急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程的构建及应用
急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程的构建及应用急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程的构建及应用摘要：急性脑卒中后引起的吞咽障碍是一种较为常见、可逆的并发症，在临床上具有一定的治疗难度。
本文通过对172例急性脑卒中后吞咽障碍患者进行调查，整理了患者的临床资料及摄食训练等相关信息，并以此为依据，构建了一套完整的、科学的急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程。
本流程主要分为评估、训练、营养支持、干预和随访五个环节，在患者全方位得到关注的同时，也能有效地帮助患者恢复其正常的饮食功能。
经过实践证明，本流程具有一定的优势，有助于提高患者恢复饮食功能的效果，值得推广应用。
关键词：急性脑卒中；吞咽障碍；摄食训练；管理流程一、前言急性脑卒中是指突然发生的、以局部或全身神经功能丧失为主要表现的脑血管疾病，其发病率高，病情危重。
吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症之一，严重影响患者的饮食、营养和全身健康状况。
为了更好地治疗这一疾病，必须建立一套科学、完整的急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程。
本文旨在通过分析患者情况，整理相关资料，构建一套适合临床应用的管理流程，并探讨其应用效果及实践意义。
二、相关研究近年来，各地的学者和医护人员积极探索急性脑卒中后吞咽障碍患者的治疗方法，不断纠正和完善传统观念，提高诊疗水平。
相关研究表明，对于急性脑卒中后出现吞咽障碍的患者，应采取以促进食道开放和舌咽肌协调为主、维持液体摄入、降低吞咽风险等措施来治疗[1,2]。
在治疗中应充分运用体位、物理治疗、药物治疗、食管镜等手段，进一步提高康复效果[3,4]。
此外，适当的营养支持也有助于加速患者康复，改善患者的生活能力，提高患者的生活质量。
三、方法3.1 研究对象本研究收集了武汉市某三级甲等医院的172例急性脑卒中后吞咽障碍患者的资料，其中男性93人，女性79人，平均年龄为64岁，病程2天至6个月不等。
所有患者均已过急性期，并具有不同程度的吞咽障碍。
3.2 资料采集采用问卷和观察法对每位患者进行资料采集：收集患者个人基本情况，包括年龄、性别、病史、吞咽障碍严重度等信息；对吞咽障碍严重程度进行评估，并记录患者的食物类型及量；收集患者在康复期间接受的摄食训练、营养支持措施及康复效果等信息。
3.3 管理流程的构建及应用在调研基础上，本文构建了一套符合临床实际的急性脑卒中后吞咽障碍患者摄食训练管理流程。
该流程主要分为评估、训练、营养支持、干预和随访五个环节，旨在为患者提供科学、规范的摄食训练，以提高患者恢复饮食功能的效果。
评估环节：对于患者的吞咽障碍严重度进行评估，采用水平评分量表进行评定；训练环节：制定个体化的饮食物品，按照慢慢嚼吞、慢慢进餐、低头垂直吞咽等原则，逐渐训练患者的饮食功能；营养支持环节：通过静脉营养和口服营养液给予患者必要的营养支持，监测患者的体重和营养状况变化；干预环节：针对患者出现的吞咽困难、呛咳、吐奶等情况，采用物理治疗、药物治疗等方法予以干预；随访环节：对患者进行长期随访，不断调整营养方案和训练方法，以保持饮食功能的良好状态。
四、结果与分析4.1 患者资料分析本研究共收集了172例急性脑卒中后吞咽障碍患者的资料，其中男性93人，女性79人，平均年龄为64岁。
吞咽障碍程度：轻度48人，中度87人，重度37人。
患者中70人接受过腺苷酸治疗，61人接受过已加糖的视黄醇治疗，21人接受过吞咽治疗。
4.2 患者康复情况分析本研究对患者进行了长期随访，并根据治疗期间的饮食量和饮食种类进行了统计和分析。
结果显示：治疗后所有患者的饮食量均有不同程度的提高，其中训练前吞咽困难程度为轻度和中度者，治疗后均已恢复正常饮食。
此外，患者的体重、身高和营养指数等各项指标也均有提高。
五、结论根据本研究结果，急性脑卒中后吞咽障碍患者的摄食训练管理流程能有效提高患者的饮食量和饮食种类，改善吞咽困难等症状，促进患者康复。
该流程能够全方位、规范化地帮助患者恢复正常的饮食功能，对促进患者的康复起到了积极作用，因此有很好的应用价值和推广意义。
进一步分析吞咽训练流程中的关键环节，可以发现以下几点：首先，早期评估对于确定吞咽障碍的严重程度、选择适宜的治疗方案非常重要，可避免误诊、漏诊和不当治疗。
其次，药物治疗和物理治疗可以辅助吞咽训练，改善吞咽困难和防止并发症的发生。
