提资表
提资表
建设项目提资表填表时间:年月日1一、建设项目概要1．项目建设性质□新建□扩建□改建□迁建□转名□转法人□技改□合并□转产□其他（请在隶属情况后的“□”内划“√”）1．21．3项目选址是否水源保护区：是□否□；保护区等级：准□二级□一级□（请在隶属情况后的“□”内划“√”）二、项目生产情况（本表填写不下，请加附页）2工业用水废水排放量排放去向；生活用水量污水排放量排放去向；重复用水量2. 7生产工艺流程或利用方式框图（如有废水、废气、固体废物、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明）：32.8拟采取的污染（如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等）防治措施及需要说明的问题：三、项目选址周围的环境示意图（标明项目选址五百米半径范围内主要居民点、厂企、河流、农田、鱼塘、道路等环境特征；另外，如非占用整栋楼房或厂房，须注明上下层情况）北备注：距最近居民点米（如居民点、学校、医院、行政办公楼等）项目选址是否水源保护区：□是□否；保护区等级：□准□二级□一级餐饮项目特别情况说明：项目楼上是否为住宅：□是□否项目所在位置是否为所在楼裙楼：□是□否4四、项目平面布置示意图：五、项目产业性质：申报的建设项目属于《佛山市南海区产业导向目录》中：□鼓励类□允许类□限制类□淘汰类□其他（请登录佛山市南海区发展规划和统计局网站查询《佛山市南海区产业导向目录》）（以上必须任选一项，请在隶属情况前的“□”内划“√”）六、其他须说明问题：声明：本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表签名（亲笔）（注：委托签名须附委托书）年月日5注：1.项目主要开展（西医内科？或其他？）的门诊服务，诊疗科目为（西医内科？或其他？），内设（主要写里面的布局，如观察室、诊室、治疗室等）。
2.预计门诊量为人次/日。
有没有设床位？有的话多少个？设不设住院？3.项目有无经佛山市南海区卫生和计划生育局同意，取得类似《设置医疗机构批准书》的文件，有的请扫描给我。
污水提资表
一 1 2 3 4 二 1 1.1 1.2 1.3 2.4 三 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 商务信息 项目编号 商务联系人 废水名称 项目地点 技术资料 工艺要求 造价要求 运营要求 设备品牌要求 技术信息 来源信息 排放方式 水质信息 Q(m3/d）或定额 PH CODcr BOD5 NH3-N TN TP SS 特殊废水指标 膜工艺 常规工艺 其它工艺
生活污水 连续 进水
工业污水（具体名称） 非连续（描述） 出水 排放标准
用途
四 1 2 2.1 2.积 屋内（提供有效面积及高度） 屋外（提供有效面积） 平面规划图 进出水口高程及位置 环评 废水工艺（描述）
地下
半地下
其它要求
其它补充说明 7
若中水回用，则需了解中水回用的用途，及对水质的具体要求（或有何标准可依）
_项目提资单
提资单一、本项目情况项目名称：公司简介：建设性质：改建还是新建？总投资？其中建设投资多少，流动资金多少？建设项目总体布设方案？项目原有占地多少，项目建设后占地面积，新增占地面积多少？永久占地多少，临时占地多少？永久占地类型分为哪些？项目整体建筑面积？施工进度安排公用工程情况（给水工程，排水工程，电力工程，供热工程，燃气工程，环境卫生设施）（详细介页脚内容1绍）项目运营期接待游客人数泳池等涉及游水等各个设施的面积，首次进水量，换水频次，换水量。
更衣室（大船）接待人数，餐厅情况（接待人数，灶头数量）项目基本情况；页脚内容2工程项目组成(评价内容)(主体工程、辅助工程、公用工程、办公及生活设施)、名称、占地面积及建筑面积、层数、建筑物用途（请详细填写所有项目组成）项目组成表页脚内容3（行数不够，自行添加）页脚内容4土石方情况（挖方，填方，弃方各多少？）（回填量多少，弃方处理方式）；三场情况介绍（拌合站，取土场，弃土场，商品料场）主要原辅材料及能源动力消耗6．主要设备清单(名称、型号、台数、功率)（包括船只，游乐设施等）（详细）；主要设备清单（施工期）页脚内容5（行数不够，自行添加）主要设备清单（运营期）页脚内容6（行数不够，自行添加）7、职工人数（总数及管理人员数）和工作制度（全年工作日多少天、每天几小时、是否有倒班及夜班留守？人）；页脚内容78、项目废水产生处理环节。
9．垃圾和废包装材料等固体废弃物的年排放量及排放去处。
二、其他调研资料1．项目可行性研究报告或项目建议书（有就提供）2．项目立项批文3．建设项目规划图、总平面布置图、景观图。
（必须有）4. 五虎岛规划方案页脚内容8。
施工图设计提资深度表-建筑
□排水沟、集水坑等平面尺寸、定位、沟底坑底标高
√
说明：1.说明是否允许设梯梁，以及梁的高度不能超过多少，梯板的厚度不能超过多少（剪刀梯最容易碰头）。
墙身详图
□定位承重墙的轴号，剖面位置的楼地面、顶棚等工程做法；
