WHO肺癌病理分类
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、 建筑和石棉行业，暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高，这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性，为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性，例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或 不同部位的取样，可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
WHO肺癌新分类
.
1
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
.
2
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
.
7
腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
.
8
肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
.
5
实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
肺癌who分级标准
肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织（WHO）对肺癌进行的分
级标准。
肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后，以便制定最佳的治疗方案。
肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。
首先是肺癌的分期，通常使用TNM分期系统，其中T代表原发
肿瘤的大小和范围，N代表淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。
通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估，可以将肺癌分为不同的
分期，从而确定肺癌的严重程度。
其次是肺癌的分级，WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。
肺癌的分级通常分为四个等级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。
较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性，分化程度较高，预后
相对较好，而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性，分化程
度较低，预后较差。
此外，肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估，以确定肺癌的分级。
总的来说，肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。
肺癌病理组织学分类
肺癌病理组织学分类
根据肺癌组织学形态特征和细胞学特征，国际上通常将肺癌分类为以下四种类型：
1.鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）
鳞状细胞癌在组织学上由细胞角化和角质形成所表现。
该类型肺癌通常来源于肺部的中心区域，常与吸烟有关，占所有肺癌病例的30%左右。
2.腺癌（Adenocarcinoma）
腺癌源于肺部的腺体细胞，具有分化成熟不全的特征。
该类型肺癌通常来源于肺部的周边区域，占所有肺癌病例的40%左右，也是非吸烟者中最常见的类型。
3.大细胞癌（Large cell carcinoma）
大细胞癌是一种较为罕见的肺癌类型，通常来源于肺部的周边区域，具有弱分化和不具特异性的细胞组织学特征，占所有肺癌病例的10%左右。
4.小细胞肺癌（Small cell lung carcinoma）
小细胞肺癌是肺癌中最恶性的类型之一，通常具有快速增长和高度侵袭性。
它的细胞学特征是细胞核比较大，胞浆很少，且
分化极低。
该类型肺癌通常来源于肺部的中心区域，占所有肺癌病例的15%左右。
who肺癌分类及诊断标准
who肺癌分类及诊断标准WHO 肺癌分类及诊断标准肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
准确的分类和诊断对于肺癌的治疗和预后评估至关重要。
世界卫生组织（WHO）对于肺癌的分类和诊断标准在不断更新和完善，以适应临床和研究的需求。
一、肺癌的分类（一）按病理类型分类1、非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌：常发生于较大的支气管，多为中央型肺癌。
癌细胞呈多边形，形似鳞状上皮细胞，可见角化和细胞间桥。
腺癌：多为周围型肺癌，起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
根据组织学形态又可分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌等。
大细胞癌：相对少见，细胞较大，呈多角形或不规则形，胞质丰富，核大，核仁明显。
2、小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌的癌细胞小，呈圆形或梭形，胞质少，核深染，细胞密集排列。
（二）按临床分期分类肺癌的临床分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
目前常用的分期系统是国际肺癌研究协会（IASLC）制定的第八版 TNM分期。
1、 T 分期T1：肿瘤最大径≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未侵犯主支气管。
T2：肿瘤最大径＞3cm 但≤7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但未侵及隆突；或伴有累及脏层胸膜的肺不张或阻塞性肺炎，但未达全肺。
T3：肿瘤最大径＞7cm；或直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包；或同一肺叶内出现孤立性癌结节；或伴有全肺不张或阻塞性肺炎。
T4：肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、食管、椎体、气管等。
2、 N 分期N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括直接侵犯。
N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
3、 M 分期M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
二、肺癌的诊断标准（一）症状和体征肺癌患者的症状和体征因肿瘤的部位、大小、有无转移等因素而异。
常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、消瘦等。
who呼吸系统肿瘤分类标准
who呼吸系统肿瘤分类标准
“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”这句话的意思是关于世界卫生组织（WHO）制定的呼吸系统肿瘤的分类标准。
这些标准为呼吸系统肿瘤提供了详细的分类和定义，以确保全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
以下是WHO呼吸系统肿瘤分类标准的三个举例：
1.肺癌分类：WHO将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等不同
类型。
每种类型都有其独特的形态学特征、生物学行为和预后。
例如，鳞状细胞癌通常在支气管上皮发生，表现为局部浸润和淋巴结转移；腺癌则常见于女性患者，通常在肺的外周区域发生，具有较高的恶性程度和扩散潜能。
2.支气管癌分类：在支气管癌方面，WHO将其分为原位癌、鳞状细胞癌、腺
癌、腺鳞癌和小细胞癌等类型。
原位癌是指癌细胞局限于支气管黏膜上皮层内，没有突破基底膜；鳞状细胞癌和腺癌则是支气管癌中最常见的类型，具有不同的生物学特性和预后。
3.胸膜肿瘤分类：胸膜肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括胸
膜间皮瘤、脂肪瘤等，而恶性肿瘤则包括胸膜肉瘤、胸膜转移性肿瘤等。
在WHO分类标准中，根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，将胸膜肿瘤分为不同的亚型，以指导诊断和治疗。
总结来说，“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”指的是世界卫生组织制定的关于呼吸系统肿瘤的分类和诊断标准。
这些标准提供了关于各种呼吸系统肿瘤的详细分类和定义，旨在促进全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
通过遵循这些标准，医生可以更加准确地诊断肿瘤类型，并制定合适的治疗方案。
肺癌的分类及病理学
肺癌的分类以与病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1.中心型肺癌（20%~40%）（1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门与（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（60%~80%）（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。
（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累与双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌：胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015肺癌病理分类
肺胚细胞瘤
其他未分类癌
淋巴上皮样癌
NUT肿瘤
唾液型肿瘤
粘液表皮样癌肿瘤
腺样囊性癌
上皮-肌上皮癌
多形性腺瘤
乳头状瘤
鳞状细胞乳头状瘤
外生型的
逆向生长
腺型状瘤
腺鳞混合型乳头状瘤
腺瘤
良性硬化性肺细胞瘤
泡腺腺瘤
乳头状腺瘤
粘液性囊腺瘤腺瘤
粘液腺腺瘤
间叶性肿瘤
肺错构瘤
软骨瘤
PEComatous 肿瘤
淋巴管平滑肌瘤病
PEComa,良性
透明细胞瘤
PEComa 恶性
先天性支气管周肌纤维母细胞
肿瘤
弥漫性肺淋巴管瘤病
炎症性肌纤维母细胞瘤
上皮样血管内皮瘤
胸膜肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
肺动脉内膜肉瘤
肺黏液肉瘤伴EWSR1–CREB1易
位
肌上皮肿瘤
肌上皮瘤
肌上皮癌
2 / 3下载文档可编辑
淋巴细胞组织细胞肿瘤
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋
巴瘤(MALT 淋巴瘤)
弥漫性大细胞淋巴瘤
淋巴瘤样肉芽肿
血管内大B细胞淋巴瘤
肺朗格罕细胞组织细胞增生症
Erdheim–Chester病
异位肿瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤，成熟
畸胎瘤，不成熟
肺内的胸腺瘤
黑色素瘤
脑膜瘤
转移性肿瘤
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
3 / 3下载文档可编辑。