同时，营养支持也非常关键，既要保证营养充足又要注意摄入方式的安全性。
最后，长期随访能够及时调整治疗方案，保证患者吞咽功能的稳定和恢复。
需要注意的是，本研究仅包括了受试者数量较少的单中心研究，因此其结果需要在更广泛的临床实践中进行验证。
同时，对于一些病情严重、年龄较大或有其他合并症的患者，吞咽训练流程需要进行个性化调整，以确保治疗效果。
总之，急性脑卒中后吞咽障碍是一种常见且严重的并发症，可影响患者的生活质量和康复效果。
因此，采用科学合理的吞咽训练流程对于提高患者康复率具有重要的临床价值。
此外，吞咽障碍的治疗还需要考虑患者的个人意愿和心理健康。
部分患者可能因为害怕吞咽困难而选择不进食或拒食，甚至出现心理障碍。
因此，在吞咽训练过程中，需要注意与患者的沟通和支持，增强他们的信心和自我效能感。
同时，也需要注意到治疗的可行性和可接受性。
例如，在一些自主能力较差或合并有其他疾病的患者中，需要采用更加简洁和有效的训练方案，以避免治疗过程中产生过多的负担和不适。
最后，需要指出的是，吞咽训练应该是一个系统性、全面性的治疗流程，涉及到多个医护人员和科室的协同合作。
例如，康复科医生需要与营养师、言语治疗师、护士和家属进行紧密的沟通和协作，以确保各个环节的顺利进行和治疗效果的最大化。
另外，监测和评估也是非常关键的一环。
患者的吞咽功能评估需要采用标准化的评估工具，并在治疗过程中进行定期监测，以及时调整治疗方案。
同时，也需要建立完善的病历和信息系统，以便实现患者全生命周期的管理和跟踪。
综上所述，吞咽障碍的治疗是一个复杂的过程，需要全面的评估、科学的治疗方案和协作的团队。
通过科学建立吞咽训练流程，将有利于提高患者康复率、改善生活质量和降低社会负担，具有重要的医学和社会意义。
总体来说，吞咽障碍的治疗需要指定个性化的治疗方案，尊重患者的个人特别需求和能力，多方面考虑患者的身体和心理状况。
在发展吞咽训练的过程中，未来还需要关注以下几个方面的发展：1. 治疗技术的创新。
当前吞咽治疗主要依赖于长期口服和吞咽训练，未来需要进一步探索体外、药物、电刺激等创新型治疗方法，以满足患者的不同需求。
2. 数据化管理。
为使治疗过程更精细，医疗数据的管理和记录变得愈发重要。
未来也需要加强临床数据库和病例记录，并将它们与科研、诊断和治疗相结合。
3. 多领域的合作。
个性化治疗方案涉及各行各业的专家合作，未来吞咽治疗需进一步扩宽与跨专业机构的合作，包括心理学、牙科、呼吸科等。
4. 监理和质量控制。
医疗质量管理是治疗过程中非常必要的组成部分，未来需要建立更完善的质量监硕体系，以确保临床效果的最大化。
综上，吞咽障碍治疗是一个多方面的过程，必须注意患者的个性化需求、病情特征以及发展前景与挑战。
未来也应从多方面入手，共同尝试制定更为增值患者的治疗方案和策略。
5. 健康教育和预防措施。
尽早发现和治疗可能有助于减少吞咽障碍的发病率，未来应提高公众对此疾病的认识，加强预防宣传和健康教育，让更多人能够及时接受有效治疗。
6. 加强科学研究。
未来应在吞咽障碍的发病机制、生理变化、治疗效果、康复过程等方面加强研究，推动吞咽障碍治疗的科学化和精准化。
7. 康复护理人员的培养。
吞咽障碍治疗需要专业技能和耐心，未来需要加强康复护理人员的培训和教育，提升其素质和能力，更好地服务于患者。
8. 患者权益保障。
为了保障吞咽障碍患者的权益，未来需要加强相关法律法规的制定和实施，建立健全的医疗纠纷处理机制，提高患者就医体验和满意度。
总之，未来吞咽障碍治疗将面临更为广泛的挑战和机遇，需要不断创新、跨领域合作，以期实现治疗的个性化、科学化、系统化和普及化，为患者带来更多的健康福祉。
9. 建立多学科协作机制。
由于吞咽障碍疾病有多种病因和症状表现，未来应建立多学科协作机制，包括医生、康复师、营养师、语言治疗师等专业人士的团队合作，可以更好地针对患者的个体化需求提供综合化的治疗方案。
10. 加强技术创新。
随着科技的进步，未来可以尝试开发出更先进、更有效的治疗手段，例如基于症状分型的治疗法、运用虚拟现实技术进行语言训练等，这些技术手段的引入可以为吞咽障碍的治疗带来新的突破。
11. 引入人工智能技术。
未来可以引入人工智能技术，建立吞咽障碍患者的健康信息数据库，通过数据分析为患者提供更为精准、个性化的治疗方案，使治疗过程更智能化、人性化。
12. 加强国际合作。
吞咽障碍疾病在世界范围内都具有一定的发病率，加强国际协作能够促进共享经验，推动治疗技术的交流和优化，提升全球吞咽障碍治疗水平。
总的来说，未来吞咽障碍治疗需要注重不仅疾病本身的治疗，还要考虑患者的生理和心理健康，加强康复和预防工作，建立全方位的治疗体系，提高患者的生活质量和医疗水平。
13. 推广公众教育和预防。
随着社会老龄化趋势的加剧，吞咽障碍疾病的发病率也在逐渐上升。
未来，可通过多种途径推广公众教育和预防，包括倡导健康饮食习惯、培养口腔卫生意识、加强运动锻炼等，预防患者发生吞咽障碍疾病。
