闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗
闭经的中医辨证治疗
闭经的中医辨证治疗女性如果超过18周岁还没有来月经，或未婚青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫闭经。
前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。
中医称其为“女子不月，月事不来，血枯，血槁”。
西医认为正常月经有赖于丘脑下部—脑垂体—卵巢轴的功能协调，以及子宫内膜对性激素有周期性反应，其中任何一个环节发生故障，都可以导致闭经。
全身性疾病、营养不良、精神因素和药物科引起下丘脑功能失调直接影响垂体功能，以致卵巢功能紊乱，发生闭经；产后大出血致垂体功能减退可出现闭经；卵巢发育不良或卵巢肿瘤时产生过多雄激素，致经量减少，可致闭经；子宫发育不良、过度刮宫、严重感染如子宫内膜结核也可导致闭经。
中医认为闭经的病因病机按“辨证求因”的原则可分为虚实两种。
虚者肾精亏损，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，冲脉不通，冲为血海，经道受阻故经血不能下达。
虚者多因肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥造成闭经；实者多由寒湿凝滞、气血淤滞、痰涎壅滞造成。
故中医治疗以突出“养血、暖宫”为主。
其次，精神因素亦有很大影响。
故中医讲究调情志，肝主疏泄，主情志，故以疏肝理气为治。
现将闭经的几种证型的证、治介绍如下：1.肝肾不足型表现为月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，少苔，脉沉细弱。
治以补肾养血调经，方用归肾丸。
主要方药有当归、熟地、山药、杜仲、牛膝、山萸肉、炙草、鸡血屯、益母草。
2.气血虚弱型表现为月经后期，经量少色淡，渐至闭经，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉弱无力。
治宜益气养血调经，方选人参养荣汤或归脾汤。
主要方药有人参、白术、当归、茯苓、川芎、白芍、生地、牛膝。
3.阴虚血燥型表现为经血由少渐至闭经，五心烦热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干、手足心热或潮热汗出，舌红少苔，脉细数。
治宜养阴清热调经，方选二阴煎、育阴灵。
主要方药有生地、当归、枸杞、麦冬、柴胡、丹皮、枣仁、玉竹、丹参、枳壳。
闭经的五大分类及中医调理疗法
闭经的五大分类及中医调理疗法闭经是指女性在正常经期结束后，连续3个月或以上不来月经。
根据中医的观点，闭经可以分为五大分类，并有相应的中医调理疗法。
一、气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经多由情志不畅、饮食不节、内服药物过犹、过度劳累等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稀少、色暗而块等。
中医调理疗法包括：1. 疏肝理气：常用方剂有柴胡桂枝汤、逍遥散等。
2. 活血祛瘀：常用方剂有桃红四物汤、调经活血汤等。
二、肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经多由肝肾亏损、病后虚弱、生活规律不当等因素引起。
症状包括经期延长、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 益肝肾：常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
三、脾胃虚弱型闭经脾胃虚弱型闭经多由饮食失调、脾胃功能减退、情志不畅等因素引起。
症状包括肢冷、面色无华、精神疲乏等。
中医调理疗法包括：1. 调理脾胃：常用方剂有四君子汤、参苓白术散等。
2. 补益气血：常用方剂有归脾汤、八珍汤等。
四、湿热蕴结型闭经湿热蕴结型闭经多由生活不规律、饮食不节、内分泌失调等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稠厚、色深而多等。
中医调理疗法包括：1. 清热利湿：常用方剂有龙胆泻肝汤、大腹泻散等。
2. 活血化瘀：常用方剂有神血宝石散、三黄石膏散等。
五、心肾不交型闭经心肾不交型闭经多由情志不畅、过度劳累、饮食不节等因素引起。
症状包括经期不调、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 补心肾：常用方剂有六味地黄丸、右归丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
以上是闭经的五大分类及中医调理疗法的介绍。
若遇到闭经问题，请尽早寻求专业中医师的帮助，以进行正确的辨证施治。
闭经的中医治疗方略
作者单位:成都中医药大学附属医院妇科,四川成都610072 闭经的病因涉及范围广而复杂,主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变,食品污染的出现,社会竞争、工作压力的不断加剧,以及避孕节育措施使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭经的发生率明显上升[1]。
对于闭经,中医药治疗有一定的优势和特色。
1 闭经的中医学认识中医学认为闭经的常见病因有虚实两种,虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而致精血不足,冲任血海空虚,无血可下;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿壅滞致邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。
临床亦可见因虚致实或因实致虚之虚实夹杂的病证[2]。
2 闭经的中医药治疗中医治疗闭经有较好的临床疗效,其治疗原则为虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通,攻中有养。
