全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术
作者：吴志明,娄建平,王国军,孟兴成,马国峰作者单位：绍兴第四医院轻纺城医疗中心，浙江绍兴
【摘要】目的：探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的可行性和安全性。
方法：回顾分析1例全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断的临床资料。
结果：手术顺利完成。
手术时间210min，术中出血100ml，术后48h肛门排气，无并发症发生。
结论：腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术安全可行，且有微创的优点。
【关键词】门脉高压症;腹腔镜术;脾切除术;断流术
Total laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization
WU Zhi ming,LOU Jian ping,WANG Guo jun,et al.
Dept.of Surgery,Shaoxing No.4 Hospital,Shaoxing 312030,China
【Abstract】Objective:To explore the feasibility and safety of total laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization.Methods:The data of one case who underwent laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization was retrospectively analyzed.Results:The operation was successfully performed.The operative time was 210min,the operative blood loss was 100ml and no complications occurred.Conclusions:Laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization is a feasible and safe procedure with the advantage of minimal invasion.
【Key words】Portal hypertension;Laparoscopy;Splenectomy;Pericardial devascularization
脾切除、贲门周围血管离断术是国内广泛开展的用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的手术，近年来随着腹腔镜下脾切除技术的逐渐成熟，不少学者进行了全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的研究[1，2]，本院在腹腔镜巨脾切除术基础上已将其成功应用于临床，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料患者男，42岁，因反复呕血8月，黑便2d入院。
术前诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化、门脉高压症，继发脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张破裂出血。
3个月前电子胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，行静脉套扎治疗，出血停止。
肝功能Child A 级，重度脾肿大(术前B超示脾脏长径169mm，厚67mm)，血常规WBC 1.9 109/L，RBC 3.53 1012/L，Hb 95g/L，PLT 41 109/L。
1.2 手术方法术前留置导尿管，术中插胃管避免胃膨胀防碍手术显露，采用气管插管麻醉。
患者头高足低右侧斜45 卧位。
术者位于患者右侧，可根据不同手术步骤灵活调换术者位置，变换手术台调整患者体位。
