贲门周围血管离断术

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

扎止血者。本组患者均随访，随访时间６个月～．４５ａ平均３２ａ，．。有２例分别于术后９个月、再发２ｆｌ
１２手术方法．
气管插管全麻，肋缘下斜切口，左
大出血，出血率为４７％，中１例保守治疗出大．６其
内出现肝功能衰竭、肝性脑病导致死亡。所以肝功
［］Ｊ．Ｗｏｌｕｇ１８８５：７－７．ｒＪＳｒ，９４，（）６３６９ｄ［０ｗｔｋ，ＳａｌＴ１］１ａｕｉｓＳｔｚＥ，Ｔｄ，ｅａ．Ｅｐｒｎｅｉ１０ｉｒｒｏｏＳｔ１ｘｅｅｃｎ００ｌｅｉｖｔｎｐａｔｕｄｒｅｃｏｐｒｅｓｒｉｈｒｐ［．Ｔａｓｌｎｒｓｌｎｓｎｅｙｌｏｉ－ｅｏｔｅａｙＪ］ｒｐａｔａｓｎｔｄｎ
断术、管下段胃底切除术及贲门周围血管离断术。食在这些术式中，内镜注射栓塞术只有短暂的止血经
压症的疗效分析［］中华医学杂志，０，：９２０Ｊ．２１２２－．０５２３［２］张曙光，阮长乐，于振海，断流和分流联合术治疗肝硬化门等．
［］中国误诊学杂志，０８，（５３１－７１Ｊ．２０８１）：７９３２．
术范围大、发症多、死率高。并病
贲门血管周围离断术是裘法祖教授倡导的一种
［４］ｗｕＺＹ．ＨｍｄｎｍｉｓｄｆｏｔｙｅｅｓｎＪ．Ｈｐｔ— ｅｏｙａｅｔｙｏｒｌｈｐｒｎｉ［］ｅａｕｐａｔｏｏ

西医综合-227

西医综合-227(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉√D.胃后静脉解析：[解析] 记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。

2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植√解析：[解析] 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。

目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。

3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱√C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生解析：[解析] 肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。

4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成√解析：[解析] Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。

5.关于胆道X线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影√C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影解析：[解析] X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。

胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析

【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－６（０１０－３－０６７１２１）６４９０４０３
ＴＲＥＡＴＭＥＮＴＯＦＰＯＲＴＡＬＨＹＰＥＥＮＳＯＮＷＩＲＴＩＴＨＥＳＬＥＣＴＩＶＥＰＥＲＩＣＡＲＤＩＡＬＤＥＶＡＳＣＵＬＡＲＩＡＴ０Ｎ：ＣＬＩ－Ｚ１ＡＮＩ
ＣＬＡＡＬＳＳＯＦ５ＡＳＳ（Ａｅｈｎ，ＨＮｈｏｈｎ，ＡＧＨｎ —ａ，ｌＤｐｒｅｔｅｅｌｕｅ，ｈＡＮＹＩ７ＣＥＤＩｉｏｇＺＡＧＳａ—ｏｇＹＮｏｇｈｉｅａｅａｔｎｏＧｎｒｒｒＴｅＢ — ｔｍｆａＳｇｙ
５中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组．单孔腔镜手术技术专家共识．中国实用外科杂志，００，０８６５— ６．２１３（）：６６６
发生意外。始终应以病人的利益和安全放在首位，切记，主动中转手术是一个成熟的腔镜医生英明的
ＳｃｎｅｐｅＳｏｉｌｆＨａｈａＨａｈａ４８０，ｈｎ）ｅｄＰｏｌ’ Ｈｓｔｕｉｕ，ｕｉｕ１２０Ｃｉｏｐａｏａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｅＴｖｌｔｔｕａｖｆｃｆｏａｈｐｒｎｉｉｅｃｖｐｒａｉｅｓｌｉｔｎＡｓａｔｒｂｅｔｏｅａａｅｃｒｉｅｅｔｏｐｒｌｙｅｅｓｎｗｈｓｅｔｅｅｅｒａｄｖｃａｚｉ．ｖｕｅｈｔｅｆｓｔｔｏｔｌｉｉｄｌａｕｒａｏ
肝胆外科杂志２１年１０１２月第ｌ第ｅｙＶｌ１，ｏ６Ｄｃ２１ｏｒａｅａｏｌｒｕｇｒ，ｏ，９Ｎ．，ｅ．０１ｏｂｉ

