脑卒中患者的血压管理
脑卒中健康管理
脑卒中健康管理
脑卒中是一种常见的心血管疾病，需要进行健康管理以预防复发和进一步的损害。
以下是脑卒中健康管理的一些建议：
1. 药物治疗：脑卒中后，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
患者应按时按量服药，不要自行停药或更改剂量。
2. 饮食管理：控制饮食对于脑卒中的康复很重要。
建议患者多食用蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉，同时限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。
3. 锻炼：适量的体育锻炼对于脑卒中康复非常重要。
根据患者的身体状况，选择适合的锻炼方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中度强度的锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中复发的风险，患者应戒烟限酒，避免二手烟和过度饮酒的环境。
5. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑卒中的重要危险因素，患者需要监测和控制血压和血糖水平，遵循医生的治疗方案。
6. 控制体重：保持适当的体重有助于预防脑卒中的复发。
患者可以通过控制饮食和进行适量的锻炼来控制体重。
7. 心理健康：脑卒中后可能会出现情绪障碍，患者和家人需要积极应对，保持积极乐观的心态。
可以参加心理咨询或加入康复支持小组来获得心理支持。
请注意，以上建议仅供参考，具体的脑卒中健康管理方案应根据个体情况和医生的指导而定。
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中静脉溶栓血压管理1. 溶栓治疗介绍脑卒中是指因大脑血管发生疾病而导致的脑功能异常，包括缺血性和出血性两种类型。
其中，脑缺血性卒中占据了绝大多数。
脑缺血性卒中发生时，大脑供血不足，导致脑细胞缺氧、营养不良，并最终导致脑组织坏死。
溶栓治疗是一种常见的治疗手段，它通过溶解血管内的血栓，恢复血流，从而减少患者神经功能残疾和死亡的风险。
2. 静脉溶栓治疗的原则静脉溶栓治疗是将溶栓药物通过静脉注射的方式输送到血管内，以溶解血栓。
在进行静脉溶栓治疗时，需要遵循以下原则：2.1 治疗时间窗口溶栓治疗的时间窗口是指从发病开始到开始溶栓治疗的时间范围。
通常情况下，开始溶栓治疗的时间窗口为脑卒中发作后4.5小时内，超过这个时间范围后，溶栓治疗的效果会大大降低。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，要及时判断患者符合溶栓治疗的时间窗口。
2.2 患者选择在进行静脉溶栓治疗时，需要慎重选择患者。
一般情况下，适合进行静脉溶栓治疗的患者应满足以下条件：病程短暂、病情稳定、无出血倾向、无手术指征等。
对于一些禁忌症，如近期有大手术、活动性出血、颅内出血等，不能进行静脉溶栓治疗。
2.3 血压管理在进行静脉溶栓治疗时，血压管理是非常重要的一环。
合理控制患者的血压可以减少出血的风险，但也不能过度降低血压，以免影响脑组织的灌注。
因此，在溶栓治疗过程中，需要进行严密的血压监测和调节。
3. 溶栓治疗中的血压管理进行静脉溶栓治疗时，血压管理需要精确而细致的调节。
根据不同的阶段，血压管理策略也有所不同。
3.1 溶栓前血压控制在溶栓治疗开始前，需要对患者的血压进行控制。
一般情况下，溶栓前将患者的收缩压控制在185 mmHg以下，舒张压控制在110 mmHg以下。
通过降低患者的血压，可以减少出血的风险。
3.2 溶栓过程中的血压控制在溶栓过程中，需要密切监测患者的血压，并根据实际情况进行调整。
一般情况下，如果患者的血压升高超过185/110 mmHg，可以考虑给予降压药物进行控制。
缺血性脑卒中早期血压的管理
乎都是合理的。一方面，降低血压能够 减 少 脑 水 肿，阻 止脑梗死的出 血 性 转 化，预 防 并 发 心 肌 损 伤 并 加 速 向
收缩压＞１８５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或 舒 张 长期抗高血 压 治 疗 的 过 度。 而 另 一 方 面，早 期 降 压 可
压＞１１０ ｍｍ Ｈｇ 是 应 用 ｒ－ｔＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 的 禁 忌 证。指南建议，此 时 借 助 微 量 注 射 泵 静 脉 应 用 降 压 药
性期严重高血压的治疗是必 需 的，包 括 高 血 压 脑 病、主 另外一些研究得出了完全相反的结论 ，认 ［９－１０］ 为入院 时
动脉夹 层、心 肌 缺 血、肺 水 肿 或 者 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 。 ［２］ 随着美国国家神经疾病 和 脑 卒 中 研 究 所 关 于 重
血压较高的患者，出现神经症状加重的风 险 低，入 院 后 血压下降者 临 床 结 局 差。 从 生 理 学 参 数 上 来 看，积 极
基于个体 化 的 角 度，可 能 存 在 理 想 的 血 压 管 理 区 间。 内科医师允 许 的 抗 高 血 压 药 开 放 标 签 治 疗，超 过 １／４
然而，到目前为止，这样一个理想的血压区 间 尚 未 得 到 的患者接受此治疗。第７天，血压出现 适 度 降 低，坎 地
科学的证实。
沙坦组收 缩 压 降 低 了 ５％。 两 组 的 复 合 主 要 终 点 （死
２．３ 必须降压的临床情况 ２００３和２００７年《指南》均 亡、心肌梗死、脑卒中复发）结果差异无统 计 学 意 义，但
