流产后即时使用避孕方法
人工流产术后即时放置两种宫内节育器的临床效果比较
人工流产术后即时放置两种宫内节育器的临床效果比较郭星【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2017(025)010【总页数】3页(P718-720)【作者】郭星【作者单位】河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 471000【正文语种】中文人工流产是一种适用于妊娠早期的临床常用终止妊娠方式，会对妇女的生殖健康造成一定程度的损伤［1］。
宫内节育器凭借其高效、长效、安全、可逆、简便的优势，被广泛用于人工流产术后避孕［2］。
本文旨在探究人工流产术后即时放置曼月乐与含铜节育器两种宫内节育器的临床效果。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2014年9月－2016年9月于本院行人工流产手术的育龄妇女196例作为研究对象，年龄（28.9±5.2）岁（范围21～40岁），按照随机数表法将其分为曼月乐组与TCu组，每组各98例。
1.2 研究对象纳入排除标准纳入标准：①年龄21～40岁的已婚育龄期妇女；②B超检查确诊为宫内早期妊娠；③自愿人工流产术后即时放置宫内节育器，并签署知情同意书。
排除标准：①宫颈松弛、子宫畸形等宫内病变患者；②重度宫颈炎患者；③肝肾功能不全者；④精神疾病患者；⑤节育器放置禁忌证者。
1.3 治疗方法曼月乐组在人工流产术中吸出绒毛，检查无误后即时放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20090144）。
TCu组人工流产术后即时放置含铜节育器（TCu220C，无锡市天一医疗器材有限公司）。
两组节育器放置操作均由同一组医师完成，术后常规遵医嘱服用抗生素药物。
1.4 观察指标术后随访1年，观察记录两组终止情况（带器妊娠、脱落、因出血或疼痛取出、因激素副反应取出、因闭经取出）及术后不良反应发生情况（闭经、不规律出血、下腹痛、经期延长、经量增多）。
1.5 统计学分析生命表数据利用WHO LTA v2.0生命表分析软件分析，应用SPSS16软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。
《人工流产后避孕服务规范》
《人工流产后避孕服务规范》人工流产后避孕服务规范(2024年版)综述人工流产是在严格掌握人工流产适应症、有效预防并发症的基础上，将宫内胚胎或妊娠早期胚胎剜除的方法，是一种常用的终止早期妊娠方法。
为了确保人工流产后的避孕服务的规范化，提高人工流产后不良妊娠的发生率，制定本规范，以规范人工流产后的避孕服务。
一、人工流产后的避孕方法选择2.个体化选择根据患者的年龄、生育史、经济状况、病史等因素，医务人员与患者共同商议并个体化选择避孕方法。
优先选择可逆性避孕方法，如口服避孕药、避孕环、避孕贴等，但对于不适宜使用这些方法的患者，应选择其他避孕方法，如短效避孕药、避孕套等。
3.口服避孕药对于符合条件的患者，可推荐口服避孕药，并根据患者的病史、体重等因素选择合适的避孕药品。
医务人员需向患者详细解释避孕药的使用方法、注意事项、可能的副作用等，并密切关注患者的用药情况。
4.避孕环对于符合条件且具有较强避孕需求的患者，可推荐使用避孕环，并对患者进行使用方法、适应症、可能的并发症及必要的注意事项等进行详细讲解。
5.避孕贴对于患者使用避孕贴的需求，医务人员应向患者提供合适的避孕贴，并详细解释使用方法、可能的副作用及应对措施等，同时指导患者正确使用避孕贴。
6.避孕套无条件使用其他避孕方法的患者，可推荐使用避孕套。
医务人员应向患者详细介绍避孕套的使用方法、储存要求以及可能的问题和注意事项。
二、人工流产后的避孕宣教与随访1.随访时间医务人员应制定人工流产后随访计划，第1次随访应在术后1-2周内进行，后续随访可根据情况决定，建议至少进行2次随访，随访时间点应在术后1个月、3个月左右，以确认避孕效果。
2.随访内容随访内容应包括患者的避孕方法选择、正确使用、可能的副作用和并发症，同时了解患者的反馈情况并解答可能存在的问题。
此外，医务人员还应向患者提供相关避孕宣教材料，加强对避孕知识的普及。
3.定期宣教医务人员应定期开展有关避孕知识的宣教活动，提高社会大众的避孕意识和能力。
人工流产后即时放置曼月乐的可接受性观察
人工流产后即时放置曼月乐的可接受性观察目的：调查左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）在人工流产后即时放置的可接受性，并和正常经后期放置的12个月内避孕效果、副作用、使用安全性进行对比分析。
方法：对232例自愿放置曼月乐的生育妇女随访12个月，其中，人工流产后即时放置组（观察组）120例，正常经后期放置组（对照组）112例。
结果：观察组与对照组在妊娠率、脱环率、下移率、续用率各项相比差异均无统计学意义（P＞0.05），出血模式人工流产后即时放置优于正常经后期放置。
