贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术的解剖学 基础及技术要点
杨 镇 裘法祖
华中科技大学同济医学院同济医院外科
一、解剖学基础
（一）食管下段的静脉解剖 食管下段的纵切面可见有3层血
管，分别形成类似的静脉丛
穿壁静脉脉分布特点
胃底和食管下段的静脉可分为4个 区：胃区、栅状区、穿支区和干区
（三）胃的静脉主要包括以下4个方面：
（四）胃的动脉：与同名静脉伴行
二、技术要点
根据上述的食管下段、胃底贲门区 和食管胃结合部的解剖学特点，我们认 为贲门周围血管离断术应掌握以下技术 要点：
谢谢！
杨 镇 裘法祖
华中科技大学同济医学院同济医院外科
一、解剖学基础
（一）食管下段的静脉解剖 食管下段的纵切面可见有3层血
管，分别形成类似的静脉丛
穿壁静脉脉分布特点
胃底和食管下段的静脉可分为4个 区：胃区、栅状区、穿支区和干区
（三）胃的静脉主要包括以下4个方面：
（四）胃的动脉：与同名静脉伴行
二、技术要点
根据上述的食管下段、胃底贲门区 和食管胃结合部的解剖学特点，我们认 为贲门周围血管离断术应掌握以下技术 要点：
谢谢！
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察
扎 止血 者 。本 组患者 均 随访 ， 随访 时间 ６个 月 ～ ． ４５ ａ 平均 ３ ２ａ ， ． 。有 ２例分 别 于 术 后 ９个 月 、 再 发 ２ｆ ｌ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
贲门周围血管离断术联合分流术在治疗食管-胃底曲张静脉破裂出血中的应用与护理
利 实施 ． 进 患者 术 后 康 复 ， 高手 术 成 功 功 率 和 近 远 期 疗 效 的 重 要 环 节 。 促 提
关键 词
食 管和 胃静 脉曲张
断流 术
分流术
护理
断流联合分流治疗门静脉高压症 的观点 ， 认为联 脾一 肾分 流 ， 例行脾一 ２ 腔分流 ， 例行肠一 ８ 腔侧侧分流 合手术可 以互补彼此间的不足 ，有较为满意的近 、 远 （ 吻合 口为 ８ ２ ｍ） ～１ 。术后脾窝常规放置腹腔 引流 ｍ 期手术 疗效 ［ ］ ｔ， － 科学 的护理流程和 正确的护理措施 管 ． ４ 另穿孔引出体外 ， 保证 引流通畅。 是保证 患者顺利恢复的重要环节 ，我科 自 ２０ ０２年 ４ １３ 观 察 指 标 术后 注 意 了解 肝 功 能 和血 氨 水 平 的 ． 月至 ２０ ０５年 １ Ｏ月间应用联合手术方式 治疗 ２ 例患 变 化 ， 彩 色 多普 勒 超 声 血 管 检查 ， ３ 行 了解 门静 脉 血 流 者 。现将 护 理工 作 情 况报 告 如下 。 情况 与血管吻合 口大小和通 畅程度 ，行 胃镜检查 ， 了 １ 资料 与 方法 解食管一 胃底 曲 张静 脉 改善 情 况 。 １１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， １ ． ３ 男 ７例 ， ６ ， 女 例 年龄 １ 统 计学 处 理 Ｓａ ． ． ４ ｔｔ ５０软件 （ｔｔ Ｃ ｒｏａｉ ａ Ｓａａ ｏｐｒｔｎ ｏ ２ ６ 岁， ４～ ３ 平均 （７ ４ ． ３ ） 。均经临床和术后 病 Ｕ Ａ １９ ） ４±１． 岁 ３ Ｓ ． ９进行数 据的统计学处理 ， ９ 经检验数据符合 理诊断为 乙型病毒性 肝炎后 肝硬化合并 门静脉高 压 正态分布 ， 统计学方法采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ５为差异有 ． ０ 症， 病史 中均有 明确 的 呕血 、 黑便 史 ， 胃镜 检 查 提示 食 显 著性 ， Ｐ＜０Ｏ 为差 异 有 非 常显 著性 。 ．１ 管 一胃底 静 脉 中一 度 曲张 ，红 色 征 （＋ ～ 重 ＋ ＋） １ 护 理 措施 ． ５ （＋ ＋ ， ＋ ＋ ＋）均伴 有 中一 度 门脉 高 压 性 胃黏 膜病 变 ， 重 除 １ ． 术前 准 备 ．１ ５ 外消化性溃疡和门脉高压性 胃黏膜病变 出血 。 核磁共 １５１１ 做好 心理 疏 导 肝 硬 化 门 静脉 高 压 症 患 者 ． ．．． 振 门静脉血管成像提示 门静脉高压症 ，食管～ 胃底周 由于病程长 ， 隋反复发作 ， 疴 加之病程 中合并有黑便 、 围静脉丛 曲张， 胃 以 冠状静脉曲张为著。 术前 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 呕血等上 消化道 出血表现 ， ｌ 患者心理负担重 ， 敏感多 级： Ａ级 ８ ， 例 Ｂ级 １ 例 ， ｃ级病例 。 ５ 无 疑， 对于手术 治疗的近远期效果疑虑不定。 为此 ， 在手 １ 手术 方 法 取左 侧 经 腹 直 肌 切 口 ， 于 肋 弓 ， ． ２ 起 止 术 前 的准 备 阶段 ， 加强 心 理 护 理 ， 确 疏导 ， 正 形成 良好 于脐水平。开腹后常规探查腹 腔 ， 胃网膜右静脉放 的心理状态 ， 经 十分重要 。 在具体工作 中 ， 我们正对断流 置测压管 ， 留待 测 量 自由 门静 脉 压 （Ｐ ） Ｆ Ｐ 。行 全 脾 脏 联合分流的手术特点 ， 医生一道制定 了详细的心理 与 切 除＋ 门周 围 血管 离 断 ， 贲 手术 做 到 “ 底 ” 流 ， 其 疏导计划。２ 例患者在手术前 ， 彻 断 尤 ３ 由责任护士与护士长 注意寻找和离断 胃冠状静脉高位食管支 、 异位高位食 起进行 ２ 次专门的心理辅导 ， 重点讲解肝硬化门静 管支、 胃后静脉及左膈下静脉 ， 作到食管下段 ６ Ｉ —８２ 脉高压症 的形成机制 ， １１ ／ 潜在危 险 ， 以及联合手术治疗 的彻底游离。断流术后 ， 根据术前设计方案结合术 中 的优点 ， 打消患者 的疑虑 ， 患者对 自己的病情 和治 使 探查情况 ，决定行分流术 的具体术式 ，其中 １ ３例行 疗有了正确认识 ，从而以健康 的心态积极配合治疗 与 此 同时 ， 家 属形 成 良好 的 沟通 和交 流 。 过家 属 和 通 工作 ， 增加对患者 的亲情感化 ， 提升患者 的心理承受 作者单 位 ：０ ０ ９ 北京 市 ，解放军 第 ３ ２医院肝胆外科 （ １ ３ ０ ０ 严
关键 词
食 管和 胃静 脉曲张
断流 术
分流术
护理
断流联合分流治疗门静脉高压症 的观点 ， 认为联 脾一 肾分 流 ， 例行脾一 ２ 腔分流 ， 例行肠一 ８ 腔侧侧分流 合手术可 以互补彼此间的不足 ，有较为满意的近 、 远 （ 吻合 口为 ８ ２ ｍ） ～１ 。术后脾窝常规放置腹腔 引流 ｍ 期手术 疗效 ［ ］ ｔ， － 科学 的护理流程和 正确的护理措施 管 ． ４ 另穿孔引出体外 ， 保证 引流通畅。 是保证 患者顺利恢复的重要环节 ，我科 自 ２０ ０２年 ４ １３ 观 察 指 标 术后 注 意 了解 肝 功 能 和血 氨 水 平 的 ． 月至 ２０ ０５年 １ Ｏ月间应用联合手术方式 治疗 ２ 例患 变 化 ， 彩 色 多普 勒 超 声 血 管 检查 ， ３ 行 了解 门静 脉 血 流 者 。现将 护 理工 作 情 况报 告 如下 。 情况 与血管吻合 口大小和通 畅程度 ，行 胃镜检查 ， 了 １ 资料 与 方法 解食管一 胃底 曲 张静 脉 改善 情 况 。 １１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， １ ． ３ 男 ７例 ， ６ ， 女 例 年龄 １ 统 计学 处 理 Ｓａ ． ． ４ ｔｔ ５０软件 （ｔｔ Ｃ ｒｏａｉ ａ Ｓａａ ｏｐｒｔｎ ｏ ２ ６ 岁， ４～ ３ 平均 （７ ４ ． ３ ） 。均经临床和术后 病 Ｕ Ａ １９ ） ４±１． 岁 ３ Ｓ ． ９进行数 据的统计学处理 ， ９ 经检验数据符合 理诊断为 乙型病毒性 肝炎后 肝硬化合并 门静脉高 压 正态分布 ， 统计学方法采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ５为差异有 ． ０ 症， 病史 中均有 明确 的 呕血 、 黑便 史 ， 胃镜 检 查 提示 食 显 著性 ， Ｐ＜０Ｏ 为差 异 有 非 常显 著性 。 ．１ 管 一胃底 静 脉 中一 度 曲张 ，红 色 征 （＋ ～ 重 ＋ ＋） １ 护 理 措施 ． ５ （＋ ＋ ， ＋ ＋ ＋）均伴 有 中一 度 门脉 高 压 性 胃黏 膜病 变 ， 重 除 １ ． 术前 准 备 ．１ ５ 外消化性溃疡和门脉高压性 胃黏膜病变 出血 。 核磁共 １５１１ 做好 心理 疏 导 肝 硬 化 门 静脉 高 压 症 患 者 ． ．．． 振 门静脉血管成像提示 门静脉高压症 ，食管～ 胃底周 由于病程长 ， 隋反复发作 ， 疴 加之病程 中合并有黑便 、 围静脉丛 曲张， 胃 以 冠状静脉曲张为著。 术前 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 呕血等上 消化道 出血表现 ， ｌ 患者心理负担重 ， 敏感多 级： Ａ级 ８ ， 例 Ｂ级 １ 例 ， ｃ级病例 。 ５ 无 疑， 对于手术 治疗的近远期效果疑虑不定。 为此 ， 在手 １ 手术 方 法 取左 侧 经 腹 直 肌 切 口 ， 于 肋 弓 ， ． ２ 起 止 术 前 的准 备 阶段 ， 加强 心 理 护 理 ， 确 疏导 ， 正 形成 良好 于脐水平。开腹后常规探查腹 腔 ， 胃网膜右静脉放 的心理状态 ， 经 十分重要 。 在具体工作 中 ， 我们正对断流 置测压管 ， 留待 测 量 自由 门静 脉 压 （Ｐ ） Ｆ Ｐ 。行 全 脾 脏 联合分流的手术特点 ， 医生一道制定 了详细的心理 与 切 除＋ 门周 围 血管 离 断 ， 贲 手术 做 到 “ 底 ” 流 ， 其 疏导计划。２ 例患者在手术前 ， 彻 断 尤 ３ 由责任护士与护士长 注意寻找和离断 胃冠状静脉高位食管支 、 异位高位食 起进行 ２ 次专门的心理辅导 ， 重点讲解肝硬化门静 管支、 胃后静脉及左膈下静脉 ， 作到食管下段 ６ Ｉ —８２ 脉高压症 的形成机制 ， １１ ／ 潜在危 险 ， 以及联合手术治疗 的彻底游离。断流术后 ， 根据术前设计方案结合术 中 的优点 ， 打消患者 的疑虑 ， 患者对 自己的病情 和治 使 探查情况 ，决定行分流术 的具体术式 ，其中 １ ３例行 疗有了正确认识 ，从而以健康 的心态积极配合治疗 与 此 同时 ， 家 属形 成 良好 的 沟通 和交 流 。 过家 属 和 通 工作 ， 增加对患者 的亲情感化 ， 提升患者 的心理承受 作者单 位 ：０ ０ ９ 北京 市 ，解放军 第 ３ ２医院肝胆外科 （ １ ３ ０ ０ 严
贲门食管周围血管离断术
贲门食管周围血管离断术摘要贲门食管周围血管离断术是一种用于治疗贲门食管静脉曲张出血的介入性治疗方法。
本文将详细介绍该手术的定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后处理及并发症等相关内容。
1. 定义贲门食管周围血管离断术是一种通过介入导管在食管周围血管内注射硬化剂，使贲门食管静脉曲张区域内的血管闭塞，从而达到止血治疗的手术方法。
