清热类中药药物警戒

一、药物因素

药物 警戒
区别炮制品
生石膏与煅石膏 生石膏辛、甘、大寒，长于清热泻火、除烦止 渴；煅石膏经过高温煅烧，性主凝敛，长于收湿敛疮，不宜内服。 酒黄连、姜黄连、萸黄连 黄连清热燥湿、泻火解毒。酒黄连可 入上焦清心胸热邪；姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热；萸黄连可入走肝 胃二经，疏肝和胃，治肝胃不和、呕吐泛酸证。

清热燥湿药。苦寒，性偏燥，具有清热燥湿作用，主治肝胆湿热、脾胃
湿热、大肠湿热、膀胱湿热、肌肤湿热以及湿热病。

清热凉血药。甘寒、咸寒或苦寒之品，具有清热凉血作用，主治血热证。 清热解毒药。苦寒，具有清热解毒作用，主治各种热毒证、外科热毒等。 清虚热药。多为甘寒或咸寒之品，具有退虚热作用，主治阴虚内热以及温
一、药物因素

药物 警戒
区别似名药材品种
山豆根与北豆根 两者均苦寒有毒，功能清热解毒利咽，但山豆 根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎；北豆根为防己科植物蝙蝠葛 的干燥根茎。 紫花地丁与蒲公英 两药均苦寒，归肝经，善清热解毒，消痈散 结，治疗痈肿疔疮，咽喉肿痛，乳痈，肺痈，丹毒等。但紫花地丁 还有凉血消肿之用，蒲公英兼能散滞气、通乳、利尿通淋，二者不 可混用。




栀 子

来源
本品为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥 成熟果实。

药性与功效
本品味苦，寒。归心、肺、三焦经。具有泻火除烦，清热 利湿，凉血解毒之功效；外用消肿止痛。用于热病心烦，湿热 黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫 伤痛。

用药宜忌
天花粉

来源：
本品为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边 栝楼Trichosanthes rosthornii Harms的干燥根。

药性与功效：
本品味甘、微苦，微寒。具有清热泻火，生津止渴，消肿排 脓之功效。其主要成分为大分子植物蛋白、氨基酸、皂苷等。天 花粉蛋白Tri-chosathin对中期妊娠引产有效。
2、注意事项
（1）孕妇、过敏体质及脾胃虚寒、大便滑脱者慎用； （2）不宜与乌头类药材同用； （3）顾护脾胃，饮食宜熟软、易消化食物； （4）加工天花粉时，要注意防护；临床应用应注意剂量准确， 勿长期大量使用。 （5）注意区别药品真伪。市场上常有用大戟科植物木薯、旋花 科植物番薯的块根加工后冒充天花粉药用。
胡松建 ，夏育民.夏枯草导致接触性皮炎1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2008,24（1）：67
（二）过敏性休克
患者，女，34岁，因口疮服中药，自行加夏枯草一把，服药后全 身奇痒，红疹，停药后缓解；一年后因颌下淋巴结肿大，用鲜夏枯草 熬汤服，数分钟后，周身发痒，红疹，心慌，冷汗淋漓，继而昏倒。 立即肌注1‰肾上腺素1ml，静推50%葡萄糖40ml、10mg地塞米松， 患者神志清晰后，仍周身痒，红疹，服维生素C0.3g、扑尔敏8mg、 地塞米松1.5mg，每次3次，同时加服中药，2日后逐渐缓解。
二、患者机体因素

药物 警戒
区别机体状态
素体壮实而患热证，清热药可大剂量使用，急清热邪，以免拖 延病期； 素体虚弱而患热证者，应用清热药需考虑体质，不可大剂量使 用，防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。
二、患者机体因素