提出了缺血性脑卒中发生时需要紧急降压的 合 并 临 床 坎地沙坦治疗 对 主 要 功 能 预 后、死 亡 或 重 大 残 疾 发 生
急性脑卒中血压的管理
急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。
研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。
[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。
然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。
这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。
过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。
另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。
另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。
一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。
在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。
如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。
二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。
大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。
缺血性卒中患者的血压管理
急性脑梗死的高血压管理
• 尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道 拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中 小动脉，具有高度血管选择性，在降压的同时能 改善心、脑等器官血流量。尼卡地平半衰期居中， 静脉注射5～lOmin起效，持续1～4h，血压控制 过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不 易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼 夜节律变化。 • 开始时从0．5ug／(kg· min)静脉滴注，逐步增加 剂量将血压降至目标水平，一旦血压控制后，可 改为口服给药，口服治疗应在静脉给药停止前至 少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性。 • 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血， 脑卒中颅内压增高者。不良反应可有头痛、乏力、 颜面潮红、心悸、转氨酶升高等。
缺血性脑卒中二级 预防血压管理
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议 • 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发 病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动 降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）；既往 存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为 预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗 （Ⅰ类，A级证据）。 • 解析：此建议明确了卒中后患者启动或恢复降压治疗的时 机。与既往指南相比，新指南对于卒中后患者的降压治疗 做了更为积极的推荐。积极合理的降压治疗对于降低卒中 复发风险至关重要。加强血压管理对于降低患者的卒中复 发风险具有更为重要的意义。
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议
• 3、生活方式干预有助于控制血压，应成为卒中 后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括： 限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、 低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。
脑卒中患者血压的诊治原则
已开始 自然 回落 ，但仍高于正常水平，也只 能采用保 守 出量减少 。在卒 中后最初几 小时内，应 纠正血 容量不足
处理 ，不要积极降压 。如果 ２～３周后血压仍较高，则应 和使心输 出量达 到理想 目标 。治疗措施包括输注生理盐
非常小心地开始 口服 降压药 。２００３年 ，美 国卒中学会卒 水补 充血容 量和纠 正心律 失常 ，例如快速心房颤动应减
压 ＞ １１０ ｍｍＨｇ。治 疗 方法 ：拉 贝洛 尔 ｌＯ￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；④肼苯哒嗪 １０￣２０ ｍｇ，１次／４～６ ｈ；⑤
２ｍｉｎ，每 ｌＯｍｉｎ可重复或加倍使用；或硝酸甘油贴膜 ｌ～ 依那普利 ０．６２５ １．２ ｍｇ，１次／６ ｈ。
２英寸；如血压未 降低或不能维持在预期水平 （收缩压
中委 员会公布 的 《缺血性卒中患者 的早期处理指南 》中 慢心 室反应 。如果这些措施 无效，可应用血管加压药 （如