结论：曼月乐是一种有效、安全、副作用小的宫内缓释避孕系统，是人流术后较理想的避孕选择。
标签：左炔诺酮；缓释系统；B超；人工流产宫内节育器(IUD)是我国妇女广泛使用的避孕方法之一，曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的新型宫内节育器系统（IUS），它优于女性节育术的避孕效果及经血量减少、经期缩短的出血模式已经得到深入研究和充分肯定。
本文通过对232例人工流产后和正常经后期放置曼月乐避孕系统（LNG-IUS）12个月内的妊娠率、脱环率、续用率及出血模式进行观察分析，调查人工流产后即时放置曼月乐作为避孕方法的可接受性，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2005年6月～2007年8月就诊于本院计划生育门诊，在充分咨询下，使患者知情选择，并签署同意书后使用曼月乐，共232例，其中，人流后即时放置120例，经后期放置112例；年龄22～40岁；无置器禁忌证（月经过多，贫血者除外），且能配合随访。
1.2 类型LNG-IUS由德国先灵芬兰Leiras公司研发而成，产品采用Nova-T型支架，不同于普通的T型IUS的地方就是在两个横臂当中有一个小“V”设计，横臂的末端是半球形，Nova-T支架柔韧而有弹性，可完美配合动态的子宫，纵臂管内含有52 mg的LNG，在五年内以25 μg/d向宫腔恒定释放LNG。
1.3 方法1.3.1 术前准备，流产前常规B超及白带分泌物等检查，经后期放置于经前行妇科及白带分泌物检查。
人工流产术后三种避孕方法的临床效果比较
Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｓｉ ｒ ｔ ｙ ， Ｔａ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ０ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
避 孕 的 临 床 效 果 。 方 法 来 本 院 进 行 人 工 流 产 术 并 自 愿 术 后 口服 避 孕 药 的 ６ ５例 女 性 列 为 屈 螺 酮 炔 雌 醇 片 组 ．
术后 选 择放 置宫 内节 育 器 的 ６ ９例作 为 Ｉ Ｕ Ｄ组 ， 术 后选 择男 式 阴茎 套避 孕 的 ５ ８例 为避 孕套 组 。随 访 ６个月 ． 观 察 ３组 术后 阴 道 出血 时间 、 转经 时 间 、 术 后 月 经 量 的变 化 及 不 良反应 等 情 况进 行 临床 对 比 。 结 果 ３组患 者 人 工 流 产术 后 出 血 时 间相 比较 ， 屈 螺 酮炔 雌 醇 片 组 和避 孕 套组 阴道 出血 时 间 明显 短 于 Ｉ Ｕ Ｄ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ３组 患 者 术后 月经恢 复 时 间 的 比较差 异均有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 屈螺 酮炔 雌 醇 片组 月 经恢 复 时间 最短 术 后 ３组
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — — ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｄ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｒ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｉ ｎ ｙ ｌ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ １ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ（ Ｙ ａ ｓ ｍｉ ｎ ） ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ Ｉ Ｕ Ｄ ａ ｎ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｎ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｏ ｍｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ
人工流产术后三种避孕方法的临床效果比较
人工流产术后三种避孕方法的临床效果比较[摘要] 目的探讨人工流产术后使用短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）及宫内放置节育器和使用阴茎套避孕的临床效果。
方法来本院进行人工流产术并自愿术后口服避孕药的65例女性列为屈螺酮炔雌醇片组，术后选择放置宫内节育器的69例作为iud 组，术后选择男式阴茎套避孕的58例为避孕套组。