脐上穿刺、置入10mm Trocar，建立气腹(压力为14mm Hg);左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘和剑突下各置一12、10、5mm Trocar(左锁骨中线脾下缘Trocar为主操作孔，其余两处为辅助操作孔)。
先行巨脾切除术，用腹腔镜探查肝脏、形状、大小及其周围情况，离断胃结肠韧带及部分脾胃韧带，游离胰尾上缘的脾动脉，用7 号丝线结扎两道。
再由脾下极开始向上离断脾结肠韧带、脾肾韧带、胃短动脉，直至脾蒂充分游离，脾门显示清晰，采取二级脾蒂方法[3]用可吸收夹夹闭脾动、静脉分支，脾门不清楚，用腔内直线切割钉合器离断脾蒂。
最后将脾胃韧带与脾膈韧带完全离断，切下的脾脏，置于一边，待断流结束后再取出(万一需要中转不必浪费取脾时间)。
再行贲门周围血管离断，体位改头高足低仰卧位，于左上腹再置入一10mm Trocar，紧靠胃壁离断曲张血管，分离胃大弯胃底组织，直至贲门左缘，胃后血管与胃短动脉暴露、离断，游离完毕后，因重力的作用很容易将胃向腹壁方向掀起，进而于胃后方显露并离断胃左动、静脉，然后处理胃左血管以上的血管分支，包括高位食管支，最后是胃小弯侧操作，整个过程至贲门处食管结束。
将食管下拖，并切开贲门外浆膜，逐一将食管外曲张的静脉切断，最终剥离出食管下端约8cm，仔细检查胃底浆膜有无损伤及胃底食管周围有无出血。
扩大左锁骨中线脾下缘处切口约3cm，用一次性麻醉包作标本袋放入脾脏，夹碎取出，经左肋下穿刺孔置入引流管。
2 结果
手术时间210min,出血100ml，术后48h肛门排气，无并发症发生。
术后1d血常规WBC 12.6 109/L，RBC 3.6 1012/L，Hb 102g/L，PLT 89 109/L。
3d后腹腔引流液明显减少，拔管后出院。
3 讨论
门静脉高压症施行巨脾切除加断流术，术中常出血凶险，镜下难以控制，属高危、高难手术，一直为腹腔镜脾切除的手术禁忌证[4] 。
随着手术经验的积累和新手术器械的问世，腹腔镜手术适应证越来越宽，腹腔镜也可用于脾切除加断流术。
我们在实施腹腔镜巨脾切除基础上[5]开展腹腔镜脾切除断流术，有以下体会：(1)术者要有足够的耐心，熟练的镜下技
术，良好的合作团队;(2)应严格选择合适病例，心肺功能良好，肝功能Child Pugh分级A 级，禁忌证同开腹手术;(3)在常规器械基础上还需超声刀、结扎束、腔内直线切割钉合器等
特殊器械，能安全离断3mm以下血管，具有切割精确，无烟雾，少焦痂，热传导少等优点;然而由于门脉高压时脾周韧带中血管多较粗大，处理不当会造成出血，影响视野，延长手术时间，LigaSure血管闭合系统产生的闭合带比其他所有以能量为基础的融合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，能承受3倍的正常收缩压，可闭合直径7mm 以内的任何动、静脉;(4)尽量常规结扎脾动脉，由于巨脾者其脾动脉多显著增粗，往往突起于胰腺上缘，用直角钳分离时应从下到上，不易分破下方脾静脉，予以7号丝线单独结扎，一方面使脾体积缩小，有助于显露，大大降低了术中大出血的危险性，同时也减少了脾血的丢失;另一方面能避免切割钉合器切割脾蒂后可能发生的动、静脉漏[6];(5)处理脾蒂时采用紧贴脾脏包膜进行脾门的分离解剖,操作过程中尽量采用锐性分离,防止撕破脾包膜，对于脾门分支型血管能
分离出来的可吸收夹切断，省却了昂贵的Endo GIA的使用，降低了手术费用，同时能粗
细分离，最大限度的降低胰尾损伤，减少胰漏的发生;对于集束型与脾门距离较短，游离脾蒂后插入切割闭合器，其长度尽量超过脾蒂直径，有效钉合脾蒂血管，切忌在闭合脾蒂前于脾蒂周围用钛夹止血，以免钉合器闭合不全造成大出血;(6)断流术时，分离与剥露的先后会影响手术时间与难易，我们采用的是先从胃大弯侧开始，利用重力作用，暴露胃后血管，最后处理胃小弯;因胃体血管丰富，曲张的血管脆性增加，术中应小心离断，对较大血管首先要保证完全夹住,然后采用相邻部位闭合2次的方法以确保闭合端有足够宽度的闭合带，保证止血效果;处理胃左血管时可先用可吸收夹夹闭后离断。
分离与暴露的范围要足够，我们认为要注意食管支尤其高位食管支,将食道拖下6～8cm逐一将食道外曲张的静脉切断，完成门奇静脉断流，防止遗漏;术后要仔细检查胃底浆膜有无损伤及胃底食管周围有无出血;(7)术后常规复查血小板，若明显升高及时用低分子肝素，口服肠溶阿斯匹林等预防门静脉血栓形成。
全腹腔镜下巨脾切除加断流术手术风险大，技术难度高，但只要严格掌握适应证并具有熟练的操作经验，是安全可行的。
文章来源： 20801865。
贲门周围血管离断加脾切除术后的临床观察及护理
［ ］ 王远 流． ４ 腹腔镜治疗异位妊娠并休克 ３ 例 临床分 析［ ］ 广西医 ８ Ｊ．
