选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究
《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３年５月 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗
门脉高压症对比研究
辜国军①周健① 肖斌①郑晓峰①
【摘要】目的：比较选择性贲门周围血管断流术与传统断流术在治疗门脉高压症中的临床效果。方法：选择６Ｏ例患者，随机均分为两组，观察 组实施选择性贲门周围血管断流术，并与实施传统贲门周围血管断流术的患者在术后３个月随访时比较，两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最
大流速，并统计两组术后恢复情况。结果：术后３个月，观察组门静脉直径和门静脉流量小于对照组（尸＜Ｏ．０５），门静脉最大流速慢于对照组 ＜０．０５），
观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（尸＜０．０５）。结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较
大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。
【关键词】选择性贲门周围血管断流术； 传统传统断流术； 门脉高压 中图分类号Ｒ６５７．３ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ３－００３５－０２
门静脉压力过高的患者均存在脾胃区的严重静脉曲张，导
①眉山市第二人民医院 四川眉山６２０５００ 致侧支循环的被动建立，较易出现胃黏膜的淤血、水肿，引起
胃黏膜血液供应障碍，影响其正常代谢而出现慢性炎症反应、
麋烂而尤其出血。以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流
３讨论 ＮＳＥ主要是存在于神经的内分泌细胞、神经元以及神经纤
维当中，当患者发生缺氧缺血性的脑损伤时，其神经元细胞膜 的完整性遭到破坏，胞浆内ＮＳＥ释放到脑脊液以及血液当中，
引起血液中ＮＳＥ增加。Ｓ１００蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要
存在于中枢神经系统部位的星状神经胶质细胞溶液中，当脑组
织缺氧时，将破坏其星状胶质细胞膜的完整性，Ｓ１００蛋白释放 入血液，其血浓度显著增加，故测定血液中ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白有 可能反映脑损伤程度，从而指导治疗，判断预后［２】。
本研究中意识恢复组（Ａ组）ＮＳＥ在早期轻度增高，并于２４ ｈ
内达到峰值后迅速下降，而ｓ１００蛋白早期仅轻度升高，大部
分甚至在正常范围内，除ＣＰＲ后２４ ｈ外，其他时间点￥１００蛋
白水平与健康对照组（Ｃ组）比较，差异无统计学意义 ＞０．０５）。 说明ＮＳＥ和Ｓ１００蛋白水平低的ＣＰＲ患者脑缺血、缺氧所造成
的脑损伤范围较小，因此预后良好。意识未恢复组（Ｂ组）患者
各时间点的Ｓ１００蛋白水平均高于健康对照组（ｃ组），并于１２ ｈ 内达到峰值，之后略有下降，但始终高于正常，而ＮＳＥ早期明
显升高，并逐渐增高且高居不下，说明脑损伤范围大，造成永
久性神经功能障碍，甚至脑死亡。这提示血清ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１，ＮＯ １３ Ｍａｙ．２０１３ 水平的迅速增高对于脑组织缺氧、缺血再灌注损伤的诊断具有
较高的敏感性，且其水平的显著提高往往预示着更为严重的损
伤程度及不良预后。 综上所述，本研究通过动态测定心搏骤停后ＣＰＲ患者血清
ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白水平，结果发现联合二者进行动态监测可作为
临床诊断缺氧性脑损伤的有效生化标志物，有利于继发性脑损
伤的临床判断，对脑复苏治疗具有指导意义，但仍需扩大样本 量再作进一步地研究证实。
参考文献
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ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ
ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ ｌＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３（２２）：２６９４－２６９８． （收稿日期：２０１３—０３—１９）（编辑：程旭然）
一
３５— 临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３￣ｇ ５月
术，尤其是基层医院，具有止血彻底、肝性脑病发生率低等优点，
但是术中一旦出现高位食管支的遗留等断流不彻底现象，较易 出现出血的复发、病变的加重等 】。本研究主要探讨选择性断
流术治疗门静脉高压症的效果，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料 选择２００９年１月一２０１２年６月笔者所在医院收治的印例门
脉高压患者，随机将所有患者分为两组，各３０例，观察组：男２１例， 女９例，年龄３９—６８岁，平均（４５．７±４．７）岁，肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：
Ａ级１９例，Ｂ级１１例，既往有乙肝史者２６例，饮酒史者２１例； 对照组：男２３例，女７例，年龄４０～６５岁，平均（４５．９－ｉ－４．５）岁，
肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１８例，Ｂ级ｌ２例，既往有乙肝史者２５例，
饮酒史者２０例。两组患者性别、年龄、肝功能Ｃｈｉｌｄ分级、乙肝 史以及饮酒史等比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法 所有患者均完善术前准备，在全身麻醉气管插管下完成手 术治疗，观察组患者首先实施全脾切除术，并将胃短静脉及其
分支和伴行动脉进行离断，之后离断胃后静脉及其分支和伴行 动脉，并对左膈下静脉及其分支和伴行动脉以及胃左静脉的胃
支进行离断，重点保留食管贲门区的前浆膜层食管旁静脉的主