列 出了缺血性卒 中患者高血压 的降压方法，如下：
多巴胺等 ）升压， 以保证收缩压不低于９０ ｍｍＨｇ。
１．１ 不溶栓治疗者 血压水平：收缩 压＜２２０ ｍｍＨｇ或舒 ２ 出血性卒 中后血压 的处理原则
治疗方法 ：拉贝洛尔ｉ０￣２０ ｍｇ，ＩＶ，１～２ ｍｉｎ，每１０ ｍｉｎ 或 ＭＡＰ≥１３０ ｍｍＨｇ在 ２０ ｍｉｎ内出现 ２次 以上，静滴拉 贝
可重复或加倍使用，最大剂量３００ｍｇ；或者尼卡地平５ｍｇ／ｈ 洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他剂量更小且易静脉使用
静滴，每５ ｒ ａｉｎ增ＪＪＨ２．５ ｍｇ／ｈ直至最大剂量１５ ｍｇ／ｈ，直到 的药物，如地尔硫卓、赖诺普利、维拉帕米 ，３天后如病
◎ 。Ｃ厦ＩＮＥＭ ＯＤＥｒ￣Ｉ ＤＩＳＴＡｔ代ＩＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ 二第。８一卷。第年Ｏ４ 二期月·总下第半８ 月４刊期
脑卒中患者血压管理ppt课件
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏 功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨 慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实 验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低 （四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压 过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主 张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压 治疗，建议首选静脉用药，最好 应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高， 因此，多不需进行降血压治疗。 在TIA 完全控制后，应积极治疗 原有的高血压病，最好使血压缓慢 降至正常水平 如血压降至正常水平时即不能耐 受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉 注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射； 克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛 尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治 疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直 立性低曲压。
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
缺血性脑卒中患者急性期血压管理的临床分析
①广卅Ｉ 医学院荔湾医院
ｒ ｈｊ ｄ… ｎ ＾
广东
广州 ．５０ ７ １ １０
ｒ ＾ｋ 、 ＾ Ｉ１＾ ｈ１ ＾ ６ ＾．． ＾ ＾＿ ， ．
的关 系 ［ ＿ Ｊ 中华高血 压杂志，２ １，１（） ４ ２ ４ ４ ］ ０ １ ９５ ： ２ — ２ ．
＾ｒ ； ＾ ＾ ６＾ ＾６ ； ６ｌ ＾ … ＾ Ｄ
前对疝修补术的讨 论都集中到创伤小 、术后疼痛轻、恢复 决、手
３ 讨论
１ 岁 以 下患 者 因组 织 可 塑 性 强 ，加 之 巴 德 疝 修 补 材 料 较 大 ， ５
术操作简单这 ４个关键 问题 上 【 ２ ］ 。传统 有张力疝修补术逐渐被无 再者 ｌ 岁 以下患者 大多无需加 固腹股沟管 后壁 ，仅做 腹外斜 肌 ５ 张力疝修补术所替代 。２ ０ － ０ １ ０ ４ ２ １ 年笔 者所在 医院共 行疝修补术 腱膜 重叠缝合以修补腹股沟管前壁 即可 。老年人 因前列腺增生 ３ ２例，选 取有随访 资料 的传 统腹股 沟疝修补术 ４ ５ Ｏ例和无张力 腹股 沟疝修补术 ４ ，对两种手术效果进行 比较。现报告如—ｃ ０例 Ｆ
差 异无 统计 学 意 义 （＞ ．５，具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）
收缩压超 过 １０ｍ ｇ的 ７ ７ ｍ Ｈ ３例，其 中 ３ ６例给予 降压治
每增加 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危险增加 ４ ％ ； ０ 收缩压 ＜ ８ ｍ １０ｍ 每降低 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危 险增 加 ６ ％。值得一 提的是 血 压 总体变化 与脑卒 中死亡率也 是呈 “ ”形关 系 嘲 Ｕ 。当入 院时 的血 压值偏离某 一血 压范 围 （ 收缩压为 １ １ １０ｍｍ Ｈｇ ２ ４ ，舒张 压
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
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(治疗后的平均SBP) 0
Rashid P.Stroke, 2003,34(11):2741-2749.
高血压的诊断
非 同 日 ， 3 次 静 息 血 压 均 超 过 1 4 0 / 9 0 m m H g 三同一原则：同一时间，同一状态，同一侧
高血压危险分层
其他危险因素或 1级
2级
3级
病史
（SBP 140-159 （SBP 160-179 （SBP≥180或
李静等. 中华高血压杂志 2011;19(3):246-250.
