非惩罚性护理不良事故报告制度及激励机制

护理不良事件的定义
是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件。

非惩罚性、主动性报告的原则
护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括本人的或本科室的，也可报告其他人或其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告，对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。

非惩罚性护理不良事故报告制度及激励机制
1、各护理单元均建立护理不良事件登记本，由护士长或指定专人负责每月汇总上报护理部。

2、发生一般护理不良事件后，当事人或发现者应报告医生，积极处理。

及时通过口头、电话形式向护士长汇报发生经过、原因、结果，护士长及时进行核实调查处理通过护理管理系统上报护理部。

发生严重护理不良事件或医疗纠纷后，当事人应立即向科室护士长报告，护士长接到报告后应立即向医院主管部门报告，不得超过24小时。

主管部门应立即组织调查核实，并向患者及家属通报解释。

3、发生严重护理不良事件后，应积极采取补救措施，将差错造成对病人的损害至最低限度。

4、发生严重护理不良事件或纠纷后，有关该病人的标本、化验结果、药品、血袋、器械、护理记录等应妥善保管，不得销毁和涂改。

5、发生医疗事故争议时按“医疗事故处理条例”规定进行。

医患双方共同对医疗文件和实物进行封存。

6、严重护理不良事件或医疗事故发生者应在24小时内写出书面材料，科室积极
组织分析议论，坚持“三不放过”原则（问题没有查清不放过；当事人不接受教训不放过；整改措施不落实不放过）。

7.院、科二级应根据护理安全（不良)事件的性质、情节、后果、本人认识态度，依据有关规定做出适当处理，对隐瞒不报，不认真检查者，应予严肃批评，科室、护士长、个人质控扣分。

8.护理部和科室应定期组织护理质量与安全管理委员会及护士长分析不安全因素，并提出防范措施，确保护理安全。

杜绝“四不准”事故发生：不准打错青霉素；不准输错血，血制品；不准开错手术部位；不准运错尸体、抱错婴儿。

9.非惩罚性护理不良事件上报制度
①医院鼓励自愿报告护理（安全）不良事件，主动报告且积极整改者，对报告者奖励100元。

②护理（安全）不良事件隐瞒不报经查实，科室、护士长、个人质控扣分。

③护理部每季度对收集到的护理不良事件进行分析，跟踪处理，整改意见的落实情况。

④每年由院安全管理委员会对不良事件及医疗隐患报告中的突出个人和集体给予奖励，并报请院务会通过。

激励机制：
1.鼓励自愿报告，对主动及时上报护理不良事件且积极整改的人员或科室，视情节轻重可减轻或免于处罚。

2.积极主动上报护理不良事件的个人或科室，在季度护理质量总结分析反馈大会上给予表扬。

3.主动报告护理不良事件，对当事人不进行惩罚（责任差错除外），年终绩效考核不扣分，不影响晋升、评优等。

4.对主动上报护理不良事件的非责任人（堵漏者）奖励人民币100元~200元。

5.自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定将给予适当奖励。

压疮诊疗与护理规范
1、压疮定义：
机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。

2、压疮的好发部位:
骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。

3 、压疮的临床表现：
（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。

局部有红、肿、痛、麻木感；
（3）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表
浅的溃疡。

（4）压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛；
（5）压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。

感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

（6）不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

4、压疮的处理：
对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。

一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。

水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。

二期压疮：保护皮肤，避免感染。

除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷
料覆盖。

三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。

对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。

四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。

若已形成黑痂，则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。

感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。

可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。

5 健康教育：
向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。

压疮管理制度
1、高危人群的管理：Braden评分≤18分者填写《压疮发生高危人群评估跟踪表》入病历，伤口组成员督促进行预防压疮干预。

Braden评分≤12分者，符合难免压疮申报条件填写《压疮管理表》及《压疮发生高危人群评估跟踪表》上报护理部。

当评估压疮难以避免时，应根据难免压疮条件进行界定，发生压疮须填写不良事件上报表，报告压疮发生经过、原因分析、整改措施。

2、Braden评分≤12分者：⑴须进行翻身q2h一次，高危患者视病情酌情翻身，每班严格交接皮肤情况并记录。

⑵保持皮肤清洁与干燥。

⑶正确使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等。

⑷注意全身营养。

⑸当遇到情况特殊无法解决时，应报告护理部请护理会诊。

3、压疮干预。

发现发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤损害的加深或扩大。

各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者可请护理会诊。

4、科室每月对压疮的预防、干预等进行讨论、分析，提出进一步的预防或处理措施并记录。

5、伤口小组在护理部指导下每季度、每年度对压疮的相关信息进行汇总分析，提出压疮预防与干预的建议，并向全院传达。

每半年进行全院病人压疮发生率的调查。

6、压疮管理制度的培训。

由伤口小组组织对全院护士及每批新护士进行压疮管理制度和相关知识的培训。

科室护士长要确保护士人人知晓压疮管理制度和相关知识。

7、压疮管理质量评价。

科内伤口小组成员承担本科室压疮质量控制工作，每月在护士长带领下进行质控一次；每季度由护理部组织伤口小组分析总结全院压疮管理工作并反馈结果一次。

内容及方法见相关表格。

压疮风险评估与报告制度
一、压疮皮肤评估与报告制度
1、病人皮肤情况评估管理。

（1）根据Braden评估表对入院病人进行皮肤状况的评估。

（2）转入病人、手术时间超过4小时（特殊情况除外）的病人，由接受病房护士评估病人皮肤情况，双方护士共同确认。

（3）护士在《压疮发生高危人群评估跟踪表》上记录病人皮肤情况。

2、压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告管理。

（1）评估工具：一般用Braden量表。

（2）筛查评估：病人入院时进行。

（3）再次评估：其他科转入病人；病人大手术后第一天；病人住院期间情况恶化时；Braden评分≤9分每班评估一次；Braden评分≤12分每天评估一次；Braden 评分13—14分，每三天评估一次；Braden评分15—18分每周评估一次。

以上各项评估由当班护士实施，并将评估结果、评估日期等进行记录。

入院压疮风险评估结果≤12分，符合难免压疮申报条件的，可填写《压疮管理表》申报难免压疮，并建立压疮评估跟踪表一式两份。

（4）填写的《压疮管理表》需24h内向伤口小组组长或护理部汇报，护理部做好登记，在上报后24小时内下科室查看及指导护理。