贲门周围血管离断43页PPT
选择性贲门周围血管离断术
选择性贲门周围血管离断术发表时间：2010-05-10 发表者：施宝民(访问人次：1844)施宝民杨镇（1山东省立医院，济南250021；2华中科技大学同济医学院）贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。
杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。
该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。
1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。
胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。
食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。
食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。
其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。
食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。
食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。
食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。
食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管上行。
门静脉高压时食管旁静脉重度曲张并迂曲成团，与腹膜后和食管下端、贲门胃底区的静脉血管有广泛的交通支，形成食管旁静脉丛。
2选择性贲门周围血管离断术的合理性食管旁静脉直接起始于胃左静脉，是连接门奇静脉的主要分支血管之一。
保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支，并离断食管旁静脉的穿支静脉，既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。
如果不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压力升高。
普通外科手术关键技巧-脾切除加胃底贲门周围血管离断术
普通外科手术关键技巧-----脾切除加胃底贲门周围血管离断术[总结版]首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。
前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。
在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。
还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。
这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！一﹑切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L 形切口。
我推荐使用最后一种切口。
本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。
但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。
站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。
无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。
第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。
第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。
二﹑游离开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。
贲门周围血管离断精品PPT课件
病因
血栓形成
肝前型 ：门脉主干的
窦前型：血吸虫病肝硬化
门静脉高压症 肝内型
窦型
（血流受阻） （最常见） 窦后型
肝炎
肝硬化
[病理变化]
脾大、脾功能亢进 静脉交通支扩张 腹水
脾大及脾功能亢进 呕血及黑便
（食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因）
腹水 其他
预防和控制急性食管、胃底曲张V破裂 引起的上消化道出血 解除或改善脾大、脾功能亢进 治疗顽固性腹水
度，并做好详细记录。 ③ 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每
8小时一次，体温正常后改为一天两次。
④ 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息， 麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼 吸。
⑤ 注意观察切口敷料渗出情况。 ⑥ 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护
理。
ۼ用亲切的语言告之手术顺利成功 ۼ满足患者可行的需求 ۼ鼓励患者配合治疗，树立信心，早日康复
一般情况 相关因素 脾功能亢进的程度 呕血和黑便的特点 既往史
局部 全身 辅助检查 估计手术耐受性
肝功✓能三状大况有常助规于判断病人对 手✓术出的凝耐血受功程能度及预后 ✓肝肾功能 ✓血电解质 ✓血糖 ✓肺功能 ✓心电图 ✓影像学检查 ✓ X线钡餐、胃镜
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
• 术前置胃管、导尿管
• 青霉素皮试（ ）
• 苯巴比妥钠 0.1
• 阿托品
0.5mg M
术前30’
• NS 100
• 头孢西丁2g
ivgtt
术前30’
手术当日的晨间护理
• 测量生命体征；询问有无感冒或不适，女病 人是否月经来潮；
贲门周围血管离断术
肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。
脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧
脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
脾切除加胃底贲门周围血管离断术前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。
在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。
还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。
这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！脾切除加胃底贲门周围血管离断术切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L形切口。
我推荐使用最后一种切口。
本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。
但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。
站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。
无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。
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脾切除加胃底贲门周围血管离断术游离一开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症47例
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２１ ７ 第 卷 １ ０２ 月 ２ 第 年 ３ 期
・ 临床 研 究 ・
贲 门周 围血 管离 断术治疗 门静脉高压症４ 例 ７
贲门胃底周围血管离段术
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。
贲门黏膜撕裂综合征讲课PPT课件
护理方法
保持良好生活习惯：避免过度劳累，保持充足的睡眠，饮食规律，避免暴饮暴食。 定期检查：定期进行胃镜检查，以便及时发现贲门黏膜撕裂综合征的早期症状。 药物治疗：遵医嘱使用药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等，以缓解症状和促进愈合。 心理护理：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，增强战胜疾病的信心。
临床表现和诊断标准
临床表现：上消化道出 血、腹痛、呕吐等症状
诊断标准：胃镜检查是 诊断贲门黏膜撕裂综合 征的主要手段，可见贲 门黏膜撕裂、出血灶等 表现
贲门黏膜撕裂综合征的治 疗方法
章节副标题
非手术治疗
禁食、胃肠减压
药物治疗：使用止血药、 制酸药等
内镜下止血：喷洒止血药、 电凝、止血夹等
输血治疗：补充血容量， 防止休克
答：贲门黏膜撕裂综合征是由于剧烈呕吐导致自发性贲门黏膜撕 裂。
贲门黏膜撕裂综合征的症状有哪些？ 答：贲门黏膜撕裂综合征的 症状包括呕血、黑便、腹痛等。
答：贲门黏膜撕裂综合征的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
如何诊断贲门黏膜撕裂综合征？ 答：诊断贲门黏膜撕裂综合征需 要进行胃镜检查，观察到贲门黏膜撕裂即可确诊。
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贲门黏膜撕裂 综合征讲课 PPT课件
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CONTENTS
汇报人员 贲门黏膜撕裂综合征概述 贲门黏膜撕裂综合征的治疗方法 贲门黏膜撕裂综合征的预防和护理 贲门黏膜撕裂综合征的典型病例分享 贲门黏膜撕裂综合征的常见问题解答
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康复指导
饮食调整：避免刺激性食物，选 择软食或流质食物
定期复查：及时发现病情变化， 调整治疗方案