选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比研究

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门静脉高压症患者的外科治疗分析

ｍｕａｅｕｌ．Ｏｎａｅｗａｐｒｔｄｌｅａｃｒｅａｒｓｓｐｅｅｔｍｙｐｕｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｈａｈｎｏｓｙｅｃｓｓｏｅａｅｉｒｃｎｅｘｉｅｉ，ｓｌｎｃｏｌｓｐｒｅｒｉｌｒｖｓｕａｉａｉｔｔｅｓｍｅｖｏｔ．ｗｏｃｓｓｗｅｅｄａ．ＣｏｃｕｉｎｉｍｅＴａｅｒｅｄｎｌｓｏ：Ｈａｄｅｐｏｅｐｒｔｏｐｏｔｎｔｎｅｅｔｒａｏａｌｐｒｔｎｓｙｅｃｎｎｌｒｐｒｏｅａｉｎｏｐｒｉａｄｓｌｃｅｓｎｂｅｏｅａｉｔｌａｕｙｏ
ｐｔｒｍａｕｒ０７ｔｕｙ２１．ｓｌ４ａｅｒｐｒｔｄｓｌｃｉｅｏｅａｉｎ４ｃｓｓｗｅｅｏｒｔｄｅｒｉｆｏＪｎａｙ２０ｏＪｌ００Ｒｅｕｔ６ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｅｅｔｐｒｔ，１ａｅｒｐｅａｅｍｅ－ｌａｓ：ｖｏｇｎｙｏｅａｉｎ９ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｏｉｅｗｉｉｃｎｅｔｎ０ｃｓｓｗｅｅｏｅａｅｐｅｅｔｍｙｐｕｅｃｒｉｅｃｐｒｔ，ａｅｒｐｒｔｄｃｍｂｎｔｄｓｏｎｃｉ，１ａｅｒｐｒｔｄｓｌｎｅｏｌｓｐｆａｄａｏｈｏｉｌ
ｔｎｓｗｉｏｔｌｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄ：Ｔｅａｔｏｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ０ｃｓｓｏｏｔｌｈｐｒｅｓｏｎｏｒｈｓｉｔｔｐｒａｐｒｅｓｏ．ｅｈｈｔｏｓｈｕｈｒｒｔｐｃｉｌｎｚｄ６ａｅｆｐｒｙｅｎｉｎｉｕｏ－ｏｖｌａｔ

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析

胃底静脉曲张致急性：化道大出血仍是外科治疗面临的难题消
１１一般资料．
本组资料共４，３８例男５例，１，女３例年龄１８～
６８岁，平均年龄４５岁，以上消化道大ｍｍ就诊，均首次Ｉ８ｆ３ｆＬ例，２次或多次出血ｌ０例、伞组均勾肝炎所致盯内门静脉高压症，本组有３例术前经胃镜检查提示食管下段胃底静脉巾、１币度扩张。Ｂ超检查均提示存在肝硬化及脾肿大，功能ｃｉ肝ｈｄ分ｌ级：Ａ级１、２８例Ｂ级５例、ｃ级５例
１２手术方法．均选用睥切除加［．离断术韦管Ｊ采ｊ上腹｝｛Ｌ型切Ｅ，切口有利于巨脾切除及术野显露，于操作，短手ｌ此便缩术时间。进腹后常规切除肿大的睥脏并结扎、断胃网膜动、切
门静脉高血压（Ｈ）ＰＴ合并食管胃底静曲张破裂致急性肖
化道大出血是门静脉高压症最严重的并发症和死亡原『。我院六Ｉ１８９６年６月一０６年６月共收治此类病人４，２０８例均采婀贵门周围血管离断术进行治疗，取得较好效果，现报告如下：
黄侣新宿迁市中医院（苏宿迁２３０）江２８０
【中图分类号】６７３４Ｒ５．【文献标识码】Ａ【文章编号】６１７２（０７３ — ０００１ — ８１２０）５０５ — ２７【摘要】探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院１６６月～０６年６目的９年８２０