干，但要对进入食管壁的穿支静脉进行离断，术中重点保护迷 走神经功能，实施胃大、小弯浆膜化，大网膜腹膜固定术后缝
合伤口；对照组则实施常规的标准贲门周围血管离断术，对所 有患者术后进行３个月的随访，并在术后３个月时实施门脉彩
色多普勒检查，比较两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最
大流速，并统计两组术后恢复情况。 １．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对所得数据进行处理，计量资料以
均数±标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，组间率的比较采 用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１两组术后３个月门静脉相关血流动力学指标比较
术后３个月随访时发现，观察组门静脉直径和门静脉流量小
于对照组（Ｐ＜０．０５），门静脉最大流速慢于对照组（尸＜０．０５），详见表１。 表１ 两组术后３个月门静脉相关血流动力学指标比较
２．２两组术后３个月内发生的并发症比较
观察组术后随访３个月内发生肝性脑病、胃潴留及再出血
的比例均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表２。
表２两组术后３个月内发生的并发症比较 例
一３６— ３讨论 门脉高压患者实施选择性断流术是指贲门周围血管离断术，
实施本手术的优点在于可以保留胃左静脉主干及食管旁静脉从
的完整，仅对胃左静脉胃支和进入食管内的食管旁静脉穿插支
进行离断，主要是针对食管下端５—１０ ｃｍ到食管裂孔之间进行 钝性分离，而完全游离胃底至贲门区的血液供应。术中仅对穿
支静脉进入胃后壁、胃底和食管下段壁的胃支等逐一结扎、离断，
有利于门静脉血通过胃冠状静脉一食管旁静脉进人半奇静脉的
分流回。常规断流术虽然其近期的止血效果理想，但因未能有
效的降低门静脉的压力以及胃黏膜的淤血状态，甚至在形成新
的门奇分流侧支后还会加重胃黏膜的淤血及损伤，术后存在再 出血的可能。本研究观察组实施选择性贲门周围血管离断术后
发现，相对于常规的贲门周围血管离断术，选择性贲门周围血
管离断术是生理条件下合理的分流，既能维持必需的人肝血流， 又适当降低了门静脉的压力 】。而且还保证了入肝血流的增加，
从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善，避免了术后肝性脑
病的发生，生存率、劳动力恢复率均优于分流术ｆ４１。
龙涤等 认为，选择性断流术保留了门体交通支能起到持
续分流的作用，从而降低了门静脉压力、缓解了内脏淤血状况、
减少了门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。本研究
观察组发现，术后３个月时，门静脉直径和门静脉流量小于对
照组，且门静脉最大流速慢于对照组，而且发生肝性脑病和再 出血的概率显著降低，且几乎避免了术后胃潴留的发生。实施
选择性贲门周围血管离断术在对曲张血管进行彻底断流后有效
降低和避免了静脉破裂大出血的风险，并对肝脏的血流无明显 影响，而防止术后发生肝性脑病的，并在术中保留的正常的门
脉分流属支，有效缓解了门静脉的血流压力，降低了静脉压，
对预防术后再出血有一定效果，而且术中保留迷走神经干处理，
有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，避免术后的胃潴留，而
且针对脾胃区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环， 达到控制食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的同。所以通过本
研究笔者认为：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术 后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临
床重视。
参考文献
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术治疗门脉高压症的疗效分析［Ｊ】．中国老年学杂志，２００８＇，２８（１４）：
１Ｏ４２—１０４３． （收稿日期：２０１２—１２—２８）（编辑：程旭然）
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１．ＮＯ．１３
Ｍａｙ，２０１３
门静脉高压症患者的外科治疗分析
・医护论坛・ ２０１１年２月第８卷第５期
门静脉高压症患者的外科治疗分析
周建生，张会青
（山西省阳泉市第一人民医院，山西阳泉０４５０００）
［摘要】目的：探讨肝硬化门静脉高压症患者手术的适应证、最佳时间及进行手术的最有效方式。方法：对２００７年１月～ ２０１０年７月我院收治的６０例门静脉高压症病例进行回顾性分析。结果：择期手术４６例，急诊手术１４例。行联合 断流术９例，行选择性贲门周围血管离断术ｌ０例，行断流术加分流术４０例，同时行脾切除术４Ｏ例。１例行肝癌
手术切除的同时，施行脾切除加贲门周围血管离断术治疗。死亡２例。结论：对于非手术治疗失败的门静脉高压症
患者，掌握适当的手术时机，选择合理的手术方式，可有效提高患者生存率。降低死亡率。
【关键词】门静脉高压症；断流术；分流术
【中图分类号】Ｒ６５７。３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）Ｏ２（ｂ）一１５６一Ｏ２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＺＨＯＵ Ｊｉａｎｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｈｕｉｑｉｎｇ
ｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｑｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｑｕａｎ ０４５０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｙ ｏｆ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓ－ ｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｅｍｅｒ－