2. 适应症•贲门食管静脉曲张出血•食管和胃底静脉曲张出血•静脉曲张性溃疡出血3. 手术原理贲门食管周围血管离断术通过在贲门食管静脉曲张区域内注射硬化剂，使血管内形成炎性反应，最终导致血管闭塞，从而达到止血的效果。
此术式常用于急性食管静脉曲张出血患者，可以有效减少出血并降低复发率。
4. 操作步骤1.麻醉：患者全身麻醉下进行手术。
2.硬化剂准备：准备注射硬化剂，通常为明胶海绵等。
3.插管：经颈部或腹股沟经皮血管穿刺法将导管置入贲门食管静脉曲张区域。
4.注射：通过导管将硬化剂注入血管内，使其闭塞。
5.拔管：操作完毕后拔除导管。
5. 术后处理1.病房观察：术后密切观察患者的病情变化。
2.保持患者安静：避免剧烈运动或劳累。
3.控制出血：出现出血等并发症时及时处理。
4.定期复诊：术后定期复查血管状况，以评估疗效。
6. 并发症1.出血：术后可能出现再次出血，需及时处理。
2.血管损伤：操作中可能造成血管穿孔等情况。
3.感染：手术后可能引起感染等并发症。
结论贲门食管周围血管离断术是一种有效的治疗贲门食管静脉曲张出血的方法，对于适应症患者可以取得良好的治疗效果。
在手术中需严格操作，术后需要密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高手术成功率并降低并发症发生率。
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察论文
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察【摘要】目的：探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。
方法：回顾性分析选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术对治疗门静脉高压症 20例的临床资料。
结果：术后围术期无死亡及再出血病例，无肝功能衰竭病例。
上消化道再出血率: 术后 1 年0，2 年 5% ( 1/ 20) ，3 年 10% (2 / 20)。
随访中死亡 3例(15 % ) ，因合并肝性脑病导致多器官衰竭 1 例( 5% ) ，消化道再出血导致多器官衰竭1例 (5% ) ; 原发性肝癌 1 例( 5% )。
结论：选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点，简单安全效果好。
【关键词】门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术；大网膜包肾术；疗效【中图分类号】r 657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0101- 01肝硬化合并门静脉高压症的外科治疗，目前还没有一种标准的手术方式来防治门脉高压症导致的上消化道出血。
2004年 1 月至20 08年 12月，我们采用选择性贲门血管离断术加大网膜包肾术治疗肝硬化合并门静脉高压症 20 例，并对疗效进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共收集病例 20 例，年龄 25 ～ 68岁，平均( 48± 12) 岁; 其中男 15 例，女 5 例;q全部病人都有门静脉高压症的临床表现和体征，脾中大功能亢进。
术前肝功能 child －pugh 分级 a级 12 例，b 级 6 例，c 级 2 例; 其中乙型肝炎后肝硬化 15 例，酒精性肝硬化 5 例，全部合并脾功能亢进症( 巨脾 10例) ; 有上消化道出血史者 16 例; 纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张 16 例，同时伴有“红色征”12例。