急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展

率及生存质量高等。
２急诊手术时机的选择
３１．贲门周围血管离断术（ｏｓｂ术式）Ｈｓａ是国内最常见的一种术式，该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和胃上段血管，有操作简便、具安全、发症少，并
止血确切，手术创伤小，无肝性脑病发生，远期生存率及生存质量高等优点１７１。文献报道【ｌＩｌｑ其止血确切率为９．％一２１２９．研究认为要提高贲门周围血管离断术的止血效果，５％。６减
２～８４４ｈ仍继续出血者，应抓紧时机准备手术； ③术后再出血
病例，尤其远期出血者，经内科保守治疗无效时，更应急诊手术。此外，对肝功能明显障碍或非手术治疗有显著效果者，则应尽量采取择期手术，使肝功能得以代偿。对肝功能Ｃ级者，无论急诊或择期均不宜手术治疗，而应采取非手术治疗，并
目前认为，急性大出血期，病情危重，术死亡率较高，手
并发症较多，危险性较大，多数学者主张先采用非手术治疗，待出血控制后，予以短期准备，再行限期或择期手术，只有当出血未能及时停止，危及病人生命时，才紧急手术。的作者有则指出，这类病人绝大多数最终均需手术治疗，对非手术疗法反映不佳或无效的病例，必须及时进行急诊或亚急诊手术，过分期待其危险性更为严重［４１。故尽早手术，有效的控制出血，以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ５ｊ，指出
收稿日期：０８０ — ５２０ — １１
少术后再出血的发生，关键在于断流血管要彻底，食管下段的游离要达６ｍ以上，ｃ将其周围血管结扎切断，尤其是高位

断流术治疗门静脉高压症状的疗效分析

（１４．１７％）。
１．２治疗方法
指肠溃疡、胃癌等病情而引起出血、呕血、黑便的症状表现。患者出现贫血、白细胞量低于正常值、血小板量低于正常值，这是医师不仅要考虑门静脉高压的原因，还要对患者是否具
有血液性疾病进行进一步的检查与诊断。比如血小板减少性紫
１２０例门静脉高压症状患者均采用断流术进行治疗，其中选
择择期进行手术的１０４例，选择进行急诊手术的６例。］２０例患
者的手术均在全身麻醉的情况下进行。并且在辅助检查时出现腹水症状的患者首先对腹水进行处理，手术阶段通过患者胃网膜右静脉的血管对其门静脉的压力进行测量与记录。择期手术即
患者的既往病史以及辅助性性检查，着重考虑患者是否由门静脉高压造成食管曲张静脉破裂出血的症状。与此同时，医师还要考虑到患者是否能够排除患者因具有胃溃疡、糜烂性胃炎、十二
度、腹水情况、门静脉以及脾静脉的相关信息以及食管胃底周围
曲张静脉的病灶程度等：按照ＣＴＰ标准，１２０例患者的肝功能情况：Ａ级３４例（２８．３３％），Ｂ级６９例（５７．５０％），Ｃ级１７例
患者有８２例（７２．５７％）患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血
的症状消失，２１例（１８．５８％）患者的症状得到明显缓解，但仍有１０例（８．８５％）患者的食道或是胃底静脉出现在出血。