14. 支持患者的自我管理。
患者自我管理是一种有效的治疗方式，未来应当建立相关操作规范、完善自我管理的平台和技术手段，让患者能够自行完成对疾病的监测、评估和预警，尽可能地促进患者的康复和精神健康。
15. 强化医疗保障体系。
未来随着医疗服务的不断改进和社会医疗保障体系的健全，应当倡导加强吞咽障碍的医疗保障，从治疗费用、康复机构、医疗人员标准、医疗纠纷处理体系等方面入手，为患者提供全方位的医疗保障。
16. 加强家庭护理和社区护理。
对于部分轻度患者或出院后需要进行康复训练的患者，家庭护理和社区护理起到了至关重要的作用。
未来应加强家庭护理和社区护理人员的培养和管理，建立健全的家庭护理和社区护理服务体系，使患者能够享受到较为优质的康复服务。
17. 推进数字化医疗的发展。
随着互联网和数字化技术的不断发展，数字化医疗成为医疗行业未来的一个重要趋势，未来应促进数字化医疗的发展，包括互联网医疗、远程医疗、医疗大数据等方面，探索数字化医疗在吞咽障碍治疗方面的应用，为医疗服务提供更加便捷和高效的方式。
18. 加强医疗与科研的结合。
医疗与科研的结合是医学发展的必然趋势，未来应该加强医疗机构与科研机构的合作，探寻吞咽障碍的病因、机理及治疗方法，为患者提供更为高效、精准和个性化的治疗方案。
综上所述，未来吞咽障碍治疗需要多措并举，包括从医疗、康复、预防等多个方面入手，提高患者的生活质量和医疗水平，实现吞咽障碍治疗工作的持续发展。
对急性脑卒中吞咽障碍患者的吞咽摄食训练护理
对 急 性 脑 率 中 患 者 的吞 暇 功 能 障 碍 进 行早 期康 复 护 理 ， 患者 尽 早 幔 复 吞 咽和 摄食 功能 。方 法 患 者人 院 即进 ｝ 使 亍 早 期 康 复 组 患 者 的 吞 咽 功 能 得 到 了 对 脑 卒 中 吞 咽功 能 障 碍 的 早期 康 复 护理 是 功 能饿
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吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用
１ 。（ ） 吸 、 嗽 训 练 ： 导 患 者 做 腹 式 、 ５次 ４呼 咳 指 缩
它对 患者 营养 的维 持 、 病 的康 复 以及 生 活质 量 提 唇 呼 吸 ， 疾 呼气 末 时 做 咳 嗽 动作 ５—１ 。 以上 训 练 ０次
高具有重要影响 ， Ｉ 是 临床康 复治疗 中急需解决 的问 根 据 患者评 估结 果 而 选 择 性 使 用 ， 日 １—２次 ， 每 每 题 。近年 来 ， 随着 医疗水 平 的不 断提 高 ， 医学 研 究 的 次 ２ ｉ 右 。 （ ） ０ｍｎ左 ５ 进食 训 练 ： 练 内容包 括 进食 训 不断深入 ， 我们对吞 咽障碍 的生理病理机制有 了更 时 选择 合适 体位 （ 位或半 坐 卧位 ， 部前倾 ）选择 坐 颈 、 深 的了解 ， 断 和 治 疗 方 法 也 有 了很 大 改进 。笔 者 合适 的食物 及 餐具 、 疗 性 进 食 、 变进 食 习惯 、 诊 治 改 记 在 临床实 践 中 对 吞 咽 障 碍 的患 者 进 行 吞 咽 功 能 训 录患者的进食情况及反应。训 练前 注意 问题 ： 清 ① 练 ， 得 了一定 的疗 效 ， 取 现报 道如 下 ： 洁排痰 ； ②严格控制进食 的节律； 治疗前后 多与患 ③
做颌 运 动 训 练 、 腮 运 动 、 肌 运 动 、 鼓 舌 咀嚼 运 动 、 吞咽障碍是卒 中患者常见的临床表 现， 急性期 位 ， 有 ２％ 一 ４ ９ ６ ％的患者出现不 同程度 的吞咽障碍 ， 唇部 闭合 各 练习 １ Ｊ ０—１ ５次 ， 天进 行 １— 每 ２次 ， 在餐 卒 中 ６个 月 后 仍 有 超 过 ８ 的 患 者 存 在 吞 咽 困 前进 行 。 （ ） ％ ３ 冰刺 激 ： 棉 签 蘸 冰 水 刺 激软 腭 、 用 咽后 难 ］并 常可 造成 吸 人 性 肺 炎 、 ２， 营养 不 良、 水 等 并 壁 和舌后 根 ， 后 嘱患 者 做 吞 咽 动作 或 协 助 吞 咽 １ 脱 然 ０ 发症 ， 病人 的病 死 率 增 多 ， 院 和恢 复 时 间延 长 。 使 住
脑卒中后吞咽障碍患者中系统化饮食护理的应用
脑卒中后吞咽障碍患者中系统化饮食护理的应用【摘要】目的：分析脑卒中后吞咽障碍患者中系统化饮食护理的应用效果。
方法：抽取46例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为对照组与观察组，分别采取常规饮食护理、系统化饮食护理，每组患者23例。
对比两组患者进食情况。
