第九章-急性中毒(急危重症护理学)

硫酸灼伤
品、莨菪碱类等
瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类 杀虫药 视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺 中毒
3、神经系统
昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性
气体、农药等 谵妄：乙醇、抗组胺药、阿托品等 肌纤维颤动：有机磷杀虫药、氨基甲 酸酯类农药中毒 惊厥：窒息性农药、异烟肼等 瘫痪：可溶性钡盐、蛇毒等 精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿 托品、酒精等
氧化后毒性↑如：对硫磷氧化后 形成对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制 作用）大300倍，排泄快。6～12小时 浓度高，24小时肾排，48小时排完。
三、中毒机制*
有机磷杀虫剂进入机体与胆碱酯酶结 合，使乙酰胆碱无法水解（正常乙酰胆
碱被胆碱酯酶水解） → 造成乙酰胆碱
积聚、胆碱酯酶活性 →胆碱能神经先
兴奋、后抑制→昏迷、甚者躁狂→呼吸 衰竭→死亡
左侧卧位 头部放低 幼儿俯卧
空腹者先饮水 500ml 防止误吸 严格掌握 禁忌症
(2)洗胃法
适应症： •服毒后6小时内均应洗胃。 •除腐蚀性毒物中毒外 禁忌症： •惊厥未控制者； •服用强腐蚀剂者； •原有食道静脉曲张或上消化道大出血病 史者。
洗胃液的选择
（3）导泻 常用药物：50%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-50ml 注意事项： 1.一般不用油类泻药 2.严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕 妇、神经系统抑制禁止导泻 3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷 化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导 泻
用以鉴别诊断和判断病情轻重。
（四）病情判断（预测严重程度）
1.一般生命体征 2.毒物品种和剂量 深度昏迷 3.并发症*
严重心律失常 高血压或休克 呼吸功能衰竭 高热或体温过低 肺水肿 吸入性肺炎 肝功能衰竭 癫痫发作 少尿或肾功能衰竭
八、急性中毒急救原则*
立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗
金属解毒剂:
依地酸二钠钙→铅中毒， 二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒
高铁血红蛋白血症解毒剂:
美蓝→亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒
七、急性中毒急救原则* （五）特殊解毒剂的应用
氰化物解毒剂: 亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫 代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂: 阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂: 纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精 中毒；氟马西尼→苯二氮
M样症状 N样症状(烟碱 中枢神经系 (毒蕈碱 样) 统症状 样) 头痛头昏、 与 肌肉颤动 (面、 瞻望、烦躁 Atropin 眼、舌、四肢、 不安、抽搐、 e症状相 横纹肌、全身 共济失调、 反 肌肉) 昏迷
Atropine作用
M样症状
眼 鼻 口 皮肤 大便 小便 肺 胃肠 瞳孔 心率
眼干无泪 无涕 口干 干燥 干燥、便秘 潴留 分泌物少 蠕动慢 散大 ↑
（4）灌肠 适应症：口服中毒超过6小时，导泻无效 抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类） 禁忌症：腐蚀性食物中毒者禁用灌肠 方法：温盐水、清水、1%肥皂水连续多次灌 肠 （5）合理应用吸附剂 活性炭（20-30ml+200ml H2O）、万能解 毒剂（活性炭3+鞣酸1+氧化镁1），洗胃后 口服或经胃管注入
七、急性中毒急救原则* （六）对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症 治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。
八、护理*
（一）病情观察 1. 生命体征、出入量、观察呕吐物、排泄 物 2. 保持呼吸道通畅 ：观察呼吸状态 维 持呼吸 3. 做好心脏监护：及早发现处理 4. 维持水电解质平衡：记录出入量（尿量、 呕吐、腹泻等）、观察皮肤弹性、 5. 补液 6. 洗胃护理
心脏骤停：
休克：
6、泌尿:急性肾功能衰竭
7、消化系统： 口腔炎、呕吐、肝损害 8、血液: 溶血性贫血、出血、白细胞减少 和再障贫血 9、发热: 见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚 等
（三）毒物检测
1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒 程度，尽快留取，及时送检。 2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、 剩余食物、 首次胃内容物、遗留物、药物、容器。 3.其他检查：酶活性测定、血气、 肝功、心电、x线等。
由基能使肝细胞膜中脂 肪酸发生过氧化作用导 1.局部刺激、腐蚀作用 致线粒体、内质网变性、 肝细胞坏死。结果释放 2.缺氧:co、氰化物、硫化物 出大量能量而发热。
3.麻醉作用：苯类、乙醚
4.抑制酶作用
5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能
6.竞争受体
七、病情评估
病史 临床表现A 毒物检测B 预测严重度（病情判断）C
