活跃早期人工破膜对产程的影响
早期人工破膜对分娩影响的临床探讨
我科 ２ １ ０ ０年 ８月 引进 了手 雷 式 体外 负压 吸 引 器进 行 乳 癌 根 治 术 后 切 Ｖ 引 流 。它 比传统 式 一次 性 （ Ｉ 圆柱 形简 体状 ） 负压 器 的护理 更方 便 ， 因其体 积小 、 重 轻 ， 受 乳 癌 患 者 喜 爱 。现 将 其 临 床 应 用 情 况 介绍 体 深
１ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资料 ： 究对 象及 分 组 ： ２ ０ ． 研 在 ０ ９年 ６ ２月 ， ～１ 选取 单 胎头 位 、 明显头 盆不 称 、 颈 ： ｉ ｏ 评 分 ≥ ７分 、 口开 大 ＜ ３ｍ、 妊娠 无 宫 Ｂｓ ｐ ｈ 宫 ｃ 无 合 并症 或妊 娠并 发 症的 足月 产 妇 １０例 ， ９ 根据 本 人 意 愿 ９ ８名 产 妇 接受
医 学 信 息
；
２１年１ 第２卷 第１ ０１ 月 ４ 期
甍
插床医学
手 雷 式 体 外 负压 吸 引 力器 在 乳癌 根 治 术 后 切 口 的应 用
任 清清
【 中图分 类－ ］ ７ ７ ９ ￣ Ｒ ３ ． － 【 献标 识码 】 文 Ｂ
张 春 霞
【 章编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ｌ ９ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ １ ０ —０ １ 一Ｏ 流器 的作 用 一样 ， 压缩 呈 负压起 到 引 流作用 。在 使用 中发现 手雷 式体 靠 外 负 压 吸引 器易 受 容器 充 盈膨 胀 和收缩 影 响而产 生 汁量 误差 ， 而且 刻度 数 值 与实 际 引流 量 也 有 误 差 平 时应 用 时 先 夹 毕 引 流 导 管 ， 开 排 气 打 口， 放松 后 再计 量 。 随着 引流 量增 加 ， 量 误 差 逐 渐减 少 ［ 计 ”。对 于 少 于 ５ ｍｌ ０ 或对 引 流 量 有 严 格 要 求 者 ， 使 用 引 流 液 计 量 器 ， 确 保 精 确 应 以 计量［ 。 ２ ］ ３ ２ 价格 较 昂 贵 ： 雷式 体外 负 压 吸 引器 比传统 式 一 次 性 负 压 引 ． 手 流 器价 格 贵 ， 传统 式 一次 性 负压 引流 器 的 ５ ０ 。这使 大多 数 乳癌 是 ～１ 倍 患 者加 重 经济 负 担 。 ３ ３ 易感 染 ： 癌 根治术 后 患 者的 引流 一般 要 １ ２ 。因 手 雷式 ． 乳 ～ 月 体 外负 压 吸 引器 的价 格 昂贵 ， 乳癌 患 者 不轻 易 更 换 引 流器 ， 携带 时 间过 长 容易 感 染 。 ４ 护理 体会 因其 体积 小 、 重 轻 ， 体 易携 带 ， 护理 方 便 ； 因其 造 价 高 、 格 贵 ， 但 价 临 床 上应 用 受到 限 制 。针对 手 雷式 体 外负 压 吸 引 器携 带 时 间 过长 容 易 感 染 的 问题 ， 我们 采取 的措施 是定 时倾 倒 引流 液 ， 少细 菌滋 生 ； 倒 引流 减 倾 液 时应 严格 无 菌操 作 ， 免 污 染 负 压 器 ； 避 减少 引 流时 间 ， 免 引起 伤 口 避
活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响研究
活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响研究【摘要】目的探讨活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响。
方法选择我院2009~2010年度100例头位自然的孕妇为观察组，当宫口大于3 cm时进行人工破膜，另选择100例头位自然分娩的孕妇作为对照，当宫口＞3 cm时让其自然破膜，对两组的产程和分娩情况进行评分。
