贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症47例
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析
胃底 静 脉 曲 张致 急 性 ： 化 道 大 出 血仍 是 外 科 治 疗 面 临 的 难 题 消
１ １ 一般 资料 ．
本组资料共 ４ ， ３ ８例 男 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８～
６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ５岁， 以 上消化 道 大 ｍ ｍ就 诊 ， 均 首次 Ｉ ８ ｆ ３ ｆ Ｌ 例， ２次或多次出 血 ｌ ０例 、伞组 均 勾肝 炎所 致盯 内 门静脉 高 压症 ， 本组有 ３ 例 术前经 胃镜检查提示食管下段 胃底静脉 巾 、 １ 币 度扩张 。Ｂ超 检查 均提示 存在肝 硬化及 脾肿 大 ， 功能 ｃｉ 肝 ｈ ｄ分 ｌ 级： Ａ级 １ 、 ２ ８例 Ｂ级 ５例 、 ｃ级 ５例
１２ 手 术 方 法 ． 均 选 用 睥 切 除 加 ［ ． 离 断 术 韦 管 Ｊ 采 ｊ 上 腹 ｝ ｛ Ｌ型 切 Ｅ ， 切 口有 利 于 巨 脾切 除 及 术 野 显 露 ， 于操 作 ， 短 手 ｌ此 便 缩 术 时 间 。进 腹 后 常 规 切除 肿 大 的 睥 脏 并 结 扎 、 断 胃 网膜 动 、 切
门静脉高血压（ Ｈ ） Ｐ Ｔ 合并食 管 胃底 静曲张破 裂致 急性 肖
化道大 出血是 门静脉高 压症 最严重 的并发症 和死亡 原『 。我 院 六 Ｉ １８ ９ ６年 ６月 一 ０ ６年 ６月共收治此类病人 ４ ， ２０ ８例 均采婀 贵 门周 围血管离 断术进行治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 ：
黄 侣 新 宿 迁 市 中 医 院 （ 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
【 中图分类号】 ６７３ ４ Ｒ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ００ ０ １ — ８１２０ ）５ ０５ — ２ ７ 【 摘要 】 探讨贲 门周围血管离断术治疗门静脉 高压症急性 上消化道 大 出血的作用。方法 对我院 １ ６ ６月 ～ ０６年 ６ 目的 ９ 年 ８ ２０
１ １ 一般 资料 ．
本组资料共 ４ ， ３ ８例 男 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８～
６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ５岁， 以 上消化 道 大 ｍ ｍ就 诊 ， 均 首次 Ｉ ８ ｆ ３ ｆ Ｌ 例， ２次或多次出 血 ｌ ０例 、伞组 均 勾肝 炎所 致盯 内 门静脉 高 压症 ， 本组有 ３ 例 术前经 胃镜检查提示食管下段 胃底静脉 巾 、 １ 币 度扩张 。Ｂ超 检查 均提示 存在肝 硬化及 脾肿 大 ， 功能 ｃｉ 肝 ｈ ｄ分 ｌ 级： Ａ级 １ 、 ２ ８例 Ｂ级 ５例 、 ｃ级 ５例
１２ 手 术 方 法 ． 均 选 用 睥 切 除 加 ［ ． 离 断 术 韦 管 Ｊ 采 ｊ 上 腹 ｝ ｛ Ｌ型 切 Ｅ ， 切 口有 利 于 巨 脾切 除 及 术 野 显 露 ， 于操 作 ， 短 手 ｌ此 便 缩 术 时 间 。进 腹 后 常 规 切除 肿 大 的 睥 脏 并 结 扎 、 断 胃 网膜 动 、 切
门静脉高血压（ Ｈ ） Ｐ Ｔ 合并食 管 胃底 静曲张破 裂致 急性 肖
