新生儿行为神经筛查
新生儿神经行为测定(NBNA)评分法、光疗箱使用法
新生儿神经行为测定(NBNA)评分法新生儿神经行为测定(NBNA)评分法：包括27项行为能力和20项神经反射中国新生儿20项行为神经评分法1、 NBNA检查要求：要求在光线半暗、安静的环境中进行，应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。
室温要求24-28℃。
全部检查在10分钟内完成。
检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6-8cm）1个，秒表1个，检查人员经过2周训练，每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。
2、检查方法及评分标准（见表）。
中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分检查方法及评分标准，分5个部分：第一部分：新生儿的行为能力共6项（1-6项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。
（1）对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始，减弱甚至小时的照射次数。
评分：0分为≥11次，1分微-10次，2分≤6次。
（2）对格格声的习惯形成：睡眠状态，距其25-28cm处。
短暂而响亮地摇格格声盒。
最多重复12次，观察评分同（1）。
（3）非生物性听定向反应（对格格声反应）：安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外（约10cm处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。
评分：0分为头和眼球不转向声源；1分为头和眼球转向格格声，但转动‹60°角；2分为转向格格声≥60°角。
（4）生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发生，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。
评分方法同（3）。
（5）非生物视定向能力（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿，相距20cm。
观察评分同（3）。
（6）安慰：是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。
新生儿行为神经测定(NBNA)课件
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安慰
是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。 包括：哭闹经安慰不能停止；哭吵停止非 常困难；较容易停止哭闹。
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被动肌张力
• 前臂弹回 • 下肢弹回 • 围巾征 • 腘窝角
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前臂弹回
新生儿上肢呈屈曲姿势时，检查者用 手拉直新生儿的双上肢然后松开使其弹回 到原来的屈曲位。观察弹回的速度。
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下肢弹回
当髋关节呈屈曲位时，新生儿仰卧， 检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量 伸展，然后松开，观察弹回的速度。
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围巾征
检查者一手托住新生儿的颈部和头部， 使其保持正中半卧位姿势，将新生儿手拉 向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。
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腘窝角
新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈 胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举 起小腿测量腘窝的角度。
1-2’’以上 好，可重复 提起全部身体 支持全部身体 好，可重复 好，安全 好，与吞咽同步
正常 正常 正常
4
行为能力
• 对光习惯形成 • 对声音习惯形成 • 对格格声反应 • 对说话的脸的反应 • 对红球的反应 • 安慰
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5
对光刺激反应减弱
在睡眠状态下，重复用手电筒照射新 生儿的眼睛，最多12次。观察和记录反应 减弱连续2次的前一次次数。
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6
对格格声反应减弱
睡眠状态，距其耳10-15cm处。短暂 而响亮地摇格格声盒。最多重复12次，观 察和记录反应减弱连续2次的前一次次数。
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非生物听定向反应
新生儿行为神经测定
• 令人惊异的是，出生数分钟新生儿就 会睁开眼看母亲，并做出声音反应。 生后数日内，就可观察到有视、听、 嗅、触、味及运动这几个方面的功能。 • 新生儿行为发现以后，国内外相继建 立了众多的新生儿行为评估测定方法， 国外最著名的是美国的Brazalton教授 建立的“新生儿行为估价评 分”(NBAS)，这个测查方法包括27个 行为项目的和20个神经反射，