结果观察组100例有90例在人工破膜半小时之后存在不同程度的宫缩现象，所占比例为90%。
对照组100例在进行人工破膜之后有45例存在宫缩增加现象，占到的比例为50%。
自然分娩率观察组较对照组要高，对照组的胎头吸引率较高，两组结果具有显著统计学差异。
结论活跃早期人工破膜可以缩短产程并且对于分娩没有不利的影响，可以在临床上推广使用。
【关键词】人工破膜;产程;分娩1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2009~2010年度通过阴道分娩的200例初产孕妇，其中100例在活跃期采取人工破膜，作为观察组。
另取处于相同活跃期条件的100例孕妇采用自然破膜、不加医疗设施干涉的方法进行分娩，作为对照组，对两组产妇的产程进展情况进行观察和对比。
200例孕妇年龄21~29岁，平均年龄25岁，孕周39~43周，平均孕周41周。
对照组和观察组的产妇条件构成没有吸纳祝统计学差异，没有出现妊娠合并症等，都符合阴道分娩的条件。
1.2 人工破膜方法在进行人工破膜之前要产妇做好准备工作，医护人员需要嘱咐产妇将膀胱排空，避免膀胱装有尿液，另外要进行严格的消毒流程，消毒部位包括外阴，除了消毒之外还要对阴道进行检查，检查阴道的目的是为了了解人工破膜的时机是否成熟［2］，宫口是否开大到3 cm、观察胎儿的头位和胎位等。
如果一切情况良好，胎头旁没有脐带的干扰那么就可以进行人工破膜了，首先要医生采用破水鉗和血管钳伸入宫颈口后等待宫颈收缩的间歇进行破膜，为了防止羊水流出速度过快需要手术人员把手放在产妇的阴道之中控制流速。
为了协助宫口开大需要用手推助宫颈，这时候要注意要经常听胎心情况，计时的时间要在宫口＞3 cm时开始，在手术时手法要温柔避免对产妇造成伤害，对产妇讲解清楚人工破膜方法让产妇理解并积极配合。
人工破膜时机对产程的影响
组: 3145+/- 378。57g 径口检验 p>0.05,组间比较差异无 显著 意义。
2.4、新生儿 Apgar 评分: 分娩后三组新生儿 Apgar 评分表 2, 组间比较无显 著性 意义( p>0.05) . 3 、讨 论 3.1、活跃期人工破膜 为一种常用的缩短产程的方法, 多 数在活跃期加速阶段宫颈扩张 3- 4cm 时进行, 本文资 料显 示, 无论是活跃期加速, 最速还是减速阶段行人工破膜, 活跃 期时间无 显著性差 异( p>0.05) 提示人 工破膜在活 跃期实 际 选择, 对产程影响不大。故我们认为无指征者活跃期不要常 规破膜, 尽量不要干扰产程的进展, 等待胎膜自然破裂, 自然 分娩过程中, 宫缩时子宫羊膜腔内压力增高, 胎先露部下降, 在先露部前方的羊水形成羊水囊, 它有助于扩张子宫颈口。 宫缩继续增强, 子宫羊膜腔 内压力更高, 当压力增高到 一定 程度时, 胎膜破裂, 自然破膜及发生在子宫径口近开全时, 故 有学者认为: 羊水囊可呈楔形伸入宫颈, 有利于宫口扩张, 因 此 主 张 产程 中 尽 量 保 持 胎 膜 完 整 。 3.2、我们的 研究还 显示, 在活 跃期的 不同 时期( A, B, C 组) 进行 扩张宫颈人工破膜 后, 三组 的活跃期时间无显 著差 异, 但活跃期晚期人工破膜总产程有缩短趋势。A, C 组总产 程, B、C 组 之间的总产 程比较 差异有 显著性 ( p<0.01) (p<0. 05)。综上所述, 我们认为产程进入活跃期后, 只要进行顺利, 没有指征可不行人工破膜, 尽量等待产程自然进展。不去干 扰产程。胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障, 这样即可避免 操作带来的不必 要污染, 也可令产 妇在一种自然状态 下分 娩, 在严 密监测产程及胎心 情况下, 尽量等待活跃期胎 膜自 然破裂, 现代产科临床中, 自然分娩模式较受推崇。 参 考 文 献: [1]凌梦达、顾美礼主编。头位难产。第一版。重庆: 重庆出版 社 1990。55 [2]王 德 智 等 主 编 。中 国 妇产 科 专 家 经 验 文 集 。第 一版 。沈 阳 。 沈阳出版社 1994。 [3]AlanH . Derh ermey Martin.Pern oll 主编。主译: 刘新民等。现 代妇产科疾病诊断与治疗。第八版 北京: 人民卫生出版社
