据分类决定转诊、就地治疗或对儿童家长（看护者） 进行咨询指导。
幼儿疾病管理制度操作指南
幼儿疾病管理制度操作指南在幼儿园中，幼儿疾病的管理是一项十分重要的工作。
为了保障幼儿的身体健康，提高幼儿园疾病管理的科学性和规范性，制定并实施一套科学合理的疾病管理制度显得尤为重要。
下面将为大家详细介绍幼儿疾病管理制度操作指南。
一、日常体温监测1. 每位幼儿入园时，家长需与老师共同测量幼儿体温，并记录在个人体温记录卡上。
体温高于37.5℃的幼儿不得入园，并及时通知家长。
2. 幼儿入园后，每日早晨进行集体体温测量，对于出现体温异常的幼儿，应隔离并及时通知家长，建议就医。
3. 幼儿体温异常时，应第一时间进行记录，并根据情况采取相应措施，如隔离、就医等。
二、传染病防控1. 幼儿园每学期开学前，组织教师进行传染病防控培训，提高教师的防控意识和能力。
2. 发现幼儿出现传染病症状，应及时隔离并通知家长，建议就医或按医嘱处理。
3. 传染病发生时，应及时向相关卫生部门报告，协助做好疫情防控工作。
三、环境卫生管理1. 幼儿园应定期进行环境消毒杀菌，保持教室、卫生间、食堂等场所的清洁卫生。
2. 使用洗手液等洗手液进行勤洗手，教育幼儿养成良好的卫生习惯。
3. 定期检查食材及食品卫生安全，做到食品来源合法、新鲜安全，确保幼儿的饮食健康。
四、疫情期间应急处置1. 在突发传染病疫情爆发时，幼儿园应采取应急预案，确保幼儿的安全。
2. 协助相关部门做好传染病疫情的防控工作，确保幼儿园内环境清洁卫生。
3. 及时向家长通报疫情情况及园内疾病管理措施，保持与家长的沟通和合作。
通过以上的操作指南，相信大家对幼儿疾病管理制度有了更清晰的认识。
只有科学合理的管理制度和规范的操作流程，才能更好地保障幼儿的身体健康，让他们在安全、健康的环境中快乐成长。
愿每一个孩子都能健康快乐地生活。
儿童疾病综合管理
• 4、疾病因素：如果小儿患有失血性贫血，如肠息肉 、钩虫病、慢性腹泻、反复感染、发烧等，都可能造 成缺铁性贫血。
• 四、预防： • 1、注意孕期保健。孕妇应注意铁质的补充。 • 2、摄入含铁量高的食物、肉类、鱼、猪肝、植物性
食物大豆等。
• 3、对早产儿、双胎儿、体弱儿、人工喂养儿或冬季出生 的小儿科进行药物预防。于产后1—2周开始，每日口服维 生素D500国际单位，连续服用。
缺铁性贫血
• 一、贫血是指红细胞和血红蛋白都低于正常值。
• 二、症状：
•
主要表现为疲倦乏力，头晕耳鸣，食欲不振，消化
不良，烦躁不安，注意力不集中，皮肤、口唇、口腔粘
• 3、及时添加辅食及维生素类、果糖、苹果酸促进铁的吸收 。
• 4、纠正不良饮食习惯、偏食、做到合理的营养搭配。
• 5、对4个月以下婴儿尽量不加半固体、固体食物，以免影 响人乳中铁的吸收，5-6个月婴儿可在粥中、米糊中加蛋黄 、鱼泥、肝泥、肉沫等含铁多易吸收的食物。
• 6、对于早产儿、双胞胎可从生后2月给予铁剂预防贫血。 口服硫酸亚铁1毫克/公斤/日，补充不易超过一个月。以免 中毒。
也持续较久。
病理性黄疸
• 一、病理性黄疸的特点： • 1.生后24小时内出现黄疸。 • 2.足月儿黄疸时间超过2周，早产儿超过3周，或黄疸进
行性加重。
• 3.黄疸较深，连同足底、手心的皮肤也发黄。 • 4.皮肤呈黄绿色，伴大便色泽变淡或呈灰白色如油灰状
、同时小便深黄。
• 二、护理：
1.若黄疸加深，应及时到医院就诊，以免发生胆红素脑 病。
• （2）胸部：出现肋骨串珠，胸廓变形，鸡胸、漏 斗胸，多见于1岁左右。
0-6岁儿童健康管理
患病情况和发育评估外、其他项目同新生儿家庭访视。
儿童系统管理率