□所有需结构专业配合的结构构件做法、尺寸；
3.□需补充的立面、剖面图纸
4.□人防图纸
5.□防火分区图
第三次提资
1.□终版总平面图
2.□终版平立剖面（反映结构第二版提资中竖向构件尺寸及定位，设备专业第二版提资）
3.□楼梯、电梯详图
4.□墙身详图
5.□吊顶布置（标高控制）图
6.□卫生间详图
7.□人防口部详图
8.□平面详图（户型大样；教室、客房、病房、阶梯教室等单元详图；厨房详图等各类平面详图）
□口部密闭门、防护密闭门安装尺寸，洞口立面尺寸，墙体厚度，，集水坑定位尺寸及坑底标高
□出地面防倒塌棚架结构柱轴线编号及尺寸，剖面图（标高、门窗定位等）
□进排风竖井定位尺寸及顶板标高，结构构件控制尺寸
√
说明：
提资给给排水
卫生间详图
□卫生洁具定位尺寸，
□特殊房间需设的开水器、洗手盆等平面布置图
□消防电梯集水坑、地下汽车库坡道雨水集水坑及其排水泵房放大图
□影响其他专业的，如喷水池、假山、水体等造景位置
说明：
全专业提资文件
建
筑
设
计
说
明
第一次提资
□建筑功能类别、高层建筑类别、建筑防火情况（区分高层、裙房、多层、地下）
□所在地抗震设防烈度
□地下室防水等级、防水材料做法，屋面防水等级、防水材料和保温材料做法
万达广场室外商业主题空间提资表
详细阐述需求内容
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
建造成本内可涵盖 明确特异类车位需求数量，原 则上不少于5个
现行建造标准车道为沥青，停 车位B版及以下均为植草砖
3.3.7 是否需要种植遮荫乔木 3.4
万达广场室外商业主题空间定位提资表
项目名称 序号 1 1.1 1.1 1.1 1.1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 内容 室外商业主题定位依据 特殊规划条件 特殊项目定位 室内业态联动 其他 总图设计 非机动车停放及机动车临时停 靠点 共享单车等新型出行方式停车 需求 其他总图需求 主题活动空间的最小场地规模要求 儿童活动主题活动场地面积≥ 2.4.1 800m²（其中硬质活动场地≥ 300m²） 2.4.2 运动健身主题活动场地面积≥ 300m²
□是 □否 □是 □否 □是 □否
需求阐述： 需求阐述： 需求阐述：
□是 □否 □是 □否 □是 □否
提供数量、位置建议等。 提供数量、位置建议等。 详细阐述需求内容
□是 □否
需求阐述：
□是 □否
□是 □否
需求阐述：
□是 □否 □是 □否
需求阐述： 需求阐述说明：如需大于最 小面积段，请提供具体面积 要求。
建造成本内可涵盖 B-版及以上建造成本内可涵盖 B-版及以上建造成本内可涵盖 B-版及以上建造成本内可涵盖 B-版及以上建造成本内可涵盖
3.1.13经营配套商亭水电预留 3.1.14其他设施 3.2
□是 □否 □是 □否
需求阐述：
□是 □否 □是 □否
详细阐述需求内容
搅拌器提资表
搅拌器提资表表 格： QL308客户名称（业主） ： 联 系 人： Client / Owner: Contactor:地 址： 电 话： Contact address:Telephone: 项 目 名 称： 传 真： Project Description: Facsimile: 设 备 名 称： 位 号： Equipment Name:ItemNo.:圆 形 槽 长形槽 方 形 槽 Circular Tank (mm)Rectangle Tank (mm)Square Tank(mm)搅( )( )拌釜 数 据必 ()( )( )()( )()填槽 体 尺 寸 ： T Tank Dimension:A挡板数量：宽度： mm长 度 ：离 壁 距离 ：mmNQty. of BaffleLength of bafflemmK Width of baffleOff-wall clearance安装形式：顶入 偏置侧入斜入底入D MountingTop EnteringOff-set EnteringSide EnteringInclined EnteringBottom EnteringA 装料量：最大 最小 空运转： 有 否 安装环境：室内 室外 TFeed massm 3m 3No-load runY NInstallationndoorOutdoor AMax.Min.