经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

ｃａｄｔｉｈＳＩｃ．ｎｄａｌｗｏｐｉａｉｎｒｔＵｏ｜１９ｉｔｅｗｉｈｈｇＬｅ％ａｏｃｍｌｔｏａｅＪｃ％ｃ９６．１５５：
１பைடு நூலகம் ５０
（稿日期收
２００２—０２—２）０
经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
ｅｐｒｅｃｉｈｍｏｈｎ２０ａｉｎｓＪｏ９ｘｉｎｅｗｔｒｔａ０ｐｔｅｔＵｒｌ１９３，５：ｅｎ１４０～４５ＶｉａｉｅｃｏＨ．ｒｎｄＣＨｕｕｔＪ，ｔ：ＬＥＡＬｅｂａｄｒｗｉｈｓｕｒｌｒｃｎｉＥｒａｌｇｅｅａＩｌｎｏｌｄｅｔｔｄｅｓｔｄｈｉｕｕｒ．９４，５１：０Ａｅｃｎｑｅｊｏ１１９１５３
尿液可控性好，疑可大大提高患者的生活质量。无参考文献
ｌＳｔｄｒＵＥ，ｎｇＥＪ：ＬｅｌｏｔｏｐｃｂａｄｅｕｓｉｕｅｗｈｔｗｅｈｖｕｅＺｉｇＩｒｒｈｔｉｌｄｒｓｂｔｔｓ：ａａｅｔ
该术式的必要。我们认为：腹行贲门周围血管离断术时，经
离断木治疗门脉高压症３６例，效满意。现报道如下：疗
７ＢｅｓｎＭＣ，ｅＩａｎｏｓａｎｎＥＫ，ｓｏｎＣＡ：ｅｉａｒｔｒｎｏｂａｄｅＳａｓ０ｌｓＴｈｌｌｕｅｅｅｌｄｒｉｓｏ— ｅ
ｌ８１．３９８：５３３ＳｕｅｔｄｒＵＥ，ｎｓｒＨ，ｅｚＶＭｔ［Ｅｘｒｅｃｎ１０ｐｔｎｓｗｉｈＤａｕｅＭｒ，ｅａ：ｐｉｎｅｉ０ａｉｔｔｅｅａｌａｏｐｅｓｒｌｄｅｕｂｔｔｔｏｂｎｔｎａｆｒｎｔｔｂ — ｎｉｌｌｗｒｓｕｅｂａｄｒｓｓｉｕｅｃｍｉｄｅｗｉｈａｆｅｅｕｕｅ

选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床分析

良。形成了更为科学、合理的选择性贲门周围血管离断术，其主
④ 行常规幽门成形术； ⑤取患者的肝组织进行活检，小网膜孔及
脾窝内按照要求放置引流管。
１．３疗效评价标准
疗效评价标准为： ① 术后ｌ周．患者的血红蛋白水平保持稳定。生命体征基本恢复平稳，外周血白细胞与血小板计数也逐渐
无肝昏迷病例。术后的并发症发生率为３８．９％（１４／３６），其中脾热６例，左侧胸腔积液３例，大量腹水２例，切１：３裂开２例，腹腔出血１例。结论在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中，应用选择性贲门周围血管离断术具有操作相对简单、创伤小、止血效果较好及安全、可靠等优点，值得进一步应用和推广。【关键词】选择性贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症；临床效果【中图分类号】Ｒ９７９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０３（ａ）一００８３ — ０２
能亢进或充血性脾大，部分患者由于腔静脉系与门静脉系之间的交通支扩张，可能引发以血流动力学异常为主要特点的症侯群．如消化道出血等症状Ⅲ 。在肝硬化门静脉高压症患者的临床治疗中，内科治疗仅能起到暂时控制出血的效果，无法彻底断流术、分流术、断流术与分流术相结合等。目前，随着现代医学技术的不断发展，杨镇教授及其团队对贲门周围血管离断术进行改
６７２１００