分娩活跃早期人工破膜对分娩效果的影响
１２ ３ 统 计 学 分 析 ： 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 进 行 检 验 ， ．． 采 Ｐ Ｓ１ ． Ｐ＜
００ ， 异有统计学意义 。 ．５ 差
娠 并 发 症 及 合 并 症 ， 道 无 异 常 。２组 产 妇 年 龄 、 周 等 比较 产 孕 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
２ １ ２组 羊 水 性 状 、 跃 期 子 宫颈 开 口情 况 及产 后 出 血 情 况 ． 活 比较 见表 １ 。本 组 均 观 察 组 的 羊 水 粪 染 数 明 显 少 于 对 照
组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝１ ．４ ７ Ｐ＜０ ０ ； 察 组 活 差 ７ １８ ， ． ５） 观
创 医学 ，０ ７ ２ ６ ：０ ． ２ ０ ， （ ）６ １
分 娩 活 跃 早期 人 工破 膜 对 分 娩 效 果 的影 响
杨 兰 凤
江 苏盐 城 市 盐 都 区 第 四人 民 医 院妇 产科 盐城 ２４ ４ ２０３
【 要 】 目的 观 察 在 分 娩 活 跃 早 期 行 人 工 破 膜 对 产 程 进 展 及 分 娩 的 影 响 。方 法 本 组 ４０例 单 胎 、 位 初 产 妇 ， 机 摘 ０ 头 随
分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， ２ ０例 ， 察 组 在 活 跃 早 期 行 人 工 破 膜 ， 照组 在 活跃 期 不采 取任 何 干 预措 施 。 观 察 并 比较 ２组 产 程 各 ０ 观 对 进 展 及 分 娩 结 果 。结 果 观 察 组 的羊 水 粪 染 数 明显 少 于对 照组 （ ０ ０ ） 产 后 出 血 少 ； 察 组 活 跃 期 所 需 时 间 明 显 短 于 对 Ｐ＜ ．５ ， 观 早 期 人 工
人工破膜对活跃早期产程进展及胎儿影响198例分析
人工破膜对活跃 早期产程进展及胎儿影 响 １ ９ ８ 例分析
徐振颖 河南省南阳市镇源自县王岗卫生院 ４ ７ ４ ２ ５ ０
【 摘 要 】目 的：分析人工破膜对活跃早期产程进展及胎儿影响。方法：回顾性分析 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月我科收
治的 １ ９ ８ 例 实施人 工破膜产妇 的临床 资料 。结果 ：破膜前后 两组产妇产程在迅速进入活跃期方 面具有显著差异；两组胎儿、
＜ ４ ｈ ４ ｈ６ ｈ ＞
－
使 产程缩 短 ；② 前 列腺 素增 加：破 膜后 宫缩 的强 度及频 率 明显增
子 宫收缩 造成 的合 力可 以较 好地作 用于 先 ２ ． １ 两 组产 妇产程 进 展 的 比较 观 察组 产妇 产程 明显 缩 短的 后前 羊水囊 压 力消 失 ，
直 接作 用于 子 宫颈 ，压迫 宫颈 引起较 强 的宫 人数 明显 多于 对照 组 ，观 察组 １ ９ ８ 例 产妇 进行 人工破 膜 后 ，在 第 露部 。先露 部下 降 ，
新 生儿在 窒息与预后 恢复方 面具有 显著的意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；其 中观 察组的剖宫产 率明显低 于对 照组 ，且新 生儿 的窒息率 明显减少。结论 ：人 工破膜 对活跃早期缩短产程 ，提 高 自然分娩 率，减 少剖 宫产率及新 生儿 窒息率有重 大作用 。
【 关键 词】活跃早期；人工破膜；产程；胎儿
