检验科管理与持续改进记录文本
检验科临床检验质量管理持续改进措施
五医院检验科管理持续改进汇报王跃平一、有完整检验科质量管理体系（包括制度和流程及工作记录）。
1、五医院检验科有完整检验科质量管理体系，我科又是大同市医学检验依托单位，制定颁布“大同市检验质量评价统一标准”，经常开展全科及全市检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。
2、全科建立和完善各种仪器档案。
各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入及使用登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格）。
3、完善各室室内质控制度。
建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。
尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好各实验室室内质控失控原因分析和处理办法记录。
4、建立各室冰箱温度记录。
5、完善交接班制度。
尤其24小时提供检验服务。
6、建立和完善危急值记录，及时处理及时发报告。
二、严格遵守相关技术规范和标准、完善检验质量保证措施1、修订完善检验科各实验室操作手册（SOP文件）。
2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。
具有高学历的人员担任专业组长。
（1）加强门诊化验室（窗口部门）工作。
（2）成立大同市医学检验质控部和山西省医师检验学会大同检验医师分会、大同市医学检验联盟，有利于提高指导全市医学检验整体水平。
（3）每年定期开展3-4次检验专业人员学术培训和全市二级医院和部分民营医院检验科年度室内、室间质量评价，（4）我科全年收入全市第一，试剂成本22%，耗材成本11%共计33%。
3、规范了HIV、微生物实验室管理程序，是山西省首批通过初筛实验室验收科室和国家微生物哨点医院科室。
三、检验科与临床建立有效的沟通方式1、进一步加强劳动纪律，对工作人员进行经常性的医德医风、职业道德教育，强化“病人第一、质量第一、服务第一、岗位第一、安全第一”，2、加强业务学习，外出开会、学习归来的同志必须就本次相关会议或学习内容在全科会上作专题汇报或讲座，不断提高整体水平。
检验科管理与持续改进记录
检验科管理与持续改进记录室主任持有临床检验专业技术职务证书；定期开展技术培训和考核；检验人员持续教育记录1）以前存在的问题及改进情况之前存在员工资质不符合要求的情况，经过培训和考核后，现在所有员工都持有相应的证书。
2）目前存在的问题及对策需要定期开展技术培训和考核，确保员工的技能和知识水平得到不断提升。
2、质控人员定期开展内部质量控制和外部质量评估，制定和完善质量管理制度和程序，建立和维护质量手册和记录。
1）以前存在的问题及改进情况之前质控人员的工作不够规范和严谨，现在已经建立了完善的质量管理制度和程序，并且定期开展内部和外部质量控制和评估。
2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对质量管理制度和程序的执行和监督，确保质量控制活动的有效性和可持续性。
3、建立标准化操作规程，规范检验流程和操作方法，确保结果准确可靠；建立异常结果处理流程，及时报告和处理不良事件。
1）以前存在的问题及改进情况之前操作规程不够规范，结果准确性和可靠性存在问题，现在已经建立了标准化操作规程，并且建立了异常结果处理流程，及时报告和处理不良事件。
2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对操作规程的执行和监督，确保检验流程和操作方法的规范化和标准化，提高结果准确性和可靠性。
二、持续改进1、定期开展检验质量管理评审，总结经验和教训，提出改进建议和措施，推动持续改进。
1）以前存在的问题及改进情况之前的评审工作不够规范和及时，现在已经建立了定期的评审机制，并且总结经验和教训，提出了改进建议和措施。
2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对评审工作的监督和管理，确保评审工作的规范化和及时性，推动持续改进。
2、定期开展客户满意度调查，了解客户需求和意见，及时改进服务质量。
1）以前存在的问题及改进情况之前客户满意度调查工作不够及时和全面，现在已经建立了定期的调查机制，并且及时了解客户需求和意见，改进服务质量。
2）目前存在的问题及对策需要进一步加强对客户满意度调查工作的监督和管理，确保调查工作的全面性和及时性，进一步提高服务质量。
检验科管理与持续改进记录之欧阳文创编
四棉临床检验管理与继续改进时间：地址：担任人：质控人员：一、检验质量与平安管理（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）（一）部分设置、规划、设备设施；办事项目；急诊检验1、设置、规划、设备设施合适《医疗机构临床实验室管理办法》；合作单位办事协议；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、按期网络通报细菌耐药、临床标本菌种散布（1次/季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15.1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、急诊项目陈述时间对外公示（急性心肌标记物、凝血和感染）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术蕴藏；办法学验证及评价记录（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策6、新项目审批及实施流程：步调；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二）实验室平安法度，制度及相应的标准