免疫球蛋白单体白细胞介素-1受体相关分子损害肺炎链球菌引起的肺炎和脓毒症期间的宿主防御
脓毒症的病理生理及诊断
微生物培养与鉴定技术应用
微生物培养
通过血、尿、分泌物等标本进行微生物培养，以确定病原菌种类。
鉴定技术应用
采用分子生物学方法，如16S rRNA基因测序、质谱等技术，对病原菌进行鉴定，提高 诊断准确性。
社区宣教
组织医护人员进入社区开展脓 毒症宣教活动，为居民提供预
防和治疗建议。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查进行鉴别。
与非感染性炎症疾病鉴别
02
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，需通过病史、体检和相
关检查进行鉴别。
与其他原因引起的器官功能障碍鉴别
03
如心源性休克、过敏性休克等，需根据临床表现和相关检查进
行鉴别。
临床评估与诊断流程
临床评估
对疑似脓毒症患者进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，了解患者的感染部位、炎症反应情况、 器官功能障碍情况等。
持有效循环血容量。
营养支持
患者处于高代谢状态，需提供足够 的能量和营养素，以支持机体恢复 。
护理措施
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍 背，预防褥疮和静脉血栓形成。
抗生素治疗策略选择与应用规范
早期、足量、联合用药
避免耐药性的产生
根据脓毒症的病原菌种类和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
避免频繁更换抗生素和使用广谱抗生 素，以减少耐药性的产生。
发病机制
病原菌通过血流扩散至全身，在 局部繁殖的病原菌可引起多发性 小脓肿，并可相互融合形成大脓 肿。
脓毒症的流行病学特点
01
02
03
常见致病菌
2023脓毒症诊断和治疗的标准化分步方法
2023脓毒症诊断和治疗的标准化分步方法简介脓毒症是重症监护病房(ICU)住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由千对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。
脓毒症幸存运动(SSC)指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。
因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。
在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易千实施。
所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。
介绍脓毒症是重症监护病房(ICU)住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由千对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。
2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。
已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动(SSC)指南。
然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。
因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法，以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现。
．脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估(SOFA)评分�2分的急庄变化。
虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利千脓毒症的预防、早期诊断和干预。
在不久的将来，人工智能(AI)将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。
其中，机器学习模型已被证明对千提前实时预测脓毒症发作是准确的。
临床证实，由千ICU患者病情更严重、器官功能障碍，ICU住院患者脓毒症发生率高千其他病房。
病毒感染是否可以引起感染中毒症完整版
病毒感染是否可以引起感染中毒症完整版感染中毒症（sepsis）是感染严重的并发症。
根据全球疾病负担研究数据显示［1 , 2 ］，2017年全球新发感染中毒症4 890万例，感染中毒症相关死亡1 100万例；近年来全世界感染中毒症的发病率约2%，病死率约30%。
由于免疫抑制宿主增加和人口老龄化等因素，感染中毒症带来的疾病负担将会持续且可能进一步加剧。
病毒感染可引起急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、凝血功能障碍、心肌损伤等类似感染中毒症的多脏器功能损伤（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）表现，但既往感染中毒症研究主要围绕细菌感染展开，病毒性感染中毒症（viral sepsis）长期以来未引起重视。