有 显著性意 义。 观 察组在 第二产程 时间 ｌ ｈ ～２ ｈ 明显短 于对照组 （ Ｐ 宫收缩 的起搏 点 ， 使 垂体 后叶素分泌 增加 ， 催产素 释放也增 加 ，
产程 进展 。具体 结果见表 １ 。
表 １ 孕妇产程时间比较 （ 例％ ） 组别 例数 观察组 对照组 Ｐ值 活跃 期 时 间
浅析活跃早期人工破膜对产程进展分娩的影响
１ ． １ 一般资料
收集本市 近 １ ０ 年发生的 Ａ Ｆ Ｅ病例共 １ ５ 例， 水肿 ， 肺 泡 出血 ， 心 内血液 、肺小 动脉或 子宫及 阔韧带血管
内查到胎粪及胎垢细胞等成分 Ｊ 。
年龄 ２ ０ ４ ０岁 ， 孕１ ５次 ， 孕周 ２ ０ ～ ４ １ 周， 初产妇 ９例 ， 经 产
超声 检查或心 电图示 ： Ｓ Ｔ段下 降 ， 右心房 、右心室扩大 ； ④
表１ １ ５例患者诊疗情况
３ 讨论
的血窦 出血 ， 争取抢救 时机 。羊水 栓塞重在预 防 ： ① 掌握
从本 组 资料 可见 高龄 初产 妇 和多 产妇 、 自发 或人 为 的 过强宫缩 、人工破膜 、胎膜 早破 、前 置胎 盘 、胎盘早剥 、急 产 、子宫破 裂 、剖宫产尤其 羊水胎粪污染 者等均可成为羊水 栓塞 的诱发 因素 。早发现 、早 治疗是抢救成功 的关键 ： ① 当患者 出现 口唇发绀 ， 寒战 ， 胸闷 ， 咳嗽等表现时 ， 立 即予 大 剂量地塞 米松静脉 推注 ， 随后予地塞 米松维持 点滴 ； ②缓解 肺动脉 高压 ： 解痉 药物能改善肺 血流灌 注 ， 预 防右心衰竭所
中国现代药物应用 ２ ０１ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・
９５ ・
１ 资料与方法
与Ｄ Ｉ Ｃ有关 的实验室检查 ； ⑤ 若产妇死亡应行尸检 ： 可 见肺
洪霖 王 素梅 邵彩 霞
【 摘要 】 目的 对活跃早期人工破膜给产程进展及分娩造成的影响进行分析。方法 选取 ２ ０ １ １ 年
８月 ～ ２ ０ １ ３ 年 １ ０月于本 院分 娩的孕妇 ７ ０例 ， 随机 分为对照组与观察组各 ３ ５例 ， 对照组在活跃早期让其 自然破膜 ， 观察组在活跃早期 行人工破膜 ， 对 比两组孕妇 活跃 期到娩出胎儿所用 时间、活跃期时间 、分
活跃期人工破膜对产程及新生儿的影响
褥 熬 一
综上所述 ： 患者采用硬膜外麻 醉发生肠 蠕动恢复延 迟高于腰 硬联合麻 醉 ， 不同 比重腰麻液对于患者发生肠蠕动恢复延迟 的影 响也是 比较 明显 的。反而麻 醉平面 的高低对于肠蠕动影响不是太明显。只是出现在术中 ， 主要表现为呼吸 困难： 血 压、 心率下降 ； 恶心 、 呕吐等 。只要进行相应的的对症 治疗就 可以立 即缓 解 。针对 于上 述临床表现我院采用剂量 、 药物 比重 调整麻 醉方 法。尽可 能的减 小药物 剂量及 容 积， 在麻醉时 间不能满足手术 时， 采用辅助硬膜外麻醉的方式 ， 降低肠蠕动恢 复延长
活 跃 期 人 工 破 膜 对 产 程 及 新 生 儿 的 影 响
拉 毛 卓 玛 ，
（ 青 海省 果 洛州达 日县妇幼保健站
青海 果 洛州
８ １ ４ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 观察活跃期人工破膜对产程及新 生儿的影响。方法 ： 选择 自然头位分娩产孕妇 １ ３ ０名 为观察 组。同期 头位 自然分娩孕妇 １ ０ ０名为对照组。观察 组在 产期进入活跃 期后行人工破膜 （ 官 口开 ３ ＿５ ｃ ｍ） ， 破膜后观 察官缩 ， 产程及产 后新 生儿评 分与对 照组比较 ， 结果 ： ３ ５ ｍ ｉ ｎ后 两组官缩增 强率观 察组为 ８ ２ ． ２ ３ ％， 对 照组为
【 文章编号］ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ６
