中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
脑卒中吞咽障碍评估方法研究
脑卒中吞咽障碍评估方法研究脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常引发吞咽障碍。
吞咽障碍严重影响患者的生活质量，并可能导致并发症，如吸入性肺炎。
对脑卒中患者进行吞咽障碍的评估非常重要。
本文将介绍几种常用的脑卒中吞咽障碍评估方法。
一、康复医学研究委员会（Rehabilitation Medical Research Council，简称RMRC）吞咽评估量表该量表是由英国康复医学研究委员会研发的，可用于评估各种导致吞咽障碍的疾病，包括脑卒中。
这个量表包含13项评分项目，分为3个主要指标：安全性、恰当性和效率。
评分通过对患者的吞咽过程和吞咽障碍的程度进行观察和判断，得出综合评分。
二、瑞典国立医院吞咽障碍评估量表该量表是由瑞典国立医院开发的，主要用于评估脑卒中患者的吞咽障碍。
该量表包含了9个主要指标，涵盖了吞咽的不同方面，如口腔准备、舌头的协调性、咽喉的协调性等。
通过观察患者吞咽的表现，并结合一些特定的测量数据，如吞咽时间和饮水量等，得出最终评分。
三、患者主观感受评估方法该评估方法主要通过采访脑卒中患者，了解他们在吞咽过程中的主观感受。
通过问卷调查或面对面的访谈，患者可以自行评估自己的吞咽能力和吞咽困难的程度。
这种评估方法可以帮助医生更好地了解患者的吞咽问题，并与其他客观的检测方法相结合，得出一个相对准确的评估结果。
四、影像学评估方法影像学评估方法主要通过 X 光摄影和/或吞咽动态摄影来评估脑卒中患者的吞咽功能。
通过在吞咽过程中进行 X 光摄影或吞咽动态摄影，医生可以观察到患者口腔、食道和咽喉的运动情况，进而评估吞咽的协调性和效率。
这种影像学评估方法通常是非侵入性的，对患者相对安全。
脑卒中患者的吞咽障碍评估方法有多种选择，包括康复医学研究委员会吞咽评估量表、瑞典国立医院吞咽障碍评估量表、患者主观感受评估方法和影像学评估方法等。
对于不同的评估目的和需求，可以选择合适的评估方法，以便更好地评估和管理脑卒中患者的吞咽障碍。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。
吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。
这两个问题均会严重影响患者的预后。
脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。
如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。
临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。
洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
I级：可一次喝完，无呛咳II级：分两次以上喝完，无呛咳III级：能一次喝完，但有呛咳IV级：分两次以上喝完，且有呛咳V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。
洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。
对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。
吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。
通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。
咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。
误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。
判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。
VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。
吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。
调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。
而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建引言：脑卒中是指由于脑血液供应中断而引起的脑功能异常或死亡的病症，由于脑卒中致残率高、病情复杂，脑卒中患者在住院期间需要接受全面的护理。
在脑卒中的恢复过程中，吞咽障碍是常见的并发症之一。
因此，对脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量进行评价是至关重要的，可以为护理人员提供有效的指导和改进护理质量的措施。
一、脑卒中住院患者吞咽障碍的护理现状1. 吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于神经肌肉功能受损或功能障碍导致患者在进食和饮水过程中出现困难或危险的现象。
2. 吞咽障碍的分类：吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
根据吞咽障碍的不同类型，护理人员需要针对性地进行护理措施。
3. 吞咽障碍的护理措施：护理人员应掌握吞咽障碍的护理技巧，例如改变患者的体位、适当调整进食和饮水的方式和速度等。
同时，护理人员应密切观察患者的吞咽过程，及时发现并处理可能的并发症。
二、脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量的评价指标构建1. 护理操作规范性：评价指标应包括护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，是否符合相关的操作规程和操作要求。
2. 护理操作技能：评价指标应衡量护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，例如对进食和饮水方式的熟练掌握以及对不同类型吞咽障碍的处理能力。
3. 监测和观察能力：评价指标应考察护理人员对吞咽障碍患者吞咽过程的观察能力，及时发现并记录可能的并发症，例如吞咽困难或误吸等。
4. 护理效果评估：评价指标应评估护理措施对吞咽障碍的改善效果，例如观察患者的吞咽功能恢复情况和饮食摄入状况。
三、评价指标体系的具体指标1. 护理操作规范性指标：依据相关操作规程和操作要求，评估护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，包括个人卫生、环境整洁、食物和饮水的准备等。
2. 护理操作技能指标：评估护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，包括正确使用吞咽辅助器具的能力、掌握不同进食和饮水方式的能力等。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册(全文)
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。
吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。
在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。
本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。
1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。
卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。
吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。
2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。
通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。
这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。
2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。
通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。