随访6个月，观察3组术后阴道出血时间、转经时间、术后月经量的变化及不良反应等情况进行临床对比。
结果 3组患者人工流产术后出血时间相比较，屈螺酮炔雌醇片组和避孕套组阴道出血时间明显短于iud 组（p 屈螺酮炔雌醇片（商品名称优思明，yasmin）是一种新型低剂量的单相口服避孕药[6]，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。
屈螺酮具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性，防止体液潴留引起的体重增加；减少痤疮产生和皮脂分泌；还能迅速将增生的内膜转化为分泌期，能短期内修复子宫内膜，缩短术后阴道出血时间。
值得注意的是一个大型前瞻性对照药物上市后监测3年中期结果表明屈螺酮炔雌醇片使用者静脉血栓发生率为61/100 000，风险远小于妊娠的风险[7]。
本研究结果表明屈螺酮炔雌醇片组术后的阴道出血时间及月经恢复时间较其他两组短，不良反应主要以月经量减少，阴道点滴出血，头痛、恶心为主，尤其在开始服药的前1～2个月，以后逐渐减轻或消失。
男式避孕套（即阴茎套）避孕是屏障避孕的一种较常用的方法，避孕有效率为80%～90%，有一定程度预防性传播疾病和hiv/aids的作用[8]。
避孕套避孕对于人工流产手术后不适于放宫内节育器者，也不适合口服避孕药者来说仍是可靠、安全的避孕方法。
综上所述，三种即时避孕方法均安全有效。
目前中国女性人工流产次数多、重复流产率高，已经为其带来严重的生殖健康和社会心理问题[9]，我国迫切需要规范流产后服务，以改善妇女生殖健康状况。
因此，对于人工流产术后较长时间避孕的妇女，根据个人情况可选择适当的避孕方式，即时放置宫内节育器或服用复方口服避孕药及使用避孕套，均可有效避免非意愿妊娠和重复人工流产。
人工流产后避孕服务规范(2018版)
关于印发人工流产后避孕服务规范（2018版）的通知国卫办妇幼发〔2018〕17号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委： 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施。
人工流产对女性生育能力和生殖健康损害严重，可能导致多种并发症和继发不孕，重复人工流产发生并发症和继发不孕风险更高。
为推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康，我委组织制定了《人工流产后避孕服务规范（2018版）》（可从国家卫生健康委官网下载）。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
2018年8月7日 （信息公开形式：主动公开）人工流产后避孕服务规范（2018版）人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。
为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。
一、服务对象孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。
本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。
二、服务目的（一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。
（二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。
（三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。
（四）促进有计划的妊娠。
三、服务内容及流程流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。
其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。
（一）术前初诊。
1.宣传教育。
通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。
对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。
人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比
人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比摘要】目的：对比分析人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果。
方法：选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组在人工流产术后立即放置曼月乐，对照组在人工流产术后立即放置宫喜环，比较分析两组的具体避孕效果。