化道大 出血是 门静脉高 压症 最严重 的并发症 和死亡 原『 。我 院 六 Ｉ １８ ９ ６年 ６月 一 ０ ６年 ６月共收治此类病人 ４ ， ２０ ８例 均采婀 贵 门周 围血管离 断术进行治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 ：
黄 侣 新 宿 迁 市 中 医 院 （ 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
【 中图分类号】 ６７３ ４ Ｒ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ００ ０ １ — ８１２０ ）５ ０５ — ２ ７ 【 摘要 】 探讨贲 门周围血管离断术治疗门静脉 高压症急性 上消化道 大 出血的作用。方法 对我院 １ ６ ６月 ～ ０６年 ６ 目的 ９ 年 ８ ２０
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察
扎 止血 者 。本 组患者 均 随访 ， 随访 时间 ６个 月 ～ ． ４５ ａ 平均 ３ ２ａ ， ． 。有 ２例分 别 于 术 后 ９个 月 、 再 发 ２ｆ ｌ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血
法 将５ ４例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组 ２ ６例和对 照组 ２ 例 ， ８ 观察组行贲 门周 围血管离断术
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０－ ３－ ０６ ７１２１ ）６ ４９０ ４ ０ ３
Ｔ ＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ Ｐ ＯＲＴＡＬ ＨＹＰＥ ＥＮＳ ＯＮ Ｗ Ｉ ＲＴ Ｉ ＴＨ Ｅ Ｓ ＬＥＣＴＩ ＶＥ ＰＥＲＩ ＣＡＲＤＩ ＡＬ ＤＥＶＡＳＣＵＬＡＲＩ ＡＴ ０Ｎ： ＣＬＩ － Ｚ １ Ａ ＮＩ
Ｃ Ｌ Ａ ＡＬ ＳＳＯＦ５ ＡＳ Ｓ （ Ａ ｅ ｈｎ ， Ｈ Ｎ ｈｏｈ ｎ ，Ａ ＧＨ ｎ —ａ ， ｌ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｅｅ ｌ ｕ ｅ ，ｈ Ａ Ｎ Ｙ Ｉ ７Ｃ Ｅ Ｄ Ｉ ｉ ｏｇ Ｚ Ａ ＧＳ ａ—ｏｇ Ｙ Ｎ ｏｇｈ ｉｅ ａ ｅａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｒ Ｔｅ Ｂ — ｔ ｍ ｆ ａ Ｓ ｇｙ
５ 中华 医学会外科学分会腹腔镜 与内镜外科学组． 单孔腔镜手术技 术专家共识． 中国实用外科杂志 ，０ ０，０ ８ ６ ５— ６ ． ２ １ ３ （ ）：６ ６ ６
发生意外。始终应以病人的利益和安全放 在首位 ， 切记 ， 主动 中转手 术 是一 个 成 熟 的腔 镜 医生 英 明 的
Ｓｃｎ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＨ ａｈａ Ｈ ａｈ ａ ４ ８ ０ ，ｈｎ ） ｅ ｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓ ｔ ｕｉｕ ， ｕ ｉｕ １２ ０ Ｃ ｉ ｏ ｐａ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｕａｖ ｆｃ ｆ ｏａ ｈｐｒｎｉ ｉ ｅ ｃｖ ｐｒａ ｉ ｅ ｓ ｌｉｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｏｅａ ａ ｅｃｒｉ ｅｅｔ ｏ ｐｒ ｌ ｙｅｅｓ ｎｗ ｈｓｅｔｅ ｅｅｒａ ｄｖ ｃ ａｚ ｉ ． ｖ ｕ ｅｈ ｔｅ ｆ ｓ ｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｉ ｉ ｄ ｌ ａ ｕ ｒａｏ