第五部分 一般估价 • 18.觉醒度 在检查过程是能否觉醒和觉醒程 度 • 19.哭声 在检查过程中哭声情况。 • 20.活动度 觉醒状态时看到的自然的和引出 的活动量估计。 • 附表见后
• 9.下肢弹回 只有当髋关节呈屈曲位时才 能检查，观察双小腿拉直后的弹回速度， 评分详见附表。 • 10.腘窝角 新生儿平卧，骨盆不能抬起， 屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧， 然后举起小腿测量腘窝的角度。
第三部分 主动肌张力共4项(11-14) • 11.颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反 应) 抓握新生儿的双上臂和胸部乳头 下方，拉其从仰卧到坐位姿势，注意 颈部和躯干的关系。 • 12.手握持 检查者用食指从尺侧插入 新生儿掌心，观察其抓握的情况。
• 对新生儿行为能力的认识是在医学和心理学 发展方面重大的突破，是近30年来在此领域 的新进展。在60年代中期以前，人们一直认 为新生儿不懂事，只会吃、睡、哭。对新生 儿惊人能力的认识是由两位科学家发现的， Wolff和Prechtl对新生儿做了详细的观察，发 现从睡眠到觉醒到啼哭有六个意识状态，每 个状态中都有 一些特定的行为。
新生儿在觉醒状态时能注视物 体和移动眼睛和头,追随物体移动的方 向，这是中枢神经系统完整性的最好预 示因素之一。新生儿调节视焦距能力差， 只有距眼睛19厘米左右的物体易看清。 34周早产儿视觉功能和足月儿相似。
新生儿20项行为神经测查方法
新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）1. 内容及结构这是吸取美国布雷泽尔顿的新生儿行为评价量表和法国阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）神经运动测定方法的优点，结合我们自己的经验，于1990年建立的我国新生儿20项行为神经测查方法。
20项行为神经测查分为5个部分：即行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）一般估价（3项）。
每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。
2.适用范围NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反映其正常与否。
但早产儿可有视听反应。
足月窒息儿可从生后3天开始测查，如果评分低于35分，第7天应重复，仍不正常者12~14天再测查，因为该日龄测查有评估预后的意义。
3.测查环境和检查者的训练测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。
测查室温应为22~27℃。
检查在10分钟内完成。
测查者不可能单靠阅读资料或看录像学会合格的NBNA检查方法。
掌握此方法必须通过传授、亲自操作，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。
总分误差不应超过2分。
4. NBNA在评估预测发育结局方面的临床应用NBNA通过对生后满月内的新生儿进行神经行为评估，可以早期有效预测各类高危足月儿（包括按纠正胎龄足月的早产儿）的神经发育结局。
新生儿20项行为神经测查方法第一部分：新生儿行为能力共6项（1~6项）。
1.对光刺激反应减弱也称对光刺激习惯化。
在睡眠状态下（状态1和2），婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后，重复光刺激有反应减弱的能力。
此项测验就是检查这种反应减弱的能力。
用2节1号电池的手电筒1个，手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应。
第1次反应终止后5秒钟，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。
连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。
新生儿行为神经测评1
新生儿行为神经测评(NBNA)一.对光习惯形成．１．方法：在睡眠状态下,重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多照射１２次．２．判断：观察和记录反应开始.减弱甚至消失的次数．０分≥１１次；１分７－１０次；２分≤６次．二．对声音习惯形成．１．方法：在睡眠状态下，距其２５－２８cm处，短暂而响亮地摇格格声盒．２．判断：观察和记录反应开始．减弱至消失的次数．０分≥１１次；１分７－１０次；２分≤６次．三．对格格声反应．１．方法：在安静觉醒状态下，重复用柔和的格格声连续轻轻地给予刺激，在新生儿的视线外约１０cm处．２．判断：观察头和眼球转向声源的能力．０分: 头和眼球不能转向格格声．１分：头和眼球转向格格声，但<６０°（≤３０°）．２分：头和眼球转向转向格格声≥６０°．四．对说话的人脸反应．１．方法：在安静觉醒状态下，与新生儿面对面相距２０cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发声．２．判断：０分：头和眼球不能转动１分：头和眼球能转动<６０°（≤３０°）．２分：头和眼球能转动≥６０°．五．对红球反应．１．方法：在安静觉醒状态下，手持红球面对新生儿，相距２０cm２．判断：０分：头和眼球不能转动．１分：头和眼球转动<６０°．２分：头和眼球转动≥６０°．六．安慰：指哭闹的新生儿对外界安慰的反应．判断：０分：哭闹经安慰不能停止．