结果：研究组的使用情况、不良反应情况均显著优于对照组，P<0.05。
结论：人工流产术后立即放置曼月乐的避孕效果良好，并发症少，可显著降低重复流产率，值得强烈推广。
【关键词】人工流产术；曼月乐；宫喜环；避孕效果【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0065-02人工流产与重复人工流产的想象较为严重，严重威胁着育龄女性的身心健康。
目前，多数育龄女性对避孕的要求越来越高，如何早期成功避孕是当前临床医学热议的话题之一[1]。
妇科计划生育专家共识为了提高避孕成功率作出了大量的研究和努力。
本次研究，着重以48例人工流产术妇女为研究对象，分别于术后放置曼月乐和宫喜环，旨在探究出更为有效的避孕方法，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组年龄为20～37岁，平均（26.45±4.23）岁；孕次为1～4次，平均（2.45±1.24）次；停经时间为30～50d，平均（35.42±3.52）d。
对照组年龄为20～37岁，平均（26.48±4.25）岁；孕次为1～4次，平均（2.47±1.34）次；停经时间为30～50d，平均（35.48±3.54）d。
组间数据比较（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法两组女性均接受人工流产术，术后经确认其宫腔内无残留胚胎组织，子宫收缩良好。
人工流产术后三种避孕方法的临床效果对比研究
人工流产术后三种避孕方法的临床效果对比研究【摘要】目的观察并分析人工流产术后立即放置宫内节育器、口服复方短效避孕药妈富隆及使用阴茎避孕套的临床效果。
方法将2010年3月——2012年10月在我院进行人工流产术且自愿配合实验的150例患者分成三组（自愿术后立即放置宫内节育器33例，自愿口服复方短效避孕药妈富隆40例，自愿使用阴茎避孕套进行避孕77例）并随访3个月，对三组患者阴道出血时间、月经恢复时间、子宫内膜修复情况与避孕成功率的差异进行比较分析。
结果三组患者术后各项数据均有统计学意义（p<0.05），阴道出血时间、月经恢复时间、子宫内膜修复情况差异有统计学意义，p<0.05。
结论采取口服复方短效避孕药妈富隆进行人工流产术后即时避孕能使正常月经周期较快恢复与促进子宫内膜的恢复，可以作为长期避孕的首选方式。
而当患者无法放置宫内节育器避孕与不能口服短效避孕药时，可选择使用阴茎避孕套作为首选避孕方式。
【关键词】人工流产术；宫内节育器；妈富隆；阴茎避孕套；临床效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.101 文章编号：1004-7484（2013）-09-4876-02近年来，选择人工流产作为避孕失败有效补救措施的患者不断增多，随之而来的是人工流产术并发症数量的节节攀升，如月经不调、宫颈粘连等，这一定程度上损害了育龄妇女的身心健康，因此人工流产术术后采取即时有效的避孕措施显得非常重要[1]。
本文比较了三种不同的即时避孕方法的效果差异，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2010年3月——2012年10月因非意愿妊娠在我院进行人工流产术的150例患者为对象，年龄22-38岁，平均年龄为28.95岁；孕期均小于7周；术前月经规律，月经周期为24-36天，经期4-8天，经量少，过去未有痛经，经b超确定为宫内妊娠。
均自愿配合我院进行试验，自愿术后立即放置宫内节育器33例，自愿口服复方短效避孕药妈富隆40例，自愿使用阴茎避孕套进行避孕77例。
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人工流产后避孕方法的选择
人工流产的方式和情况 负压吸宫术后（无并发症）
IUC（IUS IUD） 药物流产后 负压吸宫术后存在或可疑并发症
损伤 出血 感染 口服避孕药
生育计划
• 近期有生育计划
口服避孕药 避孕针 避孕套等
• 近期无生育计划（≥2年）
宫内避孕（IUD IUS） 绝育 皮下埋植 避孕针等
10
1 0.1
年
RR
4
0.44
8
0.33
12 0.28
CASH, 1987 Levi et al, 1991 Stanford et al, 1993 Hulka et al, 1982 Kaufman et al, 1980 Weiss et al, 1980
相对危险度
0.01 0
2 4 6 8 10 12
0.1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 使用口服避孕药的年数
Grimes DA et al, eds. Modern Contraception: Updates from The Contraception Report. Emron, 1997.
