贲门周围血管离断共45页
2023年住院医师规范化培训《医学检验科》模拟试卷六
2023年住院医师规范化培训《医学检验科》模拟试卷六[单选题]1.甘油三酯生物合成的第一个中间产物（江南博哥）是A.甘油一酯B.1，2-甘油二酯C.磷脂酸D.脂酰肉毒碱E.脂酰基胆碱参考答案：C参考解析：肝、脂肪组织及小肠是合成甘油三酯的主要场所，以肝的合成能力最强。
肝细胞及脂肪组织主要以甘油二酯途径来合成甘油三酯，葡萄糖循糖酵解途径生成3-磷酸甘油，在转酰酶的作用下，加上2分子脂酰CoA生成磷脂酸，磷脂酸在磷脂酸磷酸酶及转酰酶的作用下渐序生成甘油三酯。
[单选题]2.下列蛋白质中甘油三酯含量最多的是A.HDLB.LDLC.VLDLD.CME.Lp（a）参考答案：D参考解析：甘油三脂在CM中的含量最多，从而导致CM的密度最少。
[单选题]3.以下哪项不符合白血病的特征A.白细胞有明显的质和量异常B.白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结C.白血病细胞可进入周围血液中D.白血病细胞不侵犯中枢神经系统E.骨髓象红系增生可受抑制参考答案：D参考解析：白血病可有多种浸润表现，多见骨关节疼痛，较明显的肝、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系统浸润的表现。
[单选题]4.主动脉瓣狭窄的晚期，可见A.收缩压升高，脉压正常B.收缩压和脉压均升高C.脉压升高，收缩压正常D.收缩压和脉压均下降E.收缩压和舒张压均下降参考答案：D[单选题]5.补体活性片段中过敏毒素作用最强的是A.C3aB.C4aC.C5aD.C4bE.C3b参考答案：A参考解析：C3a、C5a可以作用到肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，引起类似过敏反应的病理变化，C3a活性较强。
C4a也有较弱的过敏毒素作用。
[单选题]6.所谓选择性蛋白尿是指A.肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白B.肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白C.分子量＜70000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中D.分子量＞70000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中E.尿蛋白定性阴性参考答案：C[单选题]7.夹心ELISA测定CK-MB的方法不正确的说法是A.主要利用同工酶抗原性不同B.经过两次抗原抗体的结合C.不受巨CK和CK.Mt的干扰D.已与血清中IgG或IgA结合的酶蛋白还会再与相应抗体结合E.结果与电泳法相关良好参考答案：D[单选题]8.男性，35岁。
脾切除贲门周围血管断流术预后因素
脾切除贲门周围血管断流术预后因素浅析【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术患者的预后因素。
方法采用回顾性分析的方法，选取本院最近几年收治的50例门静脉高压症的患者，对所有患者行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，分析总结50例患者的临床资料以及预后因素。
结果本组50例门静脉高压的患者，通过脾切除贲门周围血管断流手术治疗之后，所有患者都治愈健康出院，体温都低于385 ℃，患者血小板的计数正常，均小于500万/l，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。
手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。
结论对门静脉高压的患者，实施脾切除贲门周围血管断流手术治疗，操作简单，临床治疗效果显著，且术后并发症发生率比较低，具有广泛的临床推广意义。
【关键词】脾切除；贲门周围血管断流术；预后因素；门静脉高压症门静脉高压症（简称pht），由于某种原因使得门静脉的血流受阻和血液淤滞，进而导致门静脉压力增高的一种病理综合征[1]。
根据有关报道得知，门静脉高压症的发生率是06%～21%。
pht的发生时间、程度、部位以及栓塞时间常常影响着肝血流，甚至大大减少肝血流，同时增加了患者门静脉压力，不仅严重损害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血风险。
目前脾切除贲门周围血管断流术是治疗门静脉高压症的主要手术方法，近些年来在临床上得到了广泛的应用，而手术后并发症，如门静脉血栓严重影响着患者预后的质量。
因此，我们要认真分析脾切除贲门周围血管断流术预后因素，采取有效地预防治疗措施，从而提高患者预后质量。
本组中对河南省平顶山市第一人民医院收治的50例门静脉高压症的患者，行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，临床疗效显著。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法11一般资料本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，男31例，女19例，年龄范围23～68岁，平均437岁。
患者肝功能分级：a级16例，b级9例，c级25例。
外科学复习题及答案
外科学复习题适用于2015 年级临床、影像专业专升本层次一、单项选择题：1．贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 ( )A、胃短静脉B、胃冠状静脉C、左膈下静脉D、胃网膜左静脉E、高位食管支或异位高位食管支2．男性，39岁，间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。
查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为 ( )A、消化性溃疡出血B、胃癌出血C、食管静脉曲张破裂出血D、胆道出血E、应激性溃疡出血3．在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是 ( )A、X线钡餐检查B、食管镜检查C、带网气囊食管脱落细胞检查D、CTE、MRI4．急性脓胸时胸膜腔闭式引流的指征是 ( )A、脓液稠厚不易抽出B、经治疗后脓量不见减少，症状无改善C、疑伴有食管瘘D、疑伴有支气管瘘E、以上均是5．缩窄性心包炎病因最常见为 ( )A、化脓性感染B、外伤性血心包C、风湿性心包炎D、结核性心包炎E、肿瘤性心包炎6．慢性缩窄性心包炎最关键的病理生理改变是 ( )A、心肌萎缩B、心脏收缩受限C、回心血量减少D、心脏舒张受限E、肺静脉瘀血7．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无( )A、腹痛B、内脏损伤C、腹壁损伤D、恶心、呕吐E、腹膜后血肿8．肿瘤转移的基本方式不包括 ( )A、直接蔓延B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、神经转移9．男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为 ( ) A、反应性积液 B、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C、膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D、细菌经血运到右胸腔引起脓胸E、细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸10．胸主动脉瘤的主要临床表现是( )A、胸痛B、膈肌麻痹C、波动性肿块D、邻近器官被压迫或侵犯时才会有临床症状E、呼吸困难11．手外伤处理最基本的要求是( )A、骨折的解剖复位B、神经一期修复C、肌腱一期缝合D、彻底清创E、抗生素的应用12．小口畸形是口裂比正常者小，造成畸形的主要原因是( )A、先天性与后天性两种因素引起B、烧伤后引起C、后天性烧伤、创伤、感染所致D、先天发育畸形E、肿瘤切除手术后所致13．颌面颈部手术麻醉导致的急性呼吸道梗阻最常发生的时期是( )A、手术后未清醒期B、手术结束拔管时C、麻醉维持期D、麻醉插管时E、麻醉诱导期14．泌尿系感染最常见的病原菌是( )A、革兰阳性球菌B、革兰阴性杆菌C、革兰阴性球菌D、革兰阳性杆菌E、真菌15．男，46岁，发现右侧阴囊肿胀3周，疼痛不明显。