急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
医学信息２００８年５月第２１卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５
・综述・
急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
曾明才
（广西玉林市福绵区人民医院，广西玉林５３７０２３）
食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症（门脉高
压）的严重并发症，出血来势凶猛，量大，病情危急，迅速有效
的止血是改善病人预后的关键。手术治疗是门静脉高压症食
管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法，主要有三种：
即断流、分流和减少，其术式有数十种之多。本文就断流术治
疗门脉高压并上消化道出血的进展做一综述。
１断流术的理论依据与优点
断流术是沿用已久的一种术式，早期因术后再出血率高
而应用不广，近二十多年来，由于对门脉高压症血流动力学
研究的进展及断流手术方法的改进，断流术重新被引起重
视，应用日益增多【ｌ】。其理论依据为：肝硬变时，门脉压的升高
应该看做是机体一种代偿功能，是机体维持门脉肝灌注的重
要保证。胃左静脉压力的升高是形成食管胃底静脉曲张的根
本原因。而断流术能同时解决以下问题：①彻底离断胃底及
贲门区域扩张的血管，紧急止血，防止再出血；②保证门脉血
流向肝灌注，防止肝功能衰竭及肝性脑病的发生；③切除功
能亢进的脾脏，缓解门脉血流高循环动力状态；④完全阻断
食管胃底曲张静脉的反常血流，达到立即确切的止血效果 。
其优点在于【ｌ１ ：①操作简便，便于基层医院开展；②创伤小，
手术时间短，对病人的打击小。大多数病人均能耐受，适用于
急诊病人；③效果满意既能立即止血又能解除脾亢所致的贫
血；④不需切断消化道，术后无消化道瘘的危险；⑤远期生存
率及生存质量高等。
２急诊手术时机的选择
目前认为，急性大出血期，病情危重，手术死亡率较高，
并发症较多，危险性较大，多数学者主张先采用非手术治疗，
待出血控制后，予以短期准备，再行限期或择期手术，只有当
出血未能及时停止，危及病人生命时，才紧急手术。有的作者
2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较
［
文章编号］
１６７１
－５８７
Ⅹ（
２０１２）
０５
－１００８
－０５
［
收稿日期］
２０１２
－０６
－１０
［
基金项目］
吉林省发展改革委员会科研基金资助课题（
吉发改高技［
２００９］
６３３号）
［
作者简介］
姚小晓（
１９８３－），
男，
吉林省长春市人，
在读医学博士，
主要从事肝胆胰外科疾病的基础与临床研究。
［
通信作者］
张
丹（
Ｔｅｌ：
０４３１
－８９８７６７５２，
Ｅ
－ｍａｉｌ：
ｘｉｅｓｈｅｎ
ｇｄａｎ
＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ）２种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较
姚小晓１，
张
丹１，
季德刚１，
杨永生１，
解英俊１，
叶研硕１，
王可心２，
张学文１
（
１．吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科，
吉林长春
１３００３３；
２．吉林大学中日联谊医院麻醉科，
吉林长春
１３００３３）
［
摘
要］
目的：
对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断
术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。
方法：
回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断
流术治疗的
１５１例患者，
其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者
１２２例（
胃底环扎组），
行贲门周围血
管离断术加应用吻合器食管下段横断术患者
２９例（
食管横断组）。
对
２组患者术前和术后肝功能变化、
腹水、
肝
性脑病、
消化道出血、
腹腔内出血、
消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。
结果：
与胃底环扎组比较，
行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显，
住院时间长、
术后消化道瘘发生率高（
Ｐ
＜０．０５）。
在术后远期再出血情况的对比分析中，
食管横断组患者其远期
再出血（
因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血）
的发生率为
３０．０％（
１５．０％，
１５．０％），
高于胃底环扎组
患者的
８．５％（
４．９％，
３．６％）。
结论：
与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较，
贲门周围血管离
断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小，
术后并发症少，
完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究
临森匾学工衽２０１２年８月第１９卷第８期
完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与
开腹手术对比研究
黄俊明，袁超杰，伍宏章，何仕青
（广东省台山市人民医院普通外科，广东台山５２９２００） ・１３４１・
．论著・
（临床研究）
【摘要】 目的比较完全腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术的近期临床效果。方法分析行完全腹腔镜与同
期开腹脾切除加门奇静脉断流术各２０例患者的临床资料。结果所有手术均获得成功，腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组