随服药时间的延长子宫内膜癌发生的风险降低
激素避孕方法与不同癌症的发生率
口服避孕药不增加乳腺癌的风险
口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响 服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的
可能性无差别 乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关 有乳腺癌家族史用口服避孕药并不与乳腺癌危
险增加相关，年轻时开始口服避孕药与乳腺癌 增加不相关
短效复方口服避孕药（COC）
1. 正确认识COC 2. 流产后即时使用COC的可行性和优势 3. COC对今后生育能力的影响
正确认识COC
有效性
S安afe全ty 性
额外益处
Safety Added Benefits
1960
2010
1960
2010
1960
2010
WHO对避孕方法有效性的分类
比尔指数 每100妇女使用1年的妊娠率 非常有效 （0-1）
Always very effective 有效 （2-9）
Effective as commonly used, Very effective when used correctly and consistently 效果稍差（10-30） Only somewhat effective as commonly used, Effective when used correctly and consistently
1.WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 2.WHO: Postabortion Family Planning:a practical guide for programme managers 3. Ipas: Best Practices in Medication Abortion —Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007
c)感染性流产
1
分类1：任何情况下都可使用
WHO指南中指出的 COC在流产后立即应用的优势
• 近100％避孕效果 • 在任何条件下均可立即使用 • 应在流产当日开始服用 • 不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用） • 不受流产并发症限制
（可疑感染、出血、损伤均不影响使用） • 对出血或贫血女性更为有益
流产后立即服用COC的益处
减少流产后出血量和出血时间[1,2] 促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫
腔粘连[1,2] 建立规律月经周期[1,2]
1.张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 2.杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志2007,23 (7)
坚持和正确使用COC，妊娠率为0.3/100妇女年
口服避孕药的安全性
心血管疾病
血栓 心脏病发作 卒中
癌症
乳腺 卵巢 子宫 宫颈
生育
不育 出生缺陷
不同妇女人群发生VTE的风险
风险/10,000 妇女年
13倍
6倍
65
2倍 30
5
未妊娠, 未OC使用者
10
OC使用者
妊娠期妇女
产褥期妇女
服用口服避孕药的总时间（年）
Schlesselman JJ. Hum Reprod. 1997;12:1851-1863.
流产后即时使用COC 的可行性和优势
WHO:《避孕方法选用的医学标准》
复方短效口服避孕药
情况
分级
注释
流产后使用 a)早期妊娠 b)中期妊娠
低剂量COC可在流
1 产后立即开始使用 1
COC对盆腔感染的防护机制
雌激素
促进子宫内膜修复
减少出血量 和出血时间
孕激素
形成宫颈粘液栓
阻止病原微生物上行
激素避孕方法与静脉栓塞
健康育龄妇女的总体风险很低(5/10,000 w y ) 基因（因子V基因Leiden突变 ）与获得性危险
因素（吸烟 肥胖 COC）的之间的协同作用 复方制剂的危险性与
雌激素的总剂量和孕激素的类型相关 在使用的头4个月危险性最高，其后降低
停药后3个月恢复到用药前水平
COC有效缓解痛经
COC
排× 卵
前列腺素（F1α，F2α,E2）血栓素 子宫/子宫动脉收缩 痛经
随服药时间的延长，卵巢癌风险降低
10.0 1.0
CASH, 1987 La Vecchia et al, 1986 Wu et al, 1988 Beral et al, 1988
相对风险 (对数模式 )
COC与宫颈癌
COC并不增加浸润性宫颈癌的发生率 －美国疾病控制和预防中心（CDC）
Bertram CC. J Am Acad Nurse Pract. 2004 ;16(10):455
长期使用COC的HPV感染的妇女宫颈癌的风险增加
COC对健康的益处
月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经 缓解经前期症状 减轻或治疗痤疮（第三代和孕激素家族COC ） 对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用