１分：哭闹停止非常困难．２分：容易止哭闹．七．围巾征．判断：０分：环绕颈部１分：肘部略过中线２分：肘部未达中线八．前臂弹回１．方法：双上肢呈屈曲姿势，拉直双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度．２．判断：０分：无弹回；１分：弹回慢或弱，＞３″；２分：弹回活跃并能重复，≤３″．九．下肢弹回１．方法：仰卧，髋关节呈屈曲位，牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度．２．判断：０分：无弹回；１分：弹回慢或弱，＞３″；２分：弹回活跃并能重复，≤３″．十．腘窝角１．方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，举起小腿测量腘窝的角度．２．判断：０分：＞１１０°；１分：９０－１００°；２分：≤９０°．十一．头竖立反应（颈屈．伸肌主动收缩）．１．方法：抓握新生儿肩部，其从仰卧到坐位姿势，注意颈部和躯干的关系，足月儿颈部屈肌和伸肌平衡，可以和躯干维持在一个轴线上几秒钟，然后往前垂下或后仰．２．判断：０分：无反应或异常１分：有头竖立动作，头和躯干保持平衡困难２分：头和躯干保持平衡１－２″．十二．手握持１．方法：取仰卧位，用手从尺侧插入其手掌，观察抓握的情况．２．判断：０分：无抓握；１分：抓握力弱；２分：容易抓握并能重复．十三．牵拉反应１．方法：新生儿的手应是干的；用食指从尺侧伸进其手掌内让其抓握；抬高食指约３０cm；正常时新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面．２．判断：０分：无反应；１分：提起部分身体；２分：提起全部身体．十四．支持反应１．方法：抓握住新生儿，支持其呈直立姿势；观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持身体的重量，并维持几秒钟．２．判断：０分：无反应１分：不完全或短暂，直立时下肢屈曲或头不能竖立；２分：有力支撑全部身体，头竖立．十五．踏步或放置方法：支持反应存在时；新生儿在直立位置或稍微前倾；其足部接触到硬平面即可引出自动迈步动作；取直立位，使新生儿的足背碰到桌子边缘，该足有迈上桌上的动作．十六．拥抱反射十七．吸吮反射十八．觉醒度十九．哭二十.活动性。
新生儿行为神经测定说明
新生儿行为神经测定（NBNA）新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。
早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防治伤残。
一、新生儿神经系统特点：新生儿神经系统在解剖上极不成熟，在化学成分和生理方面与成人显著不同，功能不成熟，神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。
因其后脑行使主要功能。
产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。
出生后的环境对脑发育影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性。
未成熟脑的可塑性最强，故强调早发现、早干预。
经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态，每个状态都有一些特定的行为，并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力，而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。
如安静清醒状态下新生儿注视人的面部，向声音处转头，模仿性伸舌，随外界语音节律扭动身体等。
二、新生儿行为1、新生儿有很多惊奇的能力，会哭、笑、吃，能听、看、嗅，有味觉和触觉。
1．1 视：胎龄28周对光有反应，37周随微光动眼，强光可引出新生儿眨眼反射。
生后即有视力。
生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。
生后即可追随红球（8-10cm直径球，在前面20-25cm处摆动）注视90°角度。
1．2 听：生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。
巨大声响引起眨眼、或拥抱反射，并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。
在觉醒状态下用眼和头去找声源。
胎儿在宫内就能听到母亲体内的各种声音，说话声和外面的音乐，生后仍保持记忆。
1．3 嗅：嗅觉发育较早，如寻找母乳，可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的，而向这方向转头。
对强烈气味表示不悦，生后1月未形成香味引起的食物条件反射。
新生儿神经行为测定操作步骤及评分标准 20项
4.腘窝角
新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧检查者举起新生儿小腿，测量腘窝的角度。
0分：>110度
1分：90-110度
2分：≤90度
主动肌张力
1.头竖立反应：检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。
检查者双手握住拉新生儿双上臂，以适当的速度拉新生儿从仰卧位到坐位，此时新生儿试图抬起头，在坐直位时，头一般能竖立1-2秒。记录坐直位时抬头的秒数。
1.新生儿行为能力（6项）
2.被动肢张力（4项）
3.主动肌张力（4项）
4.原始反射（3项）
5.一般估价（3项）
新生儿行为能力
1.对光刺激减弱：
在睡眠状态下进行，新生儿对手电筒短暂照射眼睛，产生不愉快反应后，重复光刺激有反应减弱的能力。