贲门食管周围血管离断术

贲门食管周围血管离断术摘要贲门食管周围血管离断术是一种用于治疗贲门食管静脉曲张出血的介入性治疗方法。

本文将详细介绍该手术的定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后处理及并发症等相关内容。

1. 定义贲门食管周围血管离断术是一种通过介入导管在食管周围血管内注射硬化剂，使贲门食管静脉曲张区域内的血管闭塞，从而达到止血治疗的手术方法。

2. 适应症•贲门食管静脉曲张出血•食管和胃底静脉曲张出血•静脉曲张性溃疡出血3. 手术原理贲门食管周围血管离断术通过在贲门食管静脉曲张区域内注射硬化剂，使血管内形成炎性反应，最终导致血管闭塞，从而达到止血的效果。

此术式常用于急性食管静脉曲张出血患者，可以有效减少出血并降低复发率。

4. 操作步骤1.麻醉：患者全身麻醉下进行手术。

2.硬化剂准备：准备注射硬化剂，通常为明胶海绵等。

3.插管：经颈部或腹股沟经皮血管穿刺法将导管置入贲门食管静脉曲张区域。

4.注射：通过导管将硬化剂注入血管内，使其闭塞。

5.拔管：操作完毕后拔除导管。

5. 术后处理1.病房观察：术后密切观察患者的病情变化。

2.保持患者安静：避免剧烈运动或劳累。

3.控制出血：出现出血等并发症时及时处理。

4.定期复诊：术后定期复查血管状况，以评估疗效。

6. 并发症1.出血：术后可能出现再次出血，需及时处理。

2.血管损伤：操作中可能造成血管穿孔等情况。

3.感染：手术后可能引起感染等并发症。

结论贲门食管周围血管离断术是一种有效的治疗贲门食管静脉曲张出血的方法，对于适应症患者可以取得良好的治疗效果。

在手术中需严格操作，术后需要密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高手术成功率并降低并发症发生率。

贲门周围血管离断术

肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄，影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估，制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提高患者的生存率和生活质量。

贲门胃底周围血管离段术

• 术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止肝性脑病的发生。
术中护理
体位患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。静脉通道的建立快外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速补液。生命体征的监测注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧观察生命体征变化注意切口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多餐，养成规律性进食习惯，进食无渣、软食；忌食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱发出血。避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血，应进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。嘱病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用摘要目的探讨门静脉高压症的治疗方法。

方法28例门静脉高压症患者，行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，对临床疗效进行观察。

结果2例患者在手术中转开腹，余下的患者全部成功。

术后1个月复查，血小板、血红蛋白以及血白细胞均恢复正常指标。

手术后3个月随访未见并发症。

结论在腹腔镜下，行脾切除联合贲门周围血管离断术是临床治疗门静脉高压症的有效手段。

关键词门静脉高压症；贲门周围血管离断术；脾切除；腹腔镜腹腔镜脾切除手术对人体的创伤较小，住院时间短且恢复的较快，目前已广泛的应用于血液病和脾脏良性肿瘤的治疗[1]。

而门静脉高压症患者往往周围血管的曲张比较严重，且脾脏肿大，采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗该疾病的临床案例比较少。

本院采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的治疗方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年8月在本院进行治疗的门静脉高压症患者28例，其中男22例，女6例，平均年龄40岁。

所有患者均是由肝炎转为肝硬变门静脉高压症。

胃镜检查证实，均出现Ⅱ～Ⅲ°食管静脉曲张，手术前进行彩超或者CT检查，显示脾脏的长度为16～23 cm，平均长度19 cm。

血小板数量为（36～99）×109/L，经检查，患者均无心、肺、肾等其他脏器功能障碍。

1. 2 方法在手术前要进行护肝治疗并消除腹水；维生素K1静脉滴注；对于血小板<50×109/L患者，一般有出血倾向，常在术前1 h给予输注血小板；同时，要行胃肠道准备以减少胃的扩张。

手术时，患者取仰卧位，常规消毒，全身麻醉。

A孔取脐下，B孔取剑突下与脐的中点，C孔取左侧锁骨中线，D孔取左侧腋下线，A孔10 mm，放30°腹腔镜，B孔和D孔均为10 mm，作为主操作孔，C孔5 mm，作为辅助操作孔。

手术中气腹压力维持在10～12 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术15例报告

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脾切除加贲门周围血管离断术是目前治疗肝硬化门脉高
压症继发上消化道出血的主要手术方法
管及胃底静脉曲张
、
术前诊断均为肝炎后肝硬化合并门脉高
。
病人仍难以承受
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压症及脾肿大脾功能亢进
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腹腔镜脾切除术 ( 1a p a r o c o p i c 我院自2004 年
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