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ｌ 第 ｅｙ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏ ｂｉ
贲门周围离断加近端胃壁全层缝扎治疗门静脉高压症出血
体交通不 在食管 和 胃壁外 。 解剖学研 究发 现 ， 胃右 静 脉 型 的静脉分 支特点是 在贲 门 胃壁粘膜 下层 形成丛 状 吻合 ， 成粘 膜下层 门体静 脉 的交通 。 造 】而有 文献 报遭 ， ］胃壁 内反 常血 流 量 约 为 胃脾 区反 常 血流 量 的 ｌ８ １ ６在 此 种 情 况 下 单纯 行 贲 门 血管 离 断 ／～ ／，
的重要 因素 。
管， 测定 自由 门静脉 压 ， 行脾 切 除术 ， 先 同时结扎 所 有的 胃短血 管 。切断 胃小弯 角切迹上方 至食管 下段 至少 ５ｃ 范 围内的全 部血管 ， ｍ 以不致遗 漏 高位食管 支 。然后 依次 结 扎 胃后 静 脉 、 状静 脉及 左 膈 下静 冠
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景期 。
删 Ｆ “ 札。 ． ｖ
～ 眦
贲 门周 围离 断 加近端 胃壁 全层缝 扎 治疗 门静 脉 高 压症 出血
粱继 刚 徐 振敏 吴 旭东
东营 市
万建华
２７ ９） ５ ０ １
（ 东营 市 人民医院
关键词
肝硬 化 ； 门静脉 高压 ； 科手术 外
呕血 次之 ， ｌ 计 ９例次 。 中 ｌ 其 ２例为 上消化 遭出血经 内科 治疗无效 的急症 手术者 。 全组病 人均有 脾肿大 、 脾功 能亢进 ， 管钡餐 检查均有 食管 下段静脉 曲张 。 食 按邹 联 庆０提 出 的 曲张静 脉 分 度标 准 ， 度 ｌ ， 轻 ３例 中度 １ 倒 ， 度为 １ ８ 重 ５倒 ； 术前 肝功 能按 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级
年死 于脑血 管意外 ， ２倒分别 于术 后 ９个 月、 个 月 １ ７
病理 证实 ） 门静 脉 高压 ， 伴 并发 胃底食 管下段 曲张静
脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症
ｃ ｌ ｌｒ ｃ ｒｉ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ：ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔｏ ｆ ￣ｕ ａ ｄ ｌ ｇ — ｕ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｅ ｂ ａｉ ｎ ｏ ｍｅ ｍ ｎ ａ ｅ ｌ ｒ ｅ
彭晓君 ， 王春平 ， 任永强 ， 等．经皮射 频毁损 治疗 ９ ６例肝癌 疗效分析［ ］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ， ０ ３ １ （ ） ３ － ２ ２ｏ ， ３ ４ ： ９ ４ ． 崔彦 ， 周立艳， 吉敏， 经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤 １ 例临床 等． １ ４ 分析［］ 中国现代医 Ｊ． 学杂志。 ０４ １ （ ） １ — ３ ， ３ ． ２０ ， ４ ２ ： ２ １１ １５ ０ ９ （ 收稿 日期 ： ０ ０ ３ 编辑 ： ２ ７— ５— １ ０ 张素文）
