肺癌按病理的分类
肺癌的病理学特征和分子分类
肺癌的病理学特征和分子分类肺癌作为一种高发于世界各地的恶性肿瘤，其病理学特征和分子分类的研究对于肺癌的预防、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌的病理学特征和分子分类，并讨论其对临床实践的应用。
一、病理学特征肺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤，其病理学特征表现为细胞的异型性、无限制生长和浸润性生长。
根据病理类型的不同，肺癌通常可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的10-15%，其细胞形态表现为小细胞，胞质较少，核质比大。
小细胞肺癌具有高度侵袭性和早期转移的特点，常常在诊断时已远处转移，手术治疗的机会较少。
病理学检查还显示，小细胞肺癌细胞以神经内分泌细胞为起源，常合并激素分泌，例如ACTH、ADH和PTH等，从而出现相应的症状。
2. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer）非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85-90%，是肺癌中最常见的类型。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
这些亚型的细胞形态和组织学特征不同，具有不同的发病机制和预后。
二、分子分类随着分子生物学和基因组学的进展，肺癌的分子分类已经取得了重大进展。
根据肿瘤细胞内分子水平的差异，肺癌可以分为多个亚型，其中最为重要的是EGFR突变型、ALK重排型和KRAS突变型。
1. EGFR突变型EGFR（表皮生长因子受体）是一种受体酪氨酸激酶，与肿瘤细胞的生长和分化密切相关。
EGFR突变可导致其过度激活，进而促进肿瘤细胞增殖和转移。
EGFR突变型肺癌常见于非吸烟者，尤其是亚洲人群。
该亚型对于EGFR抑制剂（如吉非替尼）具有很好的治疗反应，一般预后较好。
2. ALK重排型ALK（肺癌转录激酶）是一种与细胞生长和分化有关的蛋白质。
ALK基因在某些肺癌患者中发生重排，导致ALK激酶的异常活化。
ALK重排型肺癌主要发生于非吸烟者，尤其是年轻女性。
肺癌病理分型
病理学分类
小细胞癌 非小细胞癌
解剖学分类
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气
管，位置接近肺门。约占3/4，以鳞状细 胞癌和小细胞癌（未分化小细胞癌）多见
周围性支气管:起源于肺段支气管下列，
位置在肺旳周围部分。约占1/4，以腺癌
多见。
肺癌 CT检验
中央型肺癌
组织学分类
腺癌
小细胞癌
鳞癌
腺癌
有旳伴有神经内分泌 分化。
涉及有：①支气管源 形腺泡癌、支气管源 性乳头状癌，可伴有 或不伴粘液形成；② 细支气管肺泡癌；③ 有粘液形成旳实性癌。
大细胞癌
不具有腺、鳞分化旳 特征，为未分化癌。
变形有①巨细胞型， ②透明细胞癌。
小细胞癌
涉及： ①燕麦细胞型，占 42%； ②梭形细胞癌，占 29%； ③多角细胞型，占 29%。
特点 是最常见旳类 恶性程度最高旳
型
一种
瘢痕癌
好发 多见于老年男性 于
吸烟 与吸烟关系非 常亲密
多在40~50岁左右 多有吸烟史
中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌
鳞癌
变形涉及梭形细胞癌、 淋巴上皮癌、基底细 胞癌 。
根据细胞分化形态与 构成又分为：①分化 好旳； ②中分化旳； ③分化差旳。
肺癌病理分型
概述
原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支
气管黏膜上皮。是最常见旳肺部原发性恶 性肿瘤。 发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多 见，男女之比约为3~5：1。
病因
长久大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传原因 其他
病理与分类
病理学分类 解剖学分类 组织学分类
远处转移早
血行转移较
肺癌分类简介【治疗】
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4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方 式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成
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5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC） 胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型
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6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确 定其为鳞癌或腺癌。原因如下：
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2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
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肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已 被取消。
腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
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粘液表皮样癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1% 大多数发生于中央气道的支气管腺 影像学显示为起源于支气管内界限清楚、 椭圆形或分叶状肿块。
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粘液表皮样癌
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腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
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肺癌的分类
肺癌的分类Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。
患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。
好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。
癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。
本型对放疗和化疗比较敏感。
癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。
以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。
电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。
有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌），也有其他混合型。
3.腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。
腺癌约占原发性肺癌的25%。
肺癌的分类及影像学鉴别诊断
肺癌的类型包含：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
〔一〕中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜外表向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜把戏肿块，逐渐引起支气管堵塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及堵塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现堵塞性肺炎。
④癌瘤致支气管堵塞则出现堵塞性肺不张。
其它，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S〞征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消逝。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生堵塞性气肿、堵塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S〞状或反“S〞状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于觉察肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
肺癌病理类型
肺癌的病理分型
1．鳞状细胞癌一般认为鳞癌由支气管上皮化生而来，多数专家强调与吸烟程度密切相关。
鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段支气管。
2．腺癌腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管－肺泡细胞癌三种，近90％发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈了的肺梗死有关。
腺癌细胞倍增时间最长。
3．大细胞癌
大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。
4．小细胞癌可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。
小细胞肺癌以肿瘤急剧进展和早期出现远处转移为特征，好发于较年轻患者，生长迅速，癌细胞倍增时间最短，恶性程度高，常有合并异位生长激素综合征的临床征象。
肺癌的分类及病理学
肺癌的分类以与病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1.中心型肺癌（20%~40%）（1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门与（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（60%~80%）（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。
（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累与双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌：胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
肺癌病理学分类
肺癌病理学分类肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病理学分类，可以将其分为多种类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
鳞状细胞癌是最常见的一种肺癌类型，约占肺癌的30%至40%。
该类型的肺癌起源于支气管上皮细胞，形态上呈现出鳞状细胞的特征。
鳞状细胞癌通常发生于中央气道，病理上可见到角化和脱落的鳞状细胞。
临床上，鳞状细胞癌常常呈现出咳嗽、咳痰和咯血等症状，早期病变可通过胸部X线或CT扫描进行发现。
腺癌是肺癌的另一常见类型，约占肺癌的40%至50%。
腺癌起源于肺部的腺体细胞，形态上表现为腺体样结构和黏液分泌。
腺癌主要分为浸润性腺癌和非浸润性腺癌两种类型。
浸润性腺癌具有浸润性生长的特点，常见于中央和周围气道，病理上可见到腺体样结构破坏和细胞核的异型性。
非浸润性腺癌则生长缓慢，形态上呈现为腺体样结构的增生。
腺癌的临床表现与鳞状细胞癌相似，但也可出现胸痛、胸闷和气短等症状。
大细胞癌是一种相对较罕见的肺癌类型，约占肺癌的10%至15%。
大细胞癌起源于肺部的上皮细胞，形态上呈现出多形性和大细胞的特征。
大细胞癌主要分为巨细胞型、混合型和研究型三种亚型。
病理上可见到细胞核的异型性和核分裂象的增多。
临床上，大细胞癌常常呈现出快速生长和侵袭性生长的特点，常见于中央和周围气道。
小细胞癌是肺癌中最具侵袭性和恶性的一种类型，约占肺癌的10%至15%。
小细胞癌起源于肺部的神经内分泌细胞，形态上呈现出小细胞和核的特征。
小细胞癌的病理特点是细胞核的细小和核仁的缺失。
临床上，小细胞癌常常呈现出迅速生长和早期转移的特点，常见于中央气道，并可导致全身性症状和恶性肿瘤综合征的出现。
肺癌病理学分类为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等多种类型。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过深入了解肺癌的病理学分类，可以更好地指导临床实践，提高肺癌的诊断和治疗水平，为患者争取更好的生存机会。
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肺癌按病理的分类
肺癌的种类多种多样，关于肺癌在病理上的分类，以便你更好的理解。
(1)鳞状上皮细胞癌：为男性最常见的肺癌类型，与吸烟关系密切。
(2)腺癌：为肺癌中最常见的型式，多发于肺周边部位，约占50%，多发生于女性，其吸烟者与不吸烟者机会相等，为女性及不抽烟者最常见的肺癌类型，早期无明显呼吸道症状。
(3)腺鳞癌。
(4)未分化癌分为小细胞癌：小细胞肺癌因为在显微镜下看起来很像燕麦，又称燕麦细胞癌，主要发生于主支气管或叶支气管，痰中不易找到脱落细胞，次类型的肺癌长得很快，容易迅速扩散到其它器官。
(5)类癌(肺内分泌肿瘤)。
(6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。
(7)非小细胞肺癌
(8)大细胞癌：为一群癌的通称，此群癌的特征是具有外表不正常且大的细胞。
治疗肿瘤技术新突破——生物免疫疗法
山西省肿瘤医院的生物免疫治疗具有抗癌谱广、靶向性强、显效性快等显着特点。
临床显示，免疫治疗能有效的抑制和杀灭肿瘤细胞且没有明显不良副作用。
特别是对于手术后肿瘤患者清除残留微小的转移病灶，防治癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要的作用，对胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、膀胱卵巢癌等实体肿瘤的治疗效果显着。
临床治疗还显示生物免疫疗法在治疗胸、腹水患者时，在控制胸、腹水，杀灭胸、腹水中的癌细胞，防治癌细胞转移方面具有良好的效果。
即使是对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，也可以起到改善生活质量、延长生命的积极作用。