西医综合-227
西医综合-227(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉√D.胃后静脉解析：[解析] 记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。
2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植√解析：[解析] 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。
目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。
3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱√C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生解析：[解析] 肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。
4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成√解析：[解析] Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。
5.关于胆道X线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影√C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影解析：[解析] X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。
胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。
精神科住院医师：消化内科考试题库四
精神科住院医师：消化内科考试题库四1、单选肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是OA.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降正确答案：D参考解析：肝脏肿大质地坚硬，边缘不规则，伴有硬（江南博哥）结或巨块，是中晚期肝癌的主要体征，约占95%。
2、单选贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括OA.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉正确答案：C参考解析：贲门周围血管可分成4组：①冠状静脉；②胃短静脉；③胃后静脉；④左膈下静脉。
彻底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，成为贲门周围血管离断术。
3、单选男，27岁，反复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。
可诊断为（）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.空肠溃疡正确答案：A参考解析：反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡。
胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2~4小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛。
4、单选下列哪种方法不能判断幽门螺杆菌是否根除OA.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E参考解析：血清抗HP抗体仅证明人群感染过HP,不能说明是否目前HP存在。
幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有〃C或〃C尿素酶呼气试验。
快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法。
5、单选慢性胃溃疡最常见的并发症是OA.穿孔B.出血C.幽门狭窄D.癌变E.肠上皮化生正确答案：B参考解析：慢性胃溃疡最常见的并发症是出血。
6、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。
伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。
外科学基础练习题库及参考答案
外科学基础练习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于肿瘤的手术治疗哪一项是不正确的A、良性肿瘤,彻底局部切除B、癌连同癌肿周围正常组织和区域淋巴结整块切除C、肉瘤侵及肌肉时做肌群切除D、晚期癌肿,不做根治性手术E、临界肿瘤,广泛切除包括淋巴整块切除正确答案：E答案解析：在肿瘤的手术治疗中,良性肿瘤只需彻底的局部切除。
而在根治癌肿方面,切除范围要包括癌灶所在脏器的大部或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结作整块切除。
对软组织肉瘤则行广泛切除术,切除范围要有一定的广度和深度。
对晚期癌肿,往往行姑息手术。
对临界肿瘤,手术也只要彻底行局部切除,而没有必要行广泛的包括淋巴结的切除。
2.胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不到1／3,首选的治疗方法是A、卧硬板床B、两桌法过仰复位C、石膏背心外固定D、手术内固定E、手术椎体融合正确答案：B答案解析：胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不及1/5时,过伸位仰卧于硬板床即可,伤后第3日即开始腰背肌锻炼,如压缩超过1／5的青少年和中年患者,可采用两桌过仰复位法复位,成功后过伸位石膏背心固定3个月。
也可采用双踝悬吊法复位。
本例不到1／3,可用B项的方法。