2020年新型冠状病毒（简称新冠）在全球大流行，曹彬教授团队在2020年初再次提出“viral sepsis”，并首次提出了呼吸道病毒感染中毒症的概念［3 ］，一经发表引起国际广泛关注，被Cell、Nature等杂志引用。
本文就病毒感染是否可引起感染中毒症及其与细菌性感染中毒症的异同做一论述。
一、从sepsis的定义和诊断标准看viral sepsis早在1904年，加拿大医师William Osler就指出“感染患者多死于感染引起的机体反应，而非感染本身”；最新的国际指南将感染中毒症定义为宿主对感染的反应失衡而导致危及生命的器官功能障碍［4 ］，并采用反应脏器功能的序贯脏器功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）作为感染中毒症的诊断标准。
早期就有学者认识到病毒感染也可引起感染中毒症。
在1992年第一版感染中毒症定义发表后数月就有作者报道了1型单纯疱疹病毒在新生儿中引起的viral sepsis ［5 ］，此后国内外也陆续有研究对病毒感染引起的感染中毒症进行探索［6 , 7 , 8 , 9 ］。
在2013年发表的一项前瞻性观察性研究结果显示，高达42%的感染中毒症患者细菌培养阴性，在排除实验室误差后仍有很多非细菌性感染中毒症的可能，尤其是病毒感染［8 ］；我国的一项多中心前瞻性研究显示，约40%~61%的病毒导致的社区获得性肺炎患者符合Sepsis-3.0的诊断标准［9 ］。
免疫球蛋白试题及答案
免疫球蛋白试题及答案复习1.下列那种物质不含抗体［单选题］*A.抗毒素血清B.胎盘球蛋白C.淋巴细胞抗血清D.植物血凝素（正确答案）E.白喉抗毒素2.免疫球蛋白分子四条多肽链之间的链接形式为［单选题］*A.二硫键（正确答案）B.极性结合C.氢键D.范德华力E.非共价键3.肝功能不良时，合成受影响较小的蛋白质是［单选题］*A.清蛋白B.凝血因子H，丘等C.免疫球蛋白（正确答案）D.白蛋白E.凝血酶原和白蛋白4.抗原与抗体的结合部位是［单选题］*A.CH 区B.VH 区C.CL 区D.VL 区E.VH和VL区（正确答案）5.决定Ig类别的抗原决定簇存在于Ig分子的［单选题］*A.轻链恒定区B.轻链可变区C.重链较链区D.重链恒定区E.重链可变区（正确答案）6. 5种免疫球蛋白的划分是依据［单选题］*A.H链和L链均不同B.V区不同C.L链不同D.H链不同（正确答案）E.连接H链的二硫键位置和数目不同7.拥有4个重链恒定区的免疫球蛋白包括［单选题］*A.IgG 和IgEB.IgA 和IgEC.IgD 和IgMD.IgM和IgE（正确答案）E.IgG 和IgMA.VH与CH1之间8.CH1与CH2之间（正确答案）C.CH2与CH3之间D.CH3与CH4之间E.VH与CH之间9.合成SIgA J链的细胞是［单选题］*A.巨噬细胞B.血管内皮细胞C.浆细胞（正确答案）D.黏膜上皮细胞E.Th细胞10.具有J链的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgG1B.IgG4C.SIgA（正确答案）D.IgEE.IgD11.合成SIgA分泌片的细胞是［单选题］*A.巨噬细胞B.血管内皮细胞C.浆细胞D.黏膜上皮细胞（正确答案）E.肥大细胞A.二硫键B.共价键C.分泌片D.J链（正确答案）E.较链区13.可将IgG水解成F（ab'）2的酶是［单选题］*人胃蛋白酶（正确答案）B.链激酶C.木瓜蛋白酶D.胰蛋白酶E.溶菌酶14.免疫球蛋白的Fab片段能够［单选题］*A.激活补体B.结合抗原（正确答案）C.结合细胞D.通过胎盘E.结合受体15.新生儿通过自然被动免疫可以从母体获得的免疫球蛋白包括［单选题］*A.IgM 和IgEB.IgG 和IgDC.IgG 和IgED.IgM 和IgGE.IgG和SIgA（正确答案）A.平滑肌细胞B.嗜碱性粒细胞（正确答案）C.中性粒细胞D.单核细胞E.血管内皮细胞17.下列哪种作用没有抗体参与［单选题］*A.ADCC作用B.补体经典途径激活C.免疫调理作用D.Th细胞的活化（正确答案）E.毒素中和作用18.能与补体C1q结合的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgE 和IgDB.IgAIgGC.IgG和IgM（正确答案）D.IgM 和IgEE.IgM 和IgA19.能与NK细胞，巨噬细胞表面的Fc受体结合并介导ADCC的主要Ig是［单选题］*A.IgAB.IgMC.IgG（正确答案）D.IgDE.IgE20.以下关于IgG的生物学特性的错误叙述是［单选题］*A.能通过胎盘B.能激活补体C.能发挥调理作用D.中和抗原E.是参与I型超敏反应的主要Ig（正确答案）21.来自母体，能弓1起新生儿溶血症的Rh血型抗体的类别［单选题］*A.IgG（正确答案）B.IgAC.IgMD.IgDE.IgE22.正常人血清中含量最高的免疫球蛋白是［单选题］*A.SIgAB.IgG（正确答案）C.IgMD.IgDE.IgE23.人体内抗病毒，中和毒素，抗真菌最重要的抗体类别是［单选题］*A.IgAB.IgMC.IgG（正确答案）D.IgE24.