人工破膜适应症
最新产科各项操作常规
产科各项操作常规
产后刮宫术
产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血 量。产后不可进行吸宫术。
【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；
产科各项操作常规
产后刮宫术
【操作步骤】 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2㎝，顺时针 轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙” 声为止。 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕 纱布进行全宫腔擦拭。
3、先用5%葡萄液静脉点滴，调好所需要的滴 速/分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一 次性标准的静脉输液管中均有15毫升葡萄糖液 不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿有配制好的催产素混 合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产 素进入体内引起过强宫缩。
4、警惕催产素过敏反应。应有抢救过敏抗休克 等设施。
产科各项操作常规
产科各项操作常规
一、人工破膜术
简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方 法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫 缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水 性状、便于随时处理。也可因临产后产程进 展慢行人工破膜术。
【适应症】
产程迟迟不进展； 羊水过多； 宫缩乏力； 宫口开全胎膜不能产科自各项破操作者常规（羊膜坚韧）；
产科各项操作常规
宫颈封闭术
【适应症】 在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者
【操作步骤】 取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。 戴无菌手套。 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。 碘伏消毒宫颈。 用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普鲁卡因 10ml，注射用水10ml混合注入，避开3，9点。在 水肿部位局部封闭。
人工破膜操作流程
*-
实施
1.孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道
2.无菌操作下左手食，中指伸入阴道，在
xx手指的指引下进入宫口触及水囊；
右手持长弯血管钳，并在宫缩间歇期（以
免发生羊水栓塞）钳破胎膜
3.破膜后应注意羊水的流出量、颜色和性
状、胎心有否改变，以防脐带脱垂和受压
引起胎儿窘迫，同时记录破膜的时间
胎心持续加快或减慢羊水混浊
产妇出现呼吸困难心律快胸闷和咳嗽
烦燥不安阴道异常流血等报告医生
操作流程要点说明护患沟通核对
医嘱产妇
评估
1.孕妇xx缩病情孕周胎方位胎心音
自理能力合作程度膀胱充盈情况
2.无明显头盆不称胎位异常人工破膜的适应症
1、过期妊娠引产。
2、产程延长，胎头已固定。
3、羊水过多，需终止妊娠。
4、部份性前置胎盘
告知
1.1.产妇（家属）人工破膜意义
2.产妇配合方法嘱排空膀胱
准备
1.床单元消毒液无菌手套血管钳
水缓慢流出，以免宫腔骤然缩小，引起
胎盘早剥和，注意产妇产程进展胎心变化
2.告知恰当的时机行人工破膜对加速产程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率，从而达到提高产科质量的目的，消除产妇和家属顾虑。
观察2小时，如产程无进展
4.告知产妇破膜的情况和胎心情况
5.消毒外阴，垫好会阴垫，协助产妇穿好
衣物嘱xx床上xx做好生活护理
6.观察记录破膜后的宫缩胎心胎动此后
羊水的情况
7.保护产妇隐私
8.操作过程中注意观察产妇的变化并与产
妇沟通
1.若羊水流出不多，可将胎头轻轻上推，
人工破膜操作流程
人工破膜操作流程一、什么是人工破膜操作人工破膜是指在妇产科中，通过医护人员的操作，使用专用的工具刺破胎儿的羊水囊，以达到促进宫缩、加快分娩进程的目的。
二、人工破膜操作的适应症1.胎儿迟缓：胎儿发育迟缓，影响分娩进程。
2.产程延长：宫缩不规律，产程缓慢。
3.快速分娩：有些情况下，医生可能考虑人工破膜以加快分娩进度。
三、人工破膜操作的前期准备1.术前评估：医生会对孕妇进行全面评估，包括胎儿情况、宫颈成熟度等。