学 ，０ ３ ２ （ ） １７ ２ ０ ，５ ７ ：２ ５—１７ ． ２ ７
２ ３ 并发症的护理 ①肩 背疼痛 ： 由于腹腔镜 手术残 留的 ． 是 Ｃ Ｏ 气体刺激膈肌所致 ， 可取膝胸 卧位 ， 以利于 Ｃ 向盆腔 聚 Ｏ
结
腹 腔镜手术 治疗 异位妊娠 与传统开腹 手术相 比有盆 、 腹 腔脏器干扰少 、 术中出血少 、 术后恢 复快 、 疼痛轻 等优越性 ， 随 着操作技术 的熟 练， 腔镜手术 治疗 异位 妊娠合并 休克是 安 腹 全有效 的 Ｊ故腹腔镜手术治疗异位妊娠是 首选的手术方式 。 ， 该项新 手术 的开展 ， 对护理工 作的要求更 高， 护理工作 的好坏
［ ］ 韩爱玲 ， １ 王
美， 王丽红 ， 异位妊娠腹腔 镜保守 治疗的疗效观 等．
察及护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０６ １ （ ） ３４— ６ ． Ｊ． ２０ ， ２ ： ２ ６ ３５ ［ ］ 李晓梅 ， ２ 郭敝壁． 腹腔镜治疗异位妊娠 的护理体会［ ］ 现代医药 Ｊ．
卫 生 ，０６，２ ９） １５ ２０ ２ （ ：３９一ｌ６ ． ３ｏ
【 中图分类号 】 Ｒ４ ； ｌ Ｒ６ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０ ８０－ ０ － ６３ ５５ ２０ ）４０ ４０ ６ ４ ２
我院 自２０ ０ ２年 ２月 至 ２ ０ ０７年 ２月 采用贲 门周 围血 管离 染 ２例 ； 院时 间最 长 ３ ， 住 １ｄ 最短 １ ， 均住 院天数 （ １± ８ｄ 平 ２
直接关 系到手术 的成败 。本组病例 由于我们着重抓好 术前心 理护理和术后观察护 理 ， 达到了预期的效果 。
完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的临床应用及评价
ｅ ｓ ｆ ａｉｎ，ｅ ｅ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｎ ｈ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｌｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｐ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ｘｕｆ ｔ ｌ ｏ ｆｖ ｒ ａ ｄ ｐ ｓ ｅ ａｉ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ．Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅａ ｉ ｉ ｏ ｖ ａｚ ｏ ｏ ｍｅ ｗａ ｏ ｇ ｒ ｉ ｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｕ ｔａ ｈ ｔ ｉ ｈ ｐ ｎ
２１ ｌ 第９第４ ０年２ ４ ３ ｌ 月 卷 期
・ 临床探 讨 ・
完全 腹腔镜 脾切除 周围 管离断术的 应用及 贲门 血 临床 评价
马景峰 王玉文 吴 威பைடு நூலகம்徐政光
（ 沈阳市第六人 民医院普外科 ， 辽宁沈 阳 １０ ０ ） １ ０ ６ 【 摘要】目的 探讨完全腹腔镜脾切除 、 贲门周围血管离断术 的方法 、 安全性 和有效性 。方法 回顾分析我院 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２１ ０ ０年 １ ２月进行的 ４ 例脾切除 、 门周 围血管离断术患者的临床资料 。 ３ 中 １ ３ 贲 ４例 ９例行腹腔镜手术 ，４例行开腹手术。 ２ 比 较两组平均手术时 间、 术中出血量 、 术后 排气 时间 、 术后发热 时间 、 术后住院天数等情况 。结果 腹腔镜组术 中出血量 、 术后 排气 时间 、 术后发热时间 、 术后住院天数均明显优 于开腹组 。腹腔镜组平均手术时间略长于开腹组 。结论 完全腹腔镜脾切 除、 贲门周围血管离断术 ， 尤其在右斜位 下是安全 、 有效 、 可行的 。
腹腔镜脾切除联合责门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
一
— —