破膜技术是产程常用 的引产和催产 的方 法之一 ， 临床上可 用于了解羊 水情况 、 分者 ３ 例， ４— ６ 分者 ７ 例， ＞ ７分 ８ ０ 例 。观察组 中破膜后 发现羊水 粪染者 ６例 ， 两 加强人工破膜子宫收缩 、 缩 短产程 等 ， 一般人工破膜在活跃期宫 口开大 ３ — ５厘米 以 组均无 官腔感染 。 上时使用 ， 人工破膜 是一简便易行 干预产程的方法 ， 以往 我们对一 些活跃期 进展缓 ３ 讨 论 慢的产妇进行人工破膜 ， 收到满意的效果 ， 近年来我站 对足 月头位 自然分娩 １ ３ ０例 ３ ． １ 对官缩和产程 的影响 ３ ． １ ． １ 破膜后胎先露代替前 羊膜囊下 降压迫 宫缩。对 宫颈的压 迫作用起 到 活跃期行人工破膜与 同头位 自然分娩进入活跃期后胎膜胎膜未破者作对 照 比较 ， 观 机械刺激 反射性增强 了子宫收缩 的频率和强度 。半 径增大、 形态固定的胎位对 宫颈 察其对产程 、 新生儿及产妇的影响 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 的扩张作用明显增强 ， 从而使宫 口也迅速开大 。 １ ． １ 资料：观察组 ： 初产妇 ９ Ｏ 例， 经产 妇 ４ ０例 ， 年龄在 ２ ２— ３ ５ 岁， 孕周 ３ ７— ３ ． １ ． ２ 随着羊水流 出， 子宫内容物减少 ， 官腔变小 ， 肌纤维变短 ， 收缩力增加 。 ４ ２周 ， 头位 ， 破膜时宫 口开 达 ３—５ ｃ ｍ 。对 照组 ： 随机抽 取 同期头 位 自然分 娩产 妇 ３ ． １ ． ３ 破膜可使前列环素及血栓索等前列腺素类 似物增加 ， 而前列环紊 及血 １ １ ０ 例， 初产妇 ７ Ｏ例 ， 经产妇 ４ Ｏ例 ， 年龄在 ２ ２— ２ ７岁， 孕周 ３ ６ — ４ ２周 ， 产程进入 活 栓素是两种前列腺素的类似物。对临产软化宫颈 、 促宫 颈成熟 、 加强宫 缩都有 重要 跃期后仍未破膜者 。两组均无子 宫收缩过程 ， 均未发现胎儿宫 内。 作用。 １ ． ２ 方法 ： 观察组 １ ３ ０ 例孕妇在宫 口开大 ３ — ５ ｃ ｍ时 ， 与宫缩 问隙期？严 格消 ３ ． １ ． ４ 破膜后还 可以产生催 产素作 用较理 想的 内环 境。如子 宫平滑肌 间隙 毒外 阴， 戴无菌手套 ， 临产期宫颈 扩张 ３ — ５ ｃ ｍ 时， 将手指伸进宫颈管 内触摸胎 头旁 连接的形成及大小数 目的增加 ， 催产素受体数 目增加及反应性 的提高等 。使 得 自发 有无搏 动的脐带 ， 破膜在两次宫缩 之间用 ９号 针头伸 人 阴道， 刺破羊 膜囊 ， 破 口适 宫缩增强 ， 使催产素 的最小有效量 降低 ， 从而使子宫肌对催产素的刺激更敏感 ， 收缩 中， 使羊水慢慢流 ， 胎膜紧贴 胎头表面 ， 可用齿钳 钳夹并撕 开胎膜 ， 同时立即 听胎心 更协调有效。 音， 观察 ２次宫缩后感觉胎头下降 ， 无脐 带脱 垂等情况再将 手指退出 ， 然后 嘱产妇渐 ３ ． ２ 对产妇及 新生儿的影响 ： 胎膜早 破对新生儿 影响并非胎 膜早破本 身， 而 放平臀 部， 两组孕妇 在 观察 过程 中必 要 时均 可作 相 应 的处 理， 如静 点催 产 素 、 吸 是因为破膜时 尚未足月与破膜后未能在短时间 内分娩再加上非无菌阴道操作 所致。 而人工破膜是有计划地在工 、 宫 口开大 ３ — ５ ｃ ｍ后严格无菌操作下进行 ， 并且很快分 氧等。 娩， 所以对 产妇 及新生 儿元 影响。相反人工破膜后 能及 时发现羊水有胎粪污染者并 ２ 结 果 ２ ． １ 对宫缩的处理 ： 观察组 １ ３ ０例破膜后 ３ ５ ｍ ｉ ｎ有 １ １ ８例孕妇 宫缩 有不同程 采取相应 的措施 ， 可降低 新生儿窒息率及死亡率 。对 进入活跃 期胎 头仍未衔 接者 ， 度 的增强。对 照组 １ ０ ０例 中 ３ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 后有 ３ ８例宫缩也 有不同程 度的增强。 人工破膜可 以预防 因自然破膜造成 的脐带脱 垂。缩短产程 就可 以减轻产 妇痛苦及 从 而可减少产后宫缩乏力引起的出血。 ２ ． ２ 活跃期 到第 三产程结束后所经 时间 ： 观察组 ： 初产妇平 均 ３ ． ８ ５ ｈ ， 经产妇 体力消耗 ， 故认为人工破膜 常规用于 自然分娩 活跃期 （ 宫缩 过强者 不用 ） 可缩短产 程 ， 安 平均 １ ． ６ ７ ｈ 。对照组 ： 初产妇平 均 ８ ． ２ ６ ｈ ， 经产妇平均 ２ ． ５ ２ ｈ 。 简便易行 ， 确 实是产程 中有用 的措施之一 。 ２ ． ３ 对新生儿及产妇 的影 响 ： 观察组 １ ３ ０例新生儿 中， 产后 １ ｍ ｌ ｎ评分 ， ＜ ４ 分 全有效 ， 者１ 例， ４ — ６分者 ９ 例， ＞ ８ 分者 １ ２ ０例。对 照组 ９ Ｏ 例中， 新生儿产后 １ ａ ｒ ｉ ｎ评分 ＜ ４
早期人工破膜对分娩影响的临床分析
早期人工破膜对分娩影响的临床分析摘要】目的:研究产程进入活跃期之前(宫口开大＜3cm)行人工破膜早期干预对分娩的影响。
方法:回顾性分析2008年6～2010年6月我站收治的正常足月产妇172例(宫颈Bishop评分≥7分)，根据本人意愿分为两组，研究组先行人工破膜，对照组不予以早期干预，观察两组产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率。
结果:研究组总产程明显短于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.01)；研究组剖宫产率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且两组产妇剖宫产原因明显不同；新生儿窒息率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:早期人工破膜可以明显缩短产程、减少新生儿窒息发生、降低剖宫产率，是可以推广的产程干预手段。
【关键词】早期人工破膜；产程时间；分娩方式；新生儿窒息率【中图分类号】R719 【文献标识码】A人工破膜是产科常用的引产和催产方法之一，临床可以用于计划分娩、了解羊水情况、促进子宫收缩、缩短产程、减轻产妇在分娩期的痛苦、提高分娩成功、降低剖宫产率。
过去人工破膜都在产程进入活跃期后进行，由于孕妇临产后常常要近10h的阵痛才能进入活跃期，因为害怕疼痛使得因社会因素的剖宫产率难以降低，有报道[1]潜伏期人工破膜可达到加速产程、降低剖宫产率的目的，为此我院对宫颈基本成熟的孕妇(宫颈Bishop评分≥7分)进行早期人工破膜，观察该方法对于分娩的影响。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料研究对象及分组：在2008年6～2010年6月，选取单胎头位、无明显头盆不称、宫颈：Bishop评分≥7分、宫口开大＜3cm、无妊娠合并症或妊娠并发症的足月产妇172例，根据本人意愿88名产妇接受早期人工破膜处理作为研究组；同期未行早期人工破膜术的孕妇84名作为对照组。
1.2 方法1.2.1 研究组方法①破膜前签署知情同意书，排空膀胱后入产房待术；②人工破膜前详细检查阴道，排除脐带先露，无明显头盆不称，胎头已入盆者；③严格消毒外阴及阴道，左手按住宫底，用右手食指和中指夹持有齿或无齿镊置入阴道内，避开软组织，于宫缩间歇期轻轻夹破或划破胎膜，手指抵住破口使羊水缓慢流出；④破膜后立即听取胎心，并记录羊水情况及宫颈胎先露等情况；⑤宫口开大≥1.5cm者，常规导乐分娩阴道试产，宫口＜1.5cm者会阴置白色无菌治疗巾便于观察羊水改变，嘱回病房卧床待产，定期听取胎心数胎动。
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活跃早期人工破膜对产程的影响
作者：彭红王彩霞
来源：《中国医学创新》2012年第15期
【摘要】目的：观察活跃早期人工破膜对产程及分娩的影响。
方法：将200例头位、单胎、初产妇随机分为观察组与对照组，观察组在活跃早期行人工破膜，对照组不采取任何干预措施。
比较两组产妇产程活跃期进展情况及分娩结果。