2.胎儿监护：在手术前，要对胎儿进行全面评估，如胎心监护、B超检查等。
3.患者交流：医生会与患者进行交流，告知手术的目的、操作过程以及可能出现的风险和并发症。
四、人工破膜操作的具体步骤1.术前准备–患者更衣：将患者换上手术服，并进行必要的解释和安慰。
–患者卧床：将患者放置在手术床上，并保持适当的体位。
–手术场所准备：手术场所要经过彻底清洁和消毒，确保无菌状态。
2.破膜手术操作–穿戴手术手套：医生进行手术前需要穿戴好手术手套，保持手部的清洁。
–定位胎儿位置：医生使用超声波技术确定胎儿位置。
–使用破膜钩：医生将破膜钩插入阴道，到达羊水囊处。
–刺破羊水囊：医生轻轻刺破羊水囊，释放羊水。
–观察胎儿反应：医生会观察胎儿的反应，如胎儿心率变化等。
–监护孕妇：手术过程中，医生会持续监护孕妇的生命体征和疼痛情况。
3.手术后处理–清理手术场所：手术结束后，将手术场所进行清理和消毒。
–观察宫缩情况：手术后医生会观察孕妇的宫缩情况，以及胎儿的反应。
–监测胎心：医生会持续监测胎心情况，确保胎儿的安全。
–动态观察：医生会根据孕妇的情况进行动态观察，以判断手术的效果和进一步的处理。
五、人工破膜操作的风险与并发症1.感染：手术过程中，可能引起感染，需要注意术后的处理和预防。
2.胎儿颅内出血：手术操作不当、过度刺破羊水囊时，可能引起胎儿颅内出血。
3.脐带脱垂：手术操作过程中，脐带可能脱垂，需及时处理。
4.胎儿窘迫：手术操作后，胎儿可能出现窘迫情况，需要及时处理。
助产操作技术规范
人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。
`4、羊水栓塞四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
人工破膜操作流程
人工破膜操作流程一、前期准备在进行人工破膜操作前，需要进行充分的准备工作，以确保操作的安全和有效性。
1.1 病史询问在进行人工破膜操作前，需要了解孕妇的病史情况，包括孕周、孕次、既往病史、妊娠期并发症等情况。
1.2 体格检查对孕妇进行详细的体格检查，了解胎位、胎盘位置、宫颈开口大小等情况。
1.3 监测胎心通过电子胎心监测仪或手动听诊方式监测胎心情况，确保胎心正常。
1.4 准备器械和药物准备好所需的器械和药物，如人工破膜钩、无菌手套、无菌巾、麻醉药物等。
二、操作步骤2.1 消毒处理在操作前需要对手部进行消毒处理，并戴上无菌手套。
同时使用无菌巾将阴道口清洁干净。
2.2 宫颈扩张使用宫颈扩张器扩张宫颈口，以便于人工破膜操作。
2.3 麻醉处理在进行人工破膜操作前，可以选择使用局部麻醉药物，以减轻孕妇的不适感。
2.4 人工破膜使用人工破膜钩在胎儿囊和羊水囊之间进行切开，使羊水流出。
在操作过程中需要注意力度和角度，避免损伤胎儿或胎盘。
2.5 监测胎心在人工破膜后，需要继续监测胎心情况。
如发现异常情况，应及时采取措施。
三、注意事项3.1 操作前需要充分了解孕妇的病史情况，并进行体格检查和监测胎心情况。
3.2 操作时需要严格按照操作步骤进行，并注意力度和角度。
3.3 操作后需要继续监测胎心情况，如发现异常情况应及时采取措施。
3.4 在操作过程中应注意防止感染的发生，使用无菌器械和巾布，并对手部进行消毒处理。
四、可能出现的并发症4.1 羊水栓塞由于破膜后羊水流出，可能导致羊水栓塞的发生。
4.2 产程过长人工破膜后，可能会导致产程过长、难产等情况的发生。
4.3 感染在操作过程中如未注意消毒处理，可能会导致感染的发生。
五、总结人工破膜是一种常见的分娩辅助操作，在操作前需要进行充分的准备工作，并严格按照操作步骤进行。
在操作过程中需要注意力度和角度，并继续监测胎心情况。
同时需要注意防止感染等并发症的发生。
人工破膜技术操作流程
人工破膜技术操作流程
人工破膜技术是指通过医疗器械手段，将胎儿羊膜囊中的羊水排出，以达到引产的目的。
以下是人工破膜技术的操作流程：
1. 准备工作：确定孕妇的子宫颈已充分开启，胎儿已经到达产道口，宫颈软化。
2. 术前准备：穿戴好清洁的手术衣、手术帽、口罩等，对手术器械进行严格消毒。
3. 摆位调整：孕妇取仰卧位，将双腿弯曲屈膝，用枕头支撑起膝盖，以保持舒适。
4. 沐浴及前座察看：孕妇应接受外阴冲洗，并在消毒过程中向医生展示。
5. 术中消毒：将消毒棉球蘸取75%的酒精，对孕妇外阴及周围皮肤进行消毒。
6. 镜检及定位：医生用阴道穿透器穿刺羊膜，通过超声引导确认羊膜穿刺点。
7. 破膜器插入：医生会使用破膜器将穿刺点扩大，然后插入到羊膜之中。
8. 破膜完成：医生会轻轻扭动破膜器，使孕妇的羊膜破裂，羊水开始排出。
9. 监测及观察：医生会密切观察孕妇的子宫收缩情况、胎心监测等，确保胎儿安全。
10. 引产及进展：在人工破膜后，孕妇的宫缩通常会加强，医生会根据情况决定是否需要进一步引导产程。
11. 手术结束及清理：当孕妇开始阵痛、 cervix 完全开全后，破膜器会从阴道中取出，并对手术区域进行清理。
需要注意的是，人工破膜技术需要由经验丰富的医生进行操作，以确保安全和有效性。