拿手电筒光扫射新生儿两眼各一秒，观察新生儿反应。第一次反应终止5秒后，重复刺激。连续两次反应减弱后停止测试。如不减弱，连续照射最多12次。
观察和记录反应减弱甚至消失的连续两次的前一次的次数
0分≧11次
1分7-11次
2分≦6次
2.对格格声刺激减弱：
在睡眠状态下进行，距新生儿10-15厘米处，响亮的垂直摇动格格声盒3次1秒的速率，新生儿可产生惊跳、用力眨眼和呼吸改变的反应。反应停止5秒，重复。连续两次反应减弱即停止测试。如不减弱，最多刺激12次。
0分：无踏步和放置反应
1分：踏一步或有一次放置反应
2分：踏两步以上或在同足有两次放置反应或两足各有一次放置反应。
2.拥抱反射
新生儿呈仰卧位，检查者拉新生儿双手上提，使新生儿颈部离开检查桌2-3cm,便新生儿头仍后垂在桌面上，检查者突然放开新生儿双手，使其恢复仰卧位。新生儿表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，状似拥抱。
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施
新生儿行为神经测定的注意事项及干预措施新生儿行为神经测定（NBNA），是检测新生儿神经系统发育的一种行之有效的筛查方法。
通过该项检测可以了解新生儿神经行为的发育情况，并能早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常。
新生儿行为神经测定包括五个方面的内容：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估。
共20项，总分为40分，37分以上正常，36分可疑，35分以下异常。
1、新生儿行为神经测定的注意事项有哪些？（1）新生儿行为神经测定适应于42天以内的足月新生儿，以及纠正胎龄40周的早产儿。
（2）测查应在两次哺乳之间进行，一般在哺乳后1小时睡眠状态开.（3）检查环境宜安静、半暗，室温22℃～27℃。
2、新生儿行为神经测定有什么意义？（1）可作为正常新生儿行为神经评估的正常指标。
（2）发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用神经系统可塑性强的时机进行干预。
（3）为干预提供依据，以减少脑损伤后遗症的发生率。
（4）可以作为围生期高危因素对新生儿影响的检测方法。
（5）有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流。
3、新生儿行为神经测定评分低怎么办？新生儿行为神经测定作为判断新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、高胆红素血症等异常神经系统预后的一项敏感指标，目前已广泛用于临床。
对新生儿行为神经测定评分低的宝宝实施神经系统的早期干预非常必要。
因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，及早进行干预，对促进其恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果。
4、对新生儿行为神经测定评分低的宝宝进行早期干预的措施包括哪些方面？早期干预多以家庭执行方式进行系统训练，包括：强化训练、视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激和培养认知能力。
（1）强化训练：包括新生儿抚触，俯卧抬头，新生儿水疗，婴儿操。
以后根据宝宝动作发育特点按月龄进行拉坐、抬头、翻身、坐、爬等训练。
（2）视觉刺激：①新生儿一出生就有视觉能力，短暂的原始注视，在15～20厘米范围内视觉最清晰。
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新生儿行为神经筛查
新生儿行为神经筛查，也称“新生儿期行为神经测定”。
此方法可以及时的了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。
早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防治伤残。
现在我们所用的评估法是由北京协和医院鲍秀兰教授结合自己的经验制定的“中国新生儿20项行为神经评分法”。
主要分为5部分：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应。
本检查只适用于足月新生儿。
早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNA总分40分于生后2-3天，12-14天，26-28天3次测定，以一周内新生儿获37分以上为正常，37分以下尤在2周内≦37分者需长期随访。
对于低于35分的，我们会建议其进行早期干预。
以下是本科室对1000多名新生儿中随机抽取300名进行的统计。
这300名新生儿中，评分<35分的有79人，占总人数的26.3%。
胎龄低于37周的有51名，占总人数的17%。
其中这51人中评分<35分的有35人，占早产儿的68.6%。
由这些数据可以看出由于各种原因导致的脑发育不良或者脑损伤，都有可能会影响新生儿后期的发育。
因此，新生儿行为神经筛查可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。
新生儿在产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。
出生后的环境对脑发育影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性。
未成熟脑的可塑性最强，故强调早发现、早干预，以减少脑瘫、残疾或协调功能紊乱等不良症状的发生。
小儿神经康复科
林秋容。