次球囊扩张及支架置入后缓解。总的 ９ １ ％（ ２ ２ ／ ２ ５ ） 胆 管狭窄患者经 内镜治疗后避免 了手术干预。 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ置管 困难着 ，也可通过 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 行球囊扩张及支架置入。胆 管狭窄处球囊扩 张和支架置入对于维持狭窄处扩张的
窄行气囊扩张，５例瘢痕 性狭窄置硬塑管解除狭窄和 梗阻性黄疸，全组无严 重并发症。 ４ ． ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 功能异常：一部分患者胆道术后仍 反复出现上腹部腹痛不适 等症状 ，可能由于术 中损伤 ｏ ｄ ｄ ｉ括约肌周围血管、神经等弓 ｌ 发其功能异常。ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功能异常通常可以分为两类： （ １ ） ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 的解剖形态异 常：狭窄、扩张关闭不全。 （ ２ ） ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌功能失调：功 能亢进 、功能低下。患者经过少食 多餐、 促进 胃蠕动等保守治疗无明显效果者 ， 行Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 明确诊断后，采取 ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌球囊扩张或切开 ，多数 患者可缓解症状。 吴硕东【 ８ ］ 研究显示， 大多数胆道术后 不适患者能找到明确 的器质性原 因。如： 胆道内残石、 乳头部狭窄 （ 炎性 ） 等，经球囊扩张、Ｅ Ｓ Ｔ 等治疗后 症状缓解 。 二、展 望 总之，虽然微创胆 道技术得到广 泛应用 ，并取得 了良好 的效果 ，但仍不能替代传统的开腹手术治疗 ， 随着微创 外科技术 的进 一步提高和传统治疗观念的更 新，相信 不久 的将来胆道并发症 的诊断 、治疗会越来 越趋 向于微创。
腹腔镜脾切 除联合 责 门周 围血管 断流术 和术 后常见 的并发症 及处理 原则
完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究
期开腹脾切除加 门奇静脉断流术各 ２ ０例患者的临床 资料 。结果 所有手术均获得成功 ，腹腔镜组的平均手术时 间明显长于开腹组 （８ ｎ ２ ０ｍｉ．Ｐ＜ ． ） ２０ｍｉ ２ ｎ ００ ，而排 气时间 （８ｈ ５ ４ ７ ） ２ｈ 、术 中出血 量 （２ Ｌ ４ ０ｍ ６ ０ｍＬ 、术后住 院时间 （ １ １ ） １ ） １ ｄ ５ｄ
为沿下段食管壁 的右侧缘 ，逐一离断发 自食管旁静脉 、垂直进 出血 量 ，排气 时间 ，术后并 发症 （ 腔出血／ 腹 感染 、肺 部感染 、 入食管壁 的穿支静脉 ；切开 胃胰襞显露 胃左静脉主干 ，在 胃左 胰瘘 、门静 脉血栓形成 、肝功能衰竭 、肠梗阻 等 ） 。术 后住 院 静脉发 出食管旁静脉分支 的远端 、靠近食管 胃交界处 胃小弯的 时间等明显优于开腹组 ，显示 良好手术安全性及微创优势 。 胃壁侧 ，离 断胃左静脉 的胃支和伴行的 胃左动脉分支 ．并逐一 完全腹腔镜下脾切除加选择性贲 门血管离断术主要包括脾 离断 胃支进入下段食管壁 、胃底壁和 胃小弯前后壁的分支 在 切除及选 断流术 两个步骤 。从本组病例体会 腔镜下脾切除术 的 完成上述步骤后还附加大 网膜覆盖后腹膜 ，通过 肾周围和腹膜 难点是术 中出血和脾脏 的取 出。门脉 高压 条件下 ，通常血 流压
ｌｐ ｒ ｔ ｍｙｏ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｖ ｒｃｒｈ ｓｓ ｎ ｏ ａ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｉｉ ａ ａ ａｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｌｎ ｃｏ ｌ ｓ ａ ａ ｏｏ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｌ ｅ ｉ ｏ ｉ ｄ ｐ ａ ｌ ｐ ｒｅ ｔ ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ ａ ｅ ｆｌ ａ ｓ ｏ ｉ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｙｐ ｕ ｅ ｈｉ ｒ ａ ｈ ｏ ｎ ｄ ２ ａｒ ｓ ｌｃ ｉ ｅ ｐ ｒ ａ ｄ ａ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔ ｎ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｆｌ ｐ ｏ ｏ ｓ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ． ｓ ｌ Ｔｈ ａ ｐ ｒｔｏ ｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｉ ｌｄ ｖ ｓ ｕ ａｉ ａｉ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｔ ｍｙ ｗａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ Ｒｅ ｕｔ ｖ ｃ ｏ ａｒ ｏ ｖ ｓ ｅ ｍｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｔ ｎ ｍｅ ｗａ
手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
【 摘 要 】 目的 探讨 研 究手 助腹 腔镜 脾 切除联 合贲 门周 围血管 离断术 治疗 门脉 高压 症的技 巧和 方 法。方 法 选择 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ４月
餐检查提 示 胃底静脉 中度或者重度 曲张。患者肝 功能根据Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ，ｌ ０ 例Ａ 级 ，１ ８ ｆ ￣ ｊ Ｂ 级 ，２ 例ｃ 级 。Ｃ 级 患者首 先进行保肝 治疗 ，肝 功 能好转后手术治疗 。 １ ． ２纳入和排 除标 准 纳入标准 ：门静 脉高压症肝硬化 患者 有黑便 、呕血等 消化 道出血 病 史 ；或者没有消化道 出血病史但是 胃镜检查显示食 管胃底静脉 曲张 重度呈 红色征 象 。患者术 前生命 体征 比较 平稳 ，没有严 重器质 性疾
均 出血 ５ ２ ０ ｍＬ；所有 患者 术后 没有 发生 严重 的并 发症 、没有 死亡 病例 。结论 手 助腹 腔镜脾 切 除联 合 贲 门周 围血 管 离断 术 治疗 门脉 高压症
微 创 、安 全 、可靠 ，复杂的腹 腔镜 手术风 险及 难度 降低 ，术 中防止 大 出血 是 关键 。
【 关键 词】 手助 腹腔 镜脾 切除 ；贲 门周 围血 管离断 术 ；门脉 高压 症
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ １ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １２
门静 脉高压征是各 种原 因引起 的门静脉的血流受 阻引起的 门静 脉 压力过高 ，临床表现为侧 支循环 开放 、腹水 、脾 脏肿大等。发病机 制 为肝脏 或者其相应血管 的病 变导致肝脏 内外的血管阻塞 ，门静脉 回流 不 畅引起瘀滞¨ 】 。门静脉高压症 是肝硬化最 常见并发症 也是引起上 消
脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会
２１ ０ ０年 ５月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｌ ｌ ｈ
Ｍａ ２ ０ ｙ． ０１ Ｖ ０ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． Ｏ １ ２２ １
第 ２ ２卷
下半 月
第 １ ０期
换、 延长拆线时间 ， 腹带不能太松 ， 以防感染 和切 口裂开 。 ３ ６ 高热的护理 ． 术后 密切 观察体 温变化 ， 意发热 的时 注
间、 程度 及持续 时间 ， 时复测体 温。 高热 患者先用 温水擦 定
例、 左膈下积脓 １ 、 例 脾感染 １ ）大量腹水 ３例、 例 、 急性 门静 脉血栓 １ 、 例 上消化道出血 １ 。 例
ｌ８ ２５
［ ］ 冯 永华 ． ２ 门静脉高压症脾切除并贲门周 围血管离断术后并 发症 原因分析及护理 ［］河南外科学杂志 ， ０ ，５ ５ ： １ ４ ． Ｊ． ２ ９ １ （ ）４ — ２ ０