在胎儿发育晚期就能够合成的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgGB.IgM（正确答案）C.IgED.IgDE.SIgA25.与抗原结合后，激活补体能力最强的Ig是［单选题］*A.IgAB.IgDC.IgM（正确答案）D.IgGE.IgE26.脐血中哪类Ig增高提示胎儿有宫内感染［单选题］*A.IgAB.IgM（正确答案）C.IgGD.IgDE.IgE27.天然ABO血型抗体属于［单选题］*A.IgAB.IgM（正确答案）C.IgGE.IgE28.机体初次受到微生物感染时，血中最先增高的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgAB.IgGC.IgM（正确答案）D.IgEE.IgD29. IgM的实际抗原结合价一般是［单选题］*A.两价B.四价C.五价（正确答案）D.七价E.十价30.接种疫苗后首先产生的抗体一般是［单选题］*A.IgM（正确答案）B.IgGC.IgAD.IgEE.IgD31.下列关于IgM的叙述错误的是［单选题］*A.是相对分子质量最大的一类IgB.激活补体的能力比IgG强C.是五聚体D.血清中IgM含量升高提示有近期感染E.是唯一能通过胎盘的抗体（正确答案）32.巨球蛋白血症患者血清中异常增多的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgGB.IgM（正确答案）C.SIgAD.IgEE.IgD33.在局部黏膜抗感染免疫中发挥重要作用的免疫球蛋白［单选题］*A.IgGB.IgMC.IgED.IgDE.SIgA（正确答案）34.正常人体外分泌液中主要抗体类别是［单选题］*A.SIgA（正确答案）B.IgDC.IgGD.IgME.IgE35.口服脊髓灰质炎疫苗后，肠内含量明显升高的免疫球蛋白是［单选题］*A.SIgA（正确答案）C.IgGD.IgME.IgE36.成熟B细胞表面Ig主要类别是［单选题］*A.IgG 和IgEB.IgA 和IgEC.IgD和IgM（正确答案）D.IgM 和IgEE.IgG 和IgM37.关于IgE的正确描述是［单选题］*A.可介导I型超敏反应（正确答案）B.能通过胎盘C.有黏膜上皮细胞产生D.可通过经典途径激活补体E.具有调理作用38.能与肥大细胞表面Fc0RI结合的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgGB.IgMC.IgE（正确答案）D.IgDE.SIgAB.IgGC.IgE（正确答案）D.IgDE.SIgA40.感染寄生虫时，人体内含量明显升高的免疫球蛋白是［单选题］*A.IgAB.IgMC.IgCD.IgDE.IgE（正确答案）41.下列关于Ig的描述，正确的是哪项［单选题］*A.具有抗原性（正确答案）B.IgM含分泌片C.IgD构成的免疫复合物可通过C1q激活补体D.Ig有k和入两类重链E.以上都是正确的42.以下哪种不是单克隆抗体的特点［单选题］*A.识别一种抗原表位B.来源广泛，制备容易（正确答案）C.纯度高D.效价高E.特异性强43.患儿，李某，喝牛奶后出现呕吐，腹痛，腹胀，皮肤出现密集的栗粒大小的丘疹，基底红潮.出现该反应的只要机制可能是［单选题］*A.特异性IgE抗体产生（正确答案）B.特异性Ig抗体产生C.Thl细胞激活D.NK细胞激活E.牛奶变质44.接种流感疫苗产生的免疫效应物质可阻断流感病毒入侵好，其机制是［单选题］*A.诱导高水平IgMB.诱导大量细胞因子C.诱导产生中和抗体（正确答案）D.诱导补体活性片段产生E.诱导特异性T细胞应答45.口服脊髓灰质炎糖丸后，肠内含量明显升高的免疫球蛋白是［单选题］*A.SIgA（正确答案）B.IgDC.IgGD.IgME.IgE46.患儿，女性，五岁，一天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5摄氏度，咳嗽，气促，诊断为急性上呼吸道感染。
中国医师协会呼吸医师分会2021年会 考卷 测试
右心导管检查的目的错误的是[单选题] 继发性肺结核 进行急性血管扩张试验
评估血流动力学状态 测定心脏射血分数(正确答案)
目前肺动脉高压的诊断标准是[单选题] 评估先心病相关性肺动脉高压的手术指征(正确答案) 肺动脉平均压≥ 20 mmHg 肺动脉收缩压≥30 mmHg 肺动脉舒张压≥ 20 mmHg
肺隐球菌病的影像学常表现为：[单选题] 乳头状瘤 单发或多发结节影 单发或多发斑片影 以上均是(正确答案)
右下叶支气管扩张伴低密度影充填，轮廓规则，增强后无明显强化，远侧肺少许气肿伴树芽状 结节，首先考虑下列哪项疾病?[单选题] 孤立性结节或块影 ABPA(正确答案) 支气管异物 支气管内膜结核 支气管良性肿瘤
气管支气管恶性肿瘤的影像学征象有哪些？[单选题] 鳞癌 气管腔宽基底息肉样病变 管腔狭窄 以上都是(正确答案)
诊断支气管扩张的首选影像学方法：[单选题]
气管壁不规则增厚 支气管造影 HRCT(正确答案) 胸部 CT 增强
气道良性肿瘤中伴有钙化的是？[单选题] 胸部后前位平片 错构瘤(正确答案) 神经鞘瘤 脂肪瘤
呼吸疾病相关公众健康教育需多少（次/年）可拿满分？[单选题] ＞200 ＞2 ＞3 ＞4(正确答案)
呼吸疾病居家/医养结合病房指导及治疗需多少例拿满分？[单选题] ＞1 ＞15