治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治疗等,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。
2·1中医辨证治疗2·1·1虚证(1)肾气虚血亏证。
症见初潮时间推迟,或因月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见腰酸,尿频,舌淡红,脉沉细。
治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红泽兰。
(2)肾阴虚精亏证。
症见月经延后量少、色红,渐至月经停闭,伴见烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌淡红,脉沉细。
治以滋肾养阴,活血调经,方选归肾丸加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。
(3)气血亏虚证。
症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄,头晕眼花,心慌气短,神倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。
治以健脾益气,养血调经。
方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。
(4)脾肾阳虚证。
症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,食少便溏,性欲减退,夜尿增多,舌淡胖大,脉沉弱。
治以温肾健脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎,桂枝、益母草等。
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
闭经中医辩证施治
闭经中医辩证施治从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：① 肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。
《黄帝内经》论闭经
余， 气血 互生 互 化 ， 血亏 日久 必然 导 致气 虚 。本 节应 是 旨在 强 调血 常 不足 的 特 点 ， 性 因其 生 理 有 周 期 耗 血 女 的特 点 ， 若不 善 于养 血 ， 容 易 出 现 面 色 萎 黄 、 甲苍 就 唇 白、 涩 、 枯 、 肢 发 头晕 、 花 、 眼 乏力 、 急等 血虚 证 。此 论 气 对 后 世 的影 响极 大 ， 诸如 “ 女 以血 为基 本 ” 《 人 良 妇 （妇 方大 全 》 “ ） 女子 以血 为 主 ” 《 岳 全 书 ・ 人 规 》 等 （景 妇 ）
有 关 闭经 的论 述 最早 见 于 《 问 ・ 中论 》， 称 素 腹 其
为“ 血枯 ” 为 《 ， 内经 》中论 述 较 详 备 的一 种妇 科 疾 病 。 经云 ： 有病 胸胁 支 满 者 ， 于食 ， 至 则 先 闻腥 臊 臭 ， “ 妨 病 出清 液 ， 唾 血 ， 先 四肢 清 目眩 ， 时 前 后 血 ， 名 如何 ？ 时 病 何 以得之 ？歧 伯 日 ： 病 名 血 枯 ， 得 之 年 少 时 ， 所 ‘ 此 有 大 脱 血 ， 醉 入 房 中 ， 竭 肝 伤 ， 月 事 衰 少 不 来 若 气 故 也 ’ ” 节详 细 论 述 了 闭经 的 证 候 、 因病 机 。其 主 。该 病 症 为月事 衰 少 不 来 ， 症 有 “ 至 先 闻腥 臊 臭 ， 血 ， 兼 病 唾 时 时前 后血 ， 带下 清 液 ， 胁 支 满 ， 于 食 ， 胸 妨 目眩 ， 四肢 不 温 ” ； 因为 “ 少 时 ， 所 大 脱 血 ， 入 房 中” 等 病 年 有 醉 。 “ 所 大脱 血 ” 因 素体 气 血 不 足 ， 思 虑 、 食 损 伤 有 可 或 饮 脾 胃， 生化 不足 ， 血 亏 虚 ； 营 或产 后 大 出血 ， 病 大 病 ； 久
浅谈围绝经期综合征的中医辨证、证型及对症治疗
膝酥软 ，皮肤瘙痒 或蚁行 ，阴道干涩 ，尿少 色黄 ，舌红少苔脉细数 。 治法宜滋 肾养 阴，佐 以潜 阳 ，左归饮加减熟地 内药 。枸杞 、山萸 肉、 伏苓 、症见心悸怔忡 、失 眠多梦、健忘 、情志失常 出现心 肾不交时 ，
从接近绝经期 出现与绝 经有 关的内分泌生物学和 临床特 征起至最后一 模糊 、夜尿频多 、畏寒肢冷 、乍寒乍 热、颜面烘热 、汗 出恶 风、舌质
次月经后１年期间Ⅲ。
ห้องสมุดไป่ตู้
淡 、苔 薄白、脉沉细。治宜养 阴助 阳、阳中补阴 ，方选龟鹿加减药用
西医学认为 围绝经期综合征是指妇女在 绝经前后 由于性激素 减少 鹿角 胶 、龟 甲胶 （烊化 ）、淫羊藿 、熟地 黄 、山茱 萸 、 巴戟天 、黄
１．１肾阴虚型
１．５肝 肾阴虚型
妇女一生经孕产 、精血 耗伤 ，天葵渐竭 ，肾阴亏虚。症见 ：月 经
表 体 阴虚 ，因绝 经期前 后 ，阴血更 虚 ，阴虚水 不 函木 ，木火 上
紊乱量多或少至闭经 ，头晕耳鸣 ，心烦 易怒 ，潮热汗出 ，心烦热 ，腰 炎 。辨证要点 ，性情 急躁易怒 ，五心烦热 ，口干少津 ，烘热汗出。经
思路 ［Ｊ］．世界 科学技 术一 中医药 现代化 ，２００９，ｌ１（２）：２２９－２３３． ［２］ 国家药典 委员 会．中华 人 民共和 国药典 ．２００５年 版．一部 口 】．北 京：
化学工 业 出版社，２００５． ［３】 王建，张廷模，曾南等．中药功效分类的药性表达规律研究［Ｊ】．山
东 中医 药大学 学报 ，２００８，３２（４）：２７３—２７５．
所致一系列躯体及精神心理症状 。情 志异常 、潮热汗 出、眩晕耳 呜、 芪 、女贞 子 、墨 旱莲 、菟 丝 子、仙 茅、 当归 ，枸杞 子 ，牛膝 ，炙 附 心悸 失眠、浮肿、月经紊乱 。在后期表现为 阴道 粘膜萎缩 、瘙痒 、性 子、炙甘草。
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闭经（无月经）的辨证要点及辨证治疗
闭经即无月经，他不是一个独立的疾病，而是妇科疾病中常见症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。