（２８０ ｍｉｎ ２２０ ｍｉｎ．Ｐ＜０．０５），而排气时间（４８ ｈ ７２ ｈ）、术中出血量（４２０ ｍＬ ６１０ ｍＬ）、术后住院时间（１１ ｄ １５ ｄ） 均明显减少（Ｐ＜０．０５）。术后并发症发生率、术后腹腔总引流量无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论腹腔镜脾切除加选择性贲门血管
离断术的近期效果明显优于传统开腹手术，且安全可行，具有微创的优越性。
【关键词】 选择性贲门周围血管离断术；门静脉高压症；腹腔镜；脾切除
中图分类号：Ｒ６５７．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０８．１３４１
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ Ｏｉｌ ｔｈｅ Ｔｏｔａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ Ｐｌｕｓ Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ Ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ Ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ
ＨＵＡＮＧ Ｊｕｎｍｉｎｇ，ＹＵＡＮ Ｃｈａｏｊｉｅ． Ｈｏｎｇｚｈａｎｇ，ＨＥ Ｓｈｉｑｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｓｈａｎ ５２９２ｏｏ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析
作者单位:430060 武汉大学人民医院肝胆外科通讯作者:丁佑铭,主任医师,教授,硕士生导师,电子信箱:din-gym62@OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析
熊 豪 汪 斌 丁佑铭
摘 要 目的 对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法 选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED。比较两组患者手术相关指标、术后并发症情况、手术前后肝功能、血细胞计数及C反应蛋白情况。结果 研究组手术时间长于对照组,切口长度、住院时长、术后首次进食时间、腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。术后第1天、第5天两组患者ALT、AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBIL比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后第5天研究组ALT、AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05)。术后第1天、第7天两组患者WBC、PLT及CRP水平均较术前明显上升(P<0.05),研究组术后WBC及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小、术后恢复更快、缩短了患者住院时间、降低了并发症的发生率、对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广。关键词 肝硬化门静脉高压症 脾切除 贲门周围血管离断术 腹腔镜手术中图分类号 R657.3 文献标识码 A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.020ClinicalEffectsofOSEDandLSEDintheTreatmentofCirrhosiswithPortalHypertension. XiongHao,WangBin,DingYouming.DepartmentofHepatobiliarySurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Hubei430060,ChinaAbstract Objective Tocomparetheclinicalefficacyofopensplenectomywithesophagealdevascularization(OSED)andlaparo-scopicsplenectomywithesophagealdevascularization(LSED)inthetreatmentofcirrhosiswithportalhypertension.Methods FromJan-uary2017toJanuary2020,fifty-sixpatientswhohadreceivedspleenresectioncombinedwithpericardialvesselsteppingoutintheDe-partmentofHepatobiliarySurgery,RenminHospitalofWuhanUniversitywerechosenasthestudyobjects,andthepatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod,28patientsineachgroup.ThegroupdidLSEDandthecontrolgroupdidOSED.Operativeindicators,postoperativecomplications,liverfunction,bloodcellsandC-reactiveproteinwerecom-paredbetweenthetwogroups.Results Theoperationtimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup,andthein-cisionlength,hospitalstay,postoperativefirstfeedingtime,andabdominaldrainagetimewereshorterthanthatofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Therewasnodifferenceinintraoperativebloodlossbetweenthetwogroups(P>0.05).Theteampostoperativecomplicationsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ALT,ASTandTBiLlevelsincreasedonday1andday5afteroperation(P<0.05).Onthefirstdayaftersurgery,therewerestatisticallysignificantdifferencesinASTandTBILbetweenthetwogroups(P<0.05).ALT,ASTandTBiLofthe5dgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).WBC,PLTandCRPlevelsweresignificantlyincreasedinbothgroupsonday1andday7afteroperation(P<0.05).Thein-creaseamplitudeofWBCandCRPinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignifi-cant(P<0.05).Conclusion Comparedwithopensurgery,laparoscopicsurgeryincreasestheoperationtime,butwithsmallerinci-sion,fasterpostoperativerecovery,shorterhospitalstay,lowerincidenceofcomplications,andlessimpactonliverfunctionandimmunefunction.Asasafeandeffectivetreatmentmethod,laparoscopicsurgeryisworthpromotinginclinicalpractice.Keywords Cirrhosisportalhypertension;Splenectomy;Esophagealdevascularization;Laparoscopicsurgery 肝硬化门静脉高压症是临床上常见的慢性疾病之一,引起肝硬化原因有许多,其中以肝炎病毒感染和长期过量饮酒最为多见。门静脉高压导致侧支循环大量开放可出现一系列并发症,包括肝功能异常、腹腔积液、脾肿大、脾功能亢进、血细胞计数减少及胃底食管静脉曲张等,其中胃底食管静脉曲张破裂导致·28· ·论 著·JMedRes,April2021,Vol.50No.4 的上消化道大出血最为凶险,极易出现患者的死亡[1]。目前临床上针对肝硬化门静脉高压症患者主要行外科手术治疗,以往多采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(opensplenectomywithesophagealdevascularization,OSED),因其手术创口大、术后并发症多,加之大部分肝硬化门静脉高压症患者年龄偏大,存在一定程度的肝功能及免疫功能损伤,使患者的治疗效果受到一定程度的影响[2]。近年来随着腹腔镜微创技术的发展和临床医生经验水平的提高,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopicsplenectomywithesophagealdevascularization,LSED)以其微创、术后恢复快等优势,得到了许多临床医生及患者的认可,已被广泛应用于临床[3,4]。本研究比较了LSED和OSED治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效差异,现报道如下。资料与方法1.研究对象:收集笔者科室2017年1月~2020年1月因肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED。研究组男性患者18例,女性患者10例;患者年龄38~73岁,平均年龄57.34±7.31岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化20例,血吸虫性肝硬化4例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例;肝功能分级Child-PughA级者15例,B级者13例。对照组男性患者16例,女性患者12例;患者年龄44~76岁,平均年龄59.12±6.36岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化23例,血吸虫性肝硬化3例,酒精性肝硬化2例;肝功能分级Child-PughA级者20例,B级者8例。两组患者在年龄、性别、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到笔者医院医学伦理学委员会的同意及批准,所有患者及家属知晓并签署知情同意书。2.纳入、排除标准:纳入标准:①根据患者术前相关资料诊断为肝硬化合并门静脉高压症,存在一定程度的脾脏肿大、脾功能亢进;②既往有上消化道出血史,或经胃镜检查提示存在中重度的食管静脉曲张;③肝功能Child-Pugh分级为A或B;④无明显手术禁忌证,可耐受手术及麻醉风险;⑤患者及其家属术前签署手术知情同意书。排除标准:①患者存在严重的凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍不能耐受手术者;②合并肝脏或胃肠道恶性病变者;③存在精神类疾病或其他疾病不能配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤临床资料不完善者。3.术前准备和方法:所有患者入院后完善常规检查。对于肝功能异常者尽可能纠正至Child-PughA级,血小板计数<20×109/L或凝血酶原延长时间在4s以上者常规静脉滴注血小板或新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,以减小术中及术后出血风险,完善术前准备后行择期手术。所有患者依据术前拟定的分组而行对应手术方式,且两组手术全部由同一医疗组医生完成。研究组采用LESD,患者取仰卧位,气管插管全麻成功后,将患者体位调整至头高脚低约30°,右侧倾斜约15°~30°。常规建立气腹,采用五孔法进行操作,助手辅助提起网膜囊,主刀利用超声刀依次离断脾肾韧带、脾结肠韧带,脾膈韧带等,于胰腺尾部结扎脾动脉后离断,游离出脾门组织,利用切割闭合器离断脾蒂后取下脾脏。