3.关于骨关节炎,下列哪项不正确A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生B、多见于中老年人C、女性多于男性D、可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射E、原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者正确答案：D答案解析：关节内注射皮质激素类药物可在短期内缓解症状,但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重,因此一般情况下不应使用。
4.膀胱癌在病理上最重要的是A、组织类型B、分化程度C、病变部位D、浸润深度E、生长方式正确答案：D答案解析：膀胱癌常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关,其中细胞分化程度和浸涧深度对预后的影响最大,95%以上膀胱癌为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。
5.下列哪一神经不是臂丛神经终末支A、肌皮神经B、正中神经C、桡神经D、副神经E、尺神经正确答案：D答案解析：副神经为第十一对脑神经,不属于臂丛神经。
消化科
消化科[单项选择题]1、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。
查体：上腹部轻压痛。
胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。
此病例考虑诊断为（）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎参考答案：E参考解析：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。
[单项选择题]2、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（）A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋参考答案：D参考解析：抑酸作用最强，疗效最好的药物是质子泵抑制剂。
[单项选择题]3、女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（）A.X线钡餐检查B.胃镜C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超参考答案：B[单项选择题]4、病人发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是（）A.脱水B.有效循环血量减少C.严重的代谢性碱中毒D.大量毒素吸收E.最终发生肠坏死和穿孔参考答案：C[单项选择题]5、明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）A.三腔管压迫试验B.B型超声检查C.纤维内窥镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X线钡餐造影检查参考答案：C参考解析：上消化道出血首选胃镜检查。
[单项选择题]6、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。
查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（）A.维生素K静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔双囊管压迫E.垂体后叶素静滴参考答案：B参考解析：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃黏膜病变所致。
给予抑酸治疗。
[单项选择题]7、女，40岁，腹泻1年。
体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核参考答案：D参考解析：结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现，瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现。
贲门周围血管离断精品PPT课件
病因
血栓形成
肝前型 ：门脉主干的
窦前型：血吸虫病肝硬化
门静脉高压症 肝内型
窦型
（血流受阻） （最常见） 窦后型
肝炎
肝硬化
[病理变化]
脾大、脾功能亢进 静脉交通支扩张 腹水
脾大及脾功能亢进 呕血及黑便
（食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因）
腹水 其他
预防和控制急性食管、胃底曲张V破裂 引起的上消化道出血 解除或改善脾大、脾功能亢进 治疗顽固性腹水
度，并做好详细记录。 ③ 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每
8小时一次，体温正常后改为一天两次。
④ 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息， 麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼 吸。
⑤ 注意观察切口敷料渗出情况。 ⑥ 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护
理。
ۼ用亲切的语言告之手术顺利成功 ۼ满足患者可行的需求 ۼ鼓励患者配合治疗，树立信心，早日康复
一般情况 相关因素 脾功能亢进的程度 呕血和黑便的特点 既往史
局部 全身 辅助检查 估计手术耐受性
肝功✓能三状大况有常助规于判断病人对 手✓术出的凝耐血受功程能度及预后 ✓肝肾功能 ✓血电解质 ✓血糖 ✓肺功能 ✓心电图 ✓影像学检查 ✓ X线钡餐、胃镜
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
• 术前置胃管、导尿管
• 青霉素皮试（ ）
• 苯巴比妥钠 0.1
• 阿托品
0.5mg M
术前30’
• NS 100
• 头孢西丁2g
ivgtt
术前30’
手术当日的晨间护理
• 测量生命体征；询问有无感冒或不适，女病 人是否月经来潮；
贲门周围血管离断术
肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。
脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书
XXX人民医院
脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
肝硬化门静脉高压症由于肝脏本身病变，或肝静脉、肝后下腔静脉阻塞病变，导致门静脉系统回流阻力增高，门静脉血流淤滞，压力增高。病变发展导致脾大、脾亢，腹水，食管胃底静脉曲张甚至上消化道出血等，严重者肝功能衰竭，生命危险。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
6)术中损伤周围大血管导致大出血，术中淋巴管损伤导致淋巴瘘，术中损伤周围神经导致相应暂时或永久功能障碍；
7)术后肝性脑病，意识障碍等，对症治疗；分流血管如脾静脉、左肾静脉或下腔静脉血栓形成，肾淤血功能障碍，门脉高压症状复发，吻合口内膜增生、再狭窄或闭塞；
8)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，生命危险；
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术诺。