门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响

熊炳贤刘大仁李红浪曾飞孙晋友王梦龙谢，，，，，，敏（昌大学ａ第二附属医院普外科，昌３００；．学院学报编辑部，昌３００）南．南３０６ｂ医南３０６
摘要：目的评价脾肾分流术（Ｒ）贲门周围血管离断术（ＣＶ及ＳＳＣＶ术对门静脉系统血流动力学ＳＳ、ＰＤ）Ｒ＋ＰＤ
ＡＢＴＡＴ：ｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｅｆｃｓｆｐｅｏｅａｖｉｈｎ（Ｒ）ｐｒｈｒｌａｄ— ＳＲＣＯｊｃｉｏｅａｕｔｆｅｔｏｌｎｒｎｌｅｎｓｕｔＳＳ，ｅｉｅａｃｒｉｖｈｓｐ
ａｉｉｅｅｓｌＰｃｄｖｄｄｖｓｅ（ＣＤＶ）ｎＲＳＰＣＤＶｎｈｍｏｙａｃｆｐｒａｅｏｓｓｓｅＭｅｈｄａｄＳ＋ｏｅｄｎｍｉＳｏｏｔｌｎｕｙｔｍ．ｔｏｓｖＦｏｔ — ｔｒｅｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｌｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐ：Ｓｒｕ（ｃｓｓ，ＰＣＤＶｒｙｈｅａｉｔｒａｄｍｙｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓｅＲＳｇｏｐ１ａｅ）ｌｇｏｐ（０ｃｓｓ，ｎＲＳ＋Ｐｒｕ２ａｅ）ａｄＳＣＤＶｒｕ（２ｃｓｓ．Ｔｈｏｔｌｖｎｕｌｗ（ＶＦ）ａｄｆｅｇｏｐ１ａｅ）ｅｐｒａｅｏｓｆｏＰｎｒｅｐｒａｒｓｕｅＦｏｔｌｐｅｓｒ（ＰＰ）ｒａｕｅｙＤｏｐｅｏｏｌｒｓｕｄｂｆｒｎｆｅｐｒｔｎ，ｄｒｗｅｅｍｅｓｒｄｂｐｌｒｃｌｒｕｔａｏｎｅｏｅａｄａｔｒｏｅａｉｏｕ—

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症47例

２０ｏＪｎａ０１ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙＡｌｈａｉｎｓｗｅｅｆｌｏｄｕｏｏ２ｎｈ，ｂｅｖｎｈ０５ｔａｕｒ２ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ｌｔｅｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｒ６ｔ４ｍｏｔｓｏｓｒｉｇｔｅ１
ＲＥＮＪｎｕＤｅａｔｎｆｎｒｌｕｇｒ，ｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔｌｏｅｅｇＧｕｈｎ４７０ＣｉａｐｒｍｅｔｅａｒｅｙＣｈｎｓｄｃｎｓｉｆｏＧｅＳａＧｕｈｎ，ｃｅｇ４１０，ｈｎ
ｓｇｉｃｎｌ．ＢｔｔｅｉｃｅｓｄａｌｔｄｆｍｅｎｈｐｔｃａｔｒｌｏｏｏａｉｎｓｗｉｈｒａｍｅｔｏｅｅｔｖｉｎｆａｔｙｕｈｎｒａｅｍｐｉｕｅｏａｅａｉｒｅｙｂｏｄｆｗｆｐｔｅｔｔｔｅｔｅｔｎｆｓｌｃｉｅｉｌｈｄｖｓｕａｉａｉｎｗａｒａｅｖｄｎｌｈｎｔｅｓｌｃｉｅｔｅｔｅｔｎｆｄｖｓｕａｉａｉｎＲｅｕｉｇｖｌｅｏｏｔｌｂｏｄｅａｃｌｒｚｔｓｇｅｔｒｅｉｅｔｔａｈｅｅｔｈｒａｍｅｔｏｅａｃｌｒｚｔｏ．ｄｃｎａｕｆｐｒａｌｏｏｙｖ
２１７第卷１０２月２第年３期
・临床研究・
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症４例７

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选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗门脉高压症对比
研究
【摘要】目的：比较选择性贲门周围血管断流术与传统断流术在治疗门脉高压症中的临床效果。

方法：选择60例患者，随机均分为两组，观察组实施选择性贲门周围血管断流术，并与实施传统贲门周围血管断流术的患者在术后3个月随访时比较，两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。

结果：术后3个月，观察组门静脉直径和门静脉流量小于对照组（p<0.05），门静脉最大流速慢于对照组（p<0.05），观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（p<0.05）。

结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

【关键词】选择性贲门周围血管断流术；传统传统断流术；门脉高压
中图分类号 r657.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0035-02
门静脉压力过高的患者均存在脾胃区的严重静脉曲张，导致侧支循环的被动建立，较易出现胃黏膜的淤血、水肿，引起胃黏膜血液供应障碍，影响其正常代谢而出现慢性炎症反应、麋烂而尤其出血。