贲门周围血管离断术
肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。
贲门胃底周围血管离段术
• 术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止 肝性脑病的发生。
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。
脾切除贲门周围血管离断术52例围术期护理体会
发生 胃动 力障 碍 的原 因 预 防的方 法是 术 中保 留迷 走神 经 的分 支 或 同时 行幽 门成 形术 。本 组患 者 中 ２ 例 出现 胃动力 障碍 ， ３ 主要 表 现 为进 食哽 噎感 、 腹胀 、 腹痛 ， 一般 给予 多潘 立 酮改 善 胃动力后 可 缓解 ］ 。 本 组资 料 显示 ， 切 除贲 门周 围 血管 离 断 术 仍 然是 门静 脉 高压 症 上 脾 消化 道 出血 的 重要 治疗 手段 。在 脾 切 除贲 门周 围 血管 离 断 术 的 术前 、 术 中 、 后都 需要 积 极 的护理 参 与 ， 是 保 证患 者 平 稳度 过 围术 期 、 利 康 术 这 顺 复 的必 要条 件 。
医 学 信 息
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ｏ ３ ０
临床护理
脾 切 除 贲 门周 围 血 管 离 断 术 ５ ２例 围术 期 护 理 体 会
张 玲 枝
｜中图分类号】 ４３６ Ｉ Ｒ ７．
总结 如 下 。 １ 资 料 和 方 法
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】ｏ６ ９９２１）０ ２５ ０ １０一］５ （００１—０６ — １
溶解。 ３ ３ ５ 胰瘘 的 护理 ： 连严 重 、 位深 入脾 门 、 作粗 暴 是术 中 损伤 ．． 黏 胰 操 胰尾、 术后 发 生胰 瘘 的原 因 。术后 早期 应定 期检 查腹 水 淀粉 酶 ， 淀 粉酶 如 超 过 ５ ０ｕ Ｌ， 给 予禁 食 、 ０ ／ 应 胃肠 减 压 、 制胰 液 分泌 等 治疗 ， 抑 同时 保 证引 流 管 的通 畅 ， 并给 予 营养 支 持 和抗 生 素 预 防 胰腺 感 染 。 本 组 患者 出现 ２ 例 胰瘘 ， 例 合并 腹 腔感 染 ， 养 为 粪 肠 球 菌 ， 给 予 上 述 治 疗及 万 古 霉 １ 培 经 素 抗感 染后 均 痊愈 。 ３ ３ ６ 脾切 除术 后发 热 的护 理 ： 切 除术 后 发 热 常见 ， 先 应 考虑 ．． 脾 首 是 否存 在感 染 ， 血 常规 提示 白细 胞 不 高 、 无 肺 部 感染 、 部 感 染 的体 如 且 腹 征 ， 般考 虑 为无 菌性 血栓 性 静脉 炎引 起 的脾热 ， 予物理 降 温或 药 物降 一 给 温 即可 ， 一般 ２ 内 可 自行 将 至正 常 。 周 ３ ３ ７ 胃动 力 障碍 的护 理 ： 流术 要求 彻 底 断 流 ， ． ． 断 以免 遗 漏 高位 食 管 支和 异位 的 高位食 管 支 ， 以预 防再 出 血 的发 生 ， 此要 切 断 迷 走 神经 ， 因
医 学 信 息
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ｏ ３ ０
临床护理
脾 切 除 贲 门周 围 血 管 离 断 术 ５ ２例 围术 期 护 理 体 会
张 玲 枝
｜中图分类号】 ４３６ Ｉ Ｒ ７．
总结 如 下 。 １ 资 料 和 方 法
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】ｏ６ ９９２１）０ ２５ ０ １０一］５ （００１—０６ — １