［］ 朱雄伟 ， ３ 陈刚亮 ， 王 强， ． 等 门静脉 高压症脾切 除术后持续 发
食、 胃肠减压 、 冰生理盐水灌 胃、 给予 止血剂等对症 治疗后 出 血停止 。经 胃管灌 注冰盐水 ２０ ｌ保 留 ３ ｍｉ， ０ ｍ， ０ ｎ 必要 时 ６ｈ
注意加强营养 ， 给予保 肝治疗 ， 保持腹腔 引流管通 畅 ， 防止逆
行感染 。 ３ ３ 上消化 道出血 ． 本组 １ 出血量少 于 １０ ／ ， 过禁 例 ０ ｍｌｈ经
治疗 的临床 与病 理研 究 ［ ］ 解放 军 医学 杂 志 ，０ ４ ２ ７ ： Ｊ． ２ ０ ， ９（ ）
６ ９． ３
３ ５ 感染性并发症 ． 感染 性并发 症包 括肺部感 染 、 口感 切
完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效论文
完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效【摘要】目的研究分析完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合疗法对肝硬化门静脉高压症患者的治疗效果。
方法将我院自2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病人采用完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法进行治疗，分析患者经过治疗后病情的改善情况，以及所产生的手术并发症等。
结果完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法可以取得较好的肝硬的化门静脉高压治疗效果，且并发症发生的几率非常低。
结论完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术为临床上肝硬化的门静脉高压的有效治疗方法，安全、可行，副作用少。
【关键词】完全腹腔镜下巨脾切除；贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症门静脉高压为肝硬化、慢性肝炎的必经之路，因肝脏硬化会导致血液不能够正常流入肝脏，因而会使门静脉的系统压升高，进而导致脾脏增大、食道胃底静脉扩张等，形成肝硬化门静脉高压。
该病的发生会对患者的肝脾产生严重影响，而且如果不能得到及时有效治疗的话，有可能产生系列致使并发症。
目前来说，完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合起来治疗该病的效果还是较为不错的，且副作用相对来说比较少，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院于2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病作为本次实验研究的对象，所有病人经过临床诊断都符合该病的诊断标准[1]。
62例患者中，男40例，女22例，年龄为34-77岁，平均年龄为51.5岁，其中55例患者有三腔二囊管或硬化剂注射等治疗史，所有患者在术前都有一定程度的脾功能亢进和脾大。
其中肝功能childa级患者20例，b级患者35例，c级患者2例。
1.2方法术前应当对所有患者进行护肝治疗，消除腹水，纠正低蛋白于3.0/l之上，将极化液进行静脉低注，在术前应当间隙性的输注血浆，以纠正凝血的时间[2]。
改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术手术经验
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ， ５
［ 文献标 识码］Ａ
［ 文章编号］ １ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ４ ４ ４ — ０ ４
Ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｄｉ ｉｅ ｆ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａｎ ｄ ｐｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
［ 摘
要］ 目的 探讨 改 良的完全腹腔镜下脾切除加贲 门周 Ｉ Ｎ 血 管 离断术治疗门静脉 高压症的手术技巧和
