中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
脑卒中后吞咽功能障碍的评估与干预
脑卒中后吞咽功能障碍的评估与干预脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的伤害，还可能引发一系列的并发症，其中吞咽功能障碍就是较为常见且严重影响患者生活质量的一个问题。
今天，咱们就来好好聊聊脑卒中后吞咽功能障碍的评估与干预。
首先，咱们得明白啥是吞咽功能障碍。
简单来说，就是脑卒中患者在进食或饮水时，出现吞咽困难、呛咳、食物残留等情况。
这可不是小问题，它不仅会导致患者营养不良、脱水，还可能引起吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。
那怎么评估患者是否有吞咽功能障碍呢？这就需要一系列专业的方法和工具了。
医生通常会先询问患者的病史，了解脑卒中的情况以及吞咽方面的问题。
然后会进行一些临床检查，比如观察患者的口腔、咽喉部结构，检查舌头的运动、吞咽反射等。
还有一个重要的评估方法就是吞咽造影检查。
这就像是给吞咽过程拍个“小电影”，患者在 X 线下吞咽不同质地和黏度的食物，医生可以清楚地看到食物在口腔、咽喉和食管中的流动情况，从而准确判断是否存在吞咽障碍以及障碍的部位和程度。
除了造影检查，还有一些其他的评估工具，比如吞咽功能量表。
这些量表通过让患者完成一系列的吞咽动作和任务，来评估吞咽功能的受损程度。
了解了如何评估，接下来咱们讲讲干预措施。
干预的第一步，往往是调整食物的质地和形态。
对于吞咽困难较轻的患者，可以把食物做得稍微稠一些，避免过于稀薄的液体，减少呛咳的风险。
而对于严重吞咽困难的患者，可能需要先采用鼻饲管进食，保证营养供应。
康复训练也是非常重要的干预手段。
这包括口腔肌肉训练，比如让患者练习舌头的伸缩、转动，以及唇部的闭合等动作，增强口腔肌肉的力量和协调性。
还有吞咽技巧训练，比如指导患者在吞咽时低头、转头等，改变吞咽的方式，提高吞咽的安全性和效率。
物理治疗也能发挥作用。
电刺激疗法可以通过刺激吞咽相关的肌肉和神经，改善吞咽功能。
另外，针灸治疗在一些情况下也能帮助患者缓解吞咽障碍。
心理支持同样不能忽视。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。
本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。
康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。
康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。
一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。
这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。
食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。
对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。
吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。
在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。
看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。
病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。
康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复训练
脑卒中后吞咽功能障碍的康复训练脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅会给患者的身体带来诸多不便，还可能影响其正常的吞咽功能。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，它严重影响了患者的生活质量，甚至可能引发营养不良、吸入性肺炎等严重问题。
因此，针对脑卒中后吞咽功能障碍的康复训练至关重要。
首先，我们需要了解一下为什么脑卒中会导致吞咽功能障碍。
当脑卒中发生时，大脑中控制吞咽动作的神经受到损伤，使得吞咽肌肉的协调运动出现问题。
这就好比原本指挥有序的乐队突然失去了指挥，各个乐器的演奏变得杂乱无章，无法完成一场精彩的演出。
那么，如何判断患者是否存在吞咽功能障碍呢？医生通常会通过一些专门的评估方法来进行判断。
比如让患者吞咽一定量的水或食物，观察其吞咽的过程是否顺畅，是否有呛咳、误吸等情况发生。
还可能会借助一些仪器设备，如吞咽造影检查等，来更准确地了解吞咽过程中各个部位的功能状态。
一旦确诊为吞咽功能障碍，康复训练就要及时跟上。
康复训练的方法多种多样，下面为大家介绍几种常见且有效的训练方式。
第一种是基础训练。
这就像是为一场比赛做热身准备，包括面部肌肉的训练，如让患者做鼓腮、吹气、微笑等动作，以增强面部肌肉的力量和协调性。
还有唇部训练，如抿嘴、咂唇等，有助于改善唇部的闭合功能。
舌头的灵活性也很重要，可以通过让患者伸舌、卷舌、左右摆动舌头等练习来提高。
第二种是吞咽训练。
这是康复训练的核心部分。
比如冷刺激训练，用冰棉签轻轻刺激患者的软腭、舌根和咽后壁，能有效地提高吞咽反射的敏感性。
还有吞咽姿势的调整，比如让患者采取低头吞咽、转头吞咽等姿势，可以帮助食物更顺利地通过咽部。