药物 警戒
个体差异
在年龄、性别相近的情况下，多数人对某一药物反应是相同或 相似的，但个别人对药物的反应与一般人不同。 文献报道，服用治疗量的板蓝根糖浆后，发生溶血，可能与先 天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有关。
2、使用注意
（1）气虚、脾胃虚寒、慢性泄泻者慎用；低血压者不宜长期大量 单用。 （2）孕妇、先兆流产者慎用。 （3）避免大剂量使用。 （4）顾护脾胃，饮食宜熟软、易消化食物。
病后期，热伤真阴等，也可用于小儿疳热等。


二、清热类药物警戒
药物因 素
患者机 体因素 临床用药因 素
一、药物因素ຫໍສະໝຸດ 药物 警戒区别药性特点
黄连苦寒（大苦大寒），善“清热燥湿，泻火解毒”； 胡黄连苦寒，善“退虚热，除疳热，清湿热”。 牡丹皮辛寒，辛能透散，善治“无汗骨蒸”； 地骨皮甘寒，甘寒生津，善治“有汗骨蒸”。 黄芩归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，善清“上焦湿热”； 黄连归心、脾、胃、胆、大肠经，善清“中焦湿热”； 黄柏归肾、膀胱、大肠经，善清“下焦湿热”。

不良反应
皮疹、过敏性休克、恶心、呕吐等。
（一）皮疹
患者，男，62岁，洗浴时加入夏枯草煎液，感觉皮肤灼热，立 即用清水冲洗，2d后全身出现红斑，瘙痒难忍，服扑尔敏4mg、外搽 皮炎平无缓解，住院治疗：地塞米松10mg/d、维生素C 3g/d静脉滴 注，3%硼酸溶液外敷，口服氯雷他定片5mg/d，1周后康复出院。 患者，女，33岁，因单纯性甲状腺肿大，服夏枯草50g/天，服第 2剂后，出现全身皮肤密集针尖大小丘疹，连成斑片，瘙痒。停服夏 枯草，2天后疹消；4天后再服，又出现上述症状。
三、临床用药因素

药物 警戒
给药途径
区别内服与外用 生石膏内服长于清热泻火，除烦止渴；煅石膏 研末外敷，长于收湿敛疮，消肿止血。 区别内服与注射给药 双黄连、鱼腥草口服制剂不良反应较少， 而注射给药不良反应多。
三、临床用药因素

药物 警戒
区别剂量
药性平和者 可较大剂量使用，如紫花地丁、马齿苋、鱼腥 草等，可用至15g以上。 药性非平和者 用量宜谨慎，如黄连用量不超过5g，黄柏不 超过12g。 有毒之品 用量宜小，如鸦胆子<2g，山豆根<6g等。
1．《本草汇言》：吐血衄血，非阳火暴发者忌之。 2．《得配本草》：邪在表，虚火上升，二者禁用。

不良反应
大剂量服用栀子可致腹痛、恶心、呕吐、小便增多、心慌、 全身酸软无力、冷汗、头目眩晕，甚则昏迷；亦可引起皮疹；外 用可致局部水肿。

外用栀子致局部水肿
患者，女，54岁，因右侧膝关节扭伤，服非普拉宗片、抗菌优、 红花外洗治疗后，可行走，但右侧月国窝部及髌骨前下端仍有疼痛， 活动不便。故用栀子粗粉，蛋清调敷患处，2d后，疼痛治愈，敷药处 青紫斑，右膝以下水肿，按之凹陷，有憋胀感，左侧膝无次症状。停 药，少活动，卧床休息，8d后水肿自愈。
孕产妇用药警戒
清热泻火药：决明子；清热燥湿药：苦参； 清热解毒药：贯众，重楼，漏芦，大血藤，败 酱草，射干，锦灯笼，马齿苋，鸦胆子，白花蛇 舌草，白蔹； 清热凉血药：牡丹皮，赤芍等。
三、清热类中药不良反应 及药物警戒

栀子、天花粉、夏枯草、决明子 黄芩、黄连、黄柏、龙胆、苦参 鱼腥草、射干、马勃、重楼、鸦胆子 白花蛇舌草、白头翁、穿心莲、熊胆 薄荷、菊花、野菊花、桑叶
一、药物因素