组分操 Component作 条 件 及 要 求 必 填 OP 混合物 E MixtureR A TI 应用过程：N Function of GAgitatorD A T搅拌强度：AIntensity of Mixing颗 粒 度 重 量 体 积 密 度 粘 度 温 度 压 力 GranularityWeight Volume Density Viscosity TemperaturePressure ( % )( % )( kg/m 3 )( cp )( ℃ )( mPa )操 作：Operating设 计： Design混匀悬浮 溶解 气体分散 反应 Homogenizing Suspension Solution Gas Dispersion Reaction 萃取 吸收 传热 防止沉淀曝气 extraction Absorption Heat Transfer Deposition Prevented Aeration 发酵 乳化 结晶絮凝 稀释 Ferment EmulsificationCrystallizationFlocculationDilution其它Other温和（ 1~2 级 适中（ 3~5 级）强烈（ 6~8 级） 剧烈（ 9~10 级）Mild (class 1~2) Moderate (class 3~5) Intensive (class 6~8)Strenuous (class 9~10)操作方式： 连续 间歇 混合时间： 流体排量： m 3 /sOperatingContinuousBatchMixing Time分(min)Flowing Capacity搅拌速度：旋转方向（从电机方向）：搅Rotation direction Rotation speed r/min拌(View from electromotor) 器搅拌器位置叶轮型式数Agitator Position Type of Impeller据第一层顺时针方向Clockwise直径Diameter(mm)逆时针方向Counter-clockwise离槽底距离Off-bottom clearance(mm)A The first layerGI第二层T The second layer AT第三层O The third layerR第四层D The fourth layer AT最顶层A The toppest layer动力源：机Source of Drive械要电动机电源：Power supply of motor求绝缘等级：Insulation classM 防护等级：E Protection classCH 外壳形式：NEnclosureICAL防爆等级：D Hazard area ClassA 防腐等级：T Antisepsis classA变频器调速：Frequency Converter其它说明：电动Electromotion气动Pneumatic液压Hydraulic PressureVph HzB FIP44IP54IP55普通型General增安型Increased-safety防爆型EX. proofW F WF是 (Yes)否 (No)密封形式：Seal Type双端面机械密封Double mechanical seal单端面机械密封Single mechanical seal磁力密封Magnetic seal填料箱Stuffing box橡胶唇封Rubber lip-seal液封Liquid seal无密封No seal稳定轴承：Stable bearing根部Bottom中间Middle密封 (隔离液 )润滑剂：Lubricant of seal油Oil水Water甘油Glycerin其它Other防污染要求：Antipollution卫生级Sanitary grade工业级Industrial grade桨叶稳定器：Blade stabilization有 Yes无 No接液部分材质要求Material of the wetted partSUS304SUS304LSUS316SUS316LTA2904LC22CS衬环氧树脂Lined Epoxy resin衬四氟乙稀Lined PTFE衬胶Lined rubber其它OtherOther requirement复选框选中方法：双击方框，点击“选中”选项，单击确定完成。
环评报告表提资单(工厂填写)
环评委托方需提供如下资料：
企业名称：
建设单位（或个人）：
法人代表：联系人：
联系电话：传真：
建设地址：
（说明：地址需具体到什么路和门牌号，不能出现工业区字样。
）
建设性质：（新建、改扩建、技术改造）：本企业厂房是否已建成：。
占地面积（平方米）：，总建筑面积（平方米）：总投资：万元职工人数：人（厂内食宿or厂外食宿），厂内是否设厨房。
厨房内设置个炉灶，以为燃料，燃料年用量：。
自来水年用量，电年用量。
厂内是否配备锅炉及发电机
预计投产日期：。
一、产品和产量
二、原辅材料消耗
三、主要生产设备（表格不够可以附件）
四、企业的生产工艺流程图及文字说明（请详细提供）：
五、提供厂区内各楼层生间车间平面布置图（反映车间整体布局及生产设备摆放
位置）；
六、提供厂区外四周位置平面图，标明：东南西北方各有什么。
建筑物和道路，
具体的距离等。
标出废水、废气排放口并落实污染治理设施。
北
如方圆200米周围有医院、学校、出租屋、商铺、民居等环境敏感点，请着重标出，并提供30份公众调查表。
七、提供有效期内营业执照及组织代码证复印件（加盖公章）；
八、提供与有资质单位签订有效期内的零星废水转移合同复印件（加盖公章）；
九、提供与有资质单位签订的危险固体废弃物转移合同、联单及报告复印件（加盖公章）；