再者是摄食训练。
这是在患者具备一定的吞咽能力后进行的。
选择合适的食物质地至关重要，一般从容易吞咽的糊状食物开始，逐渐过渡到半固体和固体食物。
进食的体位也有讲究，患者最好采取坐位或半坐位，身体微微前倾，这样有助于食物的吞咽。
同时，要控制好进食的速度和一口量，避免过快或过多进食导致呛咳。
脑卒中后吞咽障碍的康复(1)
二、侧方吞咽
吞咽食物后，头颈部向两侧做侧屈或转动，过 程中可使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物； 同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部运动，可去除 残留食物。
三、低头吞咽
吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位， 使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭， 利于保护气道
四、点头吞咽
吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽 量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时 会厌谷变狭小，可挤出残留食物。
•脑干病变————咽期障碍，吞咽反射减弱 或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳
一、洼田饮水试验（30ML温开水） Ⅰ级：能一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完 能准确发现口腔期异常
方法：患者坐位，检查者将手指放在患者 的喉结和舌骨处，让患者尽量快速反复吞 咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向 前上移动然后复位，通过手指确认这种上 下运动
记录30秒内吞咽的次数和喉上抬的幅度
带有录像功能的X线光机，记录整个吞咽过 程
表情肌电图
超声检测
面、颊唇、 微笑来练习唇运动，加强唇力量
方法： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面以 推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭）， 然后突然松手（声门打开，呼气发声）
可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力， 有助于去除咽部残留物
正确的进食姿势 坐位
先易后难
易吞咽的食物特征：密度均一、有适度粘 性，不易松散，通过咽和食道时易变形， 不在粘膜上残留，如：布丁、蛋羹、豆腐 等较稠的食物
包括勺子，吸管，杯子等 勺子选择凹陷部分小的，易于送入 杯子可使用带有切口的纸杯，防止在喝水
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
卒中后吞咽困难的评估及后续营养治疗
试验性吞咽
口征象 Æ 观察口内残留和食物流出或流涎 Æ舌肌无力导致吞咽延迟 Æ不能咀嚼 每一口食团吞咽的次数 Æ口内残留 Æ 记录喉提升次数 （正常:每 Æ分次吞咽 勺食团吞咽一到两次） Æ仰头吞咽
试验性吞咽
咽征象
吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难
误吸危险性
咳嗽：68%；咽反射：不可靠不敏感 相关症状体征
• 湿性嘶哑发音 • 自主咳嗽减弱 • 喉功能减弱的任何体征和症状
饮水试验：敏感度>70%，特异度22-66% 肺功能减退
• 吸烟 • 咳嗽无力
其他危险因素
药物：双磷酸盐类，补钾药物
吞咽筛选
黄金时间：第1周：观察／筛选 qd 流程：
喉上提不足
吞咽过程中 喉结构上提 幅度不足， 不能完全关 闭喉口
环咽肌 打开不全
环咽肌打开 不全，钡剂 滞留咽部。
舌肌无力
舌肌无力，不 能将钡剂送入 咽部启动吞 咽，口内滞留
咽肌无力
右侧咽肌无 力，吞咽完毕 后右侧梨状窝 内滞留，双侧 会厌谷滞留
纤维内镜
肌电图
评估
目的：
每周再评估
临床床旁评估量表（CBA）
床旁评估
z病史及主诉 z意识、姿势、认知状态、合作能力 z口面检查 z评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及
反射
z试验性吞咽 z记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽
阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程
z康复方法和各种补偿性策略的效果
脑卒中患者吞咽功能障碍的评估与康复
脑卒中患者吞咽功能障碍的评估与康复脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅会影响患者的肢体运动和语言表达，还可能导致吞咽功能障碍。
吞咽功能障碍对于脑卒中患者来说，是一个严重影响生活质量的问题。
它不仅会导致患者无法正常进食和饮水，还可能引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽功能障碍进行准确的评估和有效的康复治疗至关重要。
一、吞咽功能障碍的发生机制要了解脑卒中患者吞咽功能障碍的评估与康复，首先得明白其发生的机制。
脑卒中会损害大脑中控制吞咽的神经通路，包括皮质延髓束、皮质脑干束等。
这些神经通路的损伤会导致吞咽肌肉的力量、协调性和感觉功能出现异常。