操纵法度，遵照实施并记录1、《实验室平安管理制度和流程》、科主任担任、记录、培训；实验室生物平安分区、实验室生物平安品级标记、工作流程避免交叉污染；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、《沾染病职业流露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》消毒记录、检测；废水废料专人担任、记录、整改（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、《微生物菌种、毒株的管理规定与流程》专人担任、应急预案、记录；《化学危险品的管理制度》《化学危险品清单和平安数据表》贮存、记录《化学危险品溢出与流露的应急预案》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（三）具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果4.15.31、生化室≥80%的员工持卫生部核发的年夜型生化阐发仪上岗证、科主任资质（副高以上）、《实验室上岗、轮岗、按期培训及考核》、检验全程质量控制授权及静态管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（四）检验陈述及时、准确、规范，严格审核制度1、量值溯源、校准验证、能力验证、室内质控、室间质评（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、检验陈述时限（ＴＡＴ）：临检惯例项目≤30分钟；生化、免疫惯例项目≤1个工作日；微生物惯例项目≤4个工作日；时限合适率≥90%；《检验结果陈述时间按期评估》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、《检验陈述双签字制度》及审核《复检制度》及记录；《检验陈述单书写制度》书写规范、统一，检查内容：格式、检验项目名称中英文对比、陈述单位、参考规模、患者信息、标本类型、标本收集时间、结果陈述时间、双签名等（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、《实验室与临床沟通机制》宣传、咨询、沟通、记录；《检验与临床的科间协调会议制度》每年12次（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（五）试剂与校准品管理：《试剂与校准品管理制度》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(六) 检验质量与平安管理小组1、《检验质量与平安管理小组名册》及组织结构图2、《检验质量与平安管理工作计划》并组织实施（工作记录、佐证资料）3、《检验质量与平安监控指标》、按期量化评估4、质量体系包含质量手册、法度文件、标准操纵规程和记录表格等（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(七) 《标本收集运输指南》：标本接收、拒收标准与流程及记录；标本全程跟踪、检验结果回报时间（ＴＡＴ）查询；标本处理、保管专人担任（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（八）室内质控：室内质控项目一览表、质控记录、质控规则、质控陈述担任人签字、质控重点项目流程和记录及评价1、《临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程》2、《血涂片评价和分类计数的质量控制流程》3、《细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程》4、《尿液阐发和临床显微镜检查的质量控制流程》5、《采取质量控制鉴别病毒鉴定试验中的毛病检验结果》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(九) 介入室间质评或能力验证活动：室间质评记录、室间质评项目一览表、无室间质评检验项目的替代评估计划；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十）包管检测系统的完整性和有效性；ＰＯＣＴ项目均应开展室内质控，并介入室间质评；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十一）实验室信息管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十二) 新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十三）专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私呵护、私密沟通场合（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、危急值（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、不良事件（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、培训（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十四）弥补项目：（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策三、其它1、急救设施、设备、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、人员配备与培养（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、病人投诉及医疗纠纷（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策五、统计（检验质量与平安指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）。