前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者，后者指以往曾以建立正常月经周期，因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。
又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年以内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。
【病因病机】
本病发病不外虚实两端：虚者多因肾肝脾亏虚，导致气血阴精匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
【诊断要点】
一、西医诊断要点
1、病史：患者的年龄、婚否以除外生理性闭经；如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤；如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等；
有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等；家族遗传病史，结核接触史。
2、症状：16周岁的妇女仍无月经来潮者；或月经初潮后1年余，或以建立月经周期后，先闭经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食等，有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
二、中医辨证要点
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。
因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
【辨证施治】
一、治疗原则
在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。
虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。
本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。
二、分证论治
1、肾虚证
（一）肾气虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：治以补肾益气，养血调经。
方药：方用大补元煎加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。
（二）肾阴虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
治法：治以滋肾益阴，养血调经。
方药：方用左归丸。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。
（三）肾阳虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。
治法：治以温肾助阳，养血调经。
方药：方用十补丸。
常用药物：熟地、山药、山茱萸、泽泻、
茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸。
2、脾虚证
主症：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
治法：治以健脾益气，养血调经。
方药：方用参苓白术散。
常用药物：人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
3、血虚证
主症：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。
治法：治以补血养血，活血调经。
方药：方用小营煎。
常用药物：当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。
治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤。
4、气滞血瘀证
主症：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
治法：治以行气活血，祛瘀通络。
方药：方用膈下逐瘀汤。
常用药物：当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、
甘草。
若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子；挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。
5、寒凝血瘀证
主症：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。
治法：治以温经散寒，活血调经。
方药：方用温经汤。
若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。
6、痰湿阻滞证
主症：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：治以豁痰除湿，活血通经。
方药：方用丹溪治湿痰方。
常用药物：苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。
【治愈案例】
李某，女，17岁，2012年11月10日初诊。
月事已8
个月未潮，在当地医院服过中西药，小腹渐大如孕。
刻诊：形体肥胖，头晕重，舌苔白腻，脉沉滑。
证属痰湿夹瘀，阻
滞冲任。
处方：姜半夏10克、陈南星10克、当归10克、泽兰10克、石菖蒲10克、化橘红5克、炙鸡内金9克、泽泻12克、山楂12克、丹参15克、淫羊藿15克……每日1剂，水煎分服3次。
二诊服完10剂药后一周，月经来潮，经量少，经色黯红，腹缩小，原方加菟丝子12克，嘱下次月经周期前续服10剂。
此后月经按时来潮。
按语：肥人多痰湿，本例经闭8个月，腹大如孕，形体肥胖。
舌苔白腻，脉沉滑，痰湿内蕴昭然。
虽未见瘀血内结之明证，但经闭必血滞，血滞必留瘀。
方中以半夏、胆南星、橘红、行气化痰；泽兰、山楂、丹参、鸡内金破结消瘀；又泽兰配泽泻、淫羊藿补肾通络，行水消肿。