例如，吞咽肌肉力量减弱可能导致食物无法顺利通过咽部；肌肉协调性变差可能使吞咽的各个阶段不能有序进行；感觉功能障碍则可能让患者无法感知食物在口腔和咽部的位置，从而增加误吸的风险。
二、吞咽功能障碍的评估方法1、临床评估医生会通过询问病史、观察患者的吞咽动作、检查口腔和咽部的结构等方式进行初步评估。
观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后是否有声音异常、口腔内是否有食物残留等情况。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽功能的“金标准”。
患者在 X 线下吞咽不同质地和黏度的食物，医生可以直观地观察食物在口腔、咽部和食管的流动情况，判断是否存在吞咽障碍以及障碍的部位和程度。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部在吞咽过程中的结构和功能变化，评估声带的闭合情况、喉部的感觉和运动功能等。
4、吞咽压力测定使用压力传感器测量吞咽时咽部和食管的压力变化，了解肌肉的收缩力量和协调性。
三、吞咽功能障碍的康复治疗1、基础训练（1）口腔感觉训练使用不同温度、味道和质地的食物或工具刺激口腔内的感觉神经，提高感觉敏感度。
（2）口腔运动训练包括唇部、舌头和下颌的运动训练，如噘嘴、伸舌、咀嚼等，增强肌肉力量和协调性。
2、吞咽训练（1）吞咽姿势调整通过调整头部和身体的姿势，改善食物的流动和吞咽的安全性。
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中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍
的处理与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复
急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。
而
在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的
处理与康复的要点。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估
脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。
指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞
咽评估和触诊吞咽评估等。
通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍
严重程度和可能出现的并发症。
二、脑卒中后吞咽障碍的处理
1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营
养需求。
同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现
的并发症，如口腔感染等。
2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。
包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。
康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整
康复方案。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复
脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极
配合。
康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。
另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。
1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮
食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。
2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和
方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。
在饮食过程中需要注
意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。
3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步
引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。
四、预防和常规措施
除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分
重要。
指南提出以下预防和常规措施：
1. 饮食观念教育：提倡健康饮食观念，减少高盐高脂饮食，增加蔬
菜水果的摄入，降低脑卒中的发病率。
2. 高危人群筛查：对高危人群进行脑卒中风险评估和吞咽功能评估，以及时发现潜在问题并采取相应的预防措施。
3. 吞咽功能监测：对于正在接受治疗的脑卒中患者，需要定期对其
吞咽功能进行监测，及早发现异常情况并采取干预措施。
总结：
中国急性脑卒中诊治指南对脑卒中后吞咽障碍的处理与康复提供了详尽的指导。
在脑卒中的康复过程中，我们应该充分认识到吞咽障碍的严重性，并采取相应的评估、处理和康复措施。
通过有效的康复，帮助患者恢复吞咽功能，提高其生活质量。