医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表格
医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)
XX医院抗菌药物使用持续改进记录表2014年度科室：临床药学办公室、感染科计划（Plan）1.立即行动2.改进时间：2014年1月-2014年12月3.制定计划针对上述问题，结合各项管理规定，医院及时制定整改计划，将行政和技术管理手段相结合，提高抗菌药物使用的合理性。
实施（Do）1.建立管理组织。
建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。
2.健全相关制度。
修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗菌药物应用管理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。
3.明确各级医师处方权限；落实抗菌药物处方点评制度，每月进行检查与评价。
4.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；与各科室签订责任状。
5.建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度，促进抗菌药物合理使用。
6.加强抗菌药物知识培训。
采取全员培训和重点培训相结合的方式，派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动；7.严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间，规定冠脉造影术不使用抗菌药物，建议冠脉支架植入术、心脏起搏器置入术不使用不预防使用抗菌药物，心脏大血管手术预防使用抗菌药物不得超过48小时。
8.严格控制特殊级抗菌药物使用，制定特殊级抗菌药物使用申请表，特殊级抗菌药物使用要严格把握用药指征，有细菌学检查结果支持，并且需抗感染专家签字同意使用。
9.加强监管力度。
抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核，尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。
细菌室每季度将全院细菌耐药结果报到感染科，上传院内OA网全院通告，为临床医师合理用药提供帮助。
处理（Action）1．标准化2．持续监控3. 进一步改进空间：医生对出现的问题不够重视，加强督导检查力度，推进奖惩进度，责任到每个人。
【实用】高警示药品质量持续改进督查记录表9
主题
高警示药品及各类易混淆药品的贮存管理
时间
2020.3.25
督查科室
药剂科
主持部门
医务科
参与人员
*****
存在问题
药剂科部分人员在进行高警示药品的调剂时未严格实行双人复核。
整改意见
药剂科加强高警示药品管理制度学习，特别是调剂人员的培训教育，严格执行双人核对制度。
科室整改措施
药剂科进行了高警示药品管理制度的学习，对调剂人员进行了专项培训，严格执行双人核对制度双人核对执行情况好，整改效果较好。
主管部门监管签字
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
临床科室药事管理手册持续改进记录表
药剂科质控重点一月份：人员资质核查，岗位职责明确，进行质量管理基本知识的培训的执行情况;二月份:处方点评制度的执行情况;三月份：查对制度的执行情况：有完善的规章制度及岗位操作规程（四查十对）;四月份：临床科室和其他科室沟通及反馈情况;五月份：重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理; 六月份：药品不良反应的报告制度执行情况;七月份：药库药品质量、科室药品质量进行抽查，合格率达99.8%; 八月份：急救等备用药品的质量与安全管理;九月份：药品不良事件上报制度的执行情况;十月份：院科药品品种、品规管理、筛选;十一月份：医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;十二月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
职能部门持续改进考核记录表职能部门持续改进考核记录表备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成备注：改进评价时间在7天内完成药事质量管理与持续改进记录科室医疗质量检查反馈表科室：药剂科检查时间：2月26日检查人员：检查部门：医务科存在问题：一、与临床科室沟通欠完善二、药房卫生差；墙壁四周有蜘蛛网；药架上有灰尘；三、库房管理欠规范；无色标标示四、药品摆放混乱五、业务学习不及时科主任：科室医疗质量改进回复记录一、原因分析及讨论：1、我们将开展临床科室医药沟通会活动，并改善目前的质控沟通流程。
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
4、药品货架无灰尘，报废药品及时清理。
效
果
评
价
从检查中等到改进效果评价良好
评价人
周清波
评价日期
2016年6月23日
备注：改进评价时间在7天内完成。
滨海医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
督查科室
药剂科
督查时间
2016年5月16日
督查人员
吴履中、周清波、项小月、吴林飞、谢天梅
督
查
内
容
1.对药剂科中药房、中药库使用情况。
2.麻醉药品使用管理。
3.药房冰箱使用情况。
4.药房环境卫生。
存
在
问
题ห้องสมุดไป่ตู้
1、中药房使用药材堆放混乱，中药库货架缺少，无排放设施。
2、麻醉药品无交接班登记，药品空安泊没有及时处理。
3、冰箱使用有食品存在，无温度登记表。
4、药房货架都是灰尘，报废药品无及时清理。
督查负责人
吴履中
科室负责人
符超群
改
进
措
施
1、增加中药库货架、安装排风、对中药房堆放在地上及无使用的药材，摆放在中药库。
2、麻醉药品每班有交接班登记，并做好记录，麻醉药品空安泊处理。
药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表
8、应指定专人保管;每日清点;急救药品每次用后须及时补充;如因药剂科缺药等特殊原因无法补齐时;应在抢救药品清点登记本上注明;并报告当班责任组长或护士长协调解决;次日再次核查;以保证抢救病人用药..
1
9、护士领取急救药品时;要核对清楚品名、规格、有效期、剂量等..使用后的器材应随时补充、消毒、灭菌..
2
2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理;统一收集后交由有资质的回收机构处理并登记
2
3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理：
1毁形处理;统一收集后交由有资质的回收机构处理..
1
2不易毁形的要进行破坏性标记;并将此类废弃药品包装统一收集后;交由有资质的回收机构统一处理并登记..