结果：观察组活跃期时间低于对照组，差异有统计学意义(P
【关键词】活跃早期；人工破膜；分娩结局
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.014
近年来选择性剖宫产的产妇越来越多，因此，如何缩短产程，保证母婴安全是每个医务工作者的责任。
笔者所在医院采取活跃早期人工破膜，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年4月-2010年10月笔者所在医院住院分娩的初产妇200例，年龄
21~35岁，孕周37~41周，均为单胎头位，无头盆不称及妊娠合并症，随机分为观察组与对照组，每组100例；观察组孕妇年龄(26.00±4.34)岁，孕周(38.40±2.16)周，胎儿大小
(3.15±0.87)kg；对照组孕妇年龄(25.70±4.36)岁，孕周(38.50±2.13)周，胎儿大小(3.18±0.85)kg。
两组产妇年龄、孕周、胎儿大小比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组在常规处理的基础上，在产程活跃早期宫口开大3~4 cm时行人工破膜。
对照组不采取干预措施，等待自然分娩。
1.3破膜方法产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，当有规律宫缩，头先露最低点达-1~0时可行人工破膜，破膜在宫缩间歇期、下次宫缩将开始时进行。
左手伸入阴道触及胎膜，右手持有齿钳钳夹胎膜并撕破，破膜后右手伸入阴道，使羊水缓慢流出，经过1~2次宫缩待胎头入盆后再将手取出，防止脐带脱垂，观察胎动，胎心，羊水的性状、量、颜色，宫口扩张、胎先露的下降。
破膜后如发现羊水污染，结合产程进展，考虑是否继续阴道试产。
1.4统计学处理采用SPSS 1
2.0软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较见表1。
表1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较
组别活跃期时间(h) 第二产程(h) 产后出血(例)
观察组(n=100) 2.15±1.07* 0.35±0.21* 2*
对照组(n=100) 3.44±2.20 0.51±0.37 12
*与对照组比较，P
2.2两组分娩方式比较见表2。
表2两组分娩方式比较例
组别顺产剖宫产
观察组(n=100) 84 16*
对照组(n=100) 62 38
*与对照组比较，P
2.3新生儿1 min Apgar评分见表3。
表3两组新生儿评分比较例
组别 8~10分 4~7分重度窒息
观察组(n=100) 90 10 0
对照组(n=100) 80 18 2
3讨论
分娩是一个自然的生理过程，正常分娩需要经历三个产程，如果处理得当，产妇可以安全度过每一个产程而获得母婴平安的好结局，反之则可能严重危害产妇和胎儿的健康。
第一产程一般较为漫长，考验着产妇的体力和意志，让产妇产生焦虑和恐惧，中枢神经系统紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增加，产妇的痛阈及适应性降低，有时会出现一部分
产妇强烈要求剖宫产的情况；另外，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力[1]。
宫缩乏力可致产程延长，产后出血增多，新生儿窒息率及剖宫产率增加。
因此，正确处理分娩第一产程尤其是活跃期对能否正常分娩十分重要。
活跃期人工破膜是一种常用的缩短产程的方法，多数在活跃期加速阶段宫颈扩张3~4 cm 进行[2]。
产妇进入活跃期后，宫缩加强，宫口扩张加速，胎先露下降，此时给予人工破膜可加速宫颈扩张，促进产程进展。