以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流术，尤其是基层医院，具有止血彻底、肝性脑病发生率低等优点，但是术中一旦出现高位食管支的遗留等断流不彻底现象，较易出现出血的复发、病变的加
重等[1]。

本研究主要探讨选择性断流术治疗门静脉高压症的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
所有患者均完善术前准备，在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组患者首先实施全脾切除术，并将胃短静脉及其分支和伴行动脉进行离断，之后离断胃后静脉及其分支和伴行动脉，并对左膈下静脉及其分支和伴行动脉以及胃左静脉的胃支进行离断，重点保留食管贲门区的前浆膜层食管旁静脉的主干，但要对进入食管壁的穿支静脉进行离断，术中重点保护迷走神经功能，实施胃大、小弯浆膜化，大网膜腹膜固定术后缝合伤口；对照组则实施常规的标准贲门周围血管离断术，对所有患者术后进行3个月的随访，并在术后3个月时实施门脉彩色多普勒检查，比较两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最大流速，并统计两组术后恢复情况。

1.3 统计学处理
应用spss 13.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，组间率的比较采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.2 两组术后3个月内发生的并发症比较
3 讨论
门脉高压患者实施选择性断流术是指贲门周围血管离断术，实施本手术的优点在于可以保留胃左静脉主干及食管旁静脉从的完整，仅对胃左静脉胃支和进入食管内的食管旁静脉穿插支进行离断，主要是针对食管下端5～10 cm到食管裂孔之间进行钝性分离，而完全游离胃底至贲门区的血液供应。

术中仅对穿支静脉进入胃后壁、胃底和食管下段壁的胃支等逐一结扎、离断，有利于门静脉血通过胃冠状静脉-食管旁静脉进入半奇静脉的分流[2]。

常规断流术虽然其近期的止血效果理想，但因未能有效的降低门静脉的压力以及胃黏膜的淤血状态，甚至在形成新的门奇分流侧支后还会加重胃黏膜的淤血及损伤，术后存在再出血的可能。

本研究观察组实施选择性贲门周围血管离断术后发现，相对于常规的贲门周围血管离断术，选择性贲门周围血管离断术是生理条件下合理的分流，既能维持必需的入肝血流，又适当降低了门静脉的压力[3]。

而且还保证了入肝血流的增加，从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善，避免了术后肝性脑病的发生，生存率、劳动力恢复率均优于分流术[4]。

龙涤等[5]认为，选择性断流术保留了门体交通支能起到持续分流的作用，从而降低了门静脉压力、缓解了内脏淤血状况、减少了门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。

本研究观察组发现，术后3个月时，门静脉直径和门静脉流量小于对照组，且门静脉最大流速慢于对照组，而且发生肝性脑病和再出血的概率显著降低，且几乎避免了术后胃潴留的发生。

实施选择性贲门周围血管离断术在对曲张血管进行彻底断流后有效降低和避免了静脉破裂大
出血的风险，并对肝脏的血流无明显影响，而防止术后发生肝性脑病的，并在术中保留的正常的门脉分流属支，有效缓解了门静脉的血流压力，降低了静脉压，对预防术后再出血有一定效果，而且术中保留迷走神经干处理，有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，避免术后的胃潴留，而且针对脾胃区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环，达到控制食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的[6]。

所以通过本研究笔者认为：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。

参考文献
[1]魏疆.脾肾分流加断流联合手术治疗门静脉高压症21例疗效分析[j].现代医药卫生，2007，23（24）：3679-3680.
[2]冯其柱，张超，方静.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症23例临床观察[j].山东医药，2010，50（10）：38-39. [3]黄晶，谢敏，潘一明.断流术中保留食管旁静脉的临床效[j].江苏医药，2007，33（7）：661-663.
[4]张金波，周尊强，周秀芳.断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症[j].哈尔滨医科大学学报，2006，40（4）：293，297.
[5]龙涤，闭永浩，方富义.选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价[j].实用医学杂志，2012，28（4）：594-596.
[6]金洪永，姜洪伟，姜天明.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析[j].中国老年学杂志，2008，28
（14）：1042-1043.
（收稿日期：2012-12-28）（编辑：程旭然）。