1
5、在执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌
1
6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序;医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序;且有文字证明
1
7、特殊药品账物相符
1
8、药品必须在有效期内使用;做到先进先出;防止过期失效..基数药品实行动态管理;基数药品使用后由医师处方谁使用谁补充;抢救用药应随时补充;以保持在规定的基数内;保证随时可用..补充基数时;可向药房工作人员要求发放有外包装的药品;以便识别有效期..无外包装的药品应询问并清晰标记..基数药品数量有变化的;及时通知药剂科备案..
2
10、盐酸哌替啶处方为一次常用量;麻醉药品注射剂仅限于医院内使用..
2
高危药品
三、严格执行医院高危药品管理制度
1、护理人员执行高危药品医嘱时应双人核对后给药;确保准确无误..
2
2、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药..超出标准给药浓度的医嘱;医生须加签字..
特殊管理药品管理与使用-质量持续改进督查记录表
特殊管理药品管理与使用-质量持续改进督查记录表督查记录日期：XXXX年XX月XX日督查记录人：XXX一、督查目标：本次督查的目标是对特殊管理药品管理与使用的质量持续改进情况进行监督检查。
二、督查过程：1.审查文件和记录：（1）查阅特殊管理药品的使用记录、库存台账以及相关的文件和记录。
（2）审查特殊管理药品的供应商评估和合同管理情况。
（3）审查特殊管理药品的购进流程和验收记录。
2.采访相关人员：（1）与特殊管理药品的使用人员进行面谈，了解其对特殊管理药品管理与使用的情况。
（2）与药品管理人员进行面谈，了解是否存在质量持续改进的相关措施。
（3）与供应商评估人员进行面谈，了解供应商评估的程序和标准。
3.现场检查：（1）对特殊管理药品的存储条件进行检查，确保符合规定。
（2）对特殊管理药品的过期药品进行清理和销毁情况进行检查。
三、督查结果：1.文件和记录审查结果：（1）特殊管理药品的使用记录、库存台账和其他文件记录齐全，符合规定。
（2）特殊管理药品的供应商评估和合同管理文件完备，供应商评估程序和标准符合规定。
（3）特殊管理药品的购进流程和验收记录齐全，符合规定。
2.相关人员采访结果：（1）特殊管理药品使用人员对特殊管理药品的管理与使用情况了解清楚，能够正确操作。
（2）药品管理人员已经采取了质量持续改进的措施，并进行了培训和宣传。
（3）供应商评估人员对供应商的评估程序和标准进行了详细说明，能够有效管理供应商合作关系。
3.现场检查结果：（1）特殊管理药品的存储条件良好，符合规定。
（2）过期药品已经得到及时清理和销毁，无过期药品存放情况。
四、存在的问题和改进建议：1.存在的问题：（1）有部分特殊管理药品使用人员对特殊管理药品的质量要求理解不够到位，需要加强培训。
（2）特殊管理药品的供应商评估和合同管理中缺乏一些具体的指标和要求，建议明确评估标准。
2.改进建议：（1）加强特殊管理药品使用人员的培训，提高其对特殊管理药品质量的认识和要求。
医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。
医院持续改进记录表(例)
在药剂科全员学习培训，同时学习《麻醉药品/精神药品管理条例》及《处方管理办法》
2.针对门诊医生出现问题较多的情况，由药师对门诊部医生进行集中培训
3.每月抽查二类精神药品处方，观察处方合格率的变化
实施(do)
1.安排邵剑飞对医院在用的所有二类精神药品进行整理成册，在科室培训学习
1.监测项目：二类精神药品处方质量2.预期目标：提高二类精神药品处方合格率
3.监测结果：2012年3月
2012年4月/5月/6月/7月/8月
4.问题叙述：药剂科3月科室内部质量考核检查发现，门诊二类精神处方存在很多问题，
1．多张处方口服药品超出规定七日常用量
2．处方诊断与用药不相符
3．所有处方诊断都是焦虑症
2.4月13日到门诊部与各诊室医生学习二类精神药品说明书及管理要求。
3.每月对二类精神药品处方进行检查
处理（action）
检查(check)
1.5月处方质量：
2.6月处方质量
3.7月处方质量
4.8月处方质量
医院药事质量持续改进记录表
2012年药剂科/各临床医师二类精神药品处方质量改进措施单
唑比坦/氯硝西泮均无焦虑症的适应症
5.原因分析：
a.医师对二类精神药品的管理规定了解不足，对药品药理作用了解不够
b．药师审方不严格，不合格处方未及时要求医师修改
c．新毕业人员增多，药事管理法规培训太少，计划开展培训
6.是否展开PDCA调查与改进□展开PDCA调查与改进□偶
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3、冰箱使用有食品存在，无温度登记表。
4、药房货架都是灰尘，报废药品无及时清理。
督查负责人
吴履中
科室负责人
符超群
改
进
措
施
1、增加中药库货架、安装排风、对中药房堆放在地上及无使用的药材，摆放在中药库。
2、麻醉药品每班有交接班登记，并做好记录，麻醉药品空安泊处理。
医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表格
滨海医院药事、药物使用管理与持续改进督查2016年5月16日
督查人员
吴履中、周清波、项小月、吴林飞、谢天梅
督
查
内
容
1.对药剂科中药房、中药库使用情况。
2.麻醉药品使用管理。
3.药房冰箱使用情况。
4.药房环境卫生。
存
在
问
题
1、中药房使用药材堆放混乱，中药库货架缺少，无排放设施。
3、冰箱无食品摆放，有每天冰箱温度登记。
4、药品货架无灰尘，报废药品及时清理。
效
果
评
价
从检查中等到改进效果评价良好
评价人
周清波
评价日期
2016年6月23日
备注：改进评价时间在7天内完成。