＞20(正确答案) ＞25
开展呼吸慢病家庭医生签约服务-慢阻肺达到多少（例数/年）可拿满分？[单选题] ＞10 ＞100(正确答案) ＞150 ＞200
中国医师协会呼吸医师分会 2021 年会 考卷 测试 小于 6 岁儿童哮喘在治疗方案中特别强调：[单选题] 规范吸入糖皮质激素(正确答案) 规范联合 ICS + LABA 治疗 规范联合 ICS + LATRA 发作时单独使用吸入支气管舒张剂 以上都不对
脓毒症
三、脓毒症
病因病理－西医
发病机制
脓毒症发病机制还远未澄清。在今后的研究 道路上，很有必要从整体、器官、细胞、分子、 基因水平进行多层次综合性研究，精确地了解 炎症介质或细胞间网络作用的关键环节和调控 机制，而不能孤立地探讨某个介质或单一因素 的效应，这样才有可能较完整地弄清脓毒症的 本质，进而有效地提高脓毒症及其引起的多脏 器功能障碍综合征的救治水平。
二、昏迷、气促――诊断思路
引起急性危及生命的呼吸困难的常见疾病有： （1）心源性：急性左心衰、急性心肌梗死、严 重的心律失常 （2）呼吸系统疾病：大块肺梗塞、重度支气管 哮喘、张力性气胸、呼吸道异物、成人型呼吸窘 迫综合征、肺心病合并呼吸衰竭 （3）其它：糖尿病酮症酸中毒、重症中枢系统 疾患
二、昏迷、气促――诊断思路
三、脓毒症
诊
诊断与鉴别诊断
断
危重病医师面临着五大挑战
四是迫切需要对“脓毒症”进行更早期的诊治，即医师 在确立诊断的同时就展开治疗，但“脓毒症”患者对治 疗的反应并不确定，这更提示对该病诊治的复杂和困难； 五是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之 中——许多临床医师因没有接受过这方面的充分、系统 的培训，也没有足够的临床经验，以致在患者的复杂情 况面前不能对其做出及时的诊断。
三、脓毒症 临床表现
③皮疹 皮肤及粘膜常出现瘀点、红斑或其它皮疹， 以瘀点多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜 等处，猩红热样皮疹多见于A组β溶血性链球菌感染及 金黄色葡萄球菌脓毒症。 ④关节症状 表现为大关节红、肿、热、痛和活动受 限，少数出现关节腔积液和脓。 ⑤肝脾多增大，偶见黄疸。 ⑥迁徙性损害 常因感染细菌的不同而异，如肺、脑 膜、关节、骨髓、心包和皮下组织等都可成为好发部位 ⑦严重脓毒症往往伴有休克和弥漫性血管内凝血 （DIC）,以革兰氏阴性细菌脓毒症多见。
儿科脓毒症、脓毒性休克ppt课件
治疗
如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。接 近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500—1000ml或5％ 白蛋白300—500ml，30min内输入。
治疗
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音( 容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值 的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量 的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补 液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不 用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
CRT延长(≥3s)或花斑
脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
脓毒性休克诊断
表3（不同年龄儿童低血压标准 ）
年龄
收缩压（mmHg）
国内指南
脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS） ；
严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注； 脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；
SIRS
全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计
数异常
病理生理
在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无 法纠正的持续低血压。
儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期 识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是 休克晚期和失代偿的表现。
脓毒症患者血清白细胞介素-6的检测及意义