１． ％ （ ０ ０ ） 术 后 肝 性 脑 病 发 生 率 分 别 为 ６ ３ 和 ６ １ （ ２ １ Ｐ＞ ．５ ； ．％ ． ％ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。两组 术 后 门静 脉 自由压 下 降及 门静 脉
直径缩小差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 外周血 白细胞 、 ．５ ； 血小板计 数升 高差异无显 著性（ Ｐ＞００ ） 外周 血 Ｉ ＩＭ 及 ．５ ， ｓ ｇ Ｇ，
【 摘要 】 目的 探讨脾 大部切 除贲 门周 围血管 离断联合肠腔静 脉侧侧 分流术治疗肝硬 变 门 脉 高压症 出血 静
的疗效。方法 对 ６ 例 肝硬 变门静脉 高压症 出血 患者分 别行脾 大部切 除贲 门周 围血 管 离断联合肠 腔静 脉侧侧 ５ 分流术（ ２ ） ３ 例 和贲 门周 围血 管 离断联 合脾 肾静 脉 分 流术 （ ３例 ） ３ 。结果 两组 术后再 出血 率分 别 为 ９４ ． ％和
ｍ ｓ ｎ ａｄ ｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｏ ［ ］ ｕ ｏ ，１９ ， ５ ｌ ｅｏ ａ ｌ ｉ ｓ ｎ ｅａ ｃｖｓ ｌ ｉ ｔｎ Ｊ ．Ｔ ｍ ｒ ９９ ８ ｉ ｅ ａｚ ｉ ｉ
彭晓君 ， 王春平 ， 任永强 ， 等．经皮射 频毁损 治疗 ９ ６例肝癌 疗效分析［ ］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ， ０ ３ １ （ ） ３ － ２ ２ｏ ， ３ ４ ： ９ ４ ． 崔彦 ， 周立艳， 吉敏， 经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤 １ 例临床 等． １ ４ 分析［］ 中国现代医 Ｊ． 学杂志。 ０４ １ （ ） １ — ３ ， ３ ． ２０ ， ４ ２ ： ２ １１ １５ ０ ９ （ 收稿 日期 ： ０ ０ ３ 编辑 ： ２ ７— ５— １ ０ 张素文）
１． ％ （ ０ ０ ） 术 后 肝 性 脑 病 发 生 率 分 别 为 ６ ３ 和 ６ １ （ ２ １ Ｐ＞ ．５ ； ．％ ． ％ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。两组 术 后 门静 脉 自由压 下 降及 门静 脉
直径缩小差异无 显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 外周血 白细胞 、 ．５ ； 血小板计 数升 高差异无显 著性（ Ｐ＞００ ） 外周 血 Ｉ ＩＭ 及 ．５ ， ｓ ｇ Ｇ，
【 摘要 】 目的 探讨脾 大部切 除贲 门周 围血管 离断联合肠腔静 脉侧侧 分流术治疗肝硬 变 门 脉 高压症 出血 静
的疗效。方法 对 ６ 例 肝硬 变门静脉 高压症 出血 患者分 别行脾 大部切 除贲 门周 围血 管 离断联合肠 腔静 脉侧侧 ５ 分流术（ ２ ） ３ 例 和贲 门周 围血 管 离断联 合脾 肾静 脉 分 流术 （ ３例 ） ３ 。结果 两组 术后再 出血 率分 别 为 ９４ ． ％和
ｍ ｓ ｎ ａｄ ｈｐｔ ａ ｕ ｒ ａ ｏ ［ ］ ｕ ｏ ，１９ ， ５ ｌ ｅｏ ａ ｌ ｉ ｓ ｎ ｅａ ｃｖｓ ｌ ｉ ｔｎ Ｊ ．Ｔ ｍ ｒ ９９ ８ ｉ ｅ ａｚ ｉ ｉ
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血
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毒症症状 明显缓 解 ； ③恶 心 、 呕吐 、 烦躁不安 等 ： 症状消失。 值得注意的是 ， 虽然部分患者 已到多 ：
尿期 ， 日尿量达 ３ ０ ｌ 每 ０ ０ｍ 以上 ， 但尿 素氮 、 ： 肌