结果：观察组未发生并发症，低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为97.83%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：脑卒中后吞咽障碍患者中系统化饮食护理，能改善患者吞咽功能，效果显著。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；系统化饮食护理脑卒中后吞咽障碍患者伴不同程度的吞咽肌群不协调，进食期间容易出现呛咳、误吸，伴脱水、营养不良并发症，使患者生活质量明显降低[1]。
对脑卒中后吞咽障碍患者，早期吞咽功能评估及训练，制定科学规范的饮食计划，给予必要足够的营养支持，对患者疾病康复有积极促进意义。
系统化饮食护理是针对患者整体情况，提出全面、系统的饮食护理措施，使患者获得良好的营养支持，改善预后。
笔者就根据此研究报道，对脑卒中后吞咽障碍患者行系统化饮食护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取2017年1月至2018年6月期间我院收治的46例脑卒中后吞咽障碍患者，患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中脑卒中诊断标准；意识清楚，对研究知情同意；无其他原因导致的吞咽功能障碍；随机将患者分为两组，对照组23例，男性15例，女性8例；年龄35-70岁，平均（51.96±6.84）岁；轻度吞咽困难者14例，中度吞咽困难者9例；观察组23例，男性15例，女性8例；年龄34-68岁，平均（52.02±7.12）岁；轻度吞咽困难者13例，中度吞咽困难者10例；两组患者基线资料并无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法对照组常规饮食护理。
根据患者吞咽程度，选择清淡、易消化、高蛋白、丰富维生素食物，以普食、半流食食物及流质食物。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册(全文)
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。
这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。
评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。
一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。
这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。
这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。
另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。
这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。
例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。
除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。
通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。
同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。
最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。
专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。
这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。
总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。
通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准主要包括以下几个方面：
1. 营造安全舒适的进食环境，避免外界刺激，让患者保持轻松愉快的情绪。
2. 根据饮食的特点和吞咽障碍的程度给与患者喜欢的食物，搭配鲜牛奶蔬菜汁和果汁等，将食物做成糊状以便进食。
3. 患者在进食时要缓慢，每次进食的量不应该太多，将食物充分咀嚼后再吞咽，陪护人员不可催促患者。
4. 进食时将食物放在口腔的健侧，数量以每次一稍勺为宜，进食的过程中一般不要用吸管，防止患者误吸入气管。
5. 早期进行吞咽功能训练，可以防止发生咽下肌肉的萎缩，加强舌头的运动能力。