术后需要继续监测孕妇和胎儿的状况，并在必要时采取进一步的医疗措施。
活跃期人工破膜对产程影响的研究进展
活跃期人工破膜对产程影响的研究进展摘要】：本文简要叙述了活跃期人工破膜的作用机理、应用、适应症、禁忌症、方法及对产程产生的影响。
分析表明正确在活跃期进行人工破膜对缩短活跃期所用时间、降低羊水胎粪污染的概率、提高经阴道分娩的概率等方面收到良好效果，不过对婴儿窒息不会产生显著的影响。
【关键词】：活跃期；人工破膜；产程影响为了保证母亲和婴儿的生命安全、提高自然分娩率、使得产科的工作质量得到进一步提升是产科工作的重点内容。
正常情况下，孕妇的自然分娩一般须经过三个产程。
包括第一产程、第二产程、第三产程，每一个产程观察的内容有很大的区别。
假如处置正确，产妇能够平安地生产。
所以，准确及时地对分娩的第一个阶段，尤其是活跃期这一阶段，即从宫颈口扩张三厘米开始至第一产程结束之前，对产妇平安地生产起着举足轻重的作用 [1] 。
活跃期的时间通常是四小时，最长一般不得多于八小时。
此时产妇子宫收缩的强度变大，宫颈口逐渐打开，胎头下落的速度提高时间。
胎儿在子宫腔内受到的来自子宫的力量也越来越大，与此同时随着产妇用于分娩的体力耗损的增大，非常容易引起胎儿宫内缺氧。
有效地采用干扰举措能加大宫颈开大的速度，缓解产妇的不舒适，使产程的时间大大减少。
同时也使我们的工作质量有效地提升。
所以在宫口开大的范围超过3cm以后使用干扰举措对分娩的影响起着十分重要的作用。
活跃期人工破膜人为地于于宫颈口开大超过三厘米的时候刺破胎膜，让胎儿头部挤压宫颈口，从而间接使子宫收缩的力度变大 [2]。
人工破膜是临床产科中运用的帮助产妇分娩的一种方法 , 其能够了解产妇的羊水情况 , 并加快产妇分娩 , 促进产程的进展 1] 。
现在，如果羊水量超过正常、胎儿宫内缺氧、或者发生了妊娠合并其他疾病可以采用人工破膜的举措。
1人工破膜的原理1.1促进前列腺素的排出这一措施使得胎儿羊膜细胞释放的磷脂酶A2增多。
从而使得前列腺素的产生大大增多。
因此直接促进了子宫收缩的力度显著增大，从而使得产力增加[1]。
人工破膜技术规范
人工破膜技术规范
人工破膜是加强宫缩、加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。
否则有可能引起脐带脱垂、宫缩过强、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症
1、急性羊水过多；
2、边缘性前置胎盘；
3、胎盘早期剥离；
4、活跃期宫口扩张或胎头下降异常，即〈1㎝／小时；
5、宫缩乏力；
6、过期妊娠；
7、妊娠期高血压疾病；
8、妊娠期肝内胆汁瘀积症；
9、死胎或胎儿严重畸形。
（二）禁忌症
1、明显头盆不称；
2、产道有梗阻者；
3、胎位不正；
4、宫颈不成熟；
5、脐先露；
6、血管前置；
7、胎盘位置低。
（三）破膜时机
一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。
特殊情况时（即合并病理因素）：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟、宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜。
（四）
破膜方法：在无菌条件下，不许人工剥膜、宫缩间隙时用长针头、在羊膜囊的最低点破膜。
（五）破膜注意事项。
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精品文档1 •适应证
(1)缩宫素引产2天未成功者。
(2 )产程延长，胎头已固定(人工破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性
子宫收缩，加速产程进展)。
(3 )羊水过多，需终止妊娠。
(4)部分性前置胎盘。
2•具体操作
孕妇取膀胱截石位，孕妇头放平或适当头低位，常规消毒外阴及阴道，无菌操作下左手食、中指伸入阴道，触及水囊；右手持长弯血管钳，在阴道内手指的指引下进入宫口，并在宫缩间歇期(以免发生羊水栓塞、脐带脱垂)钳破胎膜。
3•注意事项
(1 )破膜前要明确有无头盆不称。
(2)破膜前后应常规听诊胎心，及时发现有无胎心减速，当出现胎心变异减速或持续减速时，应立即行阴道检查，以确诊有无脐带脱垂。
(3 )破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔骤然缩小，弓I起胎盘早剥和脐带脱垂。
(4)注意羊水的流出量、色和性质及有无胎粪污染。
(5 )胎头高浮者禁用，因胎头未衔接时行人工破膜术有增加脐带脱垂的危险。
(6)对潜伏期宫缩乏力者不主张行人工破膜术。
有学者认为在潜伏期人工破膜对产程
进展无良性影响，且人工破膜并非毫无风险，比如会增加变异减速或拟诊异常胎心率图形而
行剖宫产。
(7)临产后的不协调宫缩不易与假临产区别，
最好不做人工破膜，以免引起宫腔感染。