溶解。 ３ ３ ５ 胰瘘 的 护理 ： 连严 重 、 位深 入脾 门 、 作粗 暴 是术 中 损伤 ．． 黏 胰 操 胰尾、 术后 发 生胰 瘘 的原 因 。术后 早期 应定 期检 查腹 水 淀粉 酶 ， 淀 粉酶 如 超 过 ５ ０ｕ Ｌ， 给 予禁 食 、 ０ ／ 应 胃肠 减 压 、 制胰 液 分泌 等 治疗 ， 抑 同时 保 证引 流 管 的通 畅 ， 并给 予 营养 支 持 和抗 生 素 预 防 胰腺 感 染 。 本 组 患者 出现 ２ 例 胰瘘 ， 例 合并 腹 腔感 染 ， 养 为 粪 肠 球 菌 ， 给 予 上 述 治 疗及 万 古 霉 １ 培 经 素 抗感 染后 均 痊愈 。 ３ ３ ６ 脾切 除术 后发 热 的护 理 ： 切 除术 后 发 热 常见 ， 先 应 考虑 ．． 脾 首 是 否存 在感 染 ， 血 常规 提示 白细 胞 不 高 、 无 肺 部 感染 、 部 感 染 的体 如 且 腹 征 ， 般考 虑 为无 菌性 血栓 性 静脉 炎引 起 的脾热 ， 予物理 降 温或 药 物降 一 给 温 即可 ， 一般 ２ 内 可 自行 将 至正 常 。 周 ３ ３ ７ 胃动 力 障碍 的护 理 ： 流术 要求 彻 底 断 流 ， ． ． 断 以免 遗 漏 高位 食 管 支和 异位 的 高位食 管 支 ， 以预 防再 出 血 的发 生 ， 此要 切 断 迷 走 神经 ， 因
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的研究进展
增 加 。说 明 Ｓ Ｃ Ｖ ＋Ｏ Ｐ可 进 一 步 增 加 门静 脉 血 液 向腔 ＰＤ Ｒ
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
贲门周围血管离断术中胃镜检查42例
例， 门脉高压性 胃病出血 ２例 ， 合并 胃癌 ３ 例。手术
方式 ： 贲 门周 围血管离断术 ３ ２ 例， 贲 门周 围血管离 断术＋ 胆囊切 除术 ４例 ， 全 胃切除 ５ 例， 十二指肠溃 疡缝扎止血 １ 例。贲门周 围血管离断手术结束时再 次 胃镜检查 ３ ６ 例， 发现贲 门周围血管离断术遗漏异
位高位食管支 ２ 例， 予 以结扎 ； 破裂静脉仍然活动性
出血 １ 例， 在 胃镜引导下缝扎后满意止血。 １ ． ３ 结果 术 中大出血 ２ 例 ，术后腹腔出血 ２例 ，
管 胃底静脉曲张程度 、 有无活动性 出血、 是否存在异 位食管支及高位食管支 ， 指导手术彻底断流。 食管 胃
交通 医学 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷 第 ４期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ４
ｌ 临床 资 料
化时 ６ ０ ％ 失代偿期患者 、 ３ ０ ％代偿期患者存在 静脉 曲张 。 目前 ， 胃镜检查仍是诊断肝硬化患者有无食管
胃底静脉 曲张、评估食管 胃底 曲张静脉出血风险的
标准 检查 方法 【 ｎ 。 肝硬 化患 者 曲张静 脉 出血 的危 险 因
素取决于肝功能不全严重程度 、曲张静脉直径和内 镜下检查是否有红色征。即使存在上述危险因素者
感而可能诱发急性大出血 ，急性大出血的患者存在
误吸等风险常拒绝对高危患者施行 胃镜检查 。如果 在术中进行 胃镜检查 ，则可使内镜医师免除施行 胃 镜检查诱发急性大 出血及患者误吸的后顾之忧 ， 一
旦 误 吸麻 醉 医师也 可 以及 时 、 迅 速地 清理 呼 吸道 。 临床 医师 可 以通过 胃镜 检 查 了解 肝硬 化 患者 食