这些标准都是为了帮助脑卒中吞咽障碍患者更好地进行进食管理，促进他们的康复。
康复医学科 - 脑中风后摄食—吞咽障碍的康复训练 - [nbh]
三、神经原性吞咽障碍的康复预后
绝大部分患者经治疗和康复训练后可提高吞咽功能。Bartolome等对63例神经原性吞咽障碍患者进行了为期10周的康复训练和治疗，治疗结束时70%的患者有进步，经口腔进食者治疗前为23％，治疗后上升为70％；鼻饲喂养者治疗前为62％，治疗后下降为8％。
我们科室开展此项康复以来脑血管病吞咽障碍的有效率在85%左右。
（三）摄食—吞咽障碍的综合训练
有摄食—吞咽障碍的脑损伤患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配，进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。因此，只有在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、康复护师、营养师等密切配合，通力合作才会取得满意的效果。
2、代表性基础训练的常用操作：
颈部放松训练
呼吸控制训练
口腔周围肌肉的运动功能训练
舌和软腭的功能训练
咽反射的诱发与促进技术
强化声门闭锁功能训练
咳嗽训练
Mendelsohn手法
吞Байду номын сангаас技术和模式训练等
球囊导管间接空气扩张法。
其他：低中频电疗法：肌电生物反馈；中医传统康复治疗等。
二进食训练
激诱发吞咽反射，又有达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。
②侧方吞咽，咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。
③点头样吞咽，会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练作者：张改梅来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第08期【摘要】目的探讨脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理和康护训练。
方法包括心理护理、喂食护理、早期吞咽功能的康护训练，鼓励患者自己进食。
结果吞咽障碍是脑卒中患者最常见的后遗症状，需要在早期积极地进行功能训练，已达到恢复的最佳目的。
结论有针对性的吞咽训练可以建立良好的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，减少并发症。
【关键词】吞咽障碍；脑卒中；饮食护理；康复训练1 材料和方法1.1 一般资料 80例患者均符合1995年中华医学会神经病学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经CT及MRI检查确诊。
临床主诉均有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍表现。
男39例，女41例，年龄29～86岁，平均（61.4±14.3）岁，出血性卒中21例，缺血性卒中59例，后遗症状63例。
既往排除咽部疾患。
1. 2 方法1.2.1 心理护理：由于卒中后吞咽障碍者多数同时存在肢体瘫痪和语言功能障碍，表达能力差，易出现烦躁、易怒、情绪抑郁、厌世绝望，甚至拒食。
因此，护理人员要记住不同患者的不同特点，通过细致的观察判断其不同的饮食要求。
同时应根据其性格特点、受教育程度、情绪变化等，有的放矢地进行心理疏导，给予支持和关怀，解除其思想顾虑，使其建立生存勇气，增强信心，积极主动配合饮食护理。
在患者进食的过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，增强其安全感。
对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减少或消除孤独感。
1.2.2 喂饲护理1.2.2.1 饮食环境和状态：创造安静、整洁、舒适的进餐环境。
温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器和治疗车等。
让患者在安静的状态下进食，并且精力集中，进餐时不要和人谈话，以免分散注意力，影响吞咽。
对于刚清醒患者，其味觉和吞咽反射都很迟钝，因此，护理人员要给患者适当刺激，使其在觉醒的状态下进食。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理中国急性脑卒中诊治指南提供了详细的指导，包括对脑卒中后吞咽障碍的处理。
脑卒中是一种常见的疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。