考核指标：儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的 0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100%
项目内容 ：婴幼儿健康管理：分别在3、6、8、12、18、24、
30和36月龄进行，共8次。检查项目：6或8月龄、18月龄、30和
关于经费标准 关于服务项目
0-6岁儿童健康管理
项目内涵：包括新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼
儿健康管理、学龄前儿童健康管理等随访和体检费用
《儿童保健手册》、随访表及其它表卡
项目内涵：印制工本费
计价对象：管理0～6岁儿童数
计价单位：元/人
市级标准：2
条 形 码
项目内涵：儿童保健手册上粘贴的条形码
0 ～ 6岁 儿童健康管理
吴 忠 勇 遵义市妇幼保健所
简称两个系统保健管理，是国家基本公共
卫生服务项目，从2009年开始实施 是妇幼保健工作最基础、最常规也是最繁 杂的系统性工作。
服务对象：儿童
服务时间段：儿童从出生开始至6岁（约7年）。
0 ～ 6 岁儿童保健：新生儿访视 2 次以上； 3
个龄、6月龄、8～9月龄、12月龄、18月龄、24
儿童家长健康教育
考核指标：儿童家长健康教育
项目内容 ：儿童家长健康教育：镇（乡）卫生院或社区卫生 服务中心对在辖区内1岁内婴幼儿的家长每季度接受1次儿童喂
养及预防保健知识教育，1～2岁每年至少接受2次儿童喂养及
预防保健知识教育。3岁内至少接受8次集中式健康教育课堂。 可结合婴幼儿常规健康体检和预防接种时进行。
《儿童营养性疾病监测及专案管理卡》（男、女）（儿保门诊）
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儿童疾病综合管理——疾病综合管理的程
序
儿童疾病综合管理包含了关键的临床表现、恰当的疾病分类、及时处理、预防及随访。
它对一线的诊治和护理非常有用，儿童疾病综合管理使用一系列的步骤及标准化表格来记录患者的诊治情况。
下图总结了儿童疾病综合管理诊治流程。
儿童疾病综合管理规程描述了如何管理因病就诊或复诊的病儿。
本规程指导如何常规评估病儿的一般危险体征（或小婴儿的可能的细菌感染）、常见疾病、营养不良和贫血、以及检查其它问题。
除治疗外，本规程也包括有关疾病预防的基本措施。
完整的儿童疾病综合管理病例管理过程包括以下内容：
•评估病儿：首先检查一般危险体征（或小婴儿可能的细菌感染），然后询问常见疾病、检查病儿、检查营养和免疫状况。
评估还包括检查病儿的其它健康问题。
儿童疾病综合管理诊疗流程
所有到卫生保健机构就诊的1天～5岁的病儿
评估病儿：检查危险体征（或可能的细菌感染）。
询问主要症状。
如果发现一个症状，进一步评估。
检查营养、免疫状况及其他问题
将病儿进行分类：用颜色标记来分类病儿
的主要症状、营养及喂养状况
需要或可能需要紧急转诊不需要或可能不需要进行紧急转诊确定转诊前的紧急处理确定处理：用药和（或）咨询
治疗病儿：给予转诊前的紧急处理治疗病儿：给予口服药物的首次剂量。
教会家长如何在家中给口服药和处理局部感染。
如有需要，接种疫苗
将病儿转诊：
1.向家长解释转诊的必要性
2.消除家长的疑虑，帮助解决问题
3.开具转诊条
4.提供转运途中所需的医疗指导和
物品
咨询母亲：
1.评估病儿喂养情况，包括母乳喂
养情况，并且解决存在的问题
2.指导病儿患病期间的喂养和液
体补充及到卫生站复诊的时间
3.询问母亲自身的健康情况
复诊：病儿复诊时，按复诊规范管理病儿，如有需要，重新评估新问题。