检验科质量管理及监督记录文本
检验科质量管理与监督记录濮阳市第二人民医院二〇一六年度实验室质量与安全管理小组职责一、质量管理1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度,体现全面质量管理与持续改进,应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录.3、制定全员培训计划，全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。
4、制定专业人员继续教育计划,做到知识不断更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目。
二、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新,对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制,并签订有保障合同或协议及委托合同或协议,有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”,实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确。
3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序,参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料,有设备操作规程,有设备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上)相关资料,及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等)。
检验科管理与持续改进记录
检验科管理与持续改进记录一、引言检验科作为医院中起着重要作用的一部门，对于确保医疗检验的准确性和及时性具有重要意义。
为了实现科室管理的高效性和科学性，持续改进是必不可少的环节。
本文将围绕检验科管理与持续改进进行记录和总结。
二、管理体系建设1.岗位责任分工：明确岗位职责，制定明确的工作责任制度，落实岗位职责和工作流程。
2.绩效考核机制：建立科室绩效考核制度，根据工作目标和质量要求制定具体考核指标，规范绩效考核程序。
3.系统建设：建立科室信息化管理系统，实现对样本采集、标本送检、检验结果录入等环节的信息化管理，提高检验工作效率和数据准确性。
三、持续改进1.过程管理改进：针对检验流程中存在的问题，结合科室实际情况进行持续改进。
比如优化样本采集流程、减少样本丢失率，有针对性地开展培训提升员工技能和质量意识。
2.质量管理改进：制定和更新操作规范和质量控制指标，监测和改进分析过程中的不良质量事件。
定期开展内外部质量评价，及时纠正质量问题。
3.客户满意度提升：通过实施满意度调查和访谈等方式，了解用户对检验科服务的满意度和需求，并及时采取改进措施，提高客户满意度。
四、改进成效1.检验周期缩短：通过优化工作流程和引进先进仪器设备，有效缩短检验周期，提高检验工作效率。
2.错误率降低：通过强化质量管控，加强员工培训和审核，降低检验结果错误率，提高结果准确性和可信度。
3.内部合作互动增强：通过营造积极向上的团队氛围，加强内部沟通和合作，提升团队协作能力和效率。
4.用户满意度提升：通过持续改进，提高服务水平，满足用户的需求和期望，不断提升用户满意度。
五、总结与展望通过对检验科管理与持续改进的记录与总结，我们认识到科室管理的重要性和持续改进的必要性。
只有不断提高管理水平和工作质量，才能更好地满足患者和用户的需求，为医疗服务的质量提供坚实保障。
展望未来，我们将进一步完善管理体系，不断优化工作流程，加强团队合作，提升员工素质和技能，推进科室的持续改进。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录1
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录11. 引言医疗质量安全管理是医疗事业发展的关键，是实现优质医疗服务的重要保障，是保障患者权益的必要条件。
本文档旨在记录科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的工作实践与成果，并分析经验教训，以期为未来的工作提供借鉴与指导。
2. 工作实践与成果2.1. 质量管理体系建设在本年度，科室团队认真研究质量管理体系建设相关标准及要求，加强质量意识，开展了一系列质量管理活动，取得了如下成果：1.完成科室内部的质量管理体系建设，形成比较完备的制度体系和规范操作流程；2.成功通过医院质控中心的复查，取得全院唯一一张A级评分；3.在保证医疗质量的前提下，实现科室盈利能力的稳定增长。
2.2. 医疗安全管理在医疗安全方面，科室主要开展了以下工作：1.组织相关人员学习电子病历系统的安全使用方法，并深入推进病历整合工作；2.开展手术安全周活动，设置安全检查工作流程和责任分工，并对全科医护人员进行安全演练；3.强化药品采购管理，加强药品购进渠道和供应商的审查，并及时整合存货清单，保障药品使用的及时性和合理性。
2.3. 持续改进在持续改进方面，科室主要做了以下工作：1.开展定期的内部质量审核，对制度和流程进行评估，解决存在的问题；2.针对患者提出的投诉和意见，建立完善的反馈机制，及时回应并改进工作；3.与其他科室取得联动，分享经验和开展合作，实现案例复制与探索。
3. 经验教训在开展医疗质量安全管理与持续改进工作中，科室了以下经验教训：3.1. 经验1.建立良好的质量意识是医疗质量管理的根本，必须要在全体医护人员中普及，形成全员参与和共同推进的氛围；2.制度和流程是贯穿质量管理工作的红线，必须要严格按照操作规范来执行和监督，确保操作一致性；3.医疗安全管理是质量管理的关键环节，针对安全事故和事件要及时启动应急机制和反馈机制，取得最大化的降低风险和最小化的影响。