活跃早期人工破膜有以下作用：(1)破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶增加，促进前列腺素合成[3]，使血清及羊水中的前列腺素突然增加，大量的前列腺素可促使宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，这样可使子宫肌纤维的收缩协调有力，形成有效的分娩产力。
(2)促进宫颈成熟，宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的关键。
破膜后前列腺素可以使储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，使宫颈软化成熟，利于宫口扩张[4]，促进了产程的进展。
(3)催产素释放增加，破膜后先露下降直接作用于
子宫下段与宫颈内口使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性的加强了子宫收缩的起搏点，使垂体后叶素分泌增加，催产素释放相应增加，子宫肌对催产素的反应性增强，进一步加强了子宫收缩的强度，促进产程的进展。
本研究中对照组剖宫产率、产后出血发生率明显高于观察组(P
活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，早期发现羊水异常情况，了解胎儿宫内情况及早处理，以避免胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息。
临产后最容易发生胎儿宫内窘迫，最初不是胎心的变化，而是羊水的污染，正常情况下胎膜多在宫口开全时自然破裂，部分产妇已出现羊水污染，无法及早发现胎儿宫内窘迫，由于胎儿对缺氧有一定的代偿能力，有时即使存在胎儿宫内窘迫胎心监测变异不大易被忽视。
而活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的污染情况及其动态变化，便于早期发现胎儿在宫腔内的异常情况，及早处理。
本研究中对照组胎儿重度窒息发生率高于观察组。
人工破膜要严格遵守无菌操作，以防感染。
破膜最好用鼠齿钳或一次性破膜器，破膜前要先听胎心，也可用胎心音电子监测仪，检查有无头盆不称，排除脐带先露。
如有宫缩，应在宫缩间歇期进行人工破膜。
破膜后术者手应停留在阴道内，经过1~2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手取出。
破膜后要注意检查有无脐带脱垂，要注意听胎心。
羊水过多者破膜前可先经腹壁羊膜腔穿刺放液，或用长针头做高位破膜，使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂或胎盘早剥。
如胎膜破口较大，羊水流出过快，可用拳头置于阴道或堵塞阴道口，尽量减慢羊水流速。
或者破膜时请助手轻按宫底，并于耻骨联合上方按压体部可减少脐带脱垂的危险。
腹部也可加束腹带，以防腹压骤降，引起休克或发生胎盘早剥或脐带脱垂。
头盆不称、产道梗阻、胎位不正、脐带先露者禁止人工破膜。
本研究观察组人工破膜无并发症发生。
综上所述，活跃早期人工破膜可以加速产程进展，直接动态观察羊水的变化，降低新生儿窒息，减少产后出血及剖宫产率，提高产科质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 张璞云.人工破膜术缩短产程临床观察[J].临床与实践，2010，14(2):137-138.
[2] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社，1990:55.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:1.
[4]卢金香，李惠霞，兰守敏.潜伏期宫颈封闭联合人工破膜对产程的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(14):1-2.
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：王宇)。