随后进行贲门周围血管离断术,沿胃小弯侧紧贴胃壁结扎离断胃冠状静脉和胃左动脉入胃分支,继续向上分离食管支和异位高位食管支,食管穿支静脉等,并将食管周围曲张血管逐一结扎离断,同时沿贲门和食管左侧分离结扎离断左膈下静脉,最终游离“裸化”食管下段6~8cm。将胃向上抬起,于胃后壁找到胃后动静脉并将其离断,最后将胃大小弯侧浆膜化,以减少出血及侧支重建风险。将脾脏装入取物袋后利用剪刀将其剪成小块,取上腹部正中切口将标本取出。重新建立气腹,冲洗腹腔,进行严密止血后于脾窝处放置橡胶引流管,由左侧腋前线操作孔引出并固定,清点器械纱布无误后逐层缝合各切口,术闭。对照组采用OSED,麻醉成功后采取与LESD相同的体位,沿左侧肋缘下作斜形或正中部做“L”形切口,逐层进入腹腔,之后手术步骤详见黎介寿主编的《普通外科手术学》[5]。4.观察指标:(1)统计两组患者手术相关指标:手术时间、切口长度、术中出血量、住院时长、术后首次进食时间、腹腔引流时间。(2)比较两组患者术后出血、高热(≥39℃)、切口感染、胰瘘、门静脉血栓形成、腹腔积液等并发症发生情况。(3)记录两组患者术前及术后第1天、第5天肝功能情况:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(ALB)。(4)记录两组患者术前及术后第1天、第7天白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、C反应蛋白(CRP)变化情况。5.统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析,对正态分布连续性变量以均数±标·38· 医学研究杂志 2021年4月 第50卷 第4期·论 著·
脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症
广东医学２００７年１１月第２８卷第１１期 能基本恢复，未影响治疗。因此，手术前应充分评估肝 功能，术后积极保肝治疗。 综上所述，冷循环微波刀作为肝癌热消融治疗的 一种新技术，具有安全有效、使用方便、创伤小、并发症 少等特点，能切实改善患者的术后生存质量，提高术后 生存率，值得各级医院推广。 参考文献 ［１］吴孟超，陈汉，沈峰．原发性肝癌的外科治疗［Ｊ］．中华外科 杂志，２００１，３９：２５—２８． ［２］ 易江，李宁，王星月，等．冷循环射频消融微创治疗肝癌的临 床研究［Ｊ］．现代预防医学，２００５，３２（１）：６８－７０ ［３］ＬＩＶＲＡＧＨＩ Ｔ，ＧＯＬＤＢＥＲＧ Ｓ Ｎ，ＬＡＺＺＡＲＯＮＩ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏ－ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅ￣ｕｍ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１４（３）：７６１－７６８． ・１８２１・ ＤＯＤＤ Ｇ Ｄ，ＳＯＵＬＥＮ Ｍ Ｃ，ＫＡＮＥ Ｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａ－ ｓｉｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ：ａｔ ｔｈｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｏｆ ａ ｍａｊｏｒ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｓｈ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ，２０００，２０（１）：９． ＭＵＬＬＥＲ Ｓ，ＭＵＨＥＲ Ｐ，ＮＩ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅ— ｑｕｅｎｅｙ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｉｂｅｒ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００２，８９： １ ２０６—１ ２２２． ＲＯＳＳＩ Ｓ。ＧＡＲＢＡＧＮＡＴＩ Ｆ，ＤＥＦＲＡＮＣＥＳＣＯＩ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ－ ｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｓｉｚｅ ｏｆ ｒａｄｉｏ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅｒ－ ｍａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｒｉ，１９９９，８５ （２）：１２８—１３２． 彭晓君，王春平，任永强，等．经皮射频毁损治疗９６例肝癌 疗效分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０ｏ３，１３（４）：３９－４２． 崔彦，周立艳，吉敏，等．经皮射频治疗肝脏恶性肿瘤１１４例临床 分析［Ｊ］．中国现代医学杂志。２００４，１４（２０）：１２９—１３１，１３５． （收稿日期：２００７—０５—３１编辑：张素文） 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分 流术治疗门静脉高压症 朱一宁 广西医科大学第六附属医院普外科（广西玉林５３７０００） 【摘要】 目的探讨脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术治疗肝硬变门静脉高压症出血 的疗效。方法对６５例肝硬变门静脉高压症出血患者分别行脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧 分流术（３２例）和贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术（３３例）。结果 两组术后再出血率分别为９．４％和 １２．１％（Ｐ＞０．０５）；术后肝性脑病发生率分别为６．３％和６．１％（Ｐ＞０．０５）。两组术后门静脉自由压下降及门静脉 直径缩小差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；外周血白细胞、血小板计数升高差异无显著性（Ｐ＞０．