酐仍很高在 ３ ０ｍｍ ｌ ｏ Ｌ和 ７ ０ ｍ ｌ ，此时如 ： ／ ０ ｏＬ ／ 停止透析 ，则氮质血症持续存在 ， Ｒ Ａ Ｆ并 发症 ：
ｌ ９例痊 愈 出 院患 者 中随 访 ｌ ７
１ 临床组男 ｌ ５例 ，
例， ２例失访 ， 随访 率 ８ ．％， ９５ 随访时
间 ｌ７年 ， 均随访 ４年。有 ３例再 ～ 平 出血， 远期 出血 率 １． ， ５８ 出血 均发 ％
年 ３岁 ～ ６岁 （ ６ 平均 ４ ２ Ｈ Ｒ 合 并 Ａ Ｆ的有效方法 。可使患者安全度 ： 女 ５例 ， 龄 ２ ＦＳ Ｒ 。其中 ｌ ６例 因大量呕血 、 便血而 ：岁 ）
２ 讨 论
血液透 析后 临床症状 、 体征 、 尿蛋 白 、 细胞管 ： 的 门静脉 高压症 所致 食管 胃底 曲张 红 静 脉破 裂 出血 的病人 行贲 门周 围血
： 管离断术 。 结果
： ９％。结 论 ５
手术 ， ４例采用择期手术 。行贲 门 余 周 围血 管离断 术时 应彻 底切断 冠状 静脉 的胃支 、 食管支 、 高位食管支 ， 胃 短静脉 ， 胃后静脉 ， 膈下静脉 ， 左 包括
而且是预 防肝 昏迷的 有 一定阶段性【 掌握适 宜的透析 时机 ， ｌ １ ， 对透析 ： 再 出血的发生 ，
常 血流 ， 降低术后再 出血率 。血管结
扎 完毕将 胃底 折叠包 裹游 离的食 管
【 词 】门静脉 高压症 关键
贲门
下段并 与膈 肌固定 ， 少食 管下段游 减
毒症症状 明显缓 解 ； ③恶 心 、 呕吐 、 烦躁不安 等 ： 症状消失。 值得注意的是 ， 虽然部分患者 已到多 ：
尿期 ， 日尿量达 ３ ０ ｌ 每 ０ ０ｍ 以上 ， 但尿 素氮 、 ： 肌
酐仍很高在 ３ ０ｍｍ ｌ ｏ Ｌ和 ７ ０ ｍ ｌ ，此时如 ： ／ ０ ｏＬ ／ 停止透析 ，则氮质血症持续存在 ， Ｒ Ａ Ｆ并 发症 ：
ｌ ９例痊 愈 出 院患 者 中随 访 ｌ ７
１ 临床组男 ｌ ５例 ，
例， ２例失访 ， 随访 率 ８ ．％， ９５ 随访时
间 ｌ７年 ， 均随访 ４年。有 ３例再 ～ 平 出血， 远期 出血 率 １． ， ５８ 出血 均发 ％
年 ３岁 ～ ６岁 （ ６ 平均 ４ ２ Ｈ Ｒ 合 并 Ａ Ｆ的有效方法 。可使患者安全度 ： 女 ５例 ， 龄 ２ ＦＳ Ｒ 。其中 ｌ ６例 因大量呕血 、 便血而 ：岁 ）
２ 讨 论
血液透 析后 临床症状 、 体征 、 尿蛋 白 、 细胞管 ： 的 门静脉 高压症 所致 食管 胃底 曲张 红 静 脉破 裂 出血 的病人 行贲 门周 围血
： 管离断术 。 结果
： ９％。结 论 ５
手术 ， ４例采用择期手术 。行贲 门 余 周 围血 管离断 术时 应彻 底切断 冠状 静脉 的胃支 、 食管支 、 高位食管支 ， 胃 短静脉 ， 胃后静脉 ， 膈下静脉 ， 左 包括
而且是预 防肝 昏迷的 有 一定阶段性【 掌握适 宜的透析 时机 ， ｌ １ ， 对透析 ： 再 出血的发生 ，
常 血流 ， 降低术后再 出血率 。血管结
扎 完毕将 胃底 折叠包 裹游 离的食 管
【 词 】门静脉 高压症 关键
贲门
下段并 与膈 肌固定 ， 少食 管下段游 减
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压并上消化道出血
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （ ０ １ ２ ３ ８ ０ ８９ ２ １ ） ８— ５ ８— ２
２ １ 近 期 效 果 有 ５例 于手 术 后 ５ｄ内死 于 肝 功 能 衰 竭 ， ． 病 死率 ９ ， 余 ５ ％ 其 ２例 临 床 治 愈 出 院 。 ２２ 远 期 效 果 ． 本 组随访 ５ ２例 ， 随访 时 间 １～ 。 术 后 １ ６ａ ａ