3.2. 教训1.医疗质量强调持续性和评价，在工作中要重视经验积累和统计数据的监测分析，不能过分依赖个人主观经验；2.医疗安全事故和事件的处理不能太过于简单化，要重视患者权益和情况的复杂性，实行切实可行的解决办法；3.医疗质量管理工作是科学和经验的结合，在工作中要逐步建立科学指标体系，提升工作水平和质量。
检验科医疗质量管理与持续改进记录
检验科医疗质量管理与持续改进记录一、质量管理与持续改进的重要性在医疗行业中，质量管理和持续改进是非常重要的。
随着科技的发展和人们对健康的重视，医疗行业面临着越来越多的挑战。
为了提高医疗服务的质量，降低医疗事故的发生率，我们需要不断地对医疗质量进行管理和改进。
只有这样，我们才能为广大患者提供更加优质、安全、有效的医疗服务。
二、质量管理的基本原则1.1 以人为本质量管理的核心是以病人为中心，关注病人的需求和利益。
在医疗过程中，我们要尊重病人的意愿，充分听取病人的意见，关注病人的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保病人得到最佳的治疗效果。
1.2 预防为主质量管理要求我们在医疗过程中始终把预防工作放在首位，积极开展健康教育和健康促进活动，提高病人的健康素养，降低疾病的发生率。
我们要加强医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运行，降低医疗事故的发生风险。
1.3 全员参与质量管理要求全体医护人员共同参与，形成一个良好的质量管理团队。
每个成员都要明确自己的职责和任务，积极参与质量管理工作，相互支持，相互协作，共同提高医疗服务的质量。
三、持续改进的方法与策略2.1 建立完善的质量管理体系我们要建立一套完善的质量管理体系，包括质量目标、质量标准、质量控制和质量评价等环节。
通过制定明确的质量目标，引导医护人员关注病人的需求和利益；通过制定严格的质量标准，规范医疗行为，降低医疗事故的发生风险；通过加强质量控制，确保医疗过程的规范性和有效性；通过开展质量评价，了解医疗服务的优缺点，为持续改进提供依据。
2.2 加强培训和教育我们要加强对医护人员的培训和教育，提高他们的业务水平和素质。
通过定期组织培训班、讲座等形式，传授先进的医疗技术和知识，提高医护人员的专业能力；通过开展医德医风教育，培养医护人员的良好职业道德，增强他们的责任感和使命感；通过加强沟通技巧的培训，提高医护人员的沟通能力，促进医患之间的良好互动。
2.3 引入信息化管理系统我们可以引入信息化管理系统，实现医疗过程的数字化、网络化和智能化。
检验科医疗质量管理与持续改进记录
检验科医疗质量管理与持续改进记录要写一篇关于“检验科医疗质量管理与持续改进记录”的文章，我们得从头到尾把它捋顺了。
让我们以一种轻松幽默的方式来聊聊这件事，保证让你读得津津有味。
1. 质量管理的起点1.1 质量管理的重要性说到医疗质量管理，大家可能觉得这是个大难题。
但其实，咱们可以把它想象成是一个永远不能打烊的超市。
每一天，超市都要保证货架上的商品新鲜、干净。
医疗质量管理也是一样，每天都得确保每一个检验结果都准确无误。
毕竟，病人的健康可不是儿戏。
想象一下，如果我们把质量管理当成是一场无尽的马拉松，那我们必须时刻保持跑步状态，不然就会被甩在后头。
1.2 制定标准和流程这时候，标准和流程就像是我们跑马拉松时的路线图。
没有这个地图，跑起来就容易迷路。
制定标准和流程，听起来简单，但却是整个质量管理的核心。
咱们的检验科得像大厨做菜一样，按照菜谱来，任何一步都不能少。
否则，你就可能看到一盘“超级失控”的医疗报告，笑话可就大了。
2. 持续改进的必要性2.1 什么是持续改进持续改进，这个词听起来很高大上，但实际上就是咱们要在工作中不断找出问题、改进工作。
想象一下你在玩游戏，每次过关都能学到新技能，你会变得越来越强。
这就像是在医疗质量管理中，咱们每次的检查结果都要反思，不断调整，才能做到最好。
2.2 如何进行持续改进首先，咱们得建立一个“问题清单”，就像是购物清单一样，每次发现问题就往上面加。
然后，组织定期的“问题解决大会”，大家一起来头脑风暴，想办法把问题解决掉。
这时候，团队的合作就像是拼图一样，大家把各自的“拼图块”拼起来，最终形成一个完美的“解决方案”。
3. 记录的作用3.1 记录的重要性记录是整个质量管理的“万能药”，它可以让我们时刻回顾过去的错误，也能让我们看到自己的进步。
想象一下，你要写一篇作文，如果没有记录你的思路，那可真是“费劲不讨好”。
记录每一个检验结果和改进措施，就像是在写日记一样，这样咱们就能清楚地知道哪些地方做得好，哪些地方还需要加油。
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四棉临床检验管理与持续改进
时间：地点：负责人：
质控人员：
一、检验质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊检验
1、设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》；合作单位服务协议；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15.1
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染）（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录
1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交叉污染；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、《传染病职业暴露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》消毒记录、检测；废水废物专人负责、记录、整改