高血压是卒中的最强危险因素， 这种相关性中国比西方国家更强
高血压是我国卒中发病的首要危险因素
我国人群 脑卒中冠心病事件的年发病率
高血压人群 脑卒中/心肌梗死
的发病比值
冠心病
脑卒中
50/10万 250/10万
西方 1：1
中国 5~8：1
静脉用药： 盐酸乌拉地尔 尼卡地平 硝酸甘油 硝普钠
不推荐用药： 利血平 北京降压灵
脑卒中急性期降压
脑梗死： 拟溶栓或取栓：快速控制在180/100mmHg以下 不 溶 栓 或 取 栓 ： 超 过 2 0 0 / 11 0 m m H g 时 降 压 血管开通后，视血管开通情况降压
脑出血： 发病6小时内，>150mmHg 发病6小时后，>220mmHg 在1小时内将收缩压降至130~140mmHg，并维持此血压水平至 少7天
利尿剂
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 副作用：电解质紊乱、血糖控制不佳、痛风、体位性低血压 有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂
氢氯噻嗪（双克） 呋塞米（速尿） 氨苯蝶啶（螺内酯） 安体舒通 吲达帕胺
β受体阻滞剂
抑制中枢和周围RAAS，血流动力学自动调节机制 副作用：心率减慢，乏力，四肢发冷 禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞、外 周血管病
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维洛尔
钙离子拮抗剂（CCB）
钙内流减少，血管平滑肌松弛，心肌收缩力下降 优势：对血脂、血糖代谢无明显影响、长期控制血压的能力 与服药依从性好，老年患者降压效果好，高钠摄入不影响疗 效，非甾体类抗炎药不干扰降压作用，抗动脉粥样硬化 缺点：反射性交感活动增强，引起心率加快，面部潮红、头 痛、下肢水肿等 禁忌症：心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞 硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平、维拉帕米、地 尔硫卓
高血压病的药物选择指导来自药物分类 强适应证利尿剂
心力衰竭、老年 人、收缩期高血 压
β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗 死后、快速心律 失常
可能适应证 糖尿病
心力衰竭、妊 娠、糖尿病
ACEI
心力衰竭、左室 功能异常、心肌 梗死后、糖尿病 肾病
CCB
心绞痛、老年人、末梢血管疾病 收缩期高血压
α受体阻滞剂 前列腺肥大
脑卒中患者的血压管理
作者x
MCC号EX619121304有效期2020-12-18，资料过期，视同作废。
中国卒中患者合并高血压高达74%
74% 的卒中患者合并高血压
高血压诊断标准：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg
• 2007年06月-2009年10月期间,在中国14座城市共调查缺血性脑卒中患者6417名,平均年龄64岁， 74%(4733)已知明确的高血压病史
不 争 的 事 实 ： 多 数 患 者 达标 需 联合 治 疗
研究名称
服用≥2种降压药的患者所占比例
ACCOMPLISH (131 mmHg) CONVINCE (136 mmHg) INVEST (136 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) HYVET (138 mmHg)
Australian HTN (142 mmHg) LIFE (143 mmHg)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
减少血管紧张素II生成 适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病肾病、左室肥大 常见副作用：干咳，血管性水肿 禁忌症：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄
卡托普利 依那普利 培哚普利 等
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
适应症同ACEI 副作用无咳嗽，降压作用平稳
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
或DBP 90-99） 或DBP 100-109） DBP≥110）
无其他危险因素 低危
中危
高危
1-2个危险因素 中危
中危
极高危
3个以上危险因 素
靶器官损害，或 合并糖尿病
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
高血压病的治疗
一般治疗：控制体重、低盐饮食、戒烟、限制饮酒、适当运 动等 药物治疗：
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南. 2018年修订版.
对有卒中病史患者进行的荟萃分析结果表明： 降压治疗使脑卒中复发显著降低24%
使用药物治疗高血压可以脑卒
中复发显著降低24%
（OR 0.76,95% CI 0.63- 0.92，p=0.01）
对随机对照研究进行的系统回顾和荟萃回归，评估降低血压在预防既往卒中或短暂脑缺血发作患者中复发性血管事件的有效性。研究从3个电 子数据库（Cochrane、EMBASE、Medline）检索数据，使用关键词“ 血 压 降低，卒中， 短暂脑缺血发作、高血压、随机对照研究” ， 入 选 7个 随机对照研究。
糖耐量异常、 异常脂质血症
ARB
ACEI引起的咳 心力衰竭 嗽
强禁忌症 痛风
可能禁忌症
异常脂质血症 性旺盛男性
哮喘、COPD、 心脏传导阻滞
妊娠、高血钾
异常脂质血症、 运动员、从事 重体力劳动者、 末梢血管疾病
双侧肾动脉狭 窄
心脏传导阻滞
充血性心力衰 竭
体位性低血压
妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄
其他降压药物
10 20 30 40 50 60
70 80 90 100 百分比(%)
Aronow WS, et al. Circulation. 2011 May 31;123(21):2434-506.