０５），外周血ＩｓＧ，ＩｇＭ及 促吞噬激素（ｔｕｆｔｓｉｕ）水平差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；Ｂ超显示残脾显像良好，无明显增大。结论脾大部切除贲门 周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术既能有效地阻止上消化道出血、降低肝性脑病发生率，又能维持机体免疫 功能，是治疗肝硬变门静脉高压症出血的较为理想的手术方法。 【关键词】 门静脉脾大部切除术门奇断流术 门体分流术 对肝硬变门静脉高压症（ＰＨＴ）所导致的食管胃底 静脉曲张破裂出血的治疗，迄今尚无一个公认的理想 的治疗方法。自１９９９年３月至２００６年３月间，我院对 ６５例肝硬变门静脉高压症出血患者采取随机分组的 原则，分别施行脾大部切除贲门周围血管离断联合侧 侧肠系膜上静脉下腔静脉分流术（３２例），及全脾切除 贲门周围血管离断联合脾肾静脉分流术（３３例），通过 观察手术前后门静脉血流动力学变化及临床效果，对 两种术式进行前瞻性对比，旨在寻找一个合理的治疗 肝硬变门静脉高压症出血的手术方式，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料脾大部切除贲门周围血管离断联合 侧侧肠系膜上静脉下腔静脉分流术组（以下简称治疗 组）患者３２例，其中男２３例，女９例，年龄２６～６０岁， 中位年龄４７．６岁；肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１３ 例，Ｂ级１９例；全组患者均于术前经病原学检查和术 后病理检查证实为乙型肝炎后肝硬变；全组患者术前 均有上消化道出血和（或）解黑便１～４次不等病史，并 均于术前经内镜检查证实有食管、胃底静脉重度曲张。 全组患者均有明显脾肿大（最大者脾下缘达脐下 ７ ｅｍ）及明显脾功能亢进症，外周血白细胞计数为 （２．１５土０．１４）×１０ ／Ｌ，血小板计数为（３８．３２土６．５７） ×１０ ／Ｌ。手术时机选择：２３例患者选择在上消化道大 出血经保守治疗止血后２周左右择期手术，另９例则 在上消化道出血时行急诊手术。脾切除贲门周围血管 离断联合脾肾静脉分流术组（对照组）患者共３３例，其 中男２５例，女８例；年龄２８～６１岁，中位年龄４９．３岁； 肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ【ｇｈ分级：Ａ级ｌ５例，Ｂ级ｌ８例；全组 ｊ ｊ ｊ １ｊ １Ｊ
脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
２００７年１１月第ｌ４糟第３２期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ． ２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
基本满意，经提示能部分回忆麻醉过程；对照组患者镇静程度
为５分，对麻醉操作过程、医务人员对话及器械回声或肢体牵
引可清楚回忆，镇静遗忘效果均不满意，有８例患者术中出现
躁动。
３讨论
咪达唑仑属苯二氮卓类药，微溶于水，是一种新型的Ｂｚ
受体激动剂 Ｊ。通过抑制ＧＡＢＡ调节蛋自，增强ＧＡＢＡ的作
用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用。手术患者常
由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌
增加，导致心率增快、血压升高，并加重了患者的心理负担和 手术恐惧 Ｊ，而且硬膜外阻滞麻醉手术对内脏的牵拉等不良
反应，加重了患者的痛苦。咪达唑仑起效迅速、平稳、半衰期
短，有良好的镇静抗焦虑和顺行性遗忘作用。椎管内麻醉手
术中辅助适当剂量的咪达唑仑可消除患者术中的紧张和恐惧
情绪，患者在轻度睡眠中安度手术，使手术过程更舒适，且据
文献报道还可以缓解手术应激所致的皮质醇升高 。
术中知晓，可产生一系列的生理和心理反应，对患者的精
神肉体都具有明显的伤害性，且这种伤害性可持续到麻醉手
术后相当长的时间，有的患者术后可发生程度不同的创伤性
精神症状表现为：不安和焦虑、反复噩梦。
咪达唑仑产生的顺行性遗忘作用，特点是损害陈述性记
忆的事件记忆而不影响语义记忆，主要表现为明显影响用药 ・４４６３・
后的记忆，对用药前的记忆不受影响。咪达唑仑的镇静及遗
忘作用可能不存在因果关系，表现在患者清醒镇静状态仍然
有遗忘作用 Ｊ。这种顺行性遗忘作用，对患者的心理和生理
健康有良好的保护作用。
结果显示咪达唑仑对正常的血流动力学影响较轻微，在
本研究的剂量下血流动力学变化不明显，但其能降低颏舌肌
的活动性，使舌根下坠，增加吸气时的声门阻力，增加呼吸作 功，可以导致ＳｐＯ：降低，甚至呼吸抑制，应给予吸氧以策安
断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的疗效分析
中国临床医学２０１３年６月 第２０卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３．Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３ ３０１
断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张
破裂出血的疗效分析
胡国华 顾大镛 郑烈伟
（复旦大学附属中山医院普外科，复旦大学普通外科研究所，上海２０００３２） 论著
摘要 目的：探讨断流术治疗门静脉高压症（ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）所致的食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：收
集２００１年１月－－２０１０年１２月５３３例行断流术的ＰＨＴ患者的临床资料，按断流术术式的不同，分为责门周围血管离断术 （ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｄｅｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＰＤ）和联合断流术（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＣＤ）；按照治疗目的不同，分为预防性和治疗性治 疗；按照手术时机不同，分为择期和急诊手术。比较不同术式、治疗目的、治疗时机下的治疗效果。结果：治疗性ＣＤ与治疗性