脓毒症患者血清白细胞介素-6的检测及意义刘占国;蔡靓;龙国良;余英典;杨祥锐;常平【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2012(033)024【摘要】目的探讨脓毒症患者血清白细胞介素-6(IL-6)水平与疾病危重程度的关系.方法选取31例脓毒症患者为研究对象,在进入ICU 24 h内对其进行APACHEⅡ评分,同时检测血清IL-6、总胆红素(TBiL)和肌酐(Cr),并根据IL-6浓度的低(<50 ng/L)、中(50~100 ng/L)、高(>100 ng/L)将患者分为IL-6低组、IL-6中组和IL-6高组3组,分析血清IL-6水平与患者APACHEⅡ评分及肝肾损伤的相关性.结果 IL-6低、中、高3组的APACHEⅡ评分分别为(14.60±4.22)、(16.89±6.43)和(22.92±5.75)分,3组差异有统计学意义(P=0.004);3组血清Cr浓度分别为(86.00±29.07)、(101.22±45.29)和(202.25±93.03)μmol/L,3组差异有统计学意义(P=0.003).3组血TBiL浓度分别为(25.00±30.13)、(19.36±11.61)和(86.40±112.46)μmol/L,3组差异无统计学意义(P=0.074).相关性分析显示,IL-6水平与APACHEⅡ评分及肝肾损伤程度均呈显著线性正相关(r=0.59,P=0.001;r=0.62,P=0.000;r=0.39,P=0.029).结论脓毒症患者血清IL-6浓度与疾病的危重程度及器官损伤均呈显著正相关,可以作为反映病情变化的标志物.【总页数】3页(P3762-3764)【作者】刘占国;蔡靓;龙国良;余英典;杨祥锐;常平【作者单位】南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282;南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282;南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282;南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282;南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282;南方医科大学珠江医院重症医学科,广州,510282【正文语种】中文【相关文献】1.冠心病患者血清中超敏C反应蛋白、白细胞介素-12、白细胞介素-18检测的意义 [J], 臧栋2.脓毒症患者血清中白细胞介素-17、-23和降钙素原表达及其临床意义 [J], 冶国栋;吴占庆;杨培雄;李琳业3.血清降钙素原联合白细胞介素检测评估急诊脓毒症患者预后的价值 [J], 贾志彬;杨双喜;董丽丽;韩洁4.重症肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、白细胞介素18水平检测结果分析 [J], 曾俊;刘钰;汪卫立5.脓毒症患者血清中白细胞介素-6和降钙素原表达及其临床意义 [J], 刘蕾蕾; 华玮; 居培红; 张雯艳; 黄侃; 李铮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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参 考 文 献
ｌ １ 』Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｊ Ｍ， Ｈ ａ ｚ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ ＭＦ， Ｓ ａ ｙ ｒ ｅ ＭＲ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ａ ｒ ｔ １ ： ｅ ｘ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ
［ ２ ］王立祥 ， 沈洪． 个体化 心肺 复苏［ Ｊ ］ ． 中华急诊医学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，
１ ６ （ ８ ） ： ８ ９ ５ — ８ ９ ６ ．
压 力增大 ， 使膈 肌受压 上移 ， 胸腔 内容积减小 ， 增 加胸 内压 ， 心脏 受压容积减小 ， 发挥 心泵作用 ， 产生前 向血 流 ， 提高 心排 血量 ； 并能促使腹部 器官 中包含 了人体血液供应 的 ２ ５ ％血液
ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｙ： ２ ０ １ ０ Ａｍｅ ｉｃ ｒ ａ ｎ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｃａ ｒｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ Ｒｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ Ｃａ ｒｅ
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ： ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｕ ｎ ｕ ｓ ｕ ｌ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｌ Ｊ ｊ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ
Ｒｅ ｓ ｕ ｓ ｃ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ Ｍｅ ｄ， ２ ０１ ０， １ ８： ４ ５ ．
ｐ ｏ ｒ ｃ ｉ ｎ ｅ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｆ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ Ｊ Ｊ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ５ ， ６ ４（ ３ ） ：
３ ６３ － ３ ７ ２ ．
明长 时间的 Ｃ Ｐ Ｒ过程 中， 成功 的呼吸支持是必须 的。在传统 胸外 按压不 足以发挥作 用 时 ， 应 注重个体 化 Ｃ Ｐ Ｒ， 联 合应用 腹部提压能够弥补其不足 ， 改善患者 的呼吸和循环 。
（ ９） ： ７ ８ ４ — ７ ８ ５ ．
移， 扩大 了胸腔 的容 积 ， 增大 了胸腔 的负压 ， 亦充分发挥 了胸
泵机 制 ， 心脏舒 张 ， 促进 了血液 回流 ， 为下 次按压心脏泵血做 准备 。腹 部按压和提拉过程 中增加 了腹 主动脉 的阻力 ， 增加 了冠 状动脉灌注压 ， 即可以运送更多含 氧丰富的新鲜血液 流
［ ８ ］Ｙａ ｎｎ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ｏ ｓ Ｄ，Ｍｅ Ｋ ｎ ｉ ｔ ｅ Ｓ ，Ａ ｕ ｆ ｄ ｅ ｒ ｈ ｅ ｉ ｄ ｅ Ｔ Ｐ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｗａ ｌ ｌ ｄｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｃ ｒｄ ａ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ
入心 脏 ； 另一方 面 ， 腹部按压时 ， 膈肌上移 ， 胸腔 内负压 减小 ， 肺受 压 ， 使其 内气体排 出 ， 腹部提拉 时 ， 膈 肌下移 ， 胸 腔 内负
压增 大 ， 有利于 空气进入 肺部 ， 发挥 了肺 泵作用 ， 与前期实验 结果 ］ 相一致。虽然 近年研究 多更加重 视胸 外按压 ， 事 实证
流人 心脏。提拉腹部时腹腔压力迅 速减低 ， 膈肌最大 限度 下
［ ３ ］王立祥 ，郑静晨 ． 单纯腹部提 压 ： 一种心肺 复苏的新方法 ［ Ｊ ］ ． 中国危重病急救医学 ， ２ ０ ０ ９， ２ １ （ ６ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ４ ． ［ ４ ］王立祥 ， 孙鲲 ， 马立芝 ，等． 腹部 提压胸外提压 和胸外按压对 心搏骤 停患 者肺潮 气量 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中 国急救 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９
同时 ， 还能够更好地 发挥其肺泵机制 ， 改善Ｉ 呼吸 ， 该患者 经皮
血 氧饱和度增加 ， 且 潮气量增加 ， 呼吸也较前 改善 ， 从 而成功 地恢 复了 自主循环 。 腹 部提压 的主要作用 机制 为 ： 进行腹 部按压 时 ， 腹腔 内
ｌ Ｊ ｊ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ １ ０ ，１ ２ ２ （ １ ８ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ３ ） ： ￥ ６ ４ ０ —６ ５ ６ ．
中华危 重病 急救医学 ２ ０ １ ４年 ３ 月第 ２ ６卷第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
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１ ９ ９ ・
环 和呼 吸支持 ， 适时联 合使用腹 部提压法 ， 发挥腹 部提 压的
［ ５ ］李会清 ， 王立祥 ， 刘亚华 ， 等． 腹部提压法对心搏骤 停猪血流动 力学影 响的实验研究 ［ Ｊ ］ ． 中国危重病急救 医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ １ ０ ） ：
６ ３ １ — ６ ３ ２ ．
［ ６ ］ 王立祥 ， 俞森洋 ． 合 理应用现代通 气机心肺复 苏［ Ｊ ］ ． 中 国危重 病急救 医学 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ４ （ １ ０ ） ： ５ ８ ２ — ５ ８ ３ ． ［ ７ ］Ｒ ｅ ｉ ｄ Ｂ Ｏ ， Ｓ ｋ ｏ ｇ ｖ ｏ ｌ ｌ Ｅ ． Ｐ ｉ ｔ ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ” ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｏ ｎ ｌ ｙ ”