康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。
2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。
在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。
通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。
由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。
3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理中国急性脑卒中诊治指南提供了详细的指导，包括对脑卒中后吞咽障碍的处理。
脑卒中是一种常见的疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。
本文将介绍脑卒中后吞咽障碍的处理方法。
一、综合评估脑卒中后的吞咽障碍需要通过全面的评估来确定严重程度和治疗方案。
评估包括以下几个方面：1. 临床评估：通过观察患者在进食过程中是否出现吞咽困难、咳嗽或呛咳等症状，以及检查有无吞咽肌力减退等情况，评估吞咽障碍程度。
2. 影像学评估：通过鼻咽镜或X线摄影等技术，观察食物进入食管的情况，判断食物通过食管是否顺畅。
3. 体格检查：包括面部肌力和感觉的评估，以及颈部、喉咙和喉咙周围的神经和肌肉的观察。
4. 食物过程评估：观察患者在进食过程中的吞咽动作，以及对不同食物的反应，评估吞咽功能。
二、吞咽功能恢复训练在评估过程中确定了吞咽障碍的严重程度后，针对不同的患者采取相应的吞咽功能恢复训练。
1. 防止误吸：对于患有吞咽障碍的脑卒中患者，在进食时需要采用饮食辅助措施，如调整饮食姿势、减少固体食物、异位吞咽姿势等，以防止误吸的发生。
2. 吞咽功能锻炼：针对各种不同程度的吞咽障碍，可以采用各种物理疗法进行恢复训练，如咀嚼和吞咽动作训练、口腔肌肉运动训练等。
3. 并发症处理：对于已经发生吞咽障碍并导致并发症的患者，需要及时处理，并采取适当的方法进行治疗。
例如，对于有食物堵塞的患者，可以进行抽吸操作；对于有呼吸困难的患者，可以进行气管插管等紧急处理。
三、膳食治疗脑卒中后的吞咽障碍患者需要在饮食上进行合理的调整和管理。
膳食治疗的目标是保证患者的营养摄入，并减少吞咽困难和误吸的发生。
1. 食物质地：根据吞咽障碍的程度，可以适当调整食物的质地，如研磨食物、液体饮食等，以降低食物的吞咽难度。
2. 膳食摄入：根据患者的营养需求和吞咽障碍的程度，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。
3. 饮食辅助：对于吞咽障碍较为严重的患者，可以采用饮食辅助器具，如吸管、奶瓶等，帮助患者进食。
脑卒中吞咽障碍患者的膳食营养管理
脑卒中吞咽障碍患者的膳食营养管理《中国脑卒中防治报告2019》概要指出，卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等五大特点[1]。
最新全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study，GBD)显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。
根据中国国家卒中筛查调查数据( China National Stroke Screening Survey，CNSSS)显示，目前我国脑卒中的发病率正以每年8.3%的速度逐年上升[1]。
1.吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％[2]。
1.1吞咽障碍的定义吞咽障碍（dy sphagia）：是指吞咽过程的异常。
卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等[2]。
1.2吞咽障碍发生的原因脑卒中患者发生吞咽功能障碍, 其主要原因为患者颅内相应神经损伤, 进而导致吞咽反射减弱甚至消失, 导致口唇舌出现运动功能障碍,进而影响口腔感知能力及运动能力[3]。
1.3吞咽障碍的危害吞咽障碍可引起肺炎、营养障碍、脱水、体质量减轻等。
尽管86％的脑卒中患者吞咽障碍是暂时而可逆的，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，致脱水、电解质乱及营养不良、增加卒中患者的死亡率和不良预后[2]。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素，由于评价手段和评估时机不同，脑卒中吞咽障碍患者营养不良发生率为6.1%～62%，卒中后伴发的营养不良可以增加各种感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因[4]。
2.卒中后营养不良营养状况是临床结局的独立预后因素，与死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用及生活质量等临床结局密切相关。
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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍
的评估与管理
脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑
组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫
生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡
的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管
脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不
断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准
确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估
（一）临床评估
脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：
1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的
协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异
物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估
对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查
也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检
查包括：
1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详
细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理
（一）保持饮食安全
对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽
评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免
患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练
吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
1. 吞咽肌肉训练：包括咀嚼和吞咽动作的疗法，可以加强患者的吞
咽肌肉力量。
2. 定向吞咽训练：通过指导患者有意识地控制吞咽过程中的协调性和力度，提高吞咽功能。
（三）及时采取护理措施
在脑卒中患者发生吞咽障碍后，需要及时采取护理措施，避免并发症的发生。
1. 采取床边体位：根据患者的吞咽能力和体位要求，采用侧卧位或半倾斜位。
2. 进食护理：保证患者的进食环境安全，让患者进食时保持安静，避免分散注意力。
结论
脑卒中后吞咽障碍的评估与管理对于脑卒中患者的康复至关重要。
通过临床评估、影像学评估和管理措施，可以帮助患者尽早恢复吞咽功能，减少并发症的发生。
然而，在进行吞咽障碍评估和管理时，需要临床医生的积极参与和专业指导。
未来，在技术的不断进步和医疗条件的改善下，脑卒中后吞咽障碍的评估与管理将得到更好的发展，并为患者的康复提供更有效的支持。