脾切除加贲门周围血管离断术与普萘洛尔联合治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张95例
主 ， 出血 量 少 ， 经 抗 感 染 、 止 血 治 疗 后 血 止 。
４讨论 门脉高压症是肝硬 化的主要病理生理 改变。 食管 胃底 静 脉曲 张是 门脉高压症 的严重 并发症 ，约 ２ ３的 肝硬化 ／ 患 者最终 将发 生食管 胃底静 脉 曲张 ，其 中约 ｌ ／３发生破
裂 出血…。
９
例术后恢复饮食后开始服药 ，术前无 出血 史者每天 ３ ｍｇ， ０ 有 出血 史者 每天 ６ ０～９ ｍｇ， １日 ３次 。服 药 时间 最短 ０
３． 术 后 死 亡 及 出 血 情 况 ３ ８ ７例 择 期 手 术 者 ， ｌ例
１临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
本组 ９ ５例 ， 年 龄 ２ ～ ５ １ ９岁 ， 平 均 ４ ６岁 。 ９ ５例 中 有慢 性 肝 炎 史 ８ ４例 （ ８４ ， 血 吸 虫病 史 ７例 （ ．％） ８ ．％） ７４ 。 临床表现 ：乏力 、 食欲 下降 ５ ８例 （ １ １ ， 鼻 出 血 或 ６ ． ％） 齿龈 出血 、 皮下淤斑 ３ ７例 （ ８． ％ ） 呕 血 和 （ ） 血 ３ ９ ， 或 便 ３ ７例 （ ８ ９ ， 下 肢 水 肿 １ ３ ． ％） ５例 （ ． ％） 黄 疸 ２ １ ８ ； ５ １例 （２ １ ，腹水 征 ２ ２ ． ％） ８例 （ ９． ％ ） 所 有 病 例 均 有 不 同 ２ ５ 。 程 度 的 食 管 静 脉 曲张 、 血 小 板 减 少 和 （ ） 白细 胞 减 少 。 或 肝功 能 分 级 ： Ｉ ６ 级 ７例 （０ ５ ， Ⅱ级 ２ ７ ．％） Ｏ例 （ １ １ ， ２ 。％）
Ⅲ级 ８例 （ ． ％） 全部病例 均经腹 部 Ｂ 超或 Ｃ 诊 断 ８４ 。 Ｔ 为肝硬化 、脾肿大 ，并经 胃镜证 实为门脉高压性食管 胃底
４讨论 门脉高压症是肝硬 化的主要病理生理 改变。 食管 胃底 静 脉曲 张是 门脉高压症 的严重 并发症 ，约 ２ ３的 肝硬化 ／ 患 者最终 将发 生食管 胃底静 脉 曲张 ，其 中约 ｌ ／３发生破
裂 出血…。
９
例术后恢复饮食后开始服药 ，术前无 出血 史者每天 ３ ｍｇ， ０ 有 出血 史者 每天 ６ ０～９ ｍｇ， １日 ３次 。服 药 时间 最短 ０
３． 术 后 死 亡 及 出 血 情 况 ３ ８ ７例 择 期 手 术 者 ， ｌ例
１临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
本组 ９ ５例 ， 年 龄 ２ ～ ５ １ ９岁 ， 平 均 ４ ６岁 。 ９ ５例 中 有慢 性 肝 炎 史 ８ ４例 （ ８４ ， 血 吸 虫病 史 ７例 （ ．％） ８ ．％） ７４ 。 临床表现 ：乏力 、 食欲 下降 ５ ８例 （ １ １ ， 鼻 出 血 或 ６ ． ％） 齿龈 出血 、 皮下淤斑 ３ ７例 （ ８． ％ ） 呕 血 和 （ ） 血 ３ ９ ， 或 便 ３ ７例 （ ８ ９ ， 下 肢 水 肿 １ ３ ． ％） ５例 （ ． ％） 黄 疸 ２ １ ８ ； ５ １例 （２ １ ，腹水 征 ２ ２ ． ％） ８例 （ ９． ％ ） 所 有 病 例 均 有 不 同 ２ ５ 。 程 度 的 食 管 静 脉 曲张 、 血 小 板 减 少 和 （ ） 白细 胞 减 少 。 或 肝功 能 分 级 ： Ｉ ６ 级 ７例 （０ ５ ， Ⅱ级 ２ ７ ．％） Ｏ例 （ １ １ ， ２ 。％）
Ⅲ级 ８例 （ ． ％） 全部病例 均经腹 部 Ｂ 超或 Ｃ 诊 断 ８４ 。 Ｔ 为肝硬化 、脾肿大 ，并经 胃镜证 实为门脉高压性食管 胃底