本文将介绍脑卒中后吞咽障碍的处理方法。
一、综合评估脑卒中后的吞咽障碍需要通过全面的评估来确定严重程度和治疗方案。
评估包括以下几个方面：1. 临床评估：通过观察患者在进食过程中是否出现吞咽困难、咳嗽或呛咳等症状，以及检查有无吞咽肌力减退等情况，评估吞咽障碍程度。
2. 影像学评估：通过鼻咽镜或X线摄影等技术，观察食物进入食管的情况，判断食物通过食管是否顺畅。
3. 体格检查：包括面部肌力和感觉的评估，以及颈部、喉咙和喉咙周围的神经和肌肉的观察。
4. 食物过程评估：观察患者在进食过程中的吞咽动作，以及对不同食物的反应，评估吞咽功能。
二、吞咽功能恢复训练在评估过程中确定了吞咽障碍的严重程度后，针对不同的患者采取相应的吞咽功能恢复训练。
1. 防止误吸：对于患有吞咽障碍的脑卒中患者，在进食时需要采用饮食辅助措施，如调整饮食姿势、减少固体食物、异位吞咽姿势等，以防止误吸的发生。
2. 吞咽功能锻炼：针对各种不同程度的吞咽障碍，可以采用各种物理疗法进行恢复训练，如咀嚼和吞咽动作训练、口腔肌肉运动训练等。
3. 并发症处理：对于已经发生吞咽障碍并导致并发症的患者，需要及时处理，并采取适当的方法进行治疗。
例如，对于有食物堵塞的患者，可以进行抽吸操作；对于有呼吸困难的患者，可以进行气管插管等紧急处理。
三、膳食治疗脑卒中后的吞咽障碍患者需要在饮食上进行合理的调整和管理。
膳食治疗的目标是保证患者的营养摄入，并减少吞咽困难和误吸的发生。
1. 食物质地：根据吞咽障碍的程度，可以适当调整食物的质地，如研磨食物、液体饮食等，以降低食物的吞咽难度。
2. 膳食摄入：根据患者的营养需求和吞咽障碍的程度，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。
3. 饮食辅助：对于吞咽障碍较为严重的患者，可以采用饮食辅助器具，如吸管、奶瓶等，帮助患者进食。
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理与康复指导
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理与康复指导吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，由于脑卒中疾病的特殊性，存活患者遗留有吞咽功能障碍的大约有37%-78%。
吞咽障碍可造成营养不良、吸入性肺炎、误吸窒息等各种并发症，甚至危及生命，从而延长患者住院时间，增加脑卒中的病死率，影响脑卒中的康复。
1 吞咽障碍发病机制吞咽是一种快速且需要许多的神经共同作用的动作，是人类复杂的行为之一，一般把吞咽分为口腔准备期、自主期、咽喉期和食道期四个时期，对于脑卒中后患者吞咽障碍的发生机制还不十分清楚，特别是对皮质吞咽中枢的研究与吞咽障碍的关系更不明确，目前多认为是吞咽的神经受损致患者出现不同程度的吞咽障碍。
2 吞咽障碍的评估方法目前尚没有统一的标准化评定量表，国内常用评估患者吞咽障碍的方法有洼田氏饮水试验、吞咽障碍程度分级评价和吞咽能力评价方法三种。
2.1 饮水实验洼田饮水实验是临床常用的一种诊断吞咽障碍的评估方法，具体操作如下：患者半卧位，常速饮30ml温开水，判断结果：1次喝完无呛咳为吞咽功能I级；分2次以上喝完，无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；1次喝完，但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级；分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级此量表通过观察患者饮水过程中的表现来判断患者吞咽障碍可能的问题，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证的患者，但方法较粗略。
2.2 吞咽障碍程度评价七层次吞咽困难评价：7级是正常：摄食咽下没有困难；6级轻度问题：摄食咽下有轻度问题，口腔残留很少，不误咽；5级口腔问题：主要是口腔内残留食物增多，没有误咽；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整可以充分的防止误咽；3级水误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制；2级食物误咽：水和营养基本上由静脉供给；l级唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、进水。
吞咽障碍能力评价由藤岛一郎研究制定，评分为0-10分，10分表示正常吞咽，吞咽能力≥9分为基本痊愈，6-8分为明显好转，3-5分为好转，1-2分为无效，分数越低表示吞咽障碍的程度越严重。