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、《微生物菌种、毒株的管理规定与流程》专人负责、应急预案、记录；《化学危险品的管理制度》《化学危险品清单和安全数据表》储存、记录《化学危险品溢出与暴露的应急预案》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（三）具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查
结果4.15.3
1、生化室≥80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证、科主任资质（副高以上）、《实验室上岗、轮岗、定期培训及考核》、检验全程质量控制授权及动态管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（四）检验报告及时、准确、规，严格审核制度
1、量值溯源、校准验证、能力验证、室质控、室间质评
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、检验报告时限（ＴＡＴ）：临检常规项目≤30分钟；生化、免疫常规项目≤1个工作日；微生物常规项目≤4个工作日；时限符合率≥90%；《检验结果报告时间定期评估》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、《检验报告双签字制度》及审核《复检制度》及记录；《检验报告单书写制度》书写规、统一，检查容：格式、检验项目名称中英文对照、报告单位、参考围、患者信息、标本类型、标本采集时间、结果报告时间、双签名等
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、《实验室与临床沟通机制》宣传、咨询、沟通、记录；《检验与临床的科间协调会议制度》每年1-2次
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（五）试剂与校准品管理：《试剂与校准品管理制度》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(六) 检验质量与安全管理小组
1、《检验质量与安全管理小组名册》及组织结构图
2、《检验质量与安全管理工作计划》并组织实施（工作记录、佐
证材料）
3、《检验质量与安全监控指标》、定期量化评估
4、质量体系包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表
格等
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(七) 《标本采集运输指南》：标本接收、拒收标准与流程及记录；标本全程跟踪、检验结果回报时间（ＴＡＴ）查询；标本处理、保存专人负责（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（八）室质控：室质控项目一览表、质控记录、质控规则、质控报告负责人签字、
质控重点项目流程和记录及评价
1、《临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程》
2、《血涂片评价和分类计数的质量控制流程》
3、《细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程》
4、《尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程》
5、《采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果》（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(九) 参加室间质评或能力验证活动：室间质评记录、室间质评项目一览表、无室间质评检验项目的替代评估方案；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十）保证检测系统的完整性和有效性；ＰＯＣＴ项目均应开展室质控，并参加室间质评；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（十一）实验室信息管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十二) 新技术准入制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（十三）专项督查
1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）
（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、危急值（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、不良事件（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策
4、培训
（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策
（十四）补充项目：
（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策
三、其它
1、急救设施、设备、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、人员配备与培养
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、病人投诉及医疗纠纷
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
五、统计（检验质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）。