药物 警戒
区别药用部位
栀子果实与果壳 古人将两者区别使用，如《本草求真·》
“内热用仁，表热用皮”。 连翘与连翘根 二者均味苦性寒，归肺经，但连翘发表之功较 强，适用于温热感冒；连翘根利水之力较强，能导湿热下行，适用 于热淋涩痛。 金银花与忍冬藤 金银花质轻，清中兼透，内能清热毒，外能散 风热，内外俱热者为宜；忍冬藤解毒作用不如金银花，但能通络， 用于风热痹痛。
兼任中华中医药学会理事、 中药基础理论分会副主任、 世界中医药联合会中药专业 委员会常务理事；国家自然 科学基金评审系统专家、科 技部国际合作项目及863项目 评审委员、国家食品药品监 督管理局保健食品、新药、 中药保护品种评审委员会专 家。
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内容提要 一、清热类药概述 二、清热类药物警戒 三、清热类中药 合理用药举例
（三）中毒反应
患者，女，50岁，因风湿痛、感冒服夏枯草，30g（干品）水 煎服，药后半小时出现胃脘部不适，恶心、呕吐、头晕目眩，心悸 怔忡，随后腹痛、腹泻、全身红斑，瘙痒难忍。抗过敏治疗后逐渐 缓解。
药物警戒
1、正确的用法用量
内服：煎汤9~15g，常规煎煮，或入丸、散、熬膏服，饭后服用； 外用：适量，煎水洗或捣烂外敷。
一、药物因素

药物 警戒
区别剂型
生金银花、银花炭、银花露 生金银花既能清热解毒，又能疏 散风热，善治一切痈肿疔疮及外感风热、温病初起等；银花炭寒性 略减，有收敛作用，凉血止痢，用于热毒血痢、便脓血者；银花露 清热解暑、清利头目，适用于暑热烦渴、咽喉肿痛、小儿热疮、痱 子等。 青黛 有效成分难溶于水，适宜做散剂或胶囊剂，不宜入汤剂。 鸦胆子 毒性大，对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，故宜做胶囊剂或 用龙眼肉包裹服用，不入汤剂。
执业药师继续教育
清热类中药 药物警戒与应用
张冰 北京中医药大学
教授、博导 主任医师
主讲张 冰 简 介


国务院特贴专家，北京中医 药大学教授，博士、博导， 主任医师；从事中药学、临 床中药学教学、科研与临床 工作30年。国医大师颜正华 学术继承人。 国家中医药管理局重点学科 临床中药学带头人、教育部 优秀骨干教师、北京市教学 名师、北京市教育创新标兵 。
2例药剂人员在加工天花粉过程中出现流泪、打喷嚏，继而加 重，出现呼吸急促，口唇发绀，全身不适。经脱离现场及抗过敏 治疗，1 d后恢复正常。
滕瑞卿.加工天花粉致过敏反应二例[J].中药通报,1986,11(1)：28
药物警戒
1、正确的用法用量
内服：10-15g，入汤剂，常规煎煮；或入丸、散。饭后服用。 外用：适量，碾粉撒或调敷。
张英从，口服板蓝根干糖浆致溶血反应1例.[J]，陕西中医，1997，18（11）：522.
三、临床用药因素

药物 警戒
辨证用药
辨热证的部位 热在血分当用清热凉血药，如生地、玄参等；热 在气分当选清气分热药物，如石膏、天花粉等；热在肺经，表现为咽 喉肿痛等，当用主归肺经的清热药山豆根、射干等；若用主归大肠经 的秦皮、白头翁等，恐难奏效。 辨热证的虚实 如阴虚内热证，需用清虚热药如青蒿、地骨皮等； 如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏，苦燥伤阴，不利于治疗。 辨热证真假 阴盛格阳或真寒假热者禁用。对于真寒假热证，应 以温阳逐寒为急，误用清热药，祸不旋踵.。