回顾性分析我 院２ ０ １ ２ 年２ 月至 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２月施行的 ３ ４ 例 改 良的完全腹腔镜下 切除加贲 临床价值。方法
门周 围血 管离断术患者的临床资料。结果
３ ２ 例手术获成功，其 中６例患者合并胆 囊结石 ，术中加行胆 囊
手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效评价
发症的发生率及术后 ３ ｄ白蛋 白水平 ， 同时对患 者 进行 随访 ， 观 察 ２组 患者 的再 出血 发生率 。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０ —２ ７
・
５ ２・
实 用 临 床 医 药 杂 志
ห้องสมุดไป่ตู้
第１ ８ 卷
与观 察组 比较 ， ＊Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
（ ＝６ ５ ） 和对 照组 （ ＝６ ５ ） ， 观 察组 采 用 ＨＡ Ｌ Ｓ ，
１ 资料 与方法
选 取本 院 ２ ０ ０ ９年 ４月一２ ０ １ ２年 ６月 收 治 的 临床诊断为肝硬化门脉高压症并食道 胃 底静脉曲
对照组采用传统 的开腹手术。２组患者在性别 、
年龄 、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ肝 功 能 分 级 、 脾 脏 大 小 等 方 面 比较 无
３ 讨
论
声 刀 的应 用可 以分 离脾 周 韧 带 及 贲 门周 围血 管 ， 可 以切 割 、 凝 固多数 血 管 ， 减少 使 用 或 不用 钛 夹 ， 更 为有效 地控 制和 预 防术 中出血 ， 缩 短手 术时 间 。 然 而无论是 开 腹 手术 还 是 腹 腔镜 手 术 ， 手术 后 再 出血 的发 生 率都 比较 高 。作 者 的体 会 是 ： 为 了预 防术 后再 出血 的发 生 ， 在离 断贲 门周 围 血管 时 应 正确处理左膈下静脉 ， 在游离 、 离断高位食管支 时， 应沿贲 门右侧食 管下 段右后 方上 行 ， 以离 断至
显著差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表１ ２组 患 者 一 般 资 料 比较
２ 组患者均采用气 管插管全身麻醉 ， 观察组
腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期护理
脾脏 。拨 棒将 脾下 极抬 起 ， 损 伤 抓 钳 向相 反方 向 无
牵拉 脾结 肠韧 带和 近脾 门部 组 织 ， 自脾下 极 脾周 围 韧带 开始 ， 逐一 用超声 刀 或 Ｌｇ Ｓ ｒ 切 断脾 血管 和 ｉａ ｕ ｅ 韧带 ， 至近脾 门主要 血 管 处 ， １ 直 经 ０ｍｍ 套管 用 直
气管插 管全 麻 。左 侧 腰 背 部 垫 高 １ 。 ３ 。 头 Ｏ～ ０，
高脚低 １ 。 Ｏ ， ０～３ 。右侧 斜 卧位 ， 据术 中需 要 随时调 根
节体 位 。采用 四孔法 ： 取脐 下偏左 （ 、 Ａ） 剑突下 ２ｃ ｍ （ ） 左侧 锁骨 中线 肋 缘 下 ２ｃ Ｃ） 左侧 腋 前 线肋 Ｂ 、 ｍ（ 、 下 ４ｃ Ｄ） ｍ（ 。Ａ 孔 为 １ ０ ｍｍ 放 ３ 。 腔 镜 ， Ｏ腹 Ｂ孔 Ｄ
３ 护 理
３ １ 术前 护理 ．
３ １ １ 心理 护理 由于腹 腔 镜脾 脏 切 除 联合 贲 门 ．． 周 围血管离 断术 属 于全 新 手术 方 式 ， 者对 手 术 缺 患
孔为 ５ｍｍ 辅 助 操 作 孔 ， Ｃ孔 为 １ ２ｍｍ 主操 作 孔 。
气腹压 力维 持在 １ ６ ～２ ０ｋ ａ以下 。 ． Ｏ ． Ｐ
均 １ ． ｍ。 肝 脏 功 能 Ｃ ｉ ８ ２ｃ ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， ｄ分 Ａ Ｂ级 ３
例 。重度 贫血 １例 ， 中度贫 血 ４例 ， ２例无 贫血 。
１ ２ 治疗 方法 ７例 病 人 均成 功接 受 全 腹 腔 镜脾 ． 脏切 除联合 贲 门周 围血管 离断术 。
２ 手 术 方 法 简 介
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ４０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ３２ ６ ３