临床 主要 表 现 为 门 体 循 环 间 侧 支 循 环 大 量 开 放 形 成 静 脉 曲
张 ， 破 裂 出 血 ， 致 患 者 死 亡 ， 目前 外 科 治 疗 门 静 脉 高 压 可 常 是 症 需 重点 解 决 的 问 题 。 我 院 采 用 贲 门周 围 血 管 离 断 术 治 疗 门静 脉 高压 并 上 消 化 道 出血 取 得 较 好 疗 效 ， 报 道 如 下 。 现
１ １２ ｍ 。 人 院 时 合 并 失 血 性 休 克 １ ６． ） Ｌ ８例 。术 后 肝 组 织 病 理
学 检 查 ： 炎后 肝 硬 化 ４ 肝 ６例 ， 汁性 肝 硬化 ６例 ， 精 性 肝 硬 胆 酒 化 ５例 。肝 功 能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 级 ： ｌ Ａ级 ５例 ， Ｂ级 ４ ５例 ， Ｃ级 ７例 。 １２ 治 疗 方 法 本 组 均 在 全 麻 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 旁 ．
脉内径短于手术前 ， 表 １ 手术 后肝 功能指 标与 手术 前 比 见 。
较 均 无 显 著 性 差 异 ， 表 ２ 见 。
表 １ 手 术 前 后 门静 脉 压 和 门静 脉 内径 比 较 （ ± ） ｓ
的 门 静 脉 高 压 症 并 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 患 者 ５ ７例 ， 男
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２１ ７ 第 卷 １ ０２ 月 ２ 第 年 ３ 期
・ 临床 研 究 ・
贲 门周 围血 管离 断术治疗 门静脉高压症４ 例 ７
任 军
湖北 省谷城县 中医院普外科， 湖北谷城 ４ １０ ４７０ 【 要 】目的 总结贲 门周 围血 管离 断术治疗 门静脉 高压症在 基层 医院的应用 体会 。 方法 选择 笔者所在 医 院 ２ ０ 摘 ０ ５年 １ 月 ～２ １ 年 １月 ４ ０１ ７例行贲 门周 围血 管离 断术 治疗 的 门静 脉高压症 患者 资料进行 回顾性分 析 ， 所有患者 均随访 ６～２ ４ 个月， 观察 治疗效 果及 并发 症 。 结果 本 组 ４ ７例患 者采 用选择 性断 流术 与非选 择性 断流术 治疗 后 ， 肝动脉 血流 量 明显 增加， 门静脉 血流量 明显下 降 ， 选择 断流 术治疗 的患 者平均肝 动脉血 流量增 加 幅度 明显大 于非选择 性断 流术 ， 但 门静 脉 血流量减少 值 明显大 于非选择性 断流术 ， 种断流术 比较 差异有统计 学意 义（ 两 Ｐ＜ ００ ５例选择断 流术共 发生并 发 ．５ ｏ ２ 症 ４例 ， 发症发生 率为 １ ．％， 并 ６０ 死亡 ３例 ， 亡率 １ ％； 死 ２ 非选择断流术 的 ２ ２例患者共发 生并 发症 ７例 ， 并发 症发生率 为 ３ ．２ 死 亡 ６ ， １ ％， ８ 例 死亡率 ２ ．７ 两 种方法 比较差 异有统 计学 意义（ ＜ ００ 。 结论 选 择性 贲门周 围血 管离 断术是 ７２ ％， Ｐ ．５） 基层 医院治疗 门静脉 高压 症的有效 方法 ， 可明显减少并 发症 的发生 和提高预后 。 （ 关键 词 】 门周 围血管 离断术 ；门静 脉 高压症 ； 贲 基层 医院 ； 用体 会 应 【 中图分类号 】 ６ ５３ Ｒ ５． ［ 献标识码 】 文 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ９ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ３ １ １ Ｏ
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