空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机 磷农药中毒
一、有机磷中毒
属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，
应用广泛对人畜禽均有毒，多呈油状 或结晶状，色淡黄至棕色，易挥发， 有大蒜样臭味 1、分类 （1）剧毒类：3911、1059、1605等； （2）高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷； （3）中度毒类：敌百虫；乐果 （4）低毒类：氯硫磷；
七、急性中毒急救原则*
3.食入性中毒的急救 催吐 洗胃 导泻 灌肠 吸附剂
(1)催吐
适用于神志清醒，无 禁忌症者，尽早排出 胃内毒物的最好方法
禁忌症*
方法
体位
注意事项
昏迷、惊厥 机械催吐 腐蚀性毒物中毒 药物催吐 食管胃底静脉 吐根糖浆、 曲张 消化性溃疡 1：2000 年老体弱 高锰酸钾 高血压 溶液 冠心病 休克
二、毒物的分类（种类）
4、动物性毒物: 毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜 海蜇。 5、食物性毒物: 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食 品添加剂 6、植物性毒物: 野蕈类，乌头，白果等。 7、其他 :强酸强碱，一氧化碳，化妆品， 洗涤剂，灭虫药。
三、中毒原因
1.职业性中毒： 生产、运输、储藏。 2.生活性中毒： 误食 用药过量 谋害、自杀
七、急性中毒急救原则* （一）立即终止接触毒物
1.迅速脱离有毒环境:
2.维持基本生命体征:
七、急性中毒急救原则* （二）清除尚未吸收的毒物： 1.吸入性中毒的急救 2.接触性中毒的急救
3.食入性中毒的急救A
立即除去污染衣物，冲洗体表15～30 分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲 脱离中毒现场，吸氧， 洗忌用热水或少量水擦洗；眼球染毒用清 保暖，保持呼吸道通畅。 水或等渗盐水大量冲洗
流泪 流涕 口吐白沫、流涎 多汗 失禁 失禁 分泌物多 蠕动快 缩小（针尖大） ↓
四、病情评估
有机磷中毒临床表现：* 四流：流泪、流汗、流涕、流涎 四缩：瞳孔缩小、 支气管痉挛、 胃肠道平滑肌痉挛、 逼尿肌痉挛 一惊：惊厥 一颤：肌纤维颤动
四、病情评估
3、次要临床表现
1)中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内， 再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见 于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解 毒药停用过早或减量过快有关。 2)迟发性神经病:病情恢复后2～3周出现四 肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经 障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。
2、中毒途径： 1）生产、运输、生产过程中，设备、工艺 落后或管理不善；运输和销售时，包装 破损等 2）生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄 入被污染的水源和食物、水果等。 3）生产过程中毒 4）应用杀虫剂过程中毒
中毒途径
皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
二、毒物的吸收和代谢
经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸 收分布全身各脏器，肝内浓度最高， 经分解，产物毒性↓，
可用阿托品
四、病情评估
2）烟碱样症状:（N样症状）
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头
处积蓄刺激，使面、舌、四肢颤动、 强直、痉挛、牙关紧闭 。抽搐后肌力 减退，呼吸肌麻痹→引起呼吸衰竭。 不能用阿托品
四、病情评估
3）中枢神经症状 中枢神经受乙酰胆碱刺激后 出现头晕、头痛、乏力、共济 失调、烦躁、谵妄、抽搐 → 昏 迷
（一）病史 ：职业史、中毒史
工种 毒物种类 环境
精神状态 服药种类 服药迹象
煤气 炉火
进餐情况 群体症状
了解现场查明接触毒物证据
（二）临床表现
中毒症状与体征取决于: ①中毒程度
②进机体途径 ③剂量 ④机体反应
1、皮肤粘膜症状 • 灼伤：强酸、强碱 硫酸—黑色 硝酸---黄色 过氧乙酸–-无色 • 紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐 • 黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆 • 樱桃红：CO、氰化物中毒 • 大汗、潮湿： 有机磷中毒
四、病情评估
1、病史: 接触史 误服史（有的隐瞒服农药史）询问 陪伴人员 潜伏期: 经皮肤吸收多在2～6小时后出现多 汗、流涎、烦躁不安等， 呼吸道吸入或口服后多5～10分钟后 出现恶心、呕吐、腹痛等症状；
四、病情评估
2、主要临床表现
1）毒蕈碱样症状（M样症状）
表现为平滑肌痉挛，腺体分泌↑、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎， 尿频、大、小便失禁，心跳快、瞳孔缩小、 肺水肿表现。
3.对症护理：维持呼吸功能，高热者降温、
尿潴留者导尿，抗惊厥。
4.做好心理护理： 疏导防自杀
八、护理*
（四）健康教育 1)防毒宣传：防煤气农药中毒 2)不吃有毒或变质的食物 3)加强毒物管理: 保管存放
第二节 常见急性中毒的救护
一、有机磷杀虫药中毒
农药中毒
急性农药中毒最常见：
有机磷类、氨基甲酸酯类、 拟除虫菊酯类、有机氯、 杀虫脒等。 其次为杀霉菌剂(有机汞)、杀鼠 剂(有机氟)及个别除草剂(如百草枯) 等。 农药中毒乡村卫生院多见
七、急性中毒急救原则* （四）促进已吸收毒物的排出 （1）利尿: （ 2）吸氧 快速补液； 一氧化碳中毒时吸氧 （ 3）透析 使用利尿剂； 可加速排出；高压氧 腹膜透析、 碱化尿液 4 ）血液或血浆置换 : 治疗 血液透析、 常用于毒性极大的氰化物、 血液灌流 砷化物中毒