ＰＤ在门静脉压力（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＶＰ）、手术时间、住院时间方面差异无统计学意义，但前者输血量少于后者。ＣＤ术后
并发症、手术病死率与ＰＤ术相比，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗性断流术与预防性断流术相比，ＰＶＰ、平均手术时间、 住院时间差异均无统计学意义；治疗性断流术后的并发症发生率１７．３ ，病死率１．７ ，预防性断流术后并发症发生率 ８．６ ，无病死病例，两组并发症发生率差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而病死率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。急诊断流术
与择期断流术相比，平均手术时间、输血量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．（）１），而两组的并发症发生率及病死率差异均无
统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。有出血史的行ＰＤ和ＣＤ的患者肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），出血率差异
脾切除贲门血管断流术的预后分析
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脾切除贲门血管断流术的预后分析
作者：闫伟涛
来源：《中国实用医药》2013年第24期
【摘要】 目的 探讨脾切除贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效。方法 2011年3月至2012年3月期间，本院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过脾切除贲门血管离断术治疗后，所有门静脉高压患者均治愈，临床症状消失，血小板恢复至正常范围，平均随访12个月，40例患者腹水明显减少（83.3%），28例肝功能明显改善（58.3%），44例食管胃底静脉曲张消失或明显减少（91.7%），没有出现肝性脑病等严重并发症。结论 对于门静脉高压患者，脾切除贲门血管离断术治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床广泛推广。
【关键词】 脾切除贲门血管离断术；门静脉高压；预后；临床分析
正常情况下，门静脉压力为110～180 mm Hg，在肝硬化等疾病作用下，患者门静脉血回流受阻，容易出现门静脉高压，临床症状以脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水为主，其中食管胃底静脉曲张破裂是导致患者死亡的主要原因[1]。脾切除贲门血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血的主要手术方式。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，舞阳钢铁有限责任公司职工医院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月期间，本院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，其中男38例，女10例，年龄38.0～67.0岁，平均（57.0±5.0）岁，根据肝功能Child分级标准，其中A级23例、B级21例、C级4例。所有患者均有腹胀、上消化道出血症状，经胃镜检查确诊食管胃底静脉曲张，腹部B超显示门静脉高压，符合WHO相关诊断标准，均确诊为门静脉高压综合征。
肝硬化门脉高压症贲门周围血管离断术后早期肠内外营养支持治疗的临床研究
２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单纯应用丙
泊酚，绝大多数患者无术后腹痛。复合组在麻醉后ＳＢＰ和ＤＢＰ
虽有一定幅度下降，但未出现明显低血压，术中均未使用麻
黄碱升压；在麻醉后观察到部分患者一过性的呼吸抑制，主
要表现为呼吸频率减慢，ＳＰＯｚ下降，通过鼻导管给氧、托下
颌即可迅速缓解。因此，麻醉过程中应密切注意患者的呼吸
情况。 ．
综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼（１
ｐ ｇ／ｋｇ），可以减少丙泊酚的总用量，能非常有效地控制或减
轻患者的术后宫缩痛，缩短苏醒时间和改善清醒质量，减少了
不良反应，从而提高患者的满意率，是一种值得推荐的安全有
效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。 论著
参考文献
…１徐建国、傅素娥、陆雪芬等．丙泊酚静脉麻醉人工流产的
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ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：ｐａｔｌｅｎｔ ｃｏｍｆｏｒｔ，ｉｎｔｕｂａｔｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ， ａｎｄ．ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ
ｃ０ｎｓｃｉ０ｕｓｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ【Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈ
Ａｎａｉｇ，２００３，９７：９０４—９０８．
【３］Ｍａｒｔｉｊｎ Ｍｅｒｔｅｎｓ，Ｅｒｉｋ ０ｌｏｆｓｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｒｅｄｕｃｅｓ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉ１ ｒｅｑｕｉｏｍｅｎｔｓ ｉｎ ａ
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肝硬化门脉高压症责门周围血管离断术后
早期肠内外营养支持治疗的临床研究