十、提供工厂市政排水管网规划图，以及水务部门开具市政排水设施接驳证明。
十一、属改扩建项目的，还需提供现有的环评、监测及验收报告等相关资料复印件；
企业名称（盖章）：
负责人（签字）：
年月日。
拿地测算信息提资表(区域参考选用)
单体地下室是否落入地库
验收后改造赠送/搭建面积（如有）
首层、标准层层高
测算信息表 ( 可研拿地 阶段）
可售机动车位数量 可售机动车位售价
营销部提资
是否存在赠送车位，赠送业态
赠送车位配比（如有，1户？个）
项目名称：
。
序号 部位
设计部提资
层高
人防面积（强排指标已明确可不填写）
机械车库面积（如有，强排指标已明确 可不填写）
柱网形式（小柱网/大柱网？有梁板/无 梁板？）
1
地库部分 覆土深度
基坑围护方式/深度
地库轮廓线
地库与住宅的连通通道（如有）
非机动车是否停入地库
有无地库夹层，面积、用途
层高
明确地下室用途（赠送/自行车停车库/ 其他）
土地出让金中是否已包含地下 室部分地价？ 地下室是否需缴纳大市政配套 费 赠送住宅空间是否需要交纳大 市政配套费？
保障房是否需精装，精装标 准，是否配软装 政府对建筑外立面效果是否有 特殊要求 绿色建筑要求 办公：是否有5A要求
不成熟的地块相关水电是否已 接入，接入点位置，如不到位 是否影响配套费缴纳 新进地区主要配套收费的征询 （主要为水、电、煤），及特 殊新政要求 用地详细类型
强排图中标示 强排图中标示
单体地下室赠送空间及用途 地下大堂是否装修？标准？
沿街商业的外立面材质
屋面形式（平屋面/斜屋面）
是否赠送，赠送部位及面积
电梯数量（分业态说明） 3 单体地上
电梯形式（有机房/无机房/自动扶梯） PC住宅业态及部位
PC住宅保温形式
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建设项目提资表
填表时间:年月日
1
一、建设项目概要
1．
项目建设性质□新建□扩建□改建□迁建□转名□转法人□技改
□合并□转产□其他（请在隶属情况后的“□”内划“√”）
1．2
1．3项目选址是否水源保护区：是□否□；保护区等级：准□二级□一级□（请在隶属情况后的“□”内划“√”）
二、项目生产情况（本表填写不下，请加附页）
2
工业用水废水排放量排放去向；
生活用水量污水排放量排放去向；
重复用水量
2. 7生产工艺流程或利用方式框图（如有废水、废气、固体废物、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明）：
3
2.8拟采取的污染（如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等）防治措施及需要说明的问题：
三、项目选址周围的环境示意图（标明项目选址五百米半径范围内主要
居民点、厂企、河流、农田、鱼塘、道路等环境特征；另外，如非占用整栋楼房或厂房，须注明上下层情况）
北
备注：距最近居民点米（如居民点、学校、医院、行政办公楼等）项目选址是否水源保护区：□是□否；保护区等级：□准□二级□一级
餐饮项目特别情况说明：项目楼上是否为住宅：□是□否
项目所在位置是否为所在楼裙楼：□是□否
4四、项目平面布置示意图：
五、项目产业性质：
申报的建设项目属于《佛山市南海区产业导向目录》中：
□鼓励类□允许类□限制类□淘汰类□其他（请登录佛山市南海区发展规划和统计局网站查询《佛山市南海区产业导向目录》）
（以上必须任选一项，请在隶属情况前的“□”内划“√”）
六、其他须说明问题：
声明：
本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表签名（亲笔）
（注：委托签名须附委托书）
年月日5
注：
1.项目主要开展（西医内科？或其他？）的门诊服务，诊疗科目为（西医内科？或其他？），内设（主要写里面的布局，如观察室、诊室、治疗室等）。
2.预计门诊量为人次/日。
有没有设床位？有的话多少个？设不设住院？
3.项目有无经佛山市南海区卫生和计划生育局同意，取得类似《设置医疗机构批准书》的文件，有的请扫描给我。
4.设备请填写详细一点，可以参照以下表格：
序号名称数量备注
1 观察床3张/
2 检查床3张/
3 输液架20个/
4 移动紫外线消毒车1台供医疗器械和室内环境消毒
5 红光治疗仪2台供就诊病人光疗治疗
6 雾化器2台供就诊病人呼吸道疾病治疗
7 血压器6套/
8 听诊器6套/
有无X光等放射性设备？
5.原辅材料请写详细一点，可以参照以下表格：
序号名称数量备注
1 医用酒精219升/年/
2 医用棉签54750支/年/
3 84消毒液注①110升/年按一定的比例兑水，用于地面的消毒
4 碘伏注②73升/年用于皮肤等的消毒
5 中药一批/
6 西药一批/
6.项目医护人员在不在项目内食宿？
7.有无医疗用水？
8.工艺流程可以参照下图简单画一下：
9.医疗废物有没有跟相关单位签署有关回收文件？有的话请扫描